CC BY
24
сохранялось и через 5 суток. Расправление легко го при видеоторакоскопических вмешательствах наступало интраоперационпо, и в последующем рецидивов не наблюдалось.
При традиционных методах лечения выявлены следующие осложнения: плеврит -у 28 (45,1%), пневмония - у 4 (6,5%), плевропневмония - у 4 (6,5%) больных. Общее число осложнений составило 36 (58,1%). При видеоторакоскопических вмешательствах в послеоперационном периоде у 3 (17,6%) больных развилась пневмония. Такое частое осложнение при гемопневмотораксе, как плеврит, после эндоскопических операций с применением ПС мы не наблюдали.
Применение ПС позволяет герметизировать раневую поверхность легкого, что является основным условием для его расправления. Рецидива кровотечения из раневой поверхности легкого и грудной стенки, обработанной ПС, не отмечалось, что говорит о его надежности как метода гемостаза.
Таким образом, использование ПС при видеоторакоскопии у больных с гемопневмотораксом позволило сократить сроки пребывания в стационаре в 1,5-2 раза, снизить частоту послеоперационных осложнений.
Литература
1. Вагнер Е.А. Хирургия повреждения груди, М. - 1981. - С.37-41.
2. Зятькои И.II., Бобохидэе Г.А.. Чсртищев O.A., Черепанов И.Ю. Опыт видеоторакоскопических операций в областной клинической больнице г. Омска. И Материалы 4-го Российского научного форума «ХИРУРГИЯ-2002». - М„ «Авиаиздат», 2002. - С.84-85.
3. Перельман М.И. Новые технологии в торакальной хирургии // Современные технологии в торакальной хирургии: Тез. научн. конф, - Москва - Омск, 1995, - С.5-12.
УДК 617.54-0:0! +615.472.3:533.9
ТРАДИЦИОННЫЕ И ТОРАКОСКОПИЯЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СВЕРНУВШИМСЯ ГЕМОТОРАКСОМ.
В.Л.Минченков, О.А.Вишневский, В.В.Мшценков
Смоленская областная клиническая больница, Смоленская государственная медицинская академия
В работе приведены результаты операций у 61 больных в возрасте от 15 до 67 лет с травмой груди, осложненной свернувшимся гемотораксом. Проводится сравнительная оценка результатов операций с применением плазменного скальпели и без его использования. Делается вывод о преимуществах торакоскопичсских вмешательств с применением плазменного скальпеля в сравнении с традиционными эндоскопическими и открытыми операциями.
В настоящее время отмечается значительный рост осложненной травмы грудной клетки. По данным хирургического торакального отделения Смоленской областной больницы, количество пострадавших с данной патологией за 15 лет увеличилось в 4,5 раза. В последние годы ведется разработка методик видеоторакоскопических операций при открытых и закрытых повреждениях органов груди. Одним из частых осложнений травмы груди является свернувшийся гемоторакс. Показано, что около 18% больных с гемотораксом, которые первоначально лечились дренированием плевральных полостей, формируют свернувшийся гемоторакс, а 39% из них требуют хирургического лечения [3]. Ранняя эвакуация гемоторакса является основным
средством профилактики возникновения фиброторакса и эмпиемы плевры, а также создания оптимальных условий для дренирования плевральной полости и расправления легкого [2]. Традиционным способом устранения свернувшегося гемоторакса является торакотомия. Применение пункций и дренирования плевральной полости в сочетании с введением протеолитических ферментов часто оказывается малоэффективным [1].
Цель исследования - улучшение результатов лечения больных со свернувшимся гемотораксом путем применения плазменного скальпеля СУПР-М при видеоторакоскопическнх операциях.
В отделении торакальной хирургии с 1995 года со свернувшимся гемотораксом находился на лечении 61 больной в возрасте от 15 до 67 лет, из них 47 мужчин, 14 женщин. Гемоторакс сформировался после открытой травмы груди - у 26, после закрытой - у 35 пациентов.
Традиционные методы лечения применены у 28 (45,9%) больных. Местное лечение начиналось с пункции или дренирования плевральной полости с введением ферментов. Эти мероприятия оказались успешными у 9 (32,1%) пациентов с малым свернувшимся гемотораксом. При этом больные выписывались обычно с массивными плевральными наложениями, подтверждаемыми рентгенологическим исследованием. Критериями выздоровления считались нормализация состояния больного, стабилизация функциональных показателей, нормализация анализов крови. Открытые операции были выполнены у 19 (67,9%) больных, когда приемы малой хирургии не приводили к расправлению легкого. Продолжительность пребывания больных в стационаре составила в среднем 33,4 койко-дня. Стремление обойтись без торакотомии значительно увеличивало длительность предоперационного периода.
С 1998 года мы видеоторакоскопически оперируем больных со свернувшимся гемотораксом. Метод применен у 33 (54,1%) пациентов, из них у 17 (51,5%) -с применением плазменного скальпеля, у 16 (48,5%) - без использования плазменного скальпеля. У 15 (45,5%) больных причиной гемоторакса послужила открытая травма, у 18 (54,5%) - закрытая травма груди. Тотальный свернувшийся гемоторакс выявлен у 9. средний - у 16 и малый - у 8 пациентов.
У больных со свернувшимся гемотораксом существуют трудности введения торакоскопа из-за спаечного процесса в плевральной полости. Чтобы создать пространство, достаточное для инструментальных манипуляций, разделения сращений и удаления свернувшейся крови, мы применяем методику разделения сращений в плевральной полости с использованием мануальных и инструментальных приемов. Удаление свернувшейся крови производим отсосом большого диаметра с промыванием плевральной полости растворами антисептиков. Возникающее кровотечение, а также дефекты кортикального слоя обрабатываются плазменным скальпелем (ПС) с целью аэрогемостаза.
В группе больных без применения ПС остановка кровотечения, возникающего из грудной стенки после удаления свернувшейся крови, проводилась электрокоагуляцией. Аэростаз поврежденной поверхности легкого не выполнялся ввиду неэффективности данного метода.
Послеоперационные осложнения при различных видах оперативного пособия у больных со свернувшимся гематораксом распределились следующим образом.
□ При торакотомии С декортикацией легкого: плеврит - у 1 (5,3%), пневмония - у 3 (15,8%), плевропневмония - у 3 (15,8%), нагноение послеоперационной раны - у 2 (10,5%), альвеолярные свищи - у 1 (5,3%) больных. Общее число осложнений составило 52,7%.
□ При виДеоторакоскопическом удалении свернувшегося гемоторакса без применения ПС: илеврит - у 2 (12,5%) больных, пневмония - у 2 (12,5%),
нагноение торакопортной раны - у 1 (6,3%), общее число осложнений составило -31,3%.
□ При видеоторакоскопическом удалении свернувшегося гемоторакса с применением ПС: пневмония - у 4 (23,5%) пациентов. Гемоторакс удалось ликвидировать видеоторакоскопически у 32 (97%) больных. В 1 случае эндоскопическое вмешательство оказалось неэффективным из-за давности процесса и ошвартования легкого, в связи с чем больному была произведена торакотомия. Продолжительность лечения при операциях без использования ПС составила ъ среднем 21,0±1,9 койко-дня, после операции - 15,9±2,1 суток, при операциях с использованием ПС - 13,1+1,3 койко-дня, после операции - 10,9+1,1 койко-дня.
Сроки, в которые производилось эндоскопическое удаление свернувшегося гемоторакса, составили: с применением ПС - от 1 до 38 суток, в среднем 13,2+2,5; без использования Г1С - от 2 до 30 суток, в среднем 16,1+1,6.
Таким. образом, использование видеоторакоскопии дает возможность провести полноценную ревизию органов грудной полости, остановить кровотечение, произвести установку дренажей под визуальным контролем. Применение ПС, обладающего высокими аэрогемостатическими возможностями, позволяет выполнять эндоскопические операции у больных со свернувшимся гемотораксом в сроки до 1 месяца с момента травмы, значительно сократить число торакотомий. Опыт применения ВТС при диагностике и лечении травм груди позволяет сделать вывод о том, что этот метод малотравматичен, точен, минимально инвазивен и потенциально экономически эффективен. В большинстве случаев ВТС у больных со свернувшимся гемотораксом является окончательным методом лечения.
Липщштура
1. Дергунова С. А., Новиков С. Д.. Толстокорое A.C.. Слесаренко A.C., Кузнецова Ю.В. Видеоторакоскоиическос лечение снернувшегося гемоторакса // Эндоскопическая хирургия - 2001. -
№2. - С. 19.
2. Сккорцов ¡VI.К., Шинкарев i I.Ii.. Юдин А.Г. Диагностическая и лечебная торакоскопия как альтернатива хирургической операции при заболеваниях и травмах груди. // Тез. 2-го Московского междунар. конгр. по эндоскопической хирургии. - М., 1997. - С.250-252,
3. Helling T.S., Gyles N.R., Eisenstein GL. Complications following blunt and penetrating inguries in 216 victims of chest trauma requiring tube thoracostomy // J. Trauma. - 1989. - Vol. 29. - P. 1367-70.
УДК 6J6.33+616.342J-002.44-007.251-089
АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОБОДНЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Д.В.Нарезкин, A.B.Бельков, А.Д.Шатохина
Смоленская государственная медицинская академия
Приведен анализ результатов хирургического лечения 26 (9,9%) больных с перфоратнпнмми язвами различной локализации. Установлены особенности клинических проявлений и диагностики данной патологии у больных старшей возрастной группы. Послеоперационная летальность составила 24%.
