CC BY
17
Вестник РГМУ, 2015, № 2
Ш.Ф. Юлдашева
Научный руководитель — д.м.н., проф. С.Н. Султанов Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушерства и гинекологии, Ташкент, Узбекистан
Введение. В основе перинатальных поражений плода в большинстве случаев лежит плацентарная недостаточность (ПН). К развитию последней через нарушение маточно-плацентарного кровотока (МПК) могут приводить тромбофилические состояния матери. Цель исследования. Сравнительная оценка состояния системы гемостаза и клинико-анамнестических данных у женщин с плацентарной недостаточностью и репродуктивными потерями в анамнезе. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование медицинских документаций из архивного материала РСНПМЦ АиГ г. Ташкента за период 2006-2010 г.г. карта обследования беременной, история родов и журнал гемостазиологической лаборатории поликлиники РСНПМЦ АиГ. Результаты. Было исследовано состояние свертывающей системы крови у 1244 женщин, находившихся на различных сроках гестации в момент исследования, возраст которых колебался от 21 до 37 лет. У 11% беременных среди общей популяции лабораторно был установлен антифосфолипидный синдром (АФС), и среди них у 13% течение текущей гестации осложнялось угрозой раннего выкидыша, у 12% - неразвивающейся беременностью, в аналогичной частоте у 2% - преэклампсией и угрозой позднего выкидыша. Течение настоящей беременности осложнялось в 25 и 13% случаев угрозой раннего и позднего выкидыша, соответственно, а 15% женщин поступили с НБ, 11% - с выкидышем. Оценка состояния системы гемостаза была осуществлена по 6 основным параметрам: определения активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ), протромбинового времени (ПВ), концентраций растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) и фибриногена, количества тромбоцитов. При суммировании полученных лабораторных данных отклонений от нормы средних показателей параметров гемостаза соответствующих гестационному сроку, не отмечали. Однако после проведения сравнительного анализа полученных результатов гемостазиологического исследования по типам акушерского осложнения и по каждому параметру гемостазиограммы, получили иные данные. Повышения концентрации растворимых фибрин мономерных комплексов выше нормальных значений отметили у 80% женщин с АГП, в 76% случаев у женщин - с угрозой ПР, у 62% женщин - с угрозой поздними СПВ, у 58% женщин - с угрозой раннего выкидыша, лишь в 36 и 26% случаев - у женщин с НБ и АФС, соответственно. Концентрация фибриногена повышалась выше нормы почти у половины женщин с АГП, и у беременных с угрозой ПР, а также у женщин с поздними и ранними выкидышами в 40 и 28% случаев соответственно, при АФС его концентрация повышался в 22% случаев. Одновременные нарастания концентраций РФМК и фибриногена отмечены в аналогичной частоте при АГП и при угрозе ПР, и повышения их значений по сравнению с другими патологиями были наиболее значительными. Известно, что при одновременном нарастании концентраций растворимых фибрин мономерных комплексов и фибриногена выше нормы повышается вероятность риска тромбообразования. Восновепатогенезаплацентарнойнедостаточности у данного контингента женщин лежит нарушение микроциркуляции вследствие микротромбообразования в сосудах фетоплацентарного комплекса. Таким образом, полученные данные ретроспективного анализа подтверждают, что женщины с репродуктивными потерями в анамнезе при наличии тромбофилических состояний наиболее часто подвержены к повышению тромбогенного потенциала крови. Выводы. Результаты нашего исследования демонстрируют выявление активации внутрисосудистого свертывания крови у большинства обследованных женщин не имевших АФС. Подавляющим большинством случаев явились беременные с репродуктивными потерями, находившиеся в первой половине гестации, повторнобеременные с крайне отягощенным анамнезом, где у более половины из них была выявлена АФС. По-видимому, ранние репродуктивные потери у данных женщин были обусловлены дефектом имплантации на фоне существовавшей АФС. Данное обстоятельство требует глубокого изучения роли тромбофилии в процессе имплантации.
HAEMOSTASIS SYSTEM CONDITION IN PREGNANT WOMEN WITH PLACENTARY INSUFFICIENCY
S.F. Yuldasheva
Scientific Adviser - DMedSci, Prof. S.N. Sultanov
Republican Specialized Scientific Practice Medical Center of Obstetrics and Gynecology, Tashkent, Uzbekistan
Introduction. The development of the PI can be caused by thrombophilic conditions of the mother through disruption of maternal-placental blood flow (MPBF). Increased risk of thrombus formation disrupts the process of formation and further functioning of placenta, which is clinically manifested by loss of pregnancy, preeclampsia (PE), pre-mature detachment of normally positioned placenta (PDNPP), arrested development syndrome (ADS) and fetal hypoxia. Aim. Comparative analysis of the hemostasis system condition and clinical-anamnestic data in women with placental insufficiency and reproductive losses in anamneses. Materials and methods. A retrospective examination of medical documentation from the archives of the Republic specialized scientific-practice medical center of obstetrics and gynecology (the RSSPMCOG) in Tashkent for the period 2006-2010 was conducted. During the retrospective analysis of archive materials, the course of gestation, frequency of obstetrical complications causing reproductive losses as well as conditions of the system of hemostasis in pregnant women according to laboratory analysis were examined. Results. The condition of blood coagulation system was examined in 1244 women who were in different periods of gestation at the moment of research. Their age varied from 21 to 37.11% of pregnant women among the total population were diagnosed with APS. 13% of them had gestation burdened with the threat of pre-mature miscarriage; 12% had a threat of non-developing pregnancy; 2% had preeclampsia and a threat of immature birth. The course of the ongoing pregnancy was burdened in 25 and 13% of cases with the threat of premature miscarriage and premature birth respectively. 15% of women were admitted with non-developing pregnancy and 11% had miscarriage. The course of gestation in women in the second half of gestation was burdened with the threat of LD, PE, prenatal hypoxia and ADS. Evaluation of the condition of the system of hemostasis was performed according to 6 major parameters: determination of activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT), concentration of soluble fibrin monomer complex (SFMC) and fibrinogen, amount of thrombocytes. When summarizing the obtained laboratory data deviations from the norm of average indicators of hemostasis parameters corresponding to gestational term were not observed. However, after the conduct of comparative analysis of the obtained results of hemostasiological examination according to the type of obstetrical complication and every parameter of hemostasiogram, a different data was obtained. Thus, the increase of concentration of soluble fibrin monomer complexes is higher than normal indicators in 80% of women with AFD, in 76% of cases in women with AFD, in 62% of women with a threat of UM premature birth, in 58% of women with a threat of premature miscarriage, and only in 36 and 26% of cases in women with NDP and APS respectively. The concentration of fibrinogen increased over the norm in almost half of women with AFD and in pregnant women with a threat of LD as well as in women with premature miscarriage and premature birth in 40 and 28% of cases respectively. Under APS, its concentration increased in 22% of cases. The shortening of activated partial thromboplastine time and prothrombin time under every pathology was noted in almost similar frequency. Conclusion. The results of our research demonstrate the revelation of activation of intravascular blood coagulation in most examined women who didn't have APS. The majority of cases were pregnant women with reproductive losses, who were in the first half of gestation, multigravidas with acute burdened anamneses and more than half of them revealed APS. Apparently, earlier reproductive losses in the given women were determined by the defect of implantation against the background of existing APS. The given condition requires thorough research of the role of thrombophilia in the process of implantation.
ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СУБМУКОЗНОЙ МИОМЫ МАТКИ ВСЛЕДСТВИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ПЕРЕД ГИСТЕРОРЕЗЕКЦИЕЙ
Э.С. Погосян, Ю.Н. Беликова
Научный руководитель — д.м.н., проф. И.А. Краснова Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Введение. Субмукозная миома матки достигает 35-40% всех миом, сопровождается кровотечением, приводящим к анемии, болезненным менструациями и бесплодием. Цель исследования. Сравнить эффективность предоперационной подготовки улипристала ацетатом и эмболизации маточных артерий (ЭМА) перед трансцервикальной миомэктомией у пациенток с субмукозной миомой матки. Материалы и методы. Обследовано 40 пациенток в возрасте от 34 до 42 лет (38±2). Все пациентки были разделены на 2 группы. Пациенткам 1 группы (20 пациенток) в течение 3 месяцев перед миомрезекцией проводилась предоперационная подготовка улипристала ацетатом (5 мг/сут). 20
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
пациенткам группы сравнения (2 группа) перед операцией была проведена ЭМА. Основными клиническими проявлениями у пациенток 1 и 2 групп с субмукозными узлами были: меноррагия в 1 группе у 17 (85%), во 2 группе у 16 (80%), менометроррагия встречалась у 7 (35%) и 6 (30%) пациенток соответственно, альгоменорея - у 12 (60%) и 10 (50%). Анемия наблюдалась у всех исследуемых. Всем пациенткам динамика изменения миомы оценивалась при 3D УЗИ на аппарате Voluson 730 Expert перед лечением, через 1, 2, 3, 6, 12 месяцев. Измерение V узлов и вычисление угла а (по Leone FP и Lanzani C, 2003 год) проводилось в автоматическом режиме. Результаты. В 1 группе менструальный цикл нормализовался через 1 месяц у 16 пациенток, через 2 месяца - 17, через 3 месяца - 18. У 2 пациенток на фоне приема в течение 1 месяца отмечалось профузное кровотечение, были проведены гистерэктомия и ЭМА. Во 2 группе через 1 месяц у 19 больных произошла нормализация менструального цикла. Уровень гемоглобина нормализовался в 1 группе к 35-40 дню, во 2 группе - к 14-20 дню. Уменьшение V узла в 1 группе составила 6%, 10%, 13% в течение 3 месяцев. После ЭМА во 2 группе - 17%, 26%, 47% соответственно. Учитывая стабильно регрессивный характер воздействия при ЭМА, динамика размеров узлов оценивается через 6 месяцев - 55-60%, через 12 месяцев - 60-65%. Уменьшение V субмукозного узла сопровождалось у всех пациенток 1 и 2 группы выделением их в полость матки. Изменение угла в течение 1, 2, 3 месяцев в 1 группе было 45°, 40°, 35°. Во 2 группе 40°, 30°, 25°, 15°, 10° соответственно через 1, 2, 3, 6, 12 месяцев. Следовательно, изменение величины угла а свидетельствует об изменении соотношения интерстициального и субмукозного компонента в сторону второго. Выводы. Таким образом, улипристала ацетат имеет временно регрессивный эффект, который приводит к уменьшению V узла к 3 месяцу на 15%, восстановление V узлов происходит через 6 месяца после отмены препарата. ЭМА имеет стойкий регрессивный эффект. Изменение топографии узлов больше выражено у пациенток с ЭМА с максимальным изменением угла до 10° и уменьшением интерстициальной части на 35%. У пациенток после улипристала ацетата максимум изменений приходится к 3 месяцу и не превышает 35°, что свидетельствует о незначительном выделении узла в полость матки.
TOPOGRAPHIC-ANATOMIC CHANGES SUBMUCOUS UTERINE FIBROIDS OWING TO PREOPERATIVE PREPARATION BEFORE TRANSCERVICAL MYOMECTOMY
E.S. Pogosyan, J.N. Belikova
Scientific Adviser — DMedSci, Prof. I.A. Krasnova
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Introduction. Submucosal fibroids reaches 35-40% of all fibroids, accompanied by bleeding, leading to anemia, painful menstruation and infertility. Aim. To compare the efficacy of preoperative preparation ulipristal acetate and uterine artery embolization (UAE) before transcervical myomectomy in patients with submucosal myoma of the uterus. Materials and methods. A total of 40 patients aged 34 to 42 years old (38±2). All patients were divided into 2 groups. Group 1-20 patients - within 3 months before myomectomy conducted preoperative ulipristal acetate (5 mg/ a day). In the control group (group 2) - 20 patients who before surgery was performed UAE. The main clinical manifestations in patients 1 and 2 with a submucous nodes groups were: group 1 menorrhagia in 17 patients (85%), in group 2 - 16 (80%), menometrorrhagia met in 7 (35%) and 6 (30%) of patients respectively algomenorrhoea - 12 (60%) and 10 (50%). Anemia was observed in all subjects. All patients evaluated the dynamics change when fibroids 3D ultrasound on the unit Voluson 730 Expert before treatment, after 1, 2, 3, 6 and 12 months. Measurement and computation nodes V and angle а (by Leone FP and Lanzani C, 2003) was carried out in an automatic mode. Results. In group 1 menstrual cycle returned to normal after 1 month in 16 patients after 2 months - 17 (85%), 3 months - 18 (90%). In 2 patients at a reception for 1 month noted profuse bleeding, hysterectomy were performed and UAE. In group 2 after 1 month in 19 (95%) patients there was a normalization of the menstrual cycle. Hemoglobin levels to normal in group 1 to 35-40 day, the 2nd group - a 14-20 day. Decreasing V node in group 1 was 6%, 10%, 13% for 3 months. After UAE in group 2 - 17%, 26%, 47% respectively. Given the consistently regressive impact with UAE, the dynamics of the size of units is estimated at 6 months - 55-60%, after 12 months - 60-65%. Decrease in V submucous node accompanied by all patients 1 and 2, the release of their group in the uterine cavity. Changing the angle for 1, 2, 3 months in group 1 was 45°, 40°, 35°. In group 2 - 40°, 30°, 25°, 15°, 10° respectively after 1, 2, 3, 6 and 12 months. Consequently, the change in the angle а indicates a change in the ratio of interstitial and submucous component towards the second. Conclusion. Thus, ulipristal acetate has temporarily regressive effect, which leads to a decrease in V node to 3 months
by 15%, recovery of V nodes occurs within 6 months after discontinuation of the drug. UAE is resistant regressive effect. Change in the topography of nodes more pronounced in patients with uterine artery embolization with a maximum angle to 10° and decrease interstitial parts by 35%. Patients after ulipristal acetate has to change to a maximum of 3 months and not more than 35°, indicating a small selection of the node in the uterine cavity.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У ДЕВОЧЕК ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
А.П. Данилова
Научный руководитель — к.м.н., доц. И.В. Караченцова Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Введение. Нелактационный мастит - это воспаление молочной желез у девочек, не связанное с беременностью и кормлением грудью. Чаще развивается в возрасте 13-18 лет, у менструирующих девочек во второй половине цикла. Цель исследования. Изучение эффективности консервативного лечения воспалительных заболеваний молочных желез в препубертатном и пубертатном периоде у девочек. Материалы и методы. Мы проводили наше исследование в РДКБ на базе отделения детской гинекологии, где с 2010-2014 гг. мы наблюдали 12 пациенток с острым маститом. Возраст пациенток на момент первичного обращения варьировал от 13-17 лет. Все пациентки 12 (100%) жаловались на боли в области одной, реже двух молочных желез. При осмотре у всех пациенток 12 (100%) было выявлено симметричное развитие молочных желез в соответствие с возрастом, объем молочных желез у всех пациенток был увеличен за счет железистой ткани. Также отмечалось наличие плотного, гиперемированного инфильтрата, болезненного при пальпации. Все пациентки были консультированы специалистами (отоларинголог, педиатр). При осмотре у пациенток был выявлен хронический очаг инфекции: хронический тонзиллит у 8 пациенток (66,7%), трахеобронхит у 1 пациентки (8,3%), у 3 пациенток (25%) хронических очагов инфекции выявлено не было. Пациенткам была рекомендована санация хронических очагов инфекции. Всем пациенткам было выполнено УЗИ органов малого таза, отклонений от нормы выявлено не было. При УЗИ молочных желез у 4 пациенток (33,3%) было выявлено образование повышенной эхогенности с жидкостным компонентом, у 8 пациенток (66,7%) выявлялось образование окруженное капсулой с неоднородным содержимым. Всем пациенткам проводились лабораторные исследования. В клиническом анализе крови обращало на себя внимание у всех пациенток 12 (100%) относительных нейтрофиллез, максимальные значения у одной из пациенток составили: сегментоядерные клетки (74%), СОЭ было увеличено незначительно у всех пациенток 12 (100%). В гормональном профиле пациенток особых изменений не отмечалось. У 1 пациентки (8,3%) было выявлено увеличение значений пролактина до 12,35 пмоль/л. Всем пациенткам была назначена консервативная комбинированная терапия антибиотиками из групп карбопенемов, аминогликозидов, цефалоспоринов II и III поколениия. У 6-х пациенток (50%) была назначена терапия Эртапенемом (Инванз), Нетилмицином (Нетромицин) и Метронидазолом (Метрогил), 4 пациентки (33,3%) получали Цефоперазон (Цефобид) и Цефиксим (Супракс), 2 пациентки (16,6%) находились на терапии Цефоперазоном-Сульбактамом (Сульперазон) и Метронидазолом (Метрогил). Также вместе с антибактериальной терапией была назначена противогрибковая терапия - Флуконазол (Дифлюкан) 150 мг однократно. Местно мы применяли мазь Хлорамфеникол (Левомиколь) и полуспиртовой компресс на область инфильтрата. Результаты. У 2-х пациенток (16,6%) из-за позднего обращения и неэффективности антибактериальной терапии произошел переход мастита из инфильтративной формы в абсцедирующую. Было произведено своевременное хирургическое вскрытие абсцесса. У остальных пациенток в результате комбинированной антибактериальной терапии была отмечена стойкая положительная динамика. Через 3 дня после начатой антибактериальной терапии размер образования уменьшился в среднем у всех пациенток 12 (100%) на 5 мм. У 2-х пациенток (16,6%) на 3 день терапии было отмечено уменьшение размера инфильтрата. У одной пациентки исходный размер образования 26-20-19 уменьшился до 8-5-3. У другой пациентки исходный размер инфильтрата 17-15-20 уменьшился и составил 10-5-8. Выводы. В результате нашего исследования мы доказали эффективность консервативной комбинированной антибактериальной терапии при лечении острого мастита у девочек. У всех пациенток 12 (100%) отмечена стойкая положительная динамика. У 2-х пациенток (16,6%) после вскрытия абсцесса была также назначена комбинированная
