CC BY
15
МОРФОЛОГИЯ
УДК 611.428+618.29
Э. Н. ГАЛЕЕВА
ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТАНОВЛЕНИЯ БРЫЖЕЕЧНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕрЕмЕННОСТИ
Оренбургский государственный медицинский университет E. N. GALEEVA
TOPOGRAPHIC-ANATOMICAL PECULIARITIES OF THE FORMATION OF MESENTERIC LYMPH NODES IN THE SECOND TRIMESTER OF PREGNANCY
Orenburg State Medical University
РЕЗЮМЕ.
В работе представлена классификация верхних брыжеечных лимфатических узлов человека в промежуточном плодном периоде онтогенеза. Отражены особенности расположения групп лимфатических узлов, согласно скелетотопическим характеристикам брыжейки тонкой кишки плода и хода основного ствола и ветвей верхней брыжеечной артерии. Указаны возрастные особенности становления топографии и анатомии верхних брыжеечных лимфатических узлов на протяжении 16-22 недель онтогенеза человека.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПЛОД ЧЕЛОВЕКА, ТОПОГРАФИЯ, БРЫЖЕЕЧНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ, ФЕТАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ.
SUMMARY.
The paper presents the classification of the superior mesenteric lymph node of a person in the intermediate fetal period of ontogenesis. To reflect the location of the lymph node groups, according selloteping characteristics of the mesentery of the fetus and the progress of the main trunk and branches of the superior mesenteric artery. Specified age peculiarities of the formation of the topography and anatomy of the superior mesenteric lymph nodes during 16-22 weeks of human ontogenesis.
KEY WORDS: HUMAN FETUS, TOPOGRAPHY, MESENTERIC LYMPH NODES, FETAL ANATOMY.
ВВЕДЕНИЕ.
Брыжеечные лимфатические узлы играют роль маркеров различных изменений со стороны брюшной полости плода человека, исследование которых является необходимым условием для определения степени развития иммунной системы плода в последующие периоды развития [2, 3, 5]. Кроме того, в доступной научной литературе сведений по топографо-анатоми-ческим особенностям верхних брыжеечных лимфатических узлов человека в плодный период его развития представлено недостаточно [7, 8]. Представляемая ра-
Галеева Эльвира Науфатовна — к. м. н., доцент кафедры анатомии человека; 8 (3532) 773009; [email protected]
бота является продолжением серии исследований по фетальной топографической анатомии внутренних органов, выполняемых на кафедре анатомии человека Оренбургского государственного медицинского университета [4].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - получить новые данные по топографии и анатомии верхних брыжеечных лимфатических узлов плода человека в промежуточном периоде онтогенеза.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: распилы по методике Н. И. Пирогова в модификации в 3-х взаимно перпендикулярных плоскостях, макро- и микроскопического препарирования, макро- и микрофотографирования. Для проведения макромикроско-пического исследования и препарирования различных по величине групп лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки и других пластинчатых анатомических объектов слабой прозрачности, низкой контрастности и цветовой дифференцировки с включенными в него анатомическими структурами разработано устройство и получен патент на полезную модель (№ 138504 от 06.11.2013 г. «Устройство для макромикроскопиче-ского исследования и препарирования анатомических препаратов»), которое основано на использовании световых потоков, направленных с нескольких сторон, различающихся по цветовой гамме. Статистический анализ полученных данных проведен с использованием компьютерных программ «MS Office Excel-2011».
ОБъЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: 70 плодов обоего пола, полученные в результате искусственного прерывания беременности по социальным показаниям, в возрасте от 16 до 22 недель гестации. Все этические и юридические нормы соблюдены. Плоды были разделены на 4 возрастные группы. На все виды исследований получено положительное разрешение Локального этического комитета ГБОУ ВПО «ОрГМА» Минздрава России (протокол № 49 от 20.09.2011 г).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
Верхние брыжеечные лимфатические узлы относятся к висцеральным лимфатическим узлам,
представляют собой одну из самых многочисленных и распространенных групп лимфатических узлов брюшной полости плода человека. Д. А. Жданов (1952) и М. С. Спиров (1959) выделяли четыре ряда верхних брыжеечных лимфатических узлов, первый из которых околокишечный, второй — промежуточный, третий — средний, четвертый — центральный. М. Р. Сапин (1982), используя классификацию вышеперечисленных авторов, выделял три группы верхних брыжеечных лимфатических узлов: периферическую, среднюю (объединяющую промежуточный и средний ряды) и центральную. Это распределение узлов нами взято за основу классификации верхних брыжеечных лимфатических узлов в промежуточном периоде онтогенеза человека. Кроме того, на 16-22 неделях онтогенеза человека топографо-анатомические особенности верхних брыжеечных лимфатических узлов следует рассматривать относительно расположения корня брыжейки тонкой кишки и основного ствола верхних брыжеечных сосудов. По ходу основной магистрали и ветвей верхней брыжеечной артерии в ходе исследования выделено три группы лимфатических узлов тонкой кишки:
— узлы начального отдела тонкой кишки, где расположены верхняя брыжеечная артерия, первая тоще-кишечная артерия, рассыпные прямые сосуды, вторая тощекишечная артерия, аркады I и II порядков;
— лимфатические узлы среднего отдела тонкой кишки, здесь расположены кишечные артерии, аркады 1-1У порядков, прямые сосуды;
— лимфатические узлы конечного отдела тонкой кишки, кровоснабжаемого верхней брыжеечной артерией, аркадами 1-111 порядков, прямыми сосудами, подвздошно-ободочной артерией.
Границы отделов тонкой кишки определялись по характерным особенностям сосудистого рисунка в брыжейке тонкой кишки.
На протяжении периода наблюдения выявляется, что от основного ствола верхней брыжеечной артерии отходят кишечные ветви, которые делятся на восходящую и нисходящую, анастомозируют между собой с образованием аркад и дуг. Последний ряд артериальных дуг наиболее близко расположен к брыжеечному краю тонкой кишки, идет практически параллельно тонкой кишке и отстоит от ее брыжеечного края на расстоянии 1,0-2,0 мм. От дистальной сосудистой аркады к стенке кишки отходят прямые сосуды, ход и ветвление которых различен. Установлены три формы прямых сосудов: магистральные, бифуркационные, рассыпные. От места отсчета начального отдела тонкой кишки на уровне двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба (уровень тела — ^Х11), определяется зона, образованная одной сосудистой аркадой, где распола-
гаются дуги первого и второго порядка. Последние делятся на восходящие и нисходящие ветви, образующие различных размеров межпетлевые кишечные поля.
В большинстве наблюдений (58%) в этих полях по ходу сосудов в области их разветвлений, между листками брыжейки тонкой кишки, залегают лимфатические узлы тонкой кишки. На протяжении исследуемого периода количество брыжеечных лимфатических узлов практически не изменяется и насчитывает порядка 30 узлов. Изменения претерпевают продольный и поперечный размеры узлов. В начале периода наблюдения они колеблются от 0,2x0,2 мм до 1,6x0,8 мм, а затем они несколько увеличиваются. Кроме того, в процессе исследования было определено, что на 1619 неделях промежуточного онтогенеза верхняя треть корня брыжейки тонкой кишки располагается на уровне нижнего края тела 'ШХ — верхний край ^Х11, либо нижнего края тела 'Ш до верхнего края тела Ь1 В более поздние периоды наблюдения, на 20-22 неделях развития, верхний край корня брыжейки проецируется на уровне тела до верхнего края тела 'ШХ11 Дистальный отдел (нижняя треть) корня брыжейки тонкой кишки располагается в верхних участках слабо выраженной правой подвздошной ямки, что соответствует в начале и середине периода наблюдений уровню тела Ь1У У а в конце него — уровню тела Ьш 1У В большинстве наблюдений корень брыжейки тонкой кишки имеет косое направление слева направо, либо слабо выраженное горизонтальное направление, параллельно висцеральной поверхности печени плода.
Установлено, что на 16-22 неделях плодного периода развития верхние брыжеечные лимфатические узлы во всех отделах тонкой кишки включают юкста-кишечные (узлы 1-го ряда), средние (узлы 2-го ряда) и верхние центральные лимфатические узлы (узлы 3-го ряда). Таким образом, в начальном отделе тонкой кишки юкстакишечные лимфатические узлы (околокишечные, периферические брыжеечные узлы, или узлы 1-го ряда) находятся между брыжеечным краем стенки тонкой кишки и дистальными артериальными дугами, вдоль брыжеечного края кишки, между ней и последней артериальной аркадой. Юкстакишечные лимфатические узлы составляют ряд наиболее дис-тально расположенных брыжеечных лимфатических узлов. Они располагаются среди прямых концевых артерий, где возле стенки кишки находятся магистральные (одиночные) и рассыпные прямые артериальные сосуды, образованные вследствие деления основного ствола прямого сосуда на несколько веточек. Это малочисленная группа лимфатических узлов, которая плохо визуализируется, включает единичные, слабо контурируемые лимфатические узлы округлой формы. На 16-17 неделях исследуемого онтогенеза юкста-
кишечные лимфатические узлы практически не определяются, встречаются лишь солитарные вкрапления до 2-5 узлов, на 18-19 неделях — в количестве 3-6 узелков, на 20-22 неделях промежуточного плодного онтогенеза — 1-2 узелка.
Средние лимфатические узлы (промежуточные, лимфатические узлы 2-го ряда) начального отдела тонкой кишки на 16-22 неделях плодного онтогенеза располагаются примерно на середине расстояния между брыжеечным краем стенки тонкой кишки и ее корнем брыжейки, на уровне промежуточных и проксимальных сосудистых аркад, по ходу главных ветвей верхних брыжеечных сосудов и между ними, и составляют одну из самых хорошо определяемых и выраженных групп лимфатических узлов. Средние узлы являются представителями самых крупных лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки. В эту группу входят лимфатические узлы шаровидной, вытянутой и овальной формы, они сосредоточены многочисленными скоплениями в области верхней и средней трети корня брыжейки тонкой кишки, размеры и количество которых уменьшаются к нижней его трети. В средней группе насчитывается порядка 20 лимфатических узлов, располагающихся практически параллельно ходу корня брыжейки тонкой кишки и главных ветвей верхних брыжеечных сосудов.
Верхние центральные лимфатические узлы (третья группа, лимфатические узлы 3-го ряда) начального отдела тонкой кишки располагаются в корне брыжейки тонкой кишки, по ходу верхней брыжеечной артерии и определяются в виде выраженных скоплений узлов, т. е. конгломератов, различных форм и размеров. Возможно залегание в несколько слоев, трудно различимых при препарировании. Эти лимфатические узлы, по сравнению с первыми двумя группами, много крупнее. Размеры верхних центральных лимфатических узлов начального отдела тонкой кишки на протяжении 16-22 недель плодного онтогенеза колеблются от 0,4x0,2 мм до 1,6x1,3 мм. Количество узлов насчитывается в среднем до 25-30. На 16-17 неделях количество колеблется от 2-3, на 18-19 неделях — до 8 узлов, на 20-22 неделях — от 5 до 10 узлов.
В среднем отделе тонкой кишки располагаются лимфатические узлы, представляющие собой самую большую по численности группу лимфатических узлов, занимающих большую часть брыжейки тонкой кишки. В указанном отделе сосуды брыжейки делятся под тупым углом и располагаются таким образом, что образуются аркады второго и третьего (четвертого) порядка. Отличительной особенностью среднего отдела тонкой кишки являются сети, образующие большие бессосудистые межпетлевые кишечные поля, и, кроме того, дуги второго порядка отстоят
от брыжеечного края тонкой кишки на 3,0-6,0 мм. Определяется разнонаправленное распределение сосудистых ветвей. Эта зона характеризуется радиальным направлением многократно делящихся сосудов. Среди конечных ветвей в среднем отделе тонкой кишки встречаются в основном прямые сосуды магистрального и бифуркационного типов. Для сосудов бифуркационного типа характерно деление ствола на две ветви: переднюю и заднюю, которые охватывают тонкую кишку с обеих сторон, наличие артериальных дуг первого порядка, расположенных возле брыжеечного края тонкой кишки, которые отстоят от последнего на 2,0-3,0 мм.
В среднем отделе тонкой кишки лимфатические узлы у плодов 16-22 недель развития располагаются тремя группами. Юкстакишечные лимфатические узлы (узлы периферической группы, 1-го ряда) среднего отдела тонкой кишки практически не определяются, встречаются единичные маловыраженные узелки округлой формы, далеко отстоящие друг от друга, расположенные между сосудами. На 16-22 неделях количество их составляет 2-6 узелков, размеры которых колеблются от 0,3x0,1 мм до 0,6x0,4 мм.
Средние лимфатические узлы (узлы средней группы, 2-го ряда) располагаются в среднем отделе тонкой кишки в бессосудистых межпетлевых кишечных полях, между проксимальными и дистальными сосудистыми аркадами, параллельно корню брыжейки тонкой кишки на достаточно близком расстоянии от лимфатических узлов центрального ряда. Лимфатические узлы данного ряда имеют округлую и вытянутую формы. На 16-22 неделях плодного онтогенеза размеры узлов среднего отдела средней группы колеблются от 0,2x0,1 мм до 1,9x1,3 мм. Возле корня брыжейки тонкой кишки плотность расположения узлов нарастает. Количество лимфатических узлов данной группы насчитывает порядка 30.
Верхние центральные лимфатические узлы (лимфатические узлы центральной группы, 3-го ряда) в среднем отделе тонкой кишки находятся в корне брыжейки тонкой кишки. Узлы данной группы плотно прилежат друг к другу, наслаиваясь один на другой, и формируют несколько рядов залегания. Верхние центральные лимфатические узлы — одна из самых многочисленных и выраженных групп лимфатических узлов, размеры которых на протяжении исследуемого периода составляют от 0,2x0,1 до 4,5x2,5 мм.
В исследуемом периоде онтогенеза в конечном отделе тонкой кишки распределение сосудов происходит с образованием в верхней трети брыжейки тонкой кишки дуг первого, второго и третьего порядков, а в нижней трети — наличием дуг первого и второго порядков, где расстояние между конечными ветвями со-
судов и размеры бессосудистых межпетлевых кишечных полей постепенно уменьшаются. На протяжении исследуемого периода онтогенеза лимфатические узлы данного отдела тонкой кишки располагаются между сосудами рядами, среди них встречаются узлы периферической, средней и центральной групп.
Юкстакишечные лимфатические узлы (узлы периферической группы, 1-го ряда) в конечном отделе тонкой кишки практически не определяются, их количество составляет порядка 8 узелков, расположенных на большом расстоянии друг от друга. На 16-22 неделях онтогенеза размеры узлов составляют от 0,1x0,1 мм до 0,4x0,3 мм.
Средние лимфатические узлы (узлы средней группы, 2-го ряда) конечного отдела тонкой кишки — выраженная группа узлов, интенсивность расположения которых уменьшается по мере приближения к терминальному участку подвздошной кишки. Рельеф рисунка брыжейки данного участка тонкой кишки выражен, поскольку средние лимфатические узлы хорошо контурируют, имеют округлую и вытя-
нутую формы. На 16-22 неделях онтогенеза размеры лимфатических узлов средней группы конечного отдела тонкой кишки на 16-22 неделях онтогенеза составляют от 0,2x0,2 мм до 1,25x1,0 мм. Количество лимфатических узлов данной группы насчитывает порядка 25.
Верхние центральные лимфатические узлы (лимфатические узлы центральной группы, 3-го ряда) конечного отдела тонкой кишки на протяжении изучаемого периода наблюдений располагаются в брыжейке тонкой кишки, плотно прилежат друг к другу, продольный и поперечный размеры узлов увеличиваются от 0,3x0,2 мм до 2,0x1,4 мм, их количество насчитывает порядка 23-25 узлов. В области перехода конечной части подвздошной кишки в слепую в брыжейке конечного отдела тонкой кишки сосредоточена группа подвздошно-ободочных лимфатических узлов, состоящая из 2-4 узлов. Форма верхних центральных лимфатических узлов в большинстве наблюдений округлая либо овальная, размеры которых колеблются от 0,8x0,6 мм до 2,0x0,8 мм.
V'
V.
1
V
2
2
3
3
А
Б
Внешний вид средних и верхних центральных лимфатических узлов среднего отдела тонкой кишки человека в промежуточном плодном периоде онтогенеза
А — фото фрагмента макропрепарата. Увеличено в 4 раза. Протокол № 111, возраст плода — 16-17 недель, пол мужской. 1 — брыжеечный край тонкой кишки. 2 — петли тонкой кишки. 3 — средние лимфатические узлы. 4 — верхние центральные лимфатические узлы. 5 — участок брыжейки тонкой кишки. 6 — участок поперечной ободочной кишки. 7 — передняя брюшная стенка (отвернута). Б — фото фрагмента макропрепарата. Увеличено в 3 раза. Протокол № 125, возраст плода — 22 недели, пол мужской. 1 — брыжеечный край тонкой кишки. 2 — петли тонкой кишки. 3 — средние лимфатические узлы. 4 — верхние центральные лимфатические узлы. 5 — участок брыжейки тонкой кишки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
На 16-22 неделях онтогенеза человека доступными для визуализации становятся корень брыжейки тонкой кишки, группы верхних брыжеечных лимфатических улов, которые претерпевают определенные пространственные изменения, сопровождающиеся
без выраженных половых отличий. Рассмотрение расположения верхних брыжеечных лимфатических узлов тонкой кишки в связи с его начальным, средним и конечным отделами, где выделяются три одноименные группы узлов (начального, среднего и конечного отделов тонкой кишки). Имеются различия как в строении
7
сосудистого рисунка участков тонкой кишки, так и связанные с этим топографо-анатомические особенности, заключенных в брыжейку лимфатических узлов. Кроме того, на протяжении промежуточного онтогенеза устанавливаются определенные месторасположения верхних брыжеечных лимфатических узлов, характерные для более позднего периода онтогенеза. Каждая возрастная группа качественно отличается от предыдущей, что свидетельствует о динамичном и закономерном развитии периферической лимфоидной ткани в промежуточном плодном периоде онтогенеза человека.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Жданов, Д. А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы / Д. А. Жданов. — Л.: Мед-гиз, 1952. — 335 с.
2. Койгушская, Г. П. Брыжеечный лимфатический узел как маркер экзогенных факторов на иммунную систему пищеварительного тракта / Г. П. Койгушская, В. М. Евтушенко, О. В. Федосеева // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. — 2008. — № 5. — С. 61-63.
3. Майбородин, И. В. Брыжеечные лимфатические узлы новорожденных детей при воспалительной и не-
воспалительной патологии органов брюшной полости / И. В. Майбородин, Ю. И. Бородин, В. Г. Харченко, Г. Д. Корабельщиков // Архив патологии. — 2006. — Т. 68, N 3. — С. 25-28.
4. Топографическая анатомия органов грудной полости человека в раннем плодном периоде / Л. М. Желез-нов, Э. Н. Галеева, Д. Н. Лященко, С. Н. Михайлов, И. М. Яхина // Морфология. — 2008. — Т. 134, № 5. — С. 39-42.
5. Сапин, М. Р. Внеорганные пути транспорта лимфы / М. Р. Сапин, Э. И. Борзяк. — М. : Медицина, 1982. — 264 с.
6. Спиров, М. С. Классификация лимфатических узлов брюшной полости человека / М. С. Спиров. — Киев : Госмедиздат УССР, 1959. — 140 с.
7. Morphokinetics of mesenterial lymphatic node cell populations at exposure of gold nanoparticles in experiment / O. V. Zlobina, I. O. Bugaeva, G. N. Maslyakova, S. S. Fir-sova, A. B. Bucharskaya, N. G. Khlebtsov, B. N. Khlebtsov, L. A. Dykman // Russian Open Medical Journal. — 2012. — Vоl. 1. — Р. 1-4.
8. Особливости гктогенезу брижового лiмфати-ческого вузла людини в першш половит пренатального перюду онтогенезу /М. I. Дуб, О. Г. Алieва, I. В. Сидорова, О. I. Поотоцька // Запорожский медицинский журнал. — 2013. — Vоl. 4, № 79. — С. 76-77.
УДК 611.438+612.63.025 Э. Н. ГАЛЕЕВА
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗОН ТИМУСА ЧЕЛОВЕКА В ПРОМЕЖУТОЧНОМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА
Оренбургский государственный медицинский университет E. N. GALEEVA
MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THE FUNCTIONAL AREAS OF HUMAN THYMUS IN INTERMEDIATE FETAL PERIOD OF ONTOGENESIS
Orenburg State Medical University РЕЗЮМЕ.
На протяжении промежуточного периода онтогенеза плода человека определяются гетерогенный состав функциональных зон (субкапсулярная кора, околомозговая кора (внутренняя кортикальная зона) и мозговое вещество) долек тимуса, где основная масса клеток представлена СD3 лимфоцитами, которые в равной степени рассредоточены во всех функциональных зонах дольки тимуса. СD4 позитивные Т-лимфоциты преобладают в мозговом веществе долек. СD8 лимфоциты располагаются в корковом и мозговом веществе долек тимуса, с преобладанием послед-
галеева эльвира науфатовна — к. м. н., доцент кафедры анатомии человека; 8 (3532) 773009; [email protected]
них в мозговом веществе. Кроме того, определяются процессы незавершенного развития долек и продолжающейся их трансформации.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПЛОД ЧЕЛОВЕКА, ТОПОГРАФИЯ, ТИМУС, ФЕТАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ.
SUMMARY.
During the interim period of ontogenesis of the human fetus are determined by the heterogeneous composition of the functional areas (subcapsular cortex, colonoscopy bark (inner cortical zone) and medulla) lobules of the thymus, where the bulk of the cells presented СБ3 lymphocytes that are equally dispersed in all functional areas of the lobules of the thymus. CD4 positive T-lymphocytes predominate in the medulla slices. СD8 lymphocytes are located in the cortical and medullary substance of the lobules of the thymus, with
