CC BY
47ТРАДИЦИОННЫЕ И МИНИИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Аллазов С.А.1, Хуррамов Б.М.2, Гафаров Р.Р.3
1Аллазов Салах Аллазович - профессор; Хуррамов Бекзод Мусаевич - магистр;
3Гафаров Рушен Рефатович - ассистент, курс урологии,
Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в данной обзорной статье проанализированы литературные данные по проблеме повреждений мочевого пузыря. Рассмотрены механизмы возникновения (механогенез) данных травм, как во время военных действий, так и в мирный период. Приводятся современные взгляды на вопросы диагностики и лечения повреждений мочевого пузыря. Особое внимание уделено такому миниинвазивному методу диагностики и лечения, как видеолапароскопия. Ключевые слова: повреждения мочевого пузыря, травма, лапароскопия, ушивание.
УДК: 616.62-001.4 DOI: 10.24411/2542-081Х-2020-11201
В последние годы отмечается рост числа пострадавших с тяжелой травмой, в том числе и с повреждениями органов мочеполового тракта. Особенно выражена данная тенденция в мегаполисах. Нарастающая интенсивность автомобильного движения, расширение производства, увеличение масштабов градостроительства стало причиной увеличения показателей травматизма. Закрытые повреждения живота встречаются у каждого пятого пострадавшего с сочетанной травмой [1, 16].
По данным Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) (2018) [21] примерно у 60-90% пациентов с повреждениями мочевого пузыря, вызванными тупой травмой имеются переломы костей таза, а у 44-68,5% больных определяется повреждение не менее одного другого органа брюшной
58
полости. При переломе костей таза частота повреждений мочевого пузыря составляет всего 3,6%. Показатели частоты внебрюшинных (22, 4-61,1%) и внутрибрюшинных разрывов (38,9-65,8%) варьируют в различных исследованиях. В 5-20% случаев наблюдается сочетанное повреждение мочевого пузыря и уретры [9, 16].
Известно, что диагностические трудности при тяжелой травме живота и забрюшинных органов обусловлены рядом неблагоприятных факторов, таких как шок, алкогольное или наркотическое опьянение, расстройство сознания, острая кровопотеря, обширность повреждений различных систем и органов, что в совокупности приводит к полному отсутствию клинических проявлений, характерных для данной патологии [17,24]. В связи с этим, при травмах органов мочевыделительной системы диагностические и тактические ошибки составляют от 27 до 70%, а послеоперационные осложнения достигают 50%. Даже при оказании медицинской помощи своевременно и в полном объеме летальность варьирует от 15 до 30%, а при поздней диагностике возрастает до 69,7% [6, 7, 8, 17].
Повреждения мочевого пузыря занимают особое место в проблеме травматизма и составляют 1-3% случаев среди травм других органов. Травматические разрывы мочевого пузыря занимают 5-е место после повреждений печени, селезенки, кишечника и почек, что составляет 10,3% от общего числа указанных повреждений [1, 6, 7, 8].
По данным различных авторов, частота повреждений мочевого пузыря при закрытой травме живота колеблется от 3,5 до 16,6%. Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря при переломах костей таза составляют от 31,5 до 81,4% [14,28]. Соответственно, помощь этой категории пострадавшим оказывают специалисты различного профиля, это в свою очередь порождает разнообразие в диагностических и тактических подходах. Травма мочевого пузыря является одной из наиболее тяжелой среди повреждений органов мочевыделительной системы. Летальность от нее достигает по некоторым данным 40-80% [12, 16, 19]. Такой высокий
показатель объясняется развитием ранних и поздних осложнений, таких как кровотечение, шок, мочевые затеки, урогематомы, эмболия и сепсис.
Исключительно значима проблема повреждений мочевого пузыря для военной медицины. В зоне современных локальных военных конфликтов самые тяжелые повреждения органов таза возникают от поражающего воздействия боеприпасов взрывного действия. Они характеризуются особой сложностью раны и обширностью разрушения тканевых структур поврежденной области. При этом тяжесть ранения усугубляется коммоционно-контузионным синдромом, дистантными повреждениями внутренних органов других анатомических областей. В ходе современных боевых действий частота ранений мочевого пузыря остается по-прежнему высокой, достигая трети от закрытых травм мочеполовых органов. На сегодняшний день количество ранений мочевого пузыря в зоне военных конфликтов достигает 16% от всех ранений мочеполовых органов, причем 90% из них имеет сочетанный характер [2, 16, 19].
В мирное время частота ранений, закрытых травм и повреждений органов мочеполовой системы достигает 7% из числа всех повреждений и возрастает в 2-3 раза во время боевых действий и техногенных катастроф. До 70-80% случаев эти повреждения носят сочетанный характер, часто вызывают угрожающие жизни осложнения и нередко требуют оказания помощи в первые часы после травмы [16].
Для возникновения разрыва мочевого пузыря определенное значение, по мнению многих [2, 12, 16], имеет не только величина травмирующей силы, место ее приложения и направление, но и ее внезапность. Возникновению разрыва мочевого пузыря способствует также степень наполнения его в момент травмы - факт, который существенно влияет на анатомическое положение мочевого пузыря, приводит к возвышению его над лоном и значительно увеличивает повреждаемость при травме. При алкогольном опьянении пострадавшего к разрыву мочевого пузыря может привести даже незначительная травма живота. Весьма часто причиной
травматического разрыва мочевого пузыря является перелом костей переднего полукольца таза, в частности, переломы лобковых и седалищных костей. Результаты многих исследований показывают, что особенно часто разрывы мочевого пузыря встречаются в возрасте от 21 до 50 лет; у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. В подавляющем большинстве случаев причиной разрывов являлась транспортная травма, спортивная, криминогенная травма, реже бытовая и ятрогенная [5, 16].
Американская ассоциация хирургии травмы (AAST) предложила классификацию повреждений мочевого пузыря в зависимости от степени и локализации травмы (табл. 1).
Таблица 1. Степени повреждений мочевого пузыря по AAST
Сте- Поврежде- Проявление
пень ние
I Гематома Ушиб, интрамуральная гематома.
Разрыв Частичное повреждение стенки.
II Разрыв Внебрюшинный (экстраперитонеальный) разрыв стенки пузыря < 2 см
III Разрыв Внебрюшинный (экстраперитонеальный) разрыв (>2 см) или внутрибрюшинный (интраперитонеальный) (< 2 см) разрыв стенки пузыря
IV Разрыв Внутрибрюшинный (интраперитонеальный) разрыв стенки пузыря > 2 см.
V Разрыв Внутрибрюшинный или внебрюшинный разрыв стенки пузыря, продолжающийся на шейку пузыря или отверстие уретры (треугольник Льето).
С практической точки зрения важное значение имеет локализация повреждения, т.к. от нее зависит тактика лечения.
• внутрибрюшинное;
• внебрюшинное;
• сочетанное.
В зависимости от механизма получения травмы повреждений мочевого пузыря классифицируются как:
Неятрогенное повреждение:
• тупое,
• проникающее
Ятрогенное повреждение:
• внешнее,
• внутреннее,
• инородное тело.
В списке неятрогенных повреждений дорожно-транспортные происшествия (ДТП) являются самой частой причиной тупой травмы мочевого пузыря, далее идут падения, производственная травма, переломы костей таза и удары в нижние отделы живота [27, 30].
Внебрюшинные разрывы почти всегда связаны с переломом костей таза [26]. Повреждение, как правило, вызвано нарушением целостности тазового кольца и натяжением переднебоковой стенки мочевого пузыря возле основания (в зоне прикрепления связок) или контртягой, которая приводит к разрыву в месте, противоположном перелому. В редких случаях наблюдается перфорация мочевого пузыря острым костным фрагментом. Самый высокий риск повреждения мочевого пузыря отмечается при смещении тазового кольца более чем на 1 см, диастазе лобкового симфиза более 1 см и переломе ветвей лобковых костей. Изолированные переломы вертлужной впадины редко связаны с повреждением мочевого пузыря [22, 26, 27].
Внутрибрюшинные разрывы вызваны внезапным повышением внутрипузырного давления, вторично к удару в область таза или нижние отделы живота. Основание мочевого пузыря представляет собой самую слабую его часть, и разрыв обычно происходит в этом месте. Редким исключением в конфликтных регионах и ряде городских условий служат проникающие ранения, преимущественно огнестрельного характера. В настоящее время важной причиной повреждений мочевого пузыря в асимметричных конфликтах являются самодельные взрывные устройства [21, 22].
Мочевой пузырь является урологическим органом, который чаше всего подвергается ятрогенному повреждению (табл. 2). Различается внешнее и внутреннее ятрогенные повреждение мочевого пузыря во время различных вмешательств и частота их варьирует от 0,01% до 58%. Согласно противоречивым данным, использование биполярной ТУР при опухолях боковой стенки мочевого пузыря снижает риск перфорации вследствие стимуляции запирательного нерва. В редких случаях необходима ревизия (0,16-0,57%) [20, 31]. Внебрюшинные разрывы встречаются чаще, чем внутрибрюшинные перфорации [21].
Таблица 2. Частота ятрогенного повреждения мочевого пузыря во время различных операций *
Операция Частота, %
Акушерские
Кесарево сечение 0,08-0,94
Гинекологические
Абдоминальная радикальная гистерэктомия (по поводу злокачественных заболеваний) 2,37
Лапароскопическая радикальная гистерэктомия (по поводу злокачественных заболеваний) 4,19
Робот-ассистированная радикальная
гистерэктомия (по цоводу злокачественных заболеваний) 4,38-4,59
Лапароскопическая гистерэктомия (по поводу доброкачественных заболеваний) 1
Вагинальная гистерэктомия (по поводу доброкачественных заболеваний) 0,6
Абдоминальная гистерэктомия (по поводу доброкачественных заболеваний) 0,9
Хирургические
Установка трансвагинальных систем 2,84
Кольпорафия собственными тканями 0,53
Операции на тонком/толстом кишечнике 0,12-0,14
Циторедуктивные операции на органах брюшной полости 4,5
Лапароскопическая пластика паховой грыжи 0,04-0,14
Урологические
Позадилонные мужские слинги 8,0-50
Лапароскопическая сакрокольпопексия 1,9
Операция Частота, %
Кольпосуспензия по Берчу 1,0-1,2
Синтетический слинг (трансобтураторный) 1,61
Синтетический слинг (позадилонный) 4,91
Пубовагинальный слинг 2,8
ТУР мочевого пузыря 3,5-58
ТУР предстательной железы 0,01
* Данные приводятся по рекомендациям ЕАУ (2018)
Внешнее ятрогенное повреждение мочевого пузыря чаще всего происходит во время акушерских и гинекологических операций, реже - после хирургических и урологических вмешательств [20]. Внутреннее ятрогенное повреждение мочевого пузыря преимущественно наблюдается во время трансуретральной резекций (ТУР) мочевого пузыря. Факторы риска включают большой размер опухоли, пожилой возраст, ранее проводимые операции на мочевом пузыре (ТУР мочевого пузыря, внутрипузырные инстилляции) и локализацию в области дна мочевого пузыря [21, 23].
Основным признаком повреждения мочевого пузыря является макрогематурия (табл. 3). Неятрогенные повреждения мочевого пузыря сильно коррелируют с сочетанием перелома костей таза и макрогематурии, и такая комбинация является абсолютным показанием для инструментальной диагностики. Инструментальная диагностика показана при сочетании микрогематурии с переломом тазового кольца со смещением > 1 см или диастазом лобкового симфиза > 1 см или при повреждении задней уретры. При отсутствии этих абсолютных показаний решение о выполнении визуализации принимается с учетом других клинических признаков и симптомов и локализации зоны максимального повреждения [22].
Таблица 3. Основные клинические признаки и симптомы повреждений
мочевого пузыря*
Признаки и симптомы Примечания
Гематурия Макрогематурия - основной симптом
Невозможность осуществить мочеиспускание
Болезненность при пальпации живота
Вздутие живота В случае мочевого асцита
Уремия и повышенный уровень креатинина Внутрибрюшинный разрыв ведет к реабсорбции азота и креатинина мочи
Снижение диуреза
Входное/выходное отверстие в нижних отделах живота, промежности или ягодичной области) При проникающих ранениях
* Данные приводятся по рекомендациям ЕАУ (2018)
Длительность утраты трудоспособности, а также высокий уровень инвалидности, составляющий 25-80% для пациентов с сочетанной травмой во многом определяются своевременностью выявления повреждений и комплексом необходимых лечебных мероприятий [3, 17, 18].
К признакам внешнего ятрогенного повреждения мочевого пузыря относятся экстравазация мочи, видимые разрывы, прозрачная жидкость (моча) в хирургическом поле, появление в брюшной полости уретрального катетера и крови и/или газа в моче во время лапароскопии. Наиболее достоверным методом оценки целостности является визуальный осмотр. Кроме того, в диагностике помогает введение в мочевой пузырь метиленового синего. Если перфорация мочевого пузыря произошла близко к треугольнику Льето, необходимо осмотреть устья мочеточников [10, 20, 21].
О внутреннем ятрогенном повреждении мочевого пузыря свидетельствует появление при цистоскопии жировой ткани, темного пространства между волокнами детрузора или
визуализация кишечника. Признаками обширной перфорации являются невозможность наполнить мочевой пузырь, снижение оттока ирригационной жидкости и вздутие живота
[3, 11, 16, 21].
Клинические признаки и симптомы ятрогенного повреждения мочевого пузыря, не выявленного интраоперационно, включают гематурию, боль в животе, вздутие живота, динамическую кишечную непроходимость, перитонит, сепсис, подтекание мочи из раны, снижение диуреза и повышение уровня креатинина. Ятрогенное повреждение мочевого пузыря во время гистерэктомии может осложняться формированием пузырно-влагалищного свища [20, 29, 32].
Симптомы внутрипузырных инородных тел включают дизурию, рецидивную инфекцию мочевыводящих путей, учащенное мочеиспускание, ургентность, гематурию и боль в промежности и области таза. При сохранении инородного тела в течение более трех месяцев, как правило, образуются камни мочевого пузыря [21, 25].
Сложности возникают при диагностике осложнений повреждения мочевого пузыря. Особенности строения околопузырной клетчатки, забрюшинных фасциальных пространств таят в себе возможность стремительного развития мочевых затеков, перитонита, мочевой инфильтрации, абсцессов и флегмон. Общая реакция организма на мочевую инфильтрацию бывает понижена или вовсе отсутствует, а местная реакция обнаруживается позднее.
Несмотря на применение таких современных методов диагностики, как ультразвуковое исследование, спиральная компьютерная томография, повреждения органов живота зачастую не распознаются или выполняются неоправданные лапаротомии, обусловленные гипердиагностикой, количество которых достигает 50% и более [4, 5, 13, 16].
Предпочтительным методом диагностики повреждений мочевого пузыря неятрогенного характера и при подозрении на ятрогенное повреждение мочевого пузыря в послеоперационном периоде является цистография. Обзорная
и КТ-цистография обладают сопоставимой
чувствительностью (90-95%) и специфичностью (100%). КТ-цистография позволяет выявить другие повреждения или причины боли в животе. Цистография проводится путем ретроградного наполнения мочевого пузыря разбавленным контрастным веществом объемом не менее 350 мл. При внутрибрюшинной экстравазации контрастное вещество определяется в брюшной полости, обтекая петли кишечника и/или органы брюшной полости, например печень. При внебрюшинных разрывах экстравазация контраста в околопузырной клетчатке по форме напоминает пламя, либо скапливается в околопузырной клетчатке с обеих сторон от мочевого пузыря - «симптом бабочки». Появление контрастного вещества во влагалище свидетельствует о наличии пузырно-влагалищного свища [21].
Лечение повреждений мочевого пузыря, несмотря на накопленный опыт весьма неоднозначно. В отечественной литературе авторы предпочитают хирургическое лечение как альтернативное с обязательным дренированием по Буяльскому-Мак-Уортеру при внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря [4, 7, 8].
В то же время фактически все внебрюшинные повреждения, по мнению ведущих зарубежных специалистов, могут вестись без операции при помощи 10-дневной катетеризации мочевого пузыря [5, 18, 21].
Процесс лечения при сочетанных ранениях мочевого пузыря всегда связан с большими техническими и организационными трудностями. Они заключаются в сложности распознавания и повреждениями мочевого пузыря с помощью современных шкал, позволяющих прогнозировать течение и исход травмы.
Лапароскопия как метод диагностики внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря применяется сравнительно давно, но техническое несовершенство прежней аппаратуры снижало ее информативность. Внедрение современной техники видеолапароскопии позволило по-новому взглянуть на данную проблему. Необходимо изучение возможностей
этого метода в диагностике внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря.
В лечении внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря до сих пор преобладают открытые оперативные вмешательства, которые имеют высокую летальность, достигающую 18-45%, у 18-57% больных развиваются различные осложнения, а средняя продолжительность госпитализации пациентов составляет 23-30 дней [24].
Возможности ушивания разрыва мочевого пузыря во время видеолапароскопии изучены недостаточно. В отечественной литературе имеются единичные публикации об использовании данного метода. В зарубежной литературе также приводятся единичные наблюдения, при этом техника видеолапароскопического ушивания разрыва мочевого пузыря все еще находится в стадии разработки, не определены показания и противопоказания к этому методу [11, 14, 15].
Так, в исследовании Давидова М.И. и соавт. (2016) проанализированы результаты диагностики и лечения 36 больных с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря. В таблице 4 приведена чувствительность использованных авторами методов диагностики разрыва мочевого пузыря. Наибольшей чувствительностью обладают
видеолапароскопия и ретроградная цистография [11].
Таблица 4. Чувствительность методов диагностики внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря [11]
Метод диагностики Чувствительность метода, %
Катетеризация мочевого пузыря 55,6
Проба Я.Б.Зельдовича 61,6
Ретроградная цистография 83,3
Нисходящая цистография 16,7
УЗИ мочевого пузыря и брюшной полости 69,2
Цистоскопия 0
Видеолапароскопия 100
Сегодня видеолапароскопия с использованием самой современной техники, мониторов высокого разрешения не только обеспечивает наиболее точную и безошибочную диагностику внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря, но и позволяет до операции выявить сочетанные повреждения органов брюшной полости. При этом данный метод диагностики является наиболее информативным и чувствительным. Миниинвазивное эндовидеохирургическое ушивание разрыва мочевого пузыря в ходе лапароскопии показано в первые 12 часов с момента травмы, при изолированном разрыве длиной не более 6 см, отсутствии перитонита или умеренно выраженном местном перитоните.
Подобное вмешательство уменьшает время операции, имеет хорошие ближайшие и отдаленные результаты, уменьшает сроки реабилитации пациентов по сравнению с традиционным ушиванием мочевого пузыря во время лапаротомии.
Список литературы
1. Алимов А.Н., Исаев А.Ф., Сафронов Э.П. Хирургическая тактика и перспективы эндохирургии закрытых повреждений живота при тяжелой сочетанной травме // Хирургия, 2006. № 6. С. 34-36.
2. Аллазов С.А. Изолированные и сообщаюшиеся с брюшной полостью повреждения почек и мочевых путей. Медицинский журнал Узбекистана, 2011; 6: 66-69.
3. Аллазов С.А. (составитель). Стандарты и клинические протоколы в экстренной урологии Карманный справочник. Изд. третье дополненное. Самарканд, 2020.
4. Аллазов С.А. Мочевой перитонит. Вестник врача, 2010; 3-4: 33-37.
5. Аллазов С.А., Гиясов Ш.И., Насыров Ф.Р. Современные взгляды на травматические повреждения мочевыделительной системы. Вестник экстренной медицины, 2011; 3: 103-107.
6. Амиров A.M., Газимагомедов Д.Ш., Будаев Д.Ш. Обобщение опыта лечения осложненных ранений таза с повреждениями мочевого пузыря. 10-й Российский съезд урологов. М., 2002: 517-518.
7. Береснев А.В. Лечебная тактика при повреждении органов брюшной полости и мочевого пузыря. Межрегиональная научно-практическая конференция урологов. Харьков, 1993: 55-56.
8. Братчиков О.И., Шумакова Е.А. Особенности оперативного лечения внебрюшинных и внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря. 10-й Российский съезд урологов. М., 2002: 526-527.
9. Валиев Э.Ю. Оптимизация лечебно-диагностического процесса сочетанных повреждений опорно-двигательного аппарата: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Ташкент, 2009.
10. Гафаров Р.Р., Аллазов С.А., Аллазов Х.С., Латипов А.О. Креатининовая проба в лабораторной диагностике интраперитонеальных повреждений мочевыводящих путей. Материалы 4-го съезда врачей неотложной медицины с международным участием. Москва, 19-20 октября 2018 года. М., НПО ВНМ, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ, 2018: 145-146.
11.Давидов М.И., Гернер А.О., Никонова О.Е. Алгоритм диагностики и лечения внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. Экспериментальная и клиническая урология, 2016; 4:116-121.
12. Петров С.Б. Особенности современной боевой травмы мочеполовой системы. Особенности современной боевой травмы мочеполовой системы: Всеармейская науч.- практ. конф. СПб., 1999: 5- 12.
13. Рашидов М.М., Боймурадов Ш.Э. Роль видеолапароскопии в диагностике и лечении повреждений мочевого пузыря. Вестник экстренной медицины, 2017. X (2): 28-30.
14. Ситников В.Н., Черкасов М.Ф., Литвинов В.А. Видеоэндохирургическая диагностика и лечение повреждений живота при сочетанной травме. Хирургия, 2006; 7: 45-50.
15. Степанов А.А., Хутиев С.Т., Серженко Н.Ф. Лапароскопическое ушивание внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря и лапароскопическая санация брюшной полости по поводу мочевого перитонита. 10- й Российский съезд урологов. М., 2002: 613- 614.
16. Тимраз Х.М. Особенности диагностики и лечения больных с повреждениями мочевого пузыря различного генеза. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. Курск, 2006.
17. Хаджибаев А.М., Атаджанов Ш.К., Шукуров Б.И., Хакимов А.Т. Видеолапароскопия в диагностике и лечении повреждений органов брюшной полости при сочетанной травме. Вестник экстренной медицины, 2009; 3:18-20.
18. Хаджибаев А.М., Рашидов М.М., Уринбаева Н.М. Диагностика и лечение травм нижних мочевыводящих путей дагностика и лечение травм нижних мочевыводящих путей. Вестник экстренной медицины, 2018 (11); 3: 37-43.
19. Шпиленя Е.С. Огнестрельные ранения мочеполовых органов. Автореф. дисс... докт. мед.наук / Е.С. Шпиленя; СПб. Росс. военно-мед. академия. СПб., 2000 г. 52 с.
20. Cordon, B.H. et al. Iatrogenic nonendoscopic bladder injuries over 24 years: 127 cases at a single institution. Urology, 2014.84: 222.
21. EAU Guidelines. Edn. Presented at the EAU Annual Congress Barcelona 2019. ISBN 978-94-92671-04-2.
22. Figler B.D. et al. Multi-disciplinary update on pelvic fracture associated bladder and urethral injuries. Injury, 2012.43: 1242.
23. Golan, S. et al. Transurethral resection of bladder tumour complicated by perforation requiring open surgical repair -clinical characteristics and oncological outcomes. BJU Int, 2011.107: 1065.
24. Gorecki P.J., Cottam D., Angus L.D., Shaftan G.W. Diagnostic and therapeutic laparoscopy for trauma: a technique of safe and systematic exploration. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech., 2002; 12: 195-8.
25. MacDonald S. et al. Complications of Transvaginal Mesh for Pelvic Organ Prolapse and Stress Urinary Incontinence: Tips for Prevention, Recognition, and Management. Eur Urol Focus, 2016. 2: 260.
26. Matlock K.A., Tyroch A.H., Kronfol Z.N, McLean S.F., Pirela-Cruz M.A. Blunt traumatic bladder rupture: a 10-year perspective. Am Surg., 2013 Jun; 79(6):589-93.
27. McGeady J.B. et al. Current epidemiology of genitourinary trauma. Urol Clin North Am., 2013. 40: 323.
28. Morey A.F., Iverson A.J., Swan A. Bladder rupture after blunt trauma: guidelines for diagnostic imaging. J Trauma, 2001; 51: 683.
29. Patel B.N. et al. Imaging of iatrogenic complications of the urinary tract: kidneys, ureters, and bladder. Radiol Clin North Am, 2014. 52: 1101.
30. Pereira B.M., de Campos C.C., Calderan T.R., Reis L.O., Fraga G.P. Bladder injuries after external trauma: 20 years experience report in a populationbased cross-sectional view. World J Urol., 2013 Aug; 31 (4):913-7.
31. Sugihara T. et al. Comparison of perioperative outcomes including severe bladder injury between monopolar and bipolar transurethral resection of bladder tumors: a population based comparison. J Urol, 2014.192: 1355.
32. Tarney C.M. Bladder Injury During Cesarean Delivery. Curr Womens Health Rev, 2013. 9: 70.
