CC BY
14
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2014 Том IV, № 4
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
ЗАСЕДАНИЕ ОБЩЕСТВА ДЕТСКИХ ХИРУРГОВ МОСКВЫ И МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ № 546 ОТ 22 МАЯ 2014 г.
Председатель - профессор А.Ф. Дронов. Секретарь - Н.О. Ерохина
ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА ПРАВОГО ГЛАВНОГО БРОНХА. ДЕМОНСТРАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Разумовский А.Ю., Геодакян О.С., Алхасов М.Б., Рачков В.Е., Митупов З.Б., Куликова Н.В., Степаненко Н.С.
РНИМУ им. Н.И.Пирогова; Детская Городская Клиническая Больница №13 им. Н.Ф. Филатова.
Стенозы и полная непроходимость крупных бронхов у детей - редкая патология. К настоящему времени описаны несколько различных методов коррекции данной патологии, включая органосбере-гающие пластические операции, резекции легких, методы баллонной дилатации крупных бронхов.
В настоящее время в связи с внедрением большого количества инновационных технологий, усовершенствованием медицинской техники стали возможны все более и более сложные оперативные
Рис. 1. Компьютерная томография. Тотальный ателектаз правого легкого
вмешательства эндоскопическим методом. Так, в настоящее время на базе ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова в отделении детской торакальной хирургии около 85% оперативных вмешательств выполняются эндоскопическим методом, что сопровождается не только лучшим косметическим результатом и меньшей травматичностью данного метода, но и возможностью детальной визуализации анатомических структур видеотехникой высокой четкости с 20-кратным увеличением.
Демонстрация клинического случая
Пациент С, 3 года 4 мес, получил кагатравму в результате пацения со второго этажа, после чего находился в отделении реанимации по месту жительства с диагнозом «Сочетанная кататравма. Постграв-матический гемопневмоторакс справа». Поступил в отделение торакальной хирургии ДГКБ № 13 после стабилизации состояния, спустя 3 мес после травмы, с явлениями субкомпенсированной дыхательной недостаточности, метаболическими нарушениями. Выполнена компьютерная томография грудной полости - отмечается тотальный ателектаз правого легкого (рис. 1).
При бронхоскопии выявлена полная непроходимость правого главного бронха на расстоянии около 1,5-2 см от бифуркации трахеи (рис. 2).
МАТЕРИАЛЫ ЗАСЕДАНИЙ ОБЩЕСТВА ДЕТСКИХ ХИРУРГОВ г. МОСКВЫ РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2014 Том IV, № 4
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
А
Рис. 4 Дистальный и проксимальный отрезки правого главного бронха вскрыты
Рис. 5. Вид анастомоза
После проведенного обследования установлен диагноз «Непроходимость правого главного бронха. Дыхательная недостаточность I ст.». После предоперационной подготовки выполнено оперативное вмешательство - торакоскопическая пластика правого главного бронха. В положении ребенка на животе с приподнятым правым боком в плевральную полость установлены 4 троакара диаметрами 3-10 мм (рис. 3).
Рис. 6. Контрольная фибробронхоскопия. Просвет правого главного бронха не менее 5 мм
Техника оперативного вмешательства складывалась из принятых стандартов выполнения открытых бронхопластических операций. Выделены дистальный и проксимальный отделы правого главного бронха (рис. 4).
Просвет дистального участка вскрыт с выделением большого количества гнойно-геморрагического отделяемого. Просвет санирован. После вскрытия проксимального участка бронха наложен анастомоз «конец в конец» отдельными узловыми швами нитью ПДС2 4/0 (рис. 5).
В плевральной полости оставлен дренаж.
Продолжительность операции - 130 мин. При контрольной бронхоскопии на 10-е послеоперационные сутки проходимость правого главного бронха удовлетворительная (рис. 6).
Проводя обзор мировой литературы в области эндоскопических операций на бронхах, мы не встретили описаний выполнения подобных операций, в связи с чем считаем наш опыт первичным. Пластика бронхов торакоскопическим способом является технически сложным оперативным вмешательством, однако она эффективна и имеет ряд неоспоримых преимуществ перед открытыми операциями.
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ГИДРОСТАТИЧЕСКОЙ ДЕЗИНВАГИНАЦИИ У ДЕТЕЙ
Карасева О.В., Журавлев H.A., Капустин В.А., Брянцев A.B., Граников О.Д.
НИИ неотложной деткой хирургии и травматологии Департамента здравоохранения г. Москвы, Россия
Инвагинация кишок (ПК) - вид непроходимо- ния одного сегмента кишки в просвет другого. ПК сти кишечника, возникающий вследствие внедре- является наиболее частой причиной приобретенной
