CC BY
25
УДК 611.346.2.013+618.29
Э. Н. ГАЛЕЕВА, А. Н. КУБАГУШЕВА, Н. А. ИРМУХАМБЕТОВА, А. Р. НИКОГОСЯН, С. С. ТЕЙХРИБ
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ГРУДИ И ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ В ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА ЧЕЛОВЕКА
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
E. N. GALEEVA, A. N. KUBAGUSHEV, N.A. IRMUHAMETOVA, A. R. NIKOGHOSYAN, S. S. TEICHRIB
LYMPH NODES OF THE CHEST AND UPPER LIMBS IN THE FETAL PERIOD OF HUMAN ONTOGENESIS
Orenburg State Medical University
РЕЗЮМЕ
В современной морфологии лимфоидная система человека рассматривается как функционально связующее звено между иммунологией и лимфоло-гией, где первая система исследует реакции иммунитета на клеточном уровне, а вторая изучает синергически работающие три гомеостатические системы в их функциональном взаимодействии на разных уровнях организации - от клетки до организма, что важно учитывать в свете развития новых медицинских технологий в акушерстве, пери- и неонатологии. Представлены данные по топографии и анатомии лимфатических узлов области груди и верхней конечности. Определены особенности форм, количества, а также групповая характеристика и особенности синтопи-ческих взаимоотношений узлов по отношению к прилежащим сосудам и нервам, в возрастной промежуток 16-22 недель онтогенеза человека.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: АНАТОМИЯ, ТОПОГРАФИЯ, ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ, ВТОРИЧНЫЕ ОРГАНЫЛИМФОИДНОЙ СИСТЕМЫ, ФЕТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ОНТОГЕНЕЗА ЧЕЛОВЕКА.
SUMMARY
In the modern morphology of the lymphoid system of the person is considered as afunctional link between immunology and lymphology, where the first system
Галеева Эльвира Науфатовна - д. м. н., профессор кафедры анатомии человека; тел. 89096036958; e-mail: [email protected] Кубагушева Алина Нагимовна - ассистент кафедры анатомии человека; тел. 89877731653; е-mail: [email protected] Ирмухамбетова Нисвеля Амергалиевна - студентка 2-го курса лечебного факультета; тел. 89228388603; е-mail: [email protected] Никогосян Ануш Рашидовна - студентка 2-го курса лечебного факультета; тел. 89619144544; е-mail: [email protected] Тейхриб София Сергеевна - студентка 2-го курса лечебного факультета; тел. 89068300507; е-mail: sofiya.teihrib@mail
explores the reaction of the immune system at the cellular level, and the second examines synergistically working three homeostatic systems in their functional interaction at different levels of organization from cell to organism, what is important to consider in light of the development of new medical technologies in obstetrics, peri - and neonatology. Presents data on the topography and anatomy of the lymph nodes of the chest and upper limbs. The features of the forms, quantities, as well as group characteristics and peculiarities of the relationship sinteticheskih catch in relation to the surrounding vessels and nerves, in the age period of 16-22 weeks of human ontogenesis.
KEY WORDS: ANATOMY, TOPOGRAPHY, LYMPH NODES AND SECONDARY ORGANS OF THE LYMPHOID SYSTEM, THE FETAL PERIOD OF HUMAN ONTOGENESIS.
Морфология лимфоидной системы человека в условиях возрастной нормы, эксперимента и при патологии вызывает интерес у разных специалистов, но до сих пор отсутствует общепринятая концепция развития и функционирования лимфоидных органов [6, 8]. Лимфоидная система представляет собой функционально связанную совокупность первичных и вторичных лимфо-идных органов (красный костный мозг, тимус, селезенка, лимфатические узлы, гемолимфатиче-ские узлы, миндалины, червеобразный отросток, лимфоидные (Пейеровы) бляшки, скопление лимфоцитов в слизистых оболочках) и скопление лимфоидных клеток тела, в которых постоянно протекают процессы пролиферации, дифференциации, миграции, кооперации и апоптоза им-мунокомпетентных элементов [4, 5]. Между тем лимфоидная система рассматривается как функционально связующее звено между иммуноло-
гией и лимфологией, где первая исследует реакции иммунитета на клеточном уровне, а вторая изучает синергически работающие три гомеоста-тические системы в их функциональном взаимодействии на разных уровнях организации - от клетки до организма [1, 2, 3]. Лимфатические пути и лимфоидные образования дополняют друг друга, кооперируются различным образом для обеспечения генотипического гомеостаза организма и составляют лимфоидно-лимфати-ческий аппарат в составе сердечно-сосудистой системы - иммунопротективную систему [7]. Исследования в области топографии и анатомии лимфатических узлов являются наиболее актуальными в свете развития новых технологий, не-инвазивных методов визуализации внутренних органов в плодном периоде онтогенеза человека, что важно учитывать при диагностике плода.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - получить данные по топографии и анатомии лимфатических узлов груди и пояса верхних конечностей человека в промежуточном плодном периоде онтогенеза.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Объектом для исследования явились 30 плодов человека обоего пола, в возрасте от 16 до 22 недель, полученных с соблюдением соответствующих этических и деонтологических норм (заключение ЛЭК ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России № 126 от 16.10.2015). Указанный возрастной диапазон соответствует срокам второго триместра беременности и промежуточного плодного периода. Исходя из поставленных задач исследования, все плоды были объединены в возрастные группы 16-17 недель, 18-19 недель, 20-21 неделя, 22 недели. В настоящем исследовании использован комплекс морфологических методик: 1) ма-кромикроскопическое препарирование; 3) метод распилов по Н. И. Пирогову; 4) гистотопографи-ческий метод (изготовление серийных разнопло-скостных гистотопограмм); 5) изучение проекционной анатомии лимфоидной системы; 6) метод описания количественной топографии лимфоид-ной системы грудной полости. Для стандартного описания количественных параметров изучаемых горизонтальных срезов торса плода был использован «Способ изучения прижизненной топогра-
фии» (патент РФ № 2171465 от 27.07.01 авторы: И. И. Каган, Л. М. Железнов, И. Н. Фатеев) с использованием устройства, включающего систему вертикальных, горизонтальных, радиарных и круговых координат, имеющих общую точку отсчета в середине тела позвонка исследуемого уровня. Все полученные морфометрические данные были подвергнуты вариационно-статистической обработке в среде Windows-XP с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Word Excel-2010» и «Статистика 6.0». Количественные данные, полученные в результате исследования, анализировались с применением параметрических методов. Вычисляли среднюю величину (X), стандартную ошибку средней (Sx), среднеквадра-тическое отклонение (а), минимальное (min) и максимальное (max). Достоверность полученных различий между величинами групп в связи с нормальным распределением выборки определяли при помощи вычисления вероятности ошибки по распределению Стьюдента (р). В качестве минимально допустимого использовали уровень значимости р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В результате исследования нами определено, что в промежуточном плодном периоде онтогенеза нами были выделены группы лимфатических узлов, расположенные по краю грудины, между сосудами и кнаружи от последних в области I, II, IV и V межреберных промежутков. Окологрудинные лимфатические узлы одиночные, в большинстве наблюдений располагаются преимущественно по краям от грудины и кнутри от сосудов - внутренней грудной артерии и внутренних грудных вен, мышечно-диа-фрагмальных сосудов. В ряде наблюдений (12%) окологрудинные лимфатические узлы занимают положение между указанными сосудами. Форма узлов несколько вытянутая и овальная. Около-грудинные лимфатические узлы располагаются справа и слева, между большой и малой грудными мышцами. Узлы округлой формы и одиночные. Было выявлено, что из лимфатических узлов пояса верхней конечности встречаются узлы, расположенные в области подмышечной
впадины плода, где лимфатические узлы, преимущественно групповые в количестве 2-5. Определяются по ходу сосудисто-нервного пучка в области верхней трети плеча, близко контактируют с подмышечной и плечевой артериями.
На передней стенке подмышечной полости, между большой и малой грудными мышцами, встречаются непостоянные межгрудные лимфатические узлы, в количестве 1-5. В эти узлы впадают лимфатические сосуды от прилежащих мышц, латеральных и нижних подмышечных узлов, а также от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды межгрудных узлов направляются к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам
[8]. Подмышечные лимфатические узлы определяются группами в количестве 12-45, залегающим в жировой клетчатке подмышечной полости. Это шесть самостоятельных групп: 1) латеральные (1-8); 2) медиальные, или грудные (1-9); 3) подлопаточные, или задние (1-11); 4) нижние (1-7); 5) центральные (2-12) группы, лежащие между подмышечной веной и медиальной стенкой полости; 6) верхушечные лимфатические узлы, которые находятся возле подмышечных артерий и вены под ключицей, выше малой грудной мышцы. Отдельные группы узлов прилежат к стенкам подмышечной полости, другие располагаются возле сосудисто-нервного пучка (табл.).
Таблица - Проекция лимфатических узлов в области подмышечной впадины плода человека, 16-22 недель онтогенеза
Зона проекции Группа лимфатических узлов
Верхнелатеральный квадрант Подмышечные (нижние, медиальные, верхушечные), окологрудинные
Нижнелатеральный квадрант Подмышечные (медиальные, нижние), окологрудинные
Верхнемедиальный квадрант Окологрудинные, передние подмышечные
Нижнемедиальный квадрант Окологрудинные, подмышечные
В области локтевой ямки определяются поверхностные и глубокие лимфатические узлы в количестве 1-3. Поверхностные лимфатические узлы располагаются на фасции, возле медиальной подкожной вены, а также в глубине, под фасцией, возле глубокого сосудистого пучка.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В промежуточном плодном периоде онтогенеза человека прослеживаются особенности расположения лимфатических узлов груди и верхней конечности, что объясняется становлением их топографии и анатомии. На 16-22 неделях онтогенеза человека доступными для визуализации становятся лимфатические узлы окологрудинные, окологрудные подмышечные и локтевой ямки, устанавливаются определенные месторасположения лимфатических узлов, характерные для более позднего периода онтогенеза. Полученные сведения имеют теоретическое значение как для антропометрии, так и для возрастной анатомии плодного периода, дополняют и расширяют диапазон сведений по анатомической изменчивости.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Бородин, Ю. И. Институт лимфологии -25 лет / Ю. И. Бородин // Материалы XII Международной конференции, посвященной 25-летию научно-исследовательского института клинической и экспериментальной лимфологии. - Новосибирск, 2016. - С. 3-4.
2. Бородин, Ю. И. Лимфология как инте-гративная медико-биологическая наука / Ю. И. Бородин // Вестник лимфологии. - 2009. - № 4. -С. 6-9.
3. Бородин, Ю. И. Лимфология как наука. Институт лимфологии / Ю. И. Бородин // Лим-фология: от фундаментальных исследований к медицинским технологиям. - Новосибирск, 2016. -С. 5-12.
4. Козлов, В. И. Анатомия лимфоидной системы и путей оттока лимфы : учеб. пособие [Текст] / В. И. Козлов, И. Л. Кривский. - М. : Изд-во РУДН, 2005. - 56 с.
5. Козлова, А. Н. Гемопоэз и его регуляция : учеб. пособие для студентов мед. вузов / А. Н. Коз-
лова, А. А. Стадников, В. В. Солодовников. - Оренбург : Изд-во ОрГМА, 2010. - 110 с.
6. Петренко, В. М. Функциональная анатомия лимфатической системы: современные представления и направления исследований / В. М. Петренко // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2013. - № 11. - С. 94-97.
7. Петренко, В. М. Лимфология как медико-биологическая наука: современные представления в России и история их формирования / В. М. Петренко // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2016. - № 2. - С. 84-90.
8. Сапин, М. Р. Иммунная система человека / М. Р. Сапин, Л. Е. Этинген. - М. : Медицина, 1996. - 304 с.
ГИГИЕНА, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ,
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
УДК 614.25:616-053.2 (470.56)
Н. Ю. ПЕРЕПЕЛКИНА, Е. А. КАЛИНИНА
МОНИТОРИНГ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России N. Y. PEREPELKINA, E. A. KALININA
MONITORING OF PERFORMANCE INDICATORS OF PEDIATRIC SERVICES OF THE ORENBURG REGION
Orenburg State Medical University
РЕЗЮМЕ
В статье дана характеристика ресурсам здравоохранения Оренбургской области: сеть медицинских организаций, медицинские кадры и показатели деятельности медицинских организаций, осуществляющих медицинскую помощь детям и подросткам. Отмечено, что в регионе создана трехуровневая система оказания медицинской помощи детскому населению. Уровень обеспеченности врачами-педиатрами составил 16,6 на 10 тыс., врачами-неонато-логами - 29,6 на 10 тыс. В 2015 году обеспеченность педиатрическими койками составила 18,4 на 10 тыс. детей. Сокращение коечного фонда сопровождалось повышением эффективности их работы.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКИЕ КАДРЫ, ДЕТИ, ПОДРОСТКИ, ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТЬ.
Перепелкина Наталья Юрьевна - д. м. н., проф., зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения № 2; тел. (3532) 3168-56; е-шаИ: [email protected]
Калинина Екатерина Алексеевна - к. м. н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения № 2; тел. 89877958996; е-шай: [email protected]
SUMMARY
In the article the characteristics of health resources of the Orenburg region: a network of health organizations, their activities and personnel engaged in medical assistance to children and adolescents. The region has established a three-tier system of medical care for children's population. The level of availability of pediatricians accounted for 16,6 per 10 thousand, doctors-neonatologists - 29,6 per 10 thousand. In 2015 the provision of paediatric beds was 18,4 per 10 thousand children. The reduction in the number of beds was accompanied by an increase of efficiency of their work.
KEY WORDS: MEDICAL CARE ORGANIZATION, CHILDREN, ADOLESCENTS, ORENBURG REGION.
ВВЕДЕНИЕ
В соответствии со статьей 7 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети, независимо от их семейного и социального
