Торакоабдоминальная онкохирургия: 2-летний опыт Морозовской больницы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

Д.В. Рыбакова, А.П. Казанцев, П.А. Керимов, М.А. Рубанский, А.В. Хижников

НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

^ Хирургическое лечение детей с солидными псевдопапиллярными опухолями поджелудочной железы

Актуальность. Солидные псевдопапиллярные опухоли поджелудочной железы (СП ПО) являются редким новообразованием с низким злокачественным потенциалом, составляют менее 3% всех опухолей.

Цель: определить тактику и возможности хирургического лечения детей, больных СППО поджелудочной железы.

Материалы и методы. С 2007 по 2015 г. прооперировано 11 детей с диагнозом СППО поджелудочной железы. Мы проанализировали клинико-диагностические данные, объемы операции, результаты лечения и время наблюдения.

Результаты. Все пациенты были девочки в возрасте от 9 до 15 лет (средний возраст 12 лет). Течение заболевания в большинстве случаев бес-сиптомное, однако у 2 детей наблюдался болевой синдром в эпигастральной области, у 1 ребенка — тошнота и рвота. По данным обследования у 5 пациентов опухоль располагалась в хвосте поджелудочной железы, у 3 — в теле, у 3 — в головке. Максимальный размер опухоли — 8,7 см в диаметре, с локализацией в головке поджелудочной железы. У 5 детей выполнена лапароскопическая

дистальная резекция поджелудочной железы, у 2 — гастропанкреатодуоденальная резекция, у 2 — центральные резекции поджелудочной железы, у 1 — дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы, у 1 — резекция крючковидного отростка поджелудочной железы с резекцией стенки двенадцатиперстной кишки. Время операции — от 90 до 290 мин. Максимальная кровопотеря — 200 мл. Осложнения возникли у 6 пациентов: в 4 случаях — послеоперационный панкреатит с формированием панкреатического свища, в 1 — кровотечение из панкреатической ветви селезеночной артерии, в 1 — пневмония. Срок наблюдения пациентов составил от 1 мес до 8 лет. Все пациенты живы без признаков рецидива заболевания.

Заключение. СППО поджелудочной железы является редким заболеванием у детей, которое обычно встречается у девочек пубертатного возраста. Основным методом лечения является хирургический; использование эндохирургии возможно, однако необходимо очень строго определять показания к данному виду лечения, оценивая риск послеоперационных осложнений.

331

А.Б. Рябов2, С.Г. Врублевский1, О.С. Шмыров1, О.Б. Полушкина1,

В.О. Трунов1, А.В. Корицкий1, И.В. Куренков1

1 Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы,

Москва, Российская Федерация

2 Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация

Р Торакоабдоминальная онкохирургия: 2-летний опыт Морозовской больницы

Актуальность. По инициативе Л.А. Дурнова на базе 3-го хирургического отделения Морозовской больницы 20 января 1962 г. впервые в СССР было создано детское онкологическое отделение. С ноября 2013 г. в больнице возобновило работу отделение клинической онкологии.

Материалы и методы. За представленный период проанализированы данные 119 пациентов, которым были выполнены радикальные и циторе-

дуктивные хирургические вмешательства, а также биопсии новобразований. Всего прооперировано 68 детей: 37 — с нейробластомами забрюшинной локализации, 5 — с новобразованиями печени, включая гепатобластому (у 3) и гепатоцеллюлярную аденому (у 2), 5 — с опухолью Вильмса, 4 — с саркомами различной органной принадлежности, 6 — с новообразованиями средостения, включая невриному (у 2), фиброму, тимолипому и нейробластому,

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

332

метастазы остеогенной саркомы (у 4), 3 — с герми-ногенными опухолями пресакрального пространства, 2 — с тератобластомами, 1 — с псевдопапиллярной опухолью поджелудочной железы, 1 — с внеорганной гастроинтестинальной стромальной опухолью абдоминальной локализации. Кроме того, выполнено 27 лапароскопических и 12 торакоскопических биопсий новообразований, а также 32 пункционные биопсии (в 7 случаях с лапароскопическим контролем), в том числе у детей с лимфопролиферативными заболеваниями, находящимися на обследовании в отделении онкогематолгии. Возраст детей — от 3 мес до 17 лет (среднее возраст 6 лет), среди них 67% мальчиков и 43% девочек. Первичных пациентов в наших наблюдениях было 94 (79%), из них в 21% случаев диагноз установлен в других лечебных учреждениях. Показаниями к экстренной госпитализации у ряда пациентов (у 82; 69%) были наличие болевого синдрома, длительной лихорадки, гипотрофии, симптомов интоксикации. У остальных детей онкологическое заболевание было выявлено на основании скринингового обследования, выполненного по месту жительства.

Результаты. Сроки пребывания пациентов в хирургическом стационаре составили от 12 до 32 сут (в среднем 16 сут). Во всех случаях оперативное вмешательство выполнялось в условиях многокомпонентной мультимодальной анестезии, при необходимости использовалась система для возврата аутологичной крови Cell Saver (США). Длительность оперативного вмешательства была различна у пациентов в каждой нозологической группе и не превышала 5 ч, даже в тех случаях, когда был необходим этап ангиопластики. Наиболее

длительной (6 ч 40 мин) в наших наблюдениях была резекция ex vivo и аутотрансплантация почки у ребенка по поводу билатеральной нефробласто-мы. Ранние послеоперационные осложнения отмечены у 5 пациентов (4,2% от общего числа пациентов, или 7,4% из числа оперированных детей). В 1 случае ребенок раннего возраста погиб от кровотечения, развившегося на фоне ДВС-синдрома (1,5% из числа оперированных). У 2 пациентов в связи с развитием клинической картины спаечной кишечной непроходимости и невозможностью ее консервативного разрешения был выполнен успешный лапароскопический адгезиолизис. У 2 детей в связи с явлениями послеоперационного хилоперитонеума после вмешательств на органах забрюшинного пространства была проведена длительная антисекреторная терапия в сочетании с тотальным парентеральным питанием, купировавшими лимфорею. Послеоперационное лечение проводилось в отделении клинической онкологии согласно современным международным протоколам (NB, SIOPEL, CWS, MAKEI и др.).

Заключение. Таким образом, открытие отделения клинической онкологии, активное взаимодействие, главным образом, со специалистами МНИОИ им. П.А. Герцена, с экспертами других крупных научно-практических центров, а также наличие мощной диагностической базы многопрофильного стационара позволили в относительно короткие сроки реализовать программу высокоспециализированной помощи детям с онкологическими заболеваниями в крупнейшей на сегодняшний день детской городской клинической больнице Москвы.

С.В. Саакян, А.Г. Амирян, А.Ю. Цыганков, О.А. Иванова

Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Увеальная меланома у детей

Актуальность. Увеальная меланома (УМ) — наиболее частая первичная злокачественная внутриглазная опухоль — составляет около 70% всех злокачественных новообразований органа зрения. На долю УМ приходится примерно 85% всех меланом органа зрения. По данным литературы, в детском и подростковом возрасте встречается крайне редко, однако в последнее время отмечен рост заболеваемости в подростковом возрасте.

Цель: провести анализ особенностей клинического течения собственных наблюдений УМ у пациентов молодого возраста.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ случаев УМ у пациентов молодого возраста по данным отдела офтальмоонкологии и радиологии ФБГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца»

Минздрава России. За 7 лет в отделе пролечен 21 ребенок (13 мальчиков и 8 девочек) с первичной УМ в возрасте от 1 до 20 лет включительно на момент постановки диагноза (средний возраст 16,1 ± 4,27; пик заболевания — 15-16 лет). Всем больным проведено комплексное клиническое и инструментальное обследование.

Хирургическое и лучевое лечение включало брахитерапию (БТ) с использованием отечественных родий-рутениевых офтальмоаппликаторов (Ru-106/Rh-106), транспупиллярную термотерапию (ТТТ), отграничительную лазеркоагуляцию (ЛК), протонотерапию (ПТ), иридэктомию (ИЭ) или иридоциклосклерэктомию (ИЦСЭ) с иридопласти-кой, а также энуклеацию. Энуклеированные глаза, а также удаленный после блокэксцизий (ИЭ, ИЦСЭ) материал были подвергнуты гистологическому