CC BY
44
Lecture
© Коллектив авторов, 2016
УДК 617-053.2-089.819
Разумовский А.Ю.12, Мокрушина О.Г.12, Шумихин В.С.12, Левитская М.В.2, Щапов Н.Ф.12, Петрова Л.В.12
ДЕТСКИЕ ХИРУРГИ ВЫБИРАЮТ ЭНДОХИРУРГИЮ
1ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ул. Островитянова, 1, Москва, 117997, Российская Федерация;
2ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова» Департамента здравоохранения г. Москвы, ул. Садовая-Кудринская, 15, Москва, 103001, Российская Федерация
Современная хирургия неонатального периода за последние годы претерпела значительные изменения. Благодаря развитию антенатальной диагностики в настоящее время большинство врожденных пороков может быть выявлено еще до рождения ребенка. Выбор методов проведения оперативных вмешательств у новорожденных сегодня определяется стремлением к проведению радикальной одномоментной коррекции аномалий развития. Значительная роль в решении данной проблемы принадлежит внедрению в практическую деятельность детского хирурга малоинвазив-ных и эндохирургических вмешательств. Сегодня эндохирургические операции у новорожденных являются своеобразным «золотым стандартом» при лечении большинства пороков развития. Эти перемены стали возможными во многом благодаря созданию современного эндоскопического оборудования, развитию анестезиологии и реаниматологии неонатального периода. Эндохирургические вмешательства позволяют выполнять коррекцию врожденных пороков с минимальным риском для здоровья пациентов. Однако проведение подобного вида операций требует от хирурга безукоризненного знания анатомо-физиологических особенностей организма новорожденного, значительного опыта лечения пациентов данной категории и совершенного владения эндохирургическими технологиями. Ключевые слова: пороки развития; новорожденные; лапароскопия; торакоскопия.
Для корреспонденции: Мокрушина Ольга Геннадьевна, доктор мед. наук, профессор кафедры детской хирургии, E-mail: mokrushina@yandex.ru
Для цитирования: Разумовский А.Ю., Мокрушина О.Г., Шумихин В.С., Левитская М.В., Щапов Н.Ф., Петрова Л.В. Детские хирурги выбирают эндохирургию. Анналы хирургии. 2016; 21 (1—2): 52—9. DOI: 10.18821/1560-9502-2016-21-1-52-59
Razumovsky A.Y.12, Mokrushina O.G.12, Shumikhin V.S.1,2, Levitskaya M.V.2, Shchapov N.F.1,2, Petrova L.V.1,2 PEDIATRIC SURGEONS CHOOSE ENDOSURGERY
1N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, 117997, Russian Federation; 2 City Clinical Hospital named after N.F. Filatov, Moscow, 103001, Russian Federation
Modern neonatal surgery has undergone significant changes in recent years. Due to the development of antenatal diagnosis the majority of birth defects can currently be detected before birth. The choice of methods of surgical interventions in newborns today is determined by the pursuit of radical one-stage correction of anomalies. A significant role in solving this problem belongs to the introducing into pediatric surgeon's practice minimally invasive endosurgery interventions. Today endosurgical procedures in neonates are a kind of 'gold standard' in the treatment of most malformations. These changes became possible largely due to the creation of the modern endoscopic equipment, the development of anaesthesiology and intensive care in neonatal period. Endosurgical interventions allow to correct birth defects with minimal risk to patients' health. However, carrying out this type of operations requires the impeccable knowledge of anatomical and physiological characteristics of a newborn organism, significant experience in treating patients of this category and mastery in endosurgical technologies. Keywords: malformations; newborns; laparoscopy; thoracoscopy.
For correspondence: Mokrushina Ol'ga Gennad'evna, MD, PhD, DSc, Professor of Pediatric Surgery Department, E-mail: mokrushina@yandex.ru
For citation: Razumovsky A.Y, Mokrushina O.G., Shumikhin V.S., Levitskaya M.V., Shchapov N.F., Petrova L.V. Pediatric surgeons choose endosurgery. Annaly khirurgii (Annals of Surgery, Russian journal). 2016; 21 (1—2): 52—9 (in Russ.). DOI: 10.18821/1560-95022016-21-1-52-59
Information about authors:
Razumovsky A.Y., http://orcid.org/0000-0002-9497-4070 Mokrushina O.G., http://orcid.org/0000-0003-4444-6103
Schapov N.F., http://orcid.org/0000-0002-0036-0546 Shumikhin V.S., http://orcid.org/0000-0001-9477-8785
Levitskaya M.V., http://orcid.org/0000-0002-9838-9493 Petrova L.V., http://orcid.org/0000-0001-8727-5514
Funding. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Received 25 January 2016 Accepted 12 February 2016
Лекция
Введение
Целью данной работы является обобщение огромного опыта, накопленного сотрудниками кафедры детской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пиро-гова и ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова.
За последние 5 лет в ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова выполнено более 1500 эндохирургических оперативных вмешательств у новорожденных и детей первых месяцев жизни при пороках развития органов грудной клетки и брюшной полости, при патологии мочевыделительной системы и толстой кишки, при гнойно-септических и других заболеваниях. Подавляющее большинство проводимых операций являются оригинальными и выполнены в нашей клинике впервые. Клиника занимает ведущие позиции в области коррекции таких сложных пороков, как атрезия пищевода и врожденная диафрагмальная грыжа. В своей практике мы используем аппаратуру фирмы Karl Storz, набор инструментов диаметром 3,2 мм, оптику 4,7 мм, широкоформатное телевидение высокой четкости (рис. 1).
Эндохирургические вмешательства при различных патологиях
Атрезия пищевода
С 2008 по 2015 г. в нашей клинике находились на лечении 145 новорожденных с атрезией пищевода, 120 детям выполнен первичный эзофагоэзо-фагоанастомоз торакоскопически. Средний вес при рождении составил 2490 + 710 (от 980 до 4020) г, средний гестационный возраст — 37,2 + 1,8 (от 30 до 40) нед, возраст на момент операции — 1,61 + 0,6 дня (от 0 до 3 дней). Сопутствующую патологию имели 42 (35%) ребенка. Синдромальная форма пороков развития (синдромы Дауна, Эд-вартса) отмечена у 9 (7,5%) детей, ассоциации
Рис. 1. Закончена подготовка больного к торакоскопичес-кой лобэктомии. Используется широкоформатное телевидение высокой четкости
VATER и CHARG - у 17 (14,2%). Вес менее 1500 г имели 20 (16,7%) пациентов.
Техника оперативного вмешательства включает: выделение трахеопищеводного свища (ТПС), отсечение его от трахеи, мобилизацию верхнего и нижнего сегментов пищевода и выполнение анастомоза пищевода (рис. 2).
В раннем послеоперационном периоде у 38 (31,7%) детей возникли осложнения. В нашей серии исследований реканализация ТПС отмечена у 2 (1,7%) пациентов. В обоих случаях выполнена повторная торакоскопия, разобщение ТПС, наложены швы на трахею и пищевод. Несостоятельность
а
Рис. 2. Эндофото коррекции атрезии пищевода:
а — топография органов средостения (1 — дистальный сегмент пищевода с трахеопищеводным свищом, 2 — непарная вена, 3 — блуждающий нерв); б — внешний вид созданного анастомоза пищевода (1 — проксимальный сегмент, 2 — дистальный сегмент, 3 — непарная вена)
Lecture
швов анастомоза пищевода обнаружена у 15 (12,5%) пациентов. При выявлении данного осложнения первым этапом выполняли наложение двойной га-стростомы с дополнительным дренированием плевральной полости. Энтеральную нагрузку проводили через гастростому. Спонтанное заживление зоны анастомоза произошло у 11 (9,2%) детей, в 4 (3,3%) случаях в течение 14 дней сохранялись признаки несостоятельности, что потребовало проведения повторной торакоскопии и наложения вторичных швов на анастомоз. Ни в одном из случаев не выполнялось разобщение пищеводного анастомоза.
Из поздних осложнений стеноз анастомоза возник у 16 (13,3%) пациентов. Всем детям проведено бужирование по струне-проводнику — от 1 до 5 серий. Ни у кого не возникло осложнений при выполнении бужирования. Желудочно-пищеводный рефлюкс, резистентный к консервативной терапии, выявлен у 5 (4,2%) детей. Этим детям произведена лапароскопическая фундопликация.
В нашей серии констатировано 8 (6,7%) неблагоприятных исходов лечения. Из них 3 — с синдромом Дауна в сочетании с критическими врожденными пороками сердца, 3 — с низкой массой тела (менее 1500 г, от сопутствующей патологии), 2 — от инфекционных осложнений (связанных с несостоятельностью швов анастомоза).
Диафрагмальная грыжа
Другим, не менее сложным для коррекции, пороком является врожденная диафрагмальная грыжа. Впервые в Российской Федерации торакоско-пическая пластика купола диафрагмы у новорожденного предпринята в нашей клинике в 2008 г. Всего за 2008—2015 гг. торакоскопическая пластика диафрагмы выполнена 105 детям. Конверсия в 3 случаях обусловлена нестабильной гемодина-
микой новорожденного при наложении корбокси-торакса. После стабилизации состояния ребенка осматривали полость пораженного гемиторакса, постепенно перемещали органы из грудной клетки в брюшную полость, затем оценивали размер дефекта диафрагмы и выполняли пластику купола (рис. 3). В случаях дефицита собственных тканей диафрагмы использовали имплантационный материал. Но даже при использовании имплантацион-ного материала мы применяли торакоскопическую технику (рис. 4).
Средний вес при рождении у детей с данным пороком составил 2688 + 594 (от 2200 до 3980) г, средний гестационный возраст — 36,0 + 5,2 (от 32 до 40) нед, возраст на момент операции — 3,1 + 0,9 (от 1 до 21) дня. Синдромальная форма пороков развития (синдромы Патау, Эдвартса) отмечена в 3 (2,9%) случаях.
У 42 (40%) детей пластика купола диафрагмы выполнена с использованием импланта. В 18 (17,1%) случаях в качестве импланта использован тетрапо-лифторэтилен, в 24 (22,9%) случаях применен пер-макол. Следует отметить, что в половине случаев применения импланта выявлена субтотальная или тотальная аплазия купола диафрагмы.
Осложнения: у 23 (21,9%) детей возник рецидив диафрагмальной грыжи, у 2 (1,9%) — гемоторакс, у 10 (9,5%) — хилоторакс (во всех случаях купирован консервативно), у 3 (2,9%) — воспалительный процесс в области швов, фиксирующих имплант.
Возраст возникновения рецидива диафрагмальной грыжи варьировался в пределах 4—9 мес. Лишь у 9 (8,6%) пациентов осложнение имело клинические проявления дыхательной недостаточности. В остальных 14 (13,3%) случаях рецидив выявлен при плановом обследовании ребенка и не имел клинических проявлений.
а
Рис. 3. Эндофото коррекции врожденной диафрагмальной грыжи:
а — осмотр левого гемиторакса, визуализируются петли кишечника и дефект в диафрагме; б — внешний вид купола диафрагмы после наложения узловых швов на края дефекта
Лекция
Рис. 4. Эндофото аплазии купола диафрагмы:
а — оценка размера дефекта после погружения содержимого гемоторакса в брюшную полость; б — внешний вид купола диафрагмы после выполнения пластики с использованием импланта
Летальный исход в послеоперационном периоде зафиксирован в 15 (17,9%) случаях. Причины неблагоприятных исходов: 3 (3,6%) — летальные синдромы, 3 (3,6%) — критические пороки сердца, 2 (2,4%) — синдром диссеминированного внутри-сосудистого свертывания на фоне гемоторакса, 2 (2,4%) — генерализованная инфекция, 5 (5,9%) — сердечно-легочная недостаточность на фоне порока развития диафрагмы.
Результаты коррекции диафрагмальной грыжи показывают, что торакоскопический метод позволяет выполнить первичную радикальную коррекцию порока в 90% случаев. Торакоскопический доступ у новорожденных дает возможность использовать положительное давление углекислого газа в плевральной полости для создания более пространственного интраоперационного обзора, позволяющего достоверно оценить содержимое, размеры дефекта, выполнить мобилизацию сегментов диафрагмы. Кроме того, давление в гемотораксе создает благоприятные условия для погружения эвентрированных органов в брюшную полость, что приводит к лучшему оптическому обзору по сравнению с лапароскопическим способом коррекции.
Гипертрофический пилоростеноз
Наиболее часто встречающейся патологией органов брюшной полости является врожденный гипертрофический пилоростеноз. Способ пилоротомии, предложенный французским хирургом Р. Fredet более 100 лет тому назад, до сих пор является наиболее простым и надежным методом лечения пилоростеноза. Дальнейшие попытки усовершенствования технологий пило-ромиотомии в основном относились к поиску косметичного доступа. В этом отношении лапароскопическая пилоромиотомия является наи-
более оптимальным вариантом оперативного вмешательства.
Всего с 2010 по 2015 г. выполнено 236 эндоскопических пилоромиотомий. Рецидив пилоростеноза отмечен в 2 (0,9%) случаях. Проведена эндоскопическая репилоротомия. Причиной развития рецидива пилоростеноза мы считаем выполнение разреза недостаточной протяженности и/или неадекватное разведение мышц привратника.
Выполнение эндоскопической пилоромио-томии, как показали наши исследования, в 1,5 раза сокращает сроки восстановления функциональной обструкции пилорического отдела желудка и в 2 раза — сроки пребывания больного в стационаре. Устранение возникших осложнений также возможно эндохирургическим способом (рис. 5).
Рис. 5. Эндофото пилоротомии. Этап разведения мышеч-но-хрящевой стенки пилорического отдела
Lecture
Дуоденальная непроходимость
Второй по частоте встречаемости патологией брюшной полости является дуоденальная непроходимость.
С 2011 по 2015 г. в клинике оперировано 60 детей с дуоденальной непроходимостью. Особенностью этих новорожденных является то, что сопутствующей патологией в 28% случаев является синдром Дауна в сочетании с врожденными пороками сердца. Кроме того, для таких детей характерна задержка темпов внутриутробного развития в связи с выраженным многоводием, что, в свою очередь, является причиной преждевременных родов. Средний вес при рождении составил 2329 ± 494 (от 1100 до 3100) г, средний гестационный возраст — 35,4 ± 5,2 (от 30 до 38) нед, возраст на момент операции — 2,8 ± 1,9 дня (от 1 до 18 дней).
Интраоперационных осложнений не встретилось. Не было конверсий. Продолжительность операции составила 71 ± 12,0 мин, искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в послеоперационном периоде — 1,3 ±0,6 дня. Энтеральную нагрузку начинали через 5,1 ± 1,2 дня после операции, полностью энтеральное питание восстанавливалось через 12,6 ±4,4 дня. Послеоперационный период составил 16,4 ±4,4 дня. Осложнения отмечены у 1 (1,7%) пациента: возникла перфорация двенадцатиперстной кишки на 5-е послеоперационные сутки. Выполнена релапароско-пия, наложены узловые швы. Дальнейшее лечение протекало без осложнений. Двое (3,3%) пациентов умерли в послеоперационном периоде. Причиной смерти была генерализованная инфекция, оба ребенка имели низкую массу тела при рождении.
Что касается вариантов хирургической коррекции дуоденальной непроходимости, в настоящее время методом выбора является наложение дуо-денодуоденоанастомоза по технологии Кимура, в процессе которого создается ромбовидный тип кишечного соустья (рис. 6). Наши исследования показали, что лапароскопия может быть применена для коррекции дуоденальной обструкции даже у новорожденных весом менее 2500 г. Лапароскопия не удлиняет операционное время. После лапароскопической операции сокращается длительность проведения ИВЛ, а также быстрее восстанавливается пассаж по кишечнику. Это позволяет раньше начать кормить ребенка и сократить время его пребывания в больнице. В нашей серии мы отметили уменьшение количества послеоперационных осложнений после лапароскопических операций.
Врожденные пороки развития
Кроме ургентных оперативных вмешательств, сегодня важное место отведено ранней коррекции врожденных пороков развития, например анорек-тальных пороков, гидронефроза, аганглиоза толстой кишки. В то время как большинство отечественных детских хирургов выполняют коррекцию этих пороков после 6 мес, в нашей клинике к 3,5—4 мес коррекция порока уже завершена, даже в том случае, если мы применяем этапное лечение.
Аноректальные пороки развития объединяют спектр дефектов, включающих атрезию, стеноз либо аномальную топическую локализацию ануса и прямой кишки. Лечение данных видов аномалий весьма сложно и должно проводиться в лечебных учреждениях, имеющих достаточное количество наблюдений. Неверная диагностика анатомической
Рис. 6. Эндофото коррекции дуоденальной непроходимости:
а — внешний вид зоны обструкции двенадцатиперстной кишки, причиной которой является кольцевидная головка поджелудочной железы (1 — расширенный проксимальный сегмент двенадцатиперстной кишки, 2 — дистальный суженный сегмент двенадцатиперстной кишки); б — внешний вид обходного дуоденодуоденоанастомоза
формы порока развития приводит к неправильному выбору тактики, необоснованным видам оперативных вмешательств и, в конечном итоге, к инва-лидизации ребенка. Выполнение повторных операций при пороках развития ануса и прямой кишки чаще всего не позволяет достичь ожидаемых результатов.
За период 2011—2015 гг. оперировано 35 детей в возрасте от 1,5 до 2,5 мес. Из них с ректоурет-ральной бульбарной фистулой — 9, ректоуретраль-ной простатической фистулой — 17, ректовези-кальной (шеечной) фистулой — 4, ректальным «мешком» — 2, агенезией прямой кишки — 1, протяженным стенозом прямой кишки — 1, персисти-рующей клоакой — 3. Техника оперативного вмешательства включает в себя эндоскопический этап (мобилизацию прямой кишки и рассечение ки-шечно-уретральной фистулы) и промежностный этап (низведение мобилизованной кишки и выполнение анопластики) (рис. 7).
Конверсий и осложнений интраоперационно не было. Послеоперационный период протекал гладко у 33 детей, у 2 (5,7%) пациентов отмечалась несостоятельность швов на культе фистулы, без клинических проявлений, на фоне проводимой терапии — несостоятельность купирована. У 1 (2,8%) ребенка послеоперационный период осложнился несостоятельностью швов на культе фистулы с развитием ретракции кишки и мочевым перитонитом. Перитонит купирован проведением антибактериальной терапии, дренированием брюшной полости, назначением физиотерапии. Ребенок оперирован повторно через 3 мес после выписки из стационара, с удовлетворительным результатом. Летальных исходов не было. Все дети находятся на амбулаторном наблюдении в консультативно-
Лекция
диагностическом центре Филатовской больницы. Из поздних осложнений отмечены функциональные нарушения в виде запоров у 3 детей (одна девочка с генетическим синдромом, сопровождающимся каудальной регрессией); недержания кала не выявлено ни у одного ребенка.
Мы считаем, что выполнение видеоассистиро-ванного низведения толстой кишки при высоких формах атрезии ануса является операцией выбора даже у детей первых месяцев жизни.
При проведении данного вида оперативного вмешательства исключается повреждение мышц леваторного комплекса, а низведение кишки под визуальным контролем позволяет минимизировать риск травмирования окружающих анатомических структур и мышц наружного анального сфинктера. На сегодняшний день результаты лапароскопических операций при высоких формах пороков развития аноректальной области превосходят результаты открытых оперативных вмешательств. Следует отметить, что отсутствие протяженного послеоперационного разреза значительно облегчает уход за детьми в послеоперационном периоде.
Среди пороков развития мочевыделительной системы ведущее место занимает гидронефроз. Пластика прилоханочного отдела у новорожденных и детей раннего возраста характеризуется высоким процентом успешных операций (по данным нашего исследования — до 97%). За период 2012—2015 гг. выполнено 118 (101 мальчик, 17 девочек) лапароскопических пластик прилоханочного отдела мочеточника. Левостороннее поражение выявлено у 84 (71,1%) детей, правостороннее — у 34 (28,9%). Интраоперационных осложнений и конверсий не было. Длительность оперативного вмешательства
б
Рис. 7. Этапы коррекции атрезии ануса с ректоуретральной фистулой:
а — эндоскопический этап: мобилизована прямая кишка до места ее слияния с простатической частью уретры (1 — ректоуретральная фистула, 2 — дольки простаты); б — промежностный этап: анопластика после низведения на промежность мобилизованной кишки
Lecture
Рис. 8. Эндофото коррекции гидронефроза:
а — внешний вид зоны обструкции пиелоуретрального сегмента (1 — расширенная лоханка, 2 — мочеточник); б — внешний вид сформированного пиелоуретрального анастомоза (1 — почка, 2 — лоханка, 3 — мочеточник, 4 — анастомоз)
составила 86 ±21 мин, включая проведение предварительной цистоскопии для установки высокого мочеточникового стента, на котором производится формирование анастомоза (рис. 8).
В наших наблюдениях отмечено 1 (0,8%) осложнение в ближайшем послеоперационном периоде — подтекание мочи из области анастомоза через страховочный дренаж в течение 2 послеоперационных суток. В 2 (1,7%) случаях в течение 6 мес после операции сохранялась обструкция лоханочно-мочеточникового соустья, что потребовало проведения повторного оперативного вмешательства и формирования нового анастомоза. В обоих случаях операция выполнена лапа-роскопически с благоприятных исходом. Причиной осложнения мы считаем недостаточную резекцию измененного участка мочеточника при первичной операции. У 116 (98,3%) детей в ката-мнезе отмечена положительная динамика в течение заболевания: сокращение собирательной системы почки, рост паренхимы, восстановление кровотока, нормализация индексов периферического сопротивления, отсутствие атак пиелонефрита.
Заключение
При совершенствовании хирургической техники основное наше стремление — сделать эндоскопическое оперативное вмешательство, с одной стороны, очень надежной операцией, а с другой — доступной для значительного количества хирургов [1—4]. Сегодня следует отметить, что эндоскопические операции у младенцев успешно применяются нами и в случаях коррекции пороков развития легких, при выполнении фундопликации, наложении гастростомы, проведении грыжесечения,
при язвенно-некротизирующем энтероколите и пороках развития крупных сосудов [5—7]. Впервые в клинике была осуществлена торакоскопическая пластика бронха.
Наши исследования показали, что отдаленные результаты эндоскопических хирургических вмешательств заключаются в снижении уровня послеоперационных осложнений в сравнении с открытыми процедурами.
Нами доказано, что торакоскопия у новорожденных и детей первых 3 мес жизни позволяет улучшить течение раннего послеоперационного периода за счет быстрого восстановления функции дыхания и газообмена, сократить продолжительность операции и снизить длительность пребывания пациентов в отделении реанимации.
Лапароскопия у новорожденных и детей раннего грудного возраста приводит к лучшим функциональным результатам в сравнении с открытыми операциями за счет более раннего восстановления функции желудочно-кишечного тракта [8—10].
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература
1. Georgeson K.E., Inge T.H., Albanese C.T. Laparoscopically assisted anorectal pull-through for high imperforate anus — a new technique. J. Pediatr. Surg. 2000; 35 (6): 927-30.
2. Najmaldin A., Tan H.L. Early experience with laparoscopic pyloromyotomy for infantile hypertrophic pyloric stenosis. J. Pediatr. Surg. 1995; 30 (1): 37-8.
3. Rothenberg S.S. Thoracoscopic repair of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula in neonates, first decade's experience. Dis. Esophagus. 2013; 26 (4): 359-64.
4. Van der Zee D.C. Laparoscopic repair of duodenal atresia: revisited. World J. Surg. 2011; 35: 1781-4.
5. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Залихин Д.В., Маннанов А.Г., Аль-Машат Н.А., Чундокова М.А. и др. Непосредственные и отдаленные результаты видеоассистированных операций на кишечнике у детей. Детская хирургия. 2010; 1: 4—6.
6. Разумовский А.Ю., Мокрушина О.Г., Ханвердиев Р.А. и др. Эволюция метода торакоскопической коррекции атрезии пищевода у новорожденных. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012; 1: 92—8.
7. Разумовский А.Ю., Мокрушина О.Г., Шумихин В.С., Афу-ков И.И., Смирнова С.В. Эндохирургические операции на диафрагме у новорожденных: первый опыт в России. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012; 1: 80-6.
8. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Распутин А.А. и др. Лапароскопическая дуоденодуоденостомия в лечении врожденной дуоденальной непроходимости - первоначальный опыт непроходимости. Детская хирургия. 2012; 5: 34-7.
9. Cho S.D., Krishnaswami S., McKee J.C., Zallen G., Silen M.L., Bliss D.W. Analysis of 29 consecutive thoracoscopic repairs of congenital diaphragmatic hernia in neonates compared to historical controls. J. Pediatr. Surg. 2009; 44: 80-6.
10. Tan H.L. Laparoscopic Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty in children using needlescopic instrumentation. Urol. Clin. North. Am. 2001; 28: 43-51.
References
1. Georgeson K.E., Inge T.H., Albanese C.T. Laparoscopically assisted anorectal pull-through for high imperforate anus - a new technique. J. Pediatr. Surg. 2000; 35 (6): 927-30.
2. Najmaldin A., Tan H.L. Early experience with laparoscopic pyloromyotomy for infantile hypertrophic pyloric stenosis. J. Pediatr. Surg. 1995; 30 (1): 37-8.
Лекция
3. Rothenberg S.S. Thoracoscopic repair of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula in neonates, first decade's experience. Dis. Esophagus. 2013; 26 (4): 359-64.
4. Van der Zee D.C. Laparoscopic repair of duodenal atresia: revisited. World J. Surg. 2011; 35: 1781-4.
5. Dronov A.F., Smirnov A.N., Zalikhin D.V., Mannanov A.G., Al'-Mashat N.A., Chundokova M.A. et al. Immediate and long-term results of video-assisted operations on the intestines in children. Detskaya khirurgiya (Pediatric Surgery, Russian journal). 2010; 1: 4-6 (in Russ.).
6. Razumovskiy A.Yu., Mokrushina O.G., Khanverdiev R.A. et al. Evolution of the method of thoracoscopic correction of esophageal atresia in newborns. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anestezi-ologii i reanimatologii (The Russian Bulletin of Children's Surgery, Anesthesiology and Resuscitation, Russian journal). 2012; 1: 92-8 (in Russ.).
7. Razumovskiy A.Yu., Mokrushina O.G., Shumikhin V.S., Afu-kov I.I., Smirnova S.V. Endosurgical operations on the diaphragm in newborns: first experience in Russia. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatologii (The Russian Bulletin of Children's Surgery, Anesthesiology and Resuscitation, Russian journal). 2012; 1: 80-6 (in Russ.).
8. Kozlov Yu.A., Novozhilov V.A., Rasputin A.A. et al. Laparoscopic duodeno-duodenostomy in the treatment of congenital duodenal obstruction - initial experience of obstruction. Detskaya khirurgiya (Pediatric Surgery, Russian journal) 2012; 5: 34-7 (in Russ.).
9. Cho S.D., Krishnaswami S., McKee J.C., Zallen G., Silen M.L., Bliss D.W. Analysis of 29 consecutive thoracoscopic repairs of congenital diaphragmatic hernia in neonates compared to historical controls. J. Pediatr. Surg. 2009; 44: 80-6.
10. Tan H.L. Laparoscopic Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty in children using needlescopic instrumentation. Urol. Clin. North. Am. 2001; 28: 43-51.
Поступила 25.01.16 Принята к печати 12.02.16
