CC BY
182
Н.И.ПИРОГОБ
- ВЕЛИЧАЙШИЙ хирург-прдктик
Традиции Пирогова в хирургической школе Спасокукоцкого-Бакулева-Савельева
А.И.Кириенко, М.И.Филимонов
Российский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова, кафедра факультетской хирургии лечебного факультета, Москва
(зав. кафедрой - акад. РАН и РАМН, проф. В.С.Савельев)
В статье обсуждаются отличительные особенности медицинских школ. Представлены основные итоги жизни и деятельности Н.И.Пирогова, которые можно рассматривать как его заветы российским хирургам. Приведены основные факты биографий руководителей кафедры факультетской хирургии Российского государственного медицинского университета. Проведен сравнительный анализ их научного, практического врачебного и жизненного пути в свете традиций Н.И.Пирогова.
Ключевые слова: Н.И.Пирогов, И.ПАлексинский, Ф.А.Рейн, С.И.Спасокукоцкий, А.Н.Бакулев, В.С.Савельев, история хирургии, хирургические школы, хирургическая школа Спасокукоцкого-Бакулева-Савельева
Traditions of N.I.Pirogov at surgical school of Spasokukotskiy-Bakulev-Saveliev
A.I.Kirienko, M.I.Filimonov
N.I.Pirogov Russian State Medical University, Department of Faculty Surgery of Medical Faculty, Moscow (Head of the Department - Acad. of RAMS, Prof. V.S.Saveliev)
The article discusses the distinctive features of medical schools. There is represented the main outcome of N.I.Pirogov's life and work, which can be regarded as his legacy to Russian surgeons. There are given the basic facts of biographies of the Department of Surgery leaders from the Russian State Medical University. A comparative analysis of their scientific, medical and practical way of life in the light of the traditions of N.I.Pirogov was held.
Key words: N.I.Pirogov, I.PAleksinskiy, FA.Rein, S.I.Spasokukotskiy, A.N.Bakulev, V.S.Saveliev, history of surgery, surgical schools, surgical school of Spasokukotskiy-Bakulev-Saveliev
Два столетия прошли со дня рождения Николая Ивановича Пирогова и почти 130 лет с того момента, как он ушел из жизни. Казалось бы, время должно было придать забвению личность известного хирурга, как это случилось со многими его современниками. Но фигура Н.И.Пирогова видится нам теперь даже более значительной, чем людям, которые с ним общались, поскольку он во многом опередил свое время.
Существует расхожее мнение, что Н.И.Пирогов не оставил своей школы. Называют несколько (не более десятка) фамилий врачей, которых можно считать его непосредственными учениками. Их имена ничего не говорят нашим современникам. Таким образом, формально, если его школа и существовала, она ушла в прошлое. Так ли это?
Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо определить, что можно считать хирургической школой. На чем она зиж-
Для корреспонденции:
Кириенко Александр Иванович, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И.Пирогова
Адрес: 119991, Москва, Ленинский пр-т, 10, корп. 5 Телефон: (495) 633-8694 Е-таН: phlebo-union@mtu-net.ru
Статья поступила 20.04.2010 г., принята к печати 26.05.2010 г.
дется? Мы полагаем, что краеугольными камнями Школы (в высоком смысле этого слова) служат: традиции, передаваемые последующим поколениям хирургов; образ клинического мышления и творческое начало; сочетание традиционных технических подходов и новаторства; постоянная требовательность в сочетании с доброжелательностью к ученикам; высокие морально-нравственные принципы. Эти принципы не только проповедуют, но им неотступно следуют основатели школ - знаковые фигуры своего времени. С этих позиций школа Н.И.Пирогова существует, так как «его школа - вся русская хирургия...» (В.А.Оппель).
Уроки жизни и самоотверженной работы нашего общего Учителя - Н.И.Пирогова можно считать его заветами, которые были восприняты рядом прославленных отечественных хирургов. Среди них видное место занимают создатели и руководители факультетской хирургической клиники медицинского факультета Высших женских курсов - 2-го Московского медицинского института - Российского государственного медицинского университета им. Н.И.Пирогова: И.П.Алексинский, Ф.А.Рейн, С.И.Спасокукоцкий, А.Н.Бакулев и В.С.Савельев.
Что унаследовала российская хирургия от Пирогова? Думаем, главным можно считать следующее. Во-первых,
глубокое изучение патологических процессов, которые могут стать объектом хирургического вмешательства. Во-вторых, анатомо-физиологический подход и использование экспериментов на животных. В-третьих, пристальное внимание не только к самому оперативному вмешательству, но ко всему лечебному процессу (подготовка к операции, обезболивание, выхаживание больных). В-четвертых, неразрывное соединение научных исследований и практического хирургического опыта, что предполагало сообщения не только об удачах, но и публичный беспощадный разбор своих ошибок и заблуждений. И, наконец, в-пятых, деятельное участие в общественной жизни страны, непосредственная помощь больным в мирной жизни и раненым на полях сражений.
Мы попытаемся проследить реализацию этих пироговских принципов в деятельности заведующих кафедрой факультетской хирургии нашего Университета.
Наши Учителя
АЛЕКСИНСКИЙ ИВАН ПАВЛОВИЧ (1871-1945), стал первым руководителем факультетской хирургической клиники (1906-1917) медицинского факультета Высших женских курсов в Москве. Долгое время его имя по политическим соображениям замалчивалось, и только в наши дни оно заняло достойное место среди первых звезд российской хирургии. Дело в том, что он был депутатом (самым молодым) 1-й Государственной Думы и примыкал к фракции конституционных демократов (кадетов), а после Октябрьской революции эмигрировал во Францию. Между тем его врачебная и общественная деятельность характеризуют его как блестящего клинициста и прогрессивного общественного деятеля, «выразителя дум и чаяний российской медицинской интеллигенции» (М.Б.Мирский), который достойно нес звание российского хирурга на Родине и в эмиграции.
И.П.Алексинский после получения врачебного диплома был оставлен в факультетской хирургической клинике Московского университета, руководимой А.А.Бобровым. Одновременно он стал консультантом Иверской общины Красного Креста, где работал длительное время вплоть до ее закрытия советской властью. Наряду с практической хирургической деятельностью активно занимался научными исследованиями. Широкое признание получили его экспериментальное изучение и последующая клиническая работа по эхинококкозу брюшной полости. Он проводил эксперименты по хирургическому лечению церебрального паралича, разработал один из методов лечения кривошеи. А.А.Бобров высоко ценил своего ученика, который в последующем стал его «правой рукой» на кафедре, дважды командируя его с научными целями в клиники Германии, Франции, Австрии, Италии и Швейцарии. До самой смерти И.П.Алексинский был востребован как врач-хирург во Франции и Марокко (бывший протекторат Франции), где он и умер (Касабланка, 1945 г.).
РЕЙН ФЕДОР (ФРИДРИХ-КАРЛ) АЛЕКСАНДРОВИЧ (1866-1925), выдающийся российский хирург, руководил кафедрой факультетской хирургии с 1917 г. по 1925 г. По окончании медицинского факультета Московского универси-
тета он был оставлен А.А.Бобровым (у которого учился и И.П.Алексинский) при Институте топографической анатомии и оперативной хирургии. Спустя 2 года он - помощник прозектора, еще через 2 года - после защиты докторской диссертации - прозектор института. В 1902 г., после смерти
A.А.Боброва, Рейн избирается профессором по кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии Московского университета. В 1912 г. он становится главным врачом 1-й Градской больницы г. Москвы.
Наряду с преподаванием в Московском университете, практической врачебной и организаторской работой, Ф.А.Рейн в 1900 г. стал членом-учредителем Высших женских курсов в Москве, бессменным деканом открытого в 1906 г. медицинского факультета этих курсов. Сначала он преподавал на кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии Высших женских курсов, а с 1917 г. стал заведовать кафедрой факультетской хирургии - нашей alma mater. Помимо работ по топографической анатомии и ряду хирургических вопросов, Ф.А.Рейном были опубликованы «Краткое руководство по общей хирургии» (1901 г.), которое выдержало 7 изданий, и «Лекции по оперативной хирургии» (совместно с П.И.Дьяконовым и И.К.Лысенковым, 1901-1905 гг.). Ему принадлежат главы в «Русской хирургии» (капитальное коллективное руководство по хирургии под редакцией П.И.Дьяконова, Л.Л.Лёвшина,
B.И.Разумовского и М.С.Субботина, 1903-1904 гг.).
По воспоминаниям современников, Ф.А.Рейн был внимательным и доброжелательным к пациентам и коллегам. Так, он оказал действенную помощь в работе над докторской диссертацией Валентину Феликсовичу Войно-Ясенецкому, который в последующем стал выдающимся деятелем отечественной хирургии и Русской Православной Церкви (архиепископ Лука). Таким образом, и этого прославленного человека также можно считать одним из представителей школы факультетской хирургической клиники.
СПАСОКУКОЦКИЙ СЕРГЕЙ ИВАНОВИЧ (1870-1943), руководил клиникой с 1925 г. по 1943 г. Замечательный русский хирург, подлинный мастер хирургической техники, он обогатил хирургическую науку исследованиями по ряду важнейших ее разделов, воспитал целое поколение отечественных хирургов и создал передовую научную хирургическую школу.
С.И.Спасокукоцкий родился в семье земского врача 29 мая 1870 г. в Костроме. Дед его был сельским священником в селе Спасском на реке Кукоть (из соединения этих двух названий и произошла их фамилия). Трое из семи детей семьи Спасокукоцких стали врачами. Медицинский факультет Московского университета С.И.Спасокукоцкий закончил в 1893 г., получив диплом лекаря с отличием, и как подающий надежды был оставлен для подготовки к научной деятельности при Госпитальной хирургической клинике у профессора Л.Л.Лёвшина - ученика Н.И.Пирогова. С первых шагов научной и практической деятельности С.И.Спасокукоцкий стал развивать идеи Н.И.Пирогова. Работая над вопросами костнопластической ампутации (операции Пирогова), он внес целый ряд оригинальных модификаций, одна из которых вошла в учебники хирургии под названием операции Лёвшина-Спасокукоцкого. На эту тему он написал и защитил диссертацию на степень доктора медицинских наук.
Вернувшись с фронта греко-турецкой войны на Балканах 1897 г., где он работал с отрядом Красного Креста (за врачебную работу он был награжден двумя турецкими орденами), С.И.Спасокукоцкий твердо решил посвятить свою жизнь земской хирургии. После защиты в 1998 г. докторской диссертации он берет назначение на должность хирурга в Смоленскую земскую больницу. С первых же дней самостоятельной работы молодому хирургу пришлось встретиться с убогой системой земского хирургического дела, и он начал заново организовывать его, привнося в него новейшие достижения современной европейской хирургии. Он много и удачно оперирует, делая по 6-8 операций в день, не считая экстренных. Это не мешает ему изучать научную литературу и в летние месяцы выезжать за границу, чтобы ознакомиться с работами и постановкой дела в клиниках популярных хирургов того времени. Сергею Ивановичу особенно по душе были представители французской хирургической школы. Он часто вспоминал встречи с профессором Ру, который покорил его живостью и широтой творческой мысли.
В течение первых трех лет самостоятельной работы в Смоленске он успешно начинает заниматься хирургическим лечением заболеваний желудка. Надо отметить, что в столичных клиниках в то время рак и язву желудка почти не оперировали; в западноевропейских странах развитие этого направления хирургии только началось. С результатами своих работ в этой области С.И.Спасокукоцкий выступил на VII съезде российских хирургов с самым большим материалом по операциям на желудке. Десять лет он проработал в Смоленской земской больнице. В 1909 г. он перешел на заведование хирургическим отделением Саратовской городской больницы.
В 1912 г. С.И.Спасокукоцкий получил приглашение возглавить хирургическую кафедру на открывавшемся тогда медицинском факультете Саратовского университета. Из «простых» земских хирургов он сразу стал профессором. В.И.Разумовский, организатор факультета, нашел в его лице самобытного, высокоодаренного, обладающего большим клиническим опытом врача, который к тому времени уже воспитал многих практических хирургов в Смоленске и Саратове. Такая карьера в те времена, да и в последующем, была редкостью.
Когда в 1926 г. Сергей Иванович занимает место руководителя факультетской хирургической клиники нашего вуза, вместе с ним в Москву приезжает и молодой его сотрудник А.Н.Бакулев, которому довелось слушать первую лекцию своего будущего учителя и наставника в Саратове. Она произвела на него тогда неизгладимое впечатление. Свою первую лекцию в Москве С.И.Спасокукоцкий читал в аудитории имени Готье Первой градской больницы. Очевидцы рассказывали, что аудитория была переполнена не столько студентами, сколько хирургами, которые пришли послушать знаменитого «Спаса».
Врачи-хирурги всегда изумлялись блестящей технике операций С.И.Спасокукоцкого, его глубокому научному пониманию хирургической патологии. Он работал в наиболее важных разделах своей специальности: хирургии желудочно-кишечного тракта, брюшных грыж, легких, переливания крови и многих других. Сергей Иванович всесторонне изучал проблему хирургического лечения язвы и рака желудка.
Показания к оперативному вмешательству, подготовка больных к операции, вопросы хирургической техники и специального инструментария, ведение пациентов во время операции, послеоперационный уход за оперированным больным и, наконец, отдаленные результаты хирургического лечения заболеваний желудка служили предметом его особого внимания и изучения. Не случайно блестящий отечественный хирург и ученый С.С.Юдин посвятил свои «Этюды желудочной хирургии» основоположнику хирургического лечения заболеваний желудка в нашей стране -С.И.Спасокукоцкому.
Исключительны заслуги Сергея Ивановича в научной разработке, организации и популяризации переливания крови. Его яркие статьи на эту тему, неустанная деятельность на посту директора Института переливания крови (он располагался тогда неподалеку от Первой градской больницы - на Якиманке, в здании, в котором размещается сейчас посольство Франции в России), организация во всех крупных городах Советского Союза филиалов и станций переливания крови оказали затем огромную помощь медицинской службе Советской Армии в годы Великой Отечественной войны.
Одним из фундаментальных начал современной хирургии служит асептика. С.И.Спасокукоцкий понимал асептику в самом широком смысле слова и внедрял ее во все звенья хирургической работы. Он всегда стремился снизить до минимума процент нагноений при чистых операциях. В случаях таких осложнений он обвинял в этом самого хирурга и его руки. Существовавшие прежде способы мытья рук хирурга и вспомогательные приемы были чрезвычайно сложны и недостаточно эффективны. С.И.Спасокукоцкий совместно со своим учеником И.Г.Кочергиным проводит тщательные и многочисленные исследования и устанавливает особую ценность нашатырного спирта. Систематические бактериологические исследования мытья рук 0,25% раствором нашатырного спирта (названным им «факультатином» в честь факультетской хирургической клиники) дали настолько хорошие результаты, что позволили С.И.Спасокукоцкому на XXI съезде русских хирургов выступить с предложением своего способа мытья рук. В первое время это предложение было встречено крайне настороженно, но явные достоинства этого метода сделали его достаточно популярным. Мытьем рук по Спасокукоцкому-Кочергину пользовались несколько поколений отечественных хирургов вплоть до появления современных антисептиков.
Среди учеников С.И.Спасокукоцкого были известные российские профессора-хирурги: А.Н.Бакулев, Н.В.Алмазова, Н.И.Краузе (в последующем многие годы он возглавлял в Саратове кафедру госпитальной хирургии), Е.Л.Березов, В.Я.Брайцев, Ф.Р.Виноград-Финкель, А.В.Гроздов, В.А.Жмур, Г.П.Зайцев, В.И.Казанский, И.Г.Кочергин, П.Л .Сельцовский, А.Н.Спиридонов, А.М.Джавадян, В.И.Казанский, Д.Л.Цирлина. Начиная со Спасокукоцкого, «эстафета» заведования факультетской клиникой стала передаваться от Учителя к его непосредственному ученику. Так зарождается известная хирургическая Школа.
БАКУЛЕВ АЛЕКСАНДР НИКОЛАЕВИЧ (1890-1967), прославленный российский и советский ученый-хирург, принял от Учителя эстафету руководителя факультетской хи-
рургической клиники. Он родился 25 ноября (7 декабря) 1890 г. в дер. Невениковская Вятской губернии в крестьянской семье. В 1911 г. по окончании гимназии поступил на медицинский факультет Саратовского университета, в 1915-1918 гг. служил врачом на Западном фронте. Только в 1918 г. он получил диплом врача. В 1922 г., демобилизовавшись из армии, Бакулев поступает ординатором в клинику С.И.Спасокукоцкого. До нас дошли требования, которые профессор предъявлял к врачам, зачисляющимся в ординатуру. Помимо тех, которые непосредственно касались хирургической и научной подготовки, были: не жениться, находясь в ординатуре, не курить, изучить иностранный язык. Надо признать такие условия не лишенными определенного значения и для нынешних молодых хирургов.
В ординатуре Александр Николаевич проучился три года, с самого начала много оперировал, его хирургическая одаренность обратила на себя внимание руководителя клиники. А.Н.Бакулев сразу же включился в научную работу, проводимую на кафедре, обнаружив огромное трудолюбие и высокое чувство ответственности. В 1925 г. он назначается ассистентом клиники и впервые выступает на Всероссийском съезде хирургов с докладом об использовании энцефалографии и вентрикулографии в клинических условиях. Это сообщение принесло ему известность как одному из пионеров нейрохирургии.
В 1926 г. Бакулев вместе со Спасокукоцким уезжает в Москву. Вместе с ним он пришел на кафедру факультетской хирургии 2-го Московского медицинского института. Работал ассистентом, затем старшим ассистентом, получил звание доцента, а после защиты докторской диссертации в 1939 г. - звание профессора. В 1943 г., после кончины С.И.Спасокукоцкого, он стал заведующим кафедрой, которой руководил до конца жизни.
Еще в Саратове, в госпитальной хирургической клинике, А.Н.Бакулев первым применил рентгеноконтрастные вещества в хирургии почек и при пересадке мочеточников. Им разработаны оригинальные методики пластики пищевода, проведены восстановительные и реконструктивные операции на желчных путях, изучались различные способы хирургического лечения язвенной болезни. А.Н.Бакулева по праву считают основоположником торакальной и радикальной легочной хирургии. В 1938 г. он произвел лобэктомию с благоприятным исходом при хроническом абсцессе легкого, в 1939 г. - при актиномикозе легкого, в 1945 г. успешно удалил легкое у больного с хроническим нагноительным процессом. Написанная им совместно с А.Н.Герасимовой монография «Пневмо-нэктомия и лобэктомия» (1949 г.) в течение многих лет была незаменимым практическим руководством для врачей, начинавших свой путь в хирургии легких.
Но главным делом жизни А.Н.Бакулева, несомненно, стала сердечно-сосудистая хирургия. В 1948 г. им впервые в нашей стране была проведена успешная операция при врожденном пороке сердца - открытом артериальном протоке, в 1951 г. - наложен кавапульмональный анастомоз и сделана операция по поводу аневризмы грудной аорты, через год он успешно выполнил митральную комиссурото-мию. В 1955 г. по его инициативе был создан Институт грудной хирургии, и Александр Николаевич стал его первым ди-
ректором. Ныне этот институт преобразован в Научный центр сердечно-сосудистой хирургии РАМН, который носит имя академика А.Н.Бакулева.
Учениками А.Н.Бакулева были многие прославленные в нашем отечестве ученые: Е.Н.Мешалкин, Ю.Е.Березов,
B.В.Виноградов, С.А.Колесников, А.В.Герасимова, А.А.Бусалов, В.И.Францев, М.М.Михалевский, С.Г.Рукосуев, Р.В.Богуславский, В.П.Смольников, В.С.Савельев и многие другие.
САВЕЛЬЕВ ВИКТОР СЕРГЕЕВИЧ стал продолжателем дела Спасокукоцкого-Бакулева. Он родился 24 февраля 1928 г. в селе Пахотный Угол Тамбовской области. От своих родителей - простых тружеников - он унаследовал высокие моральные принципы, трудолюбие, отзывчивость, целеустремленность и чувство долга. После окончания тамбовской школы в 1945 году он приехал в Москву и поступил во 2-й Московский медицинский институт. Еще студентом пришел в Первую градскую больницу на кафедру факультетской хирургии, которой руководил тогда академик А.Н.Бакулев.
Академик В.С.Савельев всегда с огромным уважением говорит о своих учителях: «Я принадлежу к крупнейшей хирургической школе, созданной Сергеем Ивановичем Спасокукоцким - ученым с мировым именем, с ним связано развитие по существу всех разделов современной хирургии... Ассистентом у Спасокукоцкого со времени его работы в Саратове был Александр Николаевич Бакулев, который вместе с ним приехал в Москву. В 1943 году, когда Спасокукоцкий умер, его наследником стал Бакулев, мой непосредственный наставник. И еще при жизни, будучи Президентом Академии медицинских наук СССР, светилом мирового уровня, Александр Николаевич завещал кафедру мне, что для тридцатисемилетнего доктора наук было свидетельством огромного доверия». В письме А.Н.Бакулева, направленном им в Совет профессоров 2-го Московского медицинского института за год до смерти, было сказано: «Прошу после моего ухода с поста руководителя передать клинику в руки моего ученика, высококвалифицированного хирурга и педагога - профессора В.С.Савельева. Только в этом случае я могу быть уверен, что дело, которое было начато в стенах 2-го МГМИ имени Н.И.Пирогова академиком
C.И.Спасокукоцким и продолжено мной, будет так же успешно развиваться».
Деятельность В.С.Савельева, который возглавил клинику в 1967 г., насыщена энергией клинициста-исследователя и постоянным поиском нового. Его многочисленные труды определили новые направления в развитии отечественной хирургии. С именем Савельева связано зарождение отечественной кардиохирургии. Он принимал непосредственное участие во внедрении методов зондирования сердца и ангиокардиографии. В 1957 г. одним из первых в стране он произвел закрытую комиссуротомию при аортальном стенозе, разработал метод экстракорпорального кровообращения без заполнения аппарата донорской кровью. Виктор Сергеевич внес существенный вклад в разработку проблемы хирургического лечения полной атриовентрикулярной блокады сердца. Под его руководством созданы оригинальные модели водителей ритма, нашедшие широкое применение в клинической практике.
В.С.Савельев сыграл огромную роль в становлении и развитии сосудистой хирургии. На рубеже 1950-1960-х годов впервые в отечественной литературе опубликованы его работы, посвященные атеросклеротическим окклюзиям аорты и ее ветвей, показаниям к реконструктивным и пластическим вмешательствам, технике их выполнения. Он впервые в стране произвел операции протезирования бифуркации аорты и безымянных артерий. В этот же период им написан ряд работ, посвященных хирургическому лечению аневризм аорты. Важное место в его деятельности занимала разработка проблемы острой артериальной непроходимости. В руководимой им клинике накоплен самый большой в мировой практике опыт лечения острых тромбозов и эмболий магистральных артерий.
В.С.Савельев и его ученики дали значительный импульс развитию современной флебологии. Виктор Сергеевич впервые выполнил реконструктивные операции при синдроме верхней полой вены, тромбэктомию при болезни Педжета-Шреттера, оперативные вмешательства по поводу острых тромбозов в системе нижней полой вены. Крупномасштабные исследования, проведенные в нашей клинике, позволили разработать концепцию тромбообразо-вания в магистральных венах, изучить особенности гемодинамики и гемостаза при этих состояниях, разработать лучевую диагностику острых венозных тромбозов, предложить принципы консервативного и оперативного лечения больных с острым тромбозом магистральных вен. В работах, вышедших из стен факультетской хирургической клиники в этот период времени, было сформировано понятие об эмболоо-пасном венозном тромбозе, разработаны методы ранней диагностики, профилактики, консервативного и оперативного лечения тромбоэмболии легочных артерий и постэмболической легочной гипертензии.
В.С.Савельев, являясь универсальным хирургом, достиг самого высокого мастерства в выполнении сложнейших абдоминальных вмешательств, внес большой вклад в развитие хирургии желудка, кишечника, желчных путей и поджелудочной железы. Он одним из первых в стране стал применять и пропагандировать органосохраняющие операции и ваготомию при язвенной болезни, предложил оригинальный метод обработки культи поджелудочной железы с помощью механического шва, разработал «закрытый» метод лечения панкреонекроза.
Весомый вклад В.С.Савельев и его ученики внесли в развитие абдоминальной эндоскопии. Его клиника - одна из первых в стране, где была создана специализированная эндоскопическая служба. Здесь заложены основы диагностической и лечебной эндоскопии, без которой сейчас уже нельзя представить себе современную хирургическую клинику.
С именем В.С.Савельева связаны достижения не только в области хирургии, но и в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. В начале 1970-х годов в руководимой им клинике открыто отделение хирургической реанимации и интенсивной терапии, что дало толчок к разработке проблемы критических состояний в хирургии, в частности, хирургической инфектологии. Большой вклад школа В.С.Савельева внесла в изучение проблем сепсиса и полиорганной недостаточности, антимикробной терапии и профилактики инфекционных осложнений в хирургии.
В.С.Савельев является крупным организатором отечественного здравоохранения. В течение более 40 лет, занимая пост главного хирурга Минздрава России, он многое сделал для повышения качества и эффективности хирургической службы в Российской Федерации. Он дал путевку в большую хирургию многим известным хирургам и ученым. Среди них академик РАМН И.И.Затевахин, члены-корреспонденты РАМН Б.Д.Комаров, Е.Г.Яблоков, В.А.Гологорский, Б.Р.Гельфанд и А.И.Кириенко, профессора В.М.Буянов, Э.П.Думпе, Б.Д.Савчук, И.Д.Прудков, В.И.Оноприев, В.М.Могучев, М.М.Абакумов, И.В.Спиридонов, М.И.Филимонов, В.И.Прокубовский, А.С.Балалыкин, Н.А.Кузнецов, А.Ф.Исаев, Н.В.Степанов, Г.Д.Константинова, И.Г.Костенко, С.М.Колодий, А.А.Матюшенко, А.В.Вахидов, В.И.Ревякин, С.А.Капранов, Б.В.Болдин и многие другие.
Выходцы из школы факультетской хирургической клиники возглавляли и возглавляют клиники 2-го Московского медицинского института - Российского государственного медицинского университета им. Н.И.Пирогова: Г.П.Зайцев,
A.В.Гуляев, Ю.Е.Березов, Н.А.Лопаткин, Э.П.Думпе,
B.М.Буянов, И.И.Затевахин, Н.А.Кузнецов, А.Ф.Исаев, Б.Р.Гельфанд, Б.В.Болдин.
Мы описали некоторые моменты жизни и деятельности руководителей кафедры факультетской хирургии нашего Университета. В чем общность представленных в этой статье личностей, живших в разное время и вышедших из различных слоев общества? Что роднит их с Н.И.Пироговым? Конечно, все они родились в российской глубинке, получили хорошее образование, стали прославленными хирургами и работали в 1-й Градской больнице Москвы, которая сейчас носит имя Н.И.Пирогова.
Глубокая духовная связь руководителей факультетской хирургической клиники проявилась рядом сходных моментов в их биографиях. В свое время Н.И.Пирогов принимал деятельное участие в медицинском обеспечении войн на Кавказе и в Крыму (он бывал на полях сражений и других европейских военных кампаний). Так и И.П.Алексинский и
C.И.Спасокукоцкий добровольно работали хирургами военных лазаретов на Балканах в греко-турецкую войну 1897 г. В период Русско-японской войны С.И.Спасокукоцкий выезжал на Дальний Восток для работы в отрядах Красного Креста (1904 г.). Во время Первой мировой войны И.П.Алексинский заведовал медицинской частью Красного Креста Юго-Западного фронта (1914 г.), а С.И.Спасокукоцкий в качестве консультанта неоднократно выезжал в действующую армию на этот фронт.
A.Н.Бакулев в течение 2 лет (1915-1917 гг.) работал в полевых госпиталях Западного фронта, а затем во время Гражданской войны служил в Красной Армии сначала младшим врачом эвакогоспиталя в Сызрани, а потом хирургом в одном из госпиталей Саратова. Во время Великой Отечественной войны он был главным хирургом Резервного фронта и эвакогоспиталей Москвы.
Всем им был присущ духисследовательства и экспериментаторства. И.П.Алексинский в лаборатории изучал особенности патогенеза эхинококкоза брюшной полости;
B.С.Савельев разрабатывал в эксперименте на собаках и обезьянах методы консервации донорского сердца и способы ортотопической его трансплантации.
Школа факультетской хирургии приняла деятельное участие в совершенствовании методов анестезии - работе, которую начал в России великий Пирогов. Ф.А.Рейн в свое время внедрял в клиническую практику бромэтил-хлороформный наркоз, а С.И.Спасокукоцкий совершенствовал регионарную анестезию. Сотрудники академика
A.Н.Бакулева Е.Н.Мешалкин и В.П.Смольников одними из первых в нашей стране использовали интубационный эндо-трахеальный наркоз, издали одно их первых отечественных руководств по анестезиологии «Современный ингаляционный наркоз» (1959 г.). Академик В.С.Савельев в 1971 г. организовал при кафедре факультетской хирургии научно-исследовательскую лабораторию анестезиологии и реаниматологии, бессменным руководителем которой на протяжении 30 лет был В.А.Гологорский, с именем которого связано становление и развитие этой специальности в Советском Союзе и Российской Федерации. Для переподготовки врачей анестезиологов-реаниматологов в 1987 г. при кафедре факультетской хирургии был открыт специальный курс (в 2007 г. он был преобразован в кафедру анестезиологии и реаниматологии факультета усовершенствования врачей РГМУ), который возглавил член-корреспондент РАМН профессор Б.Р.Гельфанд.
Крайне важны для понимания сути патологических процессов патофизиологические исследования, которые проводились под руководством А.Н.Бакулева и
B.С.Савельева. В частности, в клинике были изучены последствия (дыхательные и гемодинамические) пульмонэк-томии. Труд В.С.Савельева «Зондирование и ангиокардиография при врожденных пороках сердца» (1961 г.) до сих пор считается классической работой по гемодинамике в кардиохирургии. Патофизиология ишемических и постише-мических повреждений тканей пораженной конечности и организма в целом при острой артериальной непроходимости изучалась В.С.Савельевым и его учениками (И.И.Затевахин, В.М.Кошкин, Н.В.Степанов, Н.П.Истомин, А.Ф.Исаев, Н.А.Сергеева и др.) в эксперименте и клинике. Большое значение имело клиническое и экспериментальное изучение гемодинамических последствий тромбоэмболии легочных артерий, проведенное сотрудниками академика В.С.Савельева Е.Г.Яблоковым, В.И.Прокубовским, А.И.Кириенко, А.А.Матюшенко и А.О.Вирганским.
Подобно Н.И.Пирогову, школа факультетской хирургии РГМУ активно разрабатывает вопросы гнойно-септической хирургии. «Путь хирурга лежит через гнойное отделение», - убежденно заявлял Сергей Иванович Спасокукоцкий. Под его руководством А.Н.Бакулев занимался диагностикой и лечением абсцессов головного мозга и легких. Абдоминальный хирургический сепсис постоянно находится в центре внимания коллектива клиники, возглавляемого академиком В.С.Савельевым. Он объединил представителей многих хирургических школ Москвы, Санкт-Петербурга, Урала, Сибири, Дальнего Востока и других регионов нашей страны в Российскую ассоциацию специалистов по борьбе с хирургической инфекцией (РАСХИ). Книги, изданные под эгидой РАСХИ, способствуют внедрению в широкую клиническую практику действенных мер профилактики и лечения хирургического сепсиса.
В свое время Н.И.Пирогов одним из первых начал заниматься хирургией сосудов. Классическими стали его работы по перевязке брюшной аорты при аневризме. Факультетская хирургическая клиника в течение последних десятилетий под руководством А.Н.Бакулева и В.С.Савельева много сделала для развития методов диагностики и лечения острых и хронических поражений артериального и венозного русла. В результате операции на аорте, легочной артерии, нижней полой вене и их ветвях прочно вошли в арсенал современной сосудистой хирургии.
Для хирургической школы очень важна передача знаний и опыта новым поколениям врачей. Ничто не заменит прямого общения с Учителем во время лекций, обходов и операций. Все питомцы школы факультетской хирургии РГМУ всегда с особым чувством благодарности и волнения вспоминают время, проведенное в клинике. Но много значат для подготовки хирурга учебники, монографии и руководства. С их помощью знания и опыт одного коллектива могут стать достоянием широкой врачебной аудитории. Показательно, что «Краткое руководство по общей хирургии» Ф.А.Рейна выдержало 7 изданий, «Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости» под редакцией В.С.Савельева - три издания (1976 г., 1986 г., 2004 г.). В настоящее время кафедра готовит второе издание учебника «Хирургические болезни», авторами которого стали многие известные ученые-хирурги из ряда клиник многих городов России.
Руководителей факультетской хирургической клиники РГМУ также объединяет высокое общественное признание их врачебной деятельности. Так, И.П.Алексинский стал самым молодым членом 1-й Государственной Думы (1906 г.). За помощь раненым в греко-турецкой войне он награждался орденами противоборствующих сторон. Ф.А.Рейн был кавалером орденов Св. Владимира 4-й степени, Св. Анны 3-й степени и Св. Станислава 2-й степени. С.И.Спасокукоцкий - один из первых Героев Труда Советской России; Героями Социалистического Труда СССР стали А.Н.Бакулев (1960 г.) и В.С.Савельев (1988 г.). Государственными (Сталинскими) премиями СССР были награждены С.И.Спасокукоцкий (1941 г.), А.Н.Бакулев (1949 г.), а В.С.Савельев дважды - в 1975 г. и 1992 г. (Государственная премия России). В 1957 г. Ленинская премия за хирургическое лечение пороков сердца была вручена А.Н.Бакулеву. В 1965 г. он первым из отечественных хирургов (и 13-м в мире) был удостоен почетной премии «Золотой скальпель». Александр Николаевич также награждался тремя орденами Ленина, орденами Трудового Красного Знамени и Красной Звезды. В.С.Савельев - кавалер орденов Ленина (1978 г.), Трудового Красного Знамени (1973 г.), «За заслуги перед Отечеством» IV (1996 г.), III (2003 г.) и II (2008 г.) степеней.
Интересна академическая «карьера» заведующих кафедрой факультетской хирургии: С.И.Спасокукоцкий, А.Н.Бакулев и В.С.Савельев - действительные члены «большой» (АН СССР, РАН) и медицинской (АМН СССР, РАМН) академий наук. А.Н.Бакулев в течение 7 лет был президентом АМН СССР (1953-1960 гг.).
Предметом особой гордости нашего коллектива служит вручение в 2003 г. В.С.Савельеву возрожденной
Демидовской премии. Только два хирурга удостаивались этой чести: первым был Н.И.Пирогов, вторым - наш Учитель.
Заключение
Традиции Пирогова - основа развития российской хирургии. Им неизменно следовали руководители факультетской хирургической клиники Российского государственного медицинского университета им. Н.И.Пирогова: Иван Павлович Алексинский, Федор Александрович Рейн, Сергей Иванович Спасокукоцкий, Александр Николаевич Бакулев и Виктор Сергеевич Савельев. Самоотверженный труд и подвижничество этих незаурядных, поистине выдающихся деятелей нашей хирургии и нашего Отечества можно охарактеризовать одной фразой: «Не догма, а знание; не служба, а служение; не ремесло, но творчество!» Эти слова служили и служат девизом наших Учителей, всей нашей хирургической Школы.
Литература
1. «Википедия - свободная энциклопедия», Интернет-издание: ru.wikipedia.org.
2. Коротких Р.В. С.И.Спасокукоцкий и его школа. - М.: Медицина, 1983. - 128 с.
3. Мирский М.Б. Хирургия от древности до современности. Очерки истории. -М.: Наука, 2000. - 797 с.
4. Оппель В.А. История русской хирургии. Критический очерк. - Вологда: Облгиз, 1923. - 409 с.
5. Труды академика С.И.Спасокукоцкого. В 2 т. / Под ред. А.Н.Бакулева, А.А.Бусалова, И.Е.Кочергина. - М.: Медгиз, 1948. - Т.1. - 624 с.
6. Шевченко Г. (свящ.) Приветствует Вас Святитель Лука, врач возлюбленный. -СПб: Наука, 2009. - 623 с.
Информация об авторе:
Филимонов Михаил Иванович, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И.Пирогова Адрес: 119991, Москва, Ленинский пр-т, 10, корп. 5 Телефон: (495) 236-9244
высказывания о н.и.пирогове выдающихся деятелей медицины
Ни до Пирогова, ни после него не было в России хирургического гения, который поразил и поражает до сих пор своей разносторонностью, глубиной мысли, смелостью, оригинальностью и в то же время часто правильностью суждений, который блещет идеями новатора и проводит их в жизнь, который горит неукротимой энергией, который указывает новые пути в крупнейших вопросах хирургии не только в своем отечестве, но и для всего света. Вот почему, не разделяя взгляда, что до Пирогова русская хирургия представляла собой пустое место, что Пирогов потому явился среди пустыни, я тем не менее всецело присоединяюсь к оценке Пирогова как создателя второго периода русской хирургии и ставлю его на границе между двумя периодами... Значение Пирогова выходит из рамок значения его как создателя только русской хирургии. У этого гениального человека есть мировые заслуги.
ВА.Оппель. История русской хирургии, Вологда, 1923, С.17.
Талант первой величины, признанный европейский авторитет, единственный по тому времени и по своей мощи недосягаемый ни одним из своих современников, не только на своей Родине, но, без преувеличения, и в Европе.
Н.Н.Бурденко. К исторической характеристике академической деятельности Н.И.Пирогова (1836-1854),
Хирургия, 1937, №2.
Ясными глазами гениального человека на самых первых порах, при первом прикосновении к своей специальности -хирургии - он (Н.И.Пирогов) открыл естественнонаучные основы этой науки: нормальную и патологическую анатомию и физиологический опыт, и в короткое время настолько на этой почве установился, что сделался творцом в своей области.
И.П.Павлов. Труды и протоколы заседаний Русского хирургического общества Пирогова
за 1906-1909 гг., СПб, 1909.
Великий хирург, никогда не устававший учиться, искать новое, с гордостью за своих потомков вошел бы в сегодняшнюю лабораторию или операционную.
Эта гордость была бы тем более законна, что в хирургии восторжествовали идеи, за которые он боролся всю жизнь.
Б.В.Петровский
Эта личность была глубока по уму, сильная волей и мощная чувством. И долго она будет служить для русского врача, педагога и гражданина светлым маяком на путях жизни и светлым образом для юношей - носителей мятущихся умов и чутких настроений.
Н.Н.Бурденко. О Н.И.Пирогове с исторической точки зрения. Собрание сочинений, Т.1, М., 1951, С.10.
Нельзя не задуматься перед этим могучим явлением счастливого сочетания ума, таланта, знания, страстной и стремительной любви к истине и безупречной честности. Этот высоконравственный человек надолго останется идеалом будущих поколений.
С.П.Боткин
