CC BY
13ф КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Новости клинической цитологии России Russian News of Clinical Cytology
2022, т.26, №2, с. 10-13 2022, vol.26, №2, pp. 10-13
https://doi.org/10.24412/1562-4943-2022-2-0002
ТОРАКАЛЬНЫЙ СПЛЕНОЗ. ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ЧАСТОГО «РЕДКОГО» СОСТОЯНИЯ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Н.Н. ВОЛЧЕНКО, М.П. МАЗУРОВА^, О.В. БОРИСОВА, В.А. БУРАКОВА, В.В. БАРМИН
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России (МНИОИ им. ПА. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦРадиологии» Минздрава России), Москва, Российская Федерация
РЕЗЮМЕ
Спленоз, в том числе, торакальный - эктопия ткани селезенки - доброкачественное, чаще бессимптомное, состояние, как правило, не требующее лечения, и развивающееся после перенесенных травм и оперативных вмешательств на брюшной полости при повреждении селезенки. Случайно выявляемый при обследовании по поводу других патологий спленоз ошибочно принимают за опухолевый процесс. Морфологическое исследование операционного материала, в сочетании с корректным сбором анамнеза, позволяют достоверно диагностировать эту патологию. В статье представлен клинический случай торакального спленоза у пациентки 75 лет, представлены данные морфологического исследования (макроскопическое описание, данные гистологического и цитологического иссдований).
Ключевые слова: спленоз, торакальный спленоз. Информация об авторах:
Волченко Н.Н. - доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделом онкоморфологии МНИОИ им. П. А. Герцена - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, https://orcid.org 0000-0003-04214172
Мазурова М.П. - кандидат медицинских наук, врач патологоанатом патологоанатомического отделения МНИОИ им. П.А. Герцена - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, https://orcid.org 00000003-1693-0053
Борисова О.В. - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения онкоцитологии МНИОИ им. П.А. Герцена - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, https://orcid.org 0000-0001-51603168
Буракова В.А. - врач патологоанатом патологоанатомического отделения МНИОИ им. П. А. Герцена - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, https://orcid.org 0000-0001-8968-360X Бармин В.В. - врач, торакальный хирург торакального хирургического отделения МНИОИ им. П. А. Герцена
- филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, https://orcid.org 0000-0002-5629-340X
Автор, ответственный за переписку:
Мазурова Мария Павловна - e-mail: Mazurova_mp@list.ru
Как цитировать:
Волченко Н.Н., Мазурова М.П., Борисова О.В., Буракова В.А., Бармин В.В. Торакальный спленоз. Проблемы диагностики частого «редкого» состояния. Клиническое наблюдение. Новости клинической цитологии России. 2022; 26(2): 10-13. https://doi.org/10.24412/1562-4943-2022-2-0002
Введение
При компьютерной томографии плевры (проводимой в рамках диагностики новой коронави-русной инфекции COVID-19), наряду с проявлениями COVID-19, выявляется бессимптомная патология органов грудной и брюшной полости, молочных желез (до 23% потенциально значимых находок) [1]. С этим же связано появление в практике патологоанатомических отделений стационаров, имеющих в своем составе торакальные группы, редко диагностируемых опухолеподоб-ных поражений легких и плевры. Одним из таких состояний является спленоз, преставляющий собой эктопию ткани селезенки. Данный процесс наблюдается, по данным литературы, в 58-65% случаев травмы селезенки. При сочетании повреждения селезенки с повреждением диафрагмы в 18% наблюдений развивается торакальный спленоз - левосторонний спленоз плевры [2]. Гистологически и иммуногистохимически спленоз подобен нормальной селезенке и добавочным селезенкам [3].
Клиническое наблюдение
Пациентка Б., 75лет. В октябре 2021г. при лечении пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией, в стационаре г. Москвы при компьютер-
ной томографии у больной обнаружены участки неравномерного утолщения задней костальной, паравертебральной и диафрагмальной плевры слева и справа в проекции переднего синуса. Очаги имели максимальный размер 62 мм, однородную мягкотканую плотность и умеренную активность ФДГ ^ЦУтах до 9,97-3,21). Следует отметить, что в анамнезе имелись многочисленные оперативные вмешательства, в том числе, в 1966 г. была выполнена спленэктомия (сведения о травме диафрагмы отсутствуют). По завершении лечения вирусной пневмонии больная самостоятельно обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена (филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России) и была госпитализирована в отделение торакальной хирургии для верификации процесса. При проведении торакоскопии было выявлено более 10 опухолевидных образований диафрагмальной и костальной париетальной плевры слева, 3 из которых были удалены. В патологоанатомическое отделение доставлены опухолевидные образования размерами от 20х13х5 мм до 34х30х15 мм, неправильной формы, тестоватой консистенции, с гладкой блестящей синюшного цвета поверхностью, на разрезе однородные, вишневого цвета с белесоватым крапом, соскоб с поверхности разрезов скудный. При этом отмечено сходство с нормальной селезенкой, в связи с чем были выполнены мазки-отпечатки с поверхности разрезов. При гистологическом исследовании удаленные новообразования имели строение, подобное нормальной селезенке: отчетливо дифференцировались красная и белая пульпа, в лимфоидных фолликулах последней отмечалась умеренно выраженная гиперплазия В-клеточной зоны с формированием отдельных светлых реактивных центров (вклейка 7, рис. 1,2). В цитологическом препарате это нашло отражение в виде очаговых скоплений лимфоидных клеток различной степени дифференцировки, окруженных большим количеством эритроцитов с примесью малых лимфоцитов, эозинофильных и нейтрофильных сегментоядерных лейкоцитов, в отдельных полях зрения обнаруживались мелкие обрывки фиброзной ткани, клетки макрофагально-гистиоцитарно-го ряда, в том числе, гемосидерофаги (вклейка 7, рис. 3,4). С учетом данных анамнеза (спленэкто-мия после травмы), морфологическая картина была расценена как спленоз плевры.
Обсуждение
Впервые термин спленоз был введен в медицинскую практику в 1939г., хотя состояние это у человека и животных, в частности собак, было описано ранее [4]. Возникновение спленоза связывают с преимущественно имплантационным распространением мелких фрагментов селезенки при ее травме, различных вмешательствах на органах брюшной полости, сопровождавшихся повреждением селезенки или спленэктомией. Этим же объясняют возникновение участков спленоза левой париетальной плевры, и, реже, паренхимы левого легко-
го при проникающих ранениях брюшной полости с повреждением соответственно левого купола диафрагмы и механическим заносом фрагментов селезенки в левую плевральную полость. Вместе с тем, описаны случаи внутрипеченочного спленоза, а также единичное сообщение об интракраниаль-ном спленозе, что позволило выдвинуть предположение о гематогенном распространении фрагментов селезенки, последующей их фиксацией на поверхностях внутренних оболочек и органов и формированием структур, подобных нормальной селезенке [5,6]. Также существует мнение, что развитие дополнительных селезенок имеет компенсаторный характер и направлено на замещение функций удаленного органа [4].
Спленоз следует отличать от таких неопухолевых состояний, как добавочные селезенки, которые являются вариантом нормы, имеют вид небольших шаровидных образований, встречаются в 20-33% аутопсий и локализуются в области, кро-воснабжаемой ветвями селезеночной артерии [5,7,8]. Следует также помнить о полисплении -части синдрома гетеротаксии (левостороннего изомеризма), проявляющейся в виде множества небольших селезенок в правом верхнем квадранте брюшной полости [9]. При этом в анамнезе пациентов отсутствуют указания на травму селезенки.
Спленоз - это доброкачественное состояние, чаще не требующее оперативного вмешательства. Однако развитие очагов спленоза в паренхиме печени, почке, или даже в стенке желудка в ряде случаев сопровождается клиническими проявлениями, имитирующими опухолевый процесс и требующими оперативного лечения [10,11,12]. Торакальный спленоз же обычно расценивается специалистами лучевой диагностики как канцерома-тоз или мезотелиома плевры, а также может быть ошибочно принят за проявления лимфопролифе-ративных заболеваний, метастазы солидных опухолей, опухолей и опухолеподобных заболеваний органов грудной полости [13].
Несмотря на широкое освещение спленоза в литературе (797 и 153 упоминания при поиске в базе PubMed за период с 1946 по 2022 год по ключевым словам «splenosis» и «thoracic splenosis» соответственно, и подробным описанием гистологических и иммуногистохимических характеристик этого состояния, статьи, описывающие цитологические особенности спленоза, немногочисле-ны [14,15]. Своим наблюдением мы еще раз хотели бы подчеркнуть, что в условиях широкого применения методов трансторакальной и трансбронхиальной биопсии, с последующим цитологическим и гистологическим исследованием, не следует забывать важность сбора анамнеза.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — В.Н.Н.
Сбор и обработка материала — М.М.П., Б.О.В.,
Б.В.В.
Написание текста — М.М.П., Б.В.А.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Kilsdonk ID, de Roos MP, Bresser P, Reesink HJ, Peringa J. Frequency and spectrum of incidental findings when using chest CT as a primary triage tool for COVID-19. Eur J Radiol Open. 2021;8:100366. https://doi.org/10.1016Aj.ejro.2021.100366
2. Baldolli A, Coeuret S, Le Pennec V, Agostini D, Verdon R. Thoracic splenosis mimicking a pleuropneumonia: A case report. Medicine (Baltimore). 2017 Jul;96(29):e7552. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007552
3. Carr NJ, Turk EP. The histological features of splenosis. Histopathology. 1992 Dec;21(6):549-53. https://doi.org/10.1111/j.1365-2559.1992.tb00443.x
4. Pearson HA, Johnston D, Smith KA, Touloukian RJ. The born-again spleen. Return of splenic function after splenectomy for trauma. N Engl J Med. 1978 Jun 22;298(25):1389-92.
https://doi.org/10.1056/NEJM197806222982504
5. Gandhi D, Sharma P, Garg G, Songmen S, Solanki
5. Singh T. Intrahepatic splenosis demonstrated by diffusion weighted MRI with histologic confirmation. Radiol Case Rep. 2020;15(5):602-606. https://doi.org/10.1016/jj.radcr.2020.02.022
6. Rickert CH, Maasjosthusmann U, Probst-Cousin S, August C, Gullotta F. A unique case of cerebral spleen. Am J Surg Pathol. 1998 Jul;22(7):894-6. https://doi.org/10.1097/00000478-199807000-00011
7. Radu, Carmen & Perju-Dumbrava, Dan & Daniel, Ureche & Rebeleanu, Codrin & Bulgaru-Iliescu, Diana & Fulga, Iuliu & Camarasan, Andreea & Pop, Ovidiu. (2019). Accessory spleens at autopsy: The incidence and the presence of myoepithelial cells in the spleen capsule. Romanian Journal of Legal Medicine. XXVII. 247-253.
https://dx.doi.org/10.4323/rjlm.2019.247
8. Yildiz AE, Ariyurek MO, Karcaaltincaba M. Splenic anomalies of shape, size, and location: pictorial essay. ScientificWorldJournal. 2013 Apr 21;2013:321810.
https://doi.org/10.1155/2013/321810
9. Rameshbabu, C. S., Gupta, K. K., Qasim, M., & Gupta, O. P. (2015). Heterotaxy Polysplenia Syndrome In An Adult With Unique Vascular Anomalies: Case Report With Review Of Literature. Journal of radiology case reports, 9(7), 22-37. https://doi.org/10.3941/jrcr.v9i7.2210
10. Toh WS, Chan KS, Ding CSL, Tan CH, Shelat VG. Intrahepatic splenosis: a world review. Clin Exp Hepatol. 2020;6(3):185-198. https://doi.org/10.5114/ceh.2020.99509
11. Neufeld EA, Sekhon S, Gerscovich EO. Intra-renal splenosis mimicking a solid renal mass. Ultrasound. 2017;25(3):173-176.
https://doi.org/10.1177/1742271X17697752
12. Isopi C, Vitali G, Pieri F, Solaini L, Ercolani G. Gastric splenosis mimicking a gastrointestinal stromal tumor: A case report. World J Gastrointest Surg. 2020;12(10):435-441. https://doi.org/10.4240/wjgs.v12.i10.435
13. Lopes B, Almeida LR, Vicente AA, et al. Thoracic splenosis as a differential diagnosis of juxtapleural nodules. Respir Med Case Rep. 2013;11:1-3. Published 2013 Oct 16.
https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2013.10.001
14. Carlson BR, McQueen S, Kimbrell F, Humphreys S, Gentry HL, Esbenshade A. Thoracic splenosis. Diagnosis of a case by fine needle aspiration cytology. Acta Cytol. 1988 Jan-Feb;32(1):91-3.
PMID: 2447727.
15. Renne G, Coci A, Biraghi T, Schmid C. Fine needle aspiration of thoracic splenosis. A case report. Acta Cytol. 1999 May-Jun; 43(3):492-4. https://doi.org/10.1159/000331107
THORACIC SPLENOSIS. DIAGNOSTIC PROBLEMS OF FREQUENT "RARE" CONDITION. CASE REPORT
N.N. VOLCHENKO, M.P. MAZUROVA^, O.V. BORISOVA, V.A. BURAKOVA, V.V. BARMIN
PA Herzen Moscow Oncology Research Institute, Branch, National Medical Radiology Research Center, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia
Abstract
Splenosis, including thoracic - ectopia of the spleen tissue - is a benign, often asymptomatic, condition that usually does not require treatment, and develops after trauma with damage of the spleen and surgical interventions on the abdominal cavity. Accidentally detected during examination for other pathologies, splenosis is mistaken for a tumor process. Morphological examination of the surgical material, combined with the correct collection of anamnesis, can reliably diagnose this pathology. The article presents a clinical case of thoracic splenosis in a 75-year-old patient, presents the data of a morphological study (macroscopic description, results of histological and cytological examination).
Key words: splenosis, thoracic splenosis.
Information about the authors:
Volchenko N.N. - https://orcid.org/0000-0003-0421-4172
Mazurova M.P. - https://orcid.org/0000-0003-1693-0053 Borisova O.V. - https://orcid.org/0000-0001-5160-3168 Burakova V.A. - https://orcid.org/0000-0001-8968-360X Barmin V.V. - https://orcid.org/0000-0002-5629-340X
Corresponding author:
Mazurova Mariya Pavlovna - e-mail: Mazurova_mp@list.ru To cite this article:
Volchenko N.N., Mazurova M.P., Borisova O.V., Burakova V.A., Barmin V.V. Thoracic Splenosis. Diagnostic Problems of Frequent "Rare" Condition. Case Report. Russian News of Clinical Cytology. 2022; 26(2): 10-13. https://doi.org/10.24412/1562-4943-2022-2-0002
The authors declare no conflict of interest.
Иллюстрации к статье «ТОРАКАЛЬНЫЙ СПЛЕНОЗ. ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ЧАСТОГО «РЕДКОГО» СОСТОЯНИЯ». Волченко Н.Н., Мазурова М.П., Борисова О.В., Буракова В.А., Бармин В.В., стр. 10
Illustrations for the article «THORACIC SPLENOSIS. DIAGNOSTIC PROBLEMS OF FREQUENT "RARE" CONDITION. CASE REPORT». Volchenko N.N., Mazurova M.P., Borisova O.V., Burakova V.A., Barmin V.V., рage 10
Рис. 1. Гистологический препарат опухолеподобного образования плевры. Определяются структуры, морфологически подобные красной и белой пульпе селезенки, отчетливо видна капсула.
Окрашивание гематоксилином и эозином, х50. Fig. 1. Histological slide. Tumor-like formation of the pleura. Structures morphologically similar to the red and white pulp of the spleen are determined, the capsule is clearly visible. Hematoxylin-eosin staining, х50.
Рис. 2. Гистологический препарат опухолеподобного образования плевры. Лимфоидный фолликул белой пульпы с реактивным центром.
Окрашивание гематоксилином и эозином, х100. Fig. 2. Histological slide. Tumor-like formation of the pleura. Structures morphologically similar to the red and white pulp of the spleen are determined, the capsule is clearly visible. Hematoxylin-eosin staining, х100.
Рис. 3. Цитологический препарат. Мазки-отпечатки с поверхности разреза опухолеподобного образования плевры. Очаговые скопления лимфоцитов различной степени диф-ференцировки, на фоне большого количества эритроцитов с примесью малых лимфоцитов. Окрашивание азур-эозином, х100.
Fig. 3. Cytological smear. Smears-imprints from the cut surface of a tumor-like formation of the pleura. Focal accumulations of lymphocytes of varying degrees of differentiation. Erythrocytes with an admixture of small lymphocytes at the background. Azure-eosin staining, х100.
Рис. 4. Цитологический препарат. Мазки-отпечатки с поверхности разреза опухолеподобного образования плевры. &опления лимфоцитов представлены преимущественно клетками малого и среднего размера с примесью единичных гранулоцитов.
Окрашивание азур-эозином, х400.
Fig. 4. Cytological smear. Smears-imprints from the cut surface of a tumor-like formation of the pleura.
Accumulations of lymphocytes are represented mainly by cells of small and medium size with an admixture of single granulocytes. Azure-eosin staining, х400.
