CC BY
20
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №-2 • 2011
3. Palmer, A. R. Fluctuating asymmetry : measurement, analysis, patterns / A. R. Palmer, C. Strobeck // Ann. Rev. Ecol. Syst. - 1986. -Vol. 17. - P. 391-421.
4. Palmer, A. R. Fluctuating asymmetry analyses revisited // Developmental instability : causes and consequences / A. R. Palmer, C. Strobeck. - N.-Y. : Oxford Univ. Press, 2003. - P. 279-319.
5. Parsons, P. A. Fluctuating asymmetry : an epigenetic measure of stress / P. A. Parsons // Biol. Rev. - 1990. - Vol. 65. - P. 131-145.
6. Sarringhaus, L. A. Bilateral asymmetry in the limb bones of the chimpanzee (Pan troglodytes) / L. A. Sarringhaus [et al] // Am. J. Phys. Anthropol. - 2005. - Vol. 128. - № 4. - P. 840-845.
7. Stub, C. Fluctuating asymmetry in mice and rats : evaluation of the method / C. Stub [et al].- Lab. Anim. -2002. -Vol. 36. - № 2. - P. 193-199.
РЕЗЮМЕ
Д. С. Ермоленко, Р. М. Хайруллин
Закономерности билатеральной организации длины фаланг кисти человека
На стандартных рентгенограммах кистей мужчин и женщин зрелого возраста измерена длина фаланг среднего пальца. Ав-
торами установлено, что их билатеральная организация, независимо от пола, имеет характер флуктуирующей асимметрии. Выявлены половые различия в значениях индекса флуктуирующей асимметрии длины средних и дистальных фаланг среднего пальца кисти.
Ключевые слова: кисть, фаланги пальцев, флуктуирующая асимметрия.
SUMMARY
Д. S. Ermolenko, R. M. Khayrullin
Regularities of the bilateral arrangement of the length of human hand phalanges
The length of middle finger phalanges was measured on standard radiographs of the hands in mature age men and women. Their bilateral organization was found to have fluctuating asymmetry regardless of the gender. Gender differences in the values of the fluctuating asymmetry were found in the distal and medial phalanga of the middle finger.
Key words: hand, fingers phalanges, fluctuating asymmetry.
© А. Н. Ефимов, 2011 г. УДК 611.711.6-089
А. Н. Ефимов
ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕ-СКИЕ АСПЕКТЫ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ К ТЕЛАМ ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ
Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова
Четких топографо-анатомических критериев выбора зад-небокового [2] или переднебокового [1] оперативного доступа к телам поясничных позвонков нет, имеется малое число работ, посвященных топографо-анатомической оценке доступов к телам поясничных позвонков и взаимоотношениям их с соседними анатомическими элементами [3, 4, 8].
Средние значения количественных критериев А. Ю. Созон-Ярошевича для оперативных доступов к поясничным позвонкам
Положение Глубина раны, см Угол наклона оси операционного действия, 0 Угол операционного действия, 0 Зона доступности
Заднебоковой доступ по Корневу
Справа 9,5±0,1 52,1±0,9 47,1±0,9 1,53±0,01
Слева 9,6±0,1 51,9±0,9 46,7±0,9 1,54±0,01
Переднебоковой доступ по Southwick и Robinson
Справа 9,3±0,1 64,5±0,3 62,8±0,8 5,78±0,05
Слева 9,8±0,1 63,4±0,4 62,6±0,8 5,66±0,06
Переднебоковой доступ по Чаклину
Справа 10,6±0,1 58,4±0,5 58,8±0,8 5,55±0,07
Слева 10,6±0,05 60,7±0,4 60,4±0,9 5,56±0,04
Целью настоящего исследования является топографо-анатомическая сравнительная оценка доступов к телам поясничных позвонков.
Исследование проводилось на 50 бальзамированных трупах без выраженного нарушения топографо-анатомических взаимоотношений поясничного отдела позвоночника с прилегающими анатомическими элементами. На каждом трупе слева и справа производилось моделирование трех оперативных доступов (рисунок):
1) заднебоковой доступ по Корневу (L1-L5) [5];
2) переднебоковой доступ по Southwick и Robinson (L1-L3) [9];
3) переднебоковой доступ по В. Д. Чаклину (L3-SI) [7].
Выполнение заднебокового доступа по Корневу [5] во
всех случаях показало расположение поясничных артерий и вен кпереди от глубокого листка грудопоясничной фасции, которая защищает сосуды от повреждения в момент отодвигания мышцы, выпрямляющей позвоночник. На уровнях L1-L2 и L5 поясничное сплетение, ограничивающее манипуляционные возможности хирурга, выражено меньше, чем на уровне L3-L4, что позволяет судить о более выгодных возможностях доступа у углов раны. Левый край брюшной части аорты, отделенный от тел позвонков внутрибрюшной фасцией, находился в зоне обзора в 8 % случаев.
При выполнении переднебокового доступа по Southwick и Robinson [9] выявлены особенности положения аорты и нижней полой вены.
В восходящем направлении нижняя полая вена, латеральный край которой лежал примерно посередине ширины тела L1, несколько отклонялась влево
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
в 86 % случаев. В 14 % случаев нижняя полая вена отклонялась вправо. В 10 % случаев аорта и нижняя полая вена следовали на расстоянии от 8 до 13 мм параллельно. В 20 % случаев в нисходящем направлении ширина аортокаваль-ного промежутка увеличивалась. В нисходящем направлении брюшная часть аорты в 14 % случаев отклонялась вправо, в остальных случаях - влево.
Наиболее часто встречались следующие варианты взаимоотношений позвоночного столба с брюшной частью аорты и нижней полой веной:
1) правый край аорты проецируется на середину ширины позвонка, левый край нижней полой вены проецируется на границу между правой и средней третями ширины позвонка. Ширина аортокавального промежутка варьирует от 5 до 14 мм - 28 % случаев;
2) правый край аорты проецируется на границу между средней и левой третями ширины позвонка, левый край нижней полой вены проецируется на середину ширины позвонка. Ширина аортокавального промежутка варьирует от 4 до 9 мм - 10 % случаев;
3) правый край аорты проецируется на границу между правой и средней третями ширины позвонка. Левый край нижней полой вены проецируется на границу между правой и средней третями ширины позвонка. Ширина аорто-кавального промежутка варьирует от 1 до 2 мм -10 % случаев;
4) правый край аорты проецируется на границу между средней и левой третями ширины позвонка. Левый край нижней полой вены проецируется на середину ширины позвонка. Ширина аортокавального промежутка варьирует от 3 до 8 мм - 8 % случаев;
5) правый край аорты проецируется на середину ширины позвонка. Положение левого края нижней полой вены - как в варианте 3. Ширина аортокавального промежутка варьирует от 2 до 6 мм - 6 % случаев.
Особенности переднебокового доступа по Чаклину [7] (таблица):
1) в нижнемедиальном углу раны у наружного края прямой мышцы живота возможно повреждение брюшины при ее отслойке, так как в медиальном направлении количество предбрюшинной клетчатки уменьшается;
2) подход к L5 с обеих сторон требует смещения в нижнемедиальном (высокая бифуркация - 18 % случаев) или верхнелатеральном направлении (низкая бифуркация -18 % случаев) общих подвздошных сосудов;
3) особенность правостороннего доступа - закрытие переднебоковой поверхности L5 подвздошно-поясничной веной.
При доступе по Корневу была выявлена умеренная взаимосвязь между величиной индекса телосложения и глубиной раны (r=0,33 при правостороннем доступе; r=0,32 при левостороннем). При доступе по Southwick и Robinson была выявлена сильная обратная взаимосвязь между величиной индекса телосложения и глубиной раны (r=-0,71 при правостороннем доступе; r=-0,76 при левостороннем). Доступ по Чаклину характеризуется наличием умеренной взаимосвязи между величиной индекса
Проекции оперативных доступов к телам поясничных позвонков. Пояснения даны в тексте
телосложения и показателем зоны доступности (г=0,35 при правостороннем доступе; г=0,37 при левостороннем). В остальных случаях взаимосвязь между критериями А. Ю. Созон-Ярошевича и величиной индекса телосложения слабая (г<0,3).
На основании результатов исследования можно сделать следующие выводы.
1. Основным топографо-анатомическим критерием для выбора оптимального доступа к телам поясничных позвонков является форма и ширина аортокавального промежутка.
2. Конституциональные особенности необходимо учитывать при выборе доступа для достижения оптимальных характеристик операционной раны.
3. Следует рекомендовать проведение аортографии и каваграфии для предупреждения ятрогенных повреждений сосудов при выполнении доступов к телам позвонков.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бабкин, А. В. Современные возможности диагностики и хирургии опухолей позвоночника / А. В. Бабкин // Травматол. и ортопедия России. - 2008. - № 3. - С. 74-76.
2. Ветрилэ, С. Т. Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием современных технологий / С. Т. Ветрилэ, А. А. Кулешов // Хирургия позвоночника. - 2004. - № 3. - С. 33-39.
3. Гусева, В. Н. Хирургический доступ к поясничному отделу позвоночника / В. Н. Гусева [и др.] // Хирургия позвоночника. -№ 3. - 2004. - С. 92-94.
4. Корж, А. А. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам (анатомо-хирургическое обоснование) / А. А. Корж, Р. Р. Талышинский, Н. И. Хвисюк. - М. : Медицина, 1968. - 204 с.
5. Корнев, П. Г. Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза / П. Г. Корнев. - М. : Медицина, 1959. - 156 с.
6. Созон-Ярошевич, А. Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам / А. Ю. Созон-Ярошевич. - М. : Медгиз, 1954. - 180 с.
7. Ортопедия, травматология и протезирование. -1960. -№ 7. - С. 3.
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • N02 • 2011
8. Jarrett, C. D. Anterior exposure of the lumbar spine with and without an «access surgeon» : morbidity analysis of 265 consecutive cases / C. D. Jarrett, J. G. Heller, L. Tsai // J. Spinal. Disord. Tech. -2009. - Dec 22 (8). - P. 559-564.
9. Southwick, W. O. Surgical Approaches to the Vertebral Bodies in the Cervical and Lumbar Regions / W. O. Southwick, R. A. Robinson // J. Bone Joint. Surg. Am. - 1957. - № 39. - P. 631-644.
РЕЗЮМЕ
Д. Н. Ефимов
Топографо-анатомические аспекты сравнительной оценки оперативных доступов к телам поясничных позвонков
Данная статья посвящена сравнительной оценке оперативных доступов к поясничным позвонкам на основании значений количественных критериев трех распространенных доступов - по Кор-неву, по Southwick и Robinson, по Чаклину. Проводилось моделирование данных доступов на 50 трупах различного типа телосложения. В результате выявлены топографо-анатомические различия указанных доступов с учетом типа телосложения и показаны то-
пографо-анатомические критерии выбора оперативного доступа к телам поясничных позвонков.
Ключевые слова: поясничные позвонки, оперативный доступ.
SUMMARY
Д. N. Efimov
Topographo-anatomical aspects of comparative estimation of operative approaches to the lumbar vertebra bodies
The article is devoted to comparative estimation of operative approaches to the lumbar vertebral in accordance with the values of quantitative criteria of the three wide-spread accesses - according to Kornev, to Southwick and Robinson, and to Chaklin. Modelling of the approaches was carried out on 50 corpses with different types of constitution. Topographo-anatomical distinctions of the above-mentioned approaches, with the type of the constitution being taken into account, and topographo-anatomical criteria of choice of the operative approach to the lumber vertebra body are presented.
Key words: lumbar vertebral, surgical approach.
© Коллектив авторов, 2011 г. УДК 616.12-005.4-08:615.478
Н. И. Жернакова, А. Ю. Третьяков, О. В. Ромащенко, Р. Ф. Капустин, П. К. Алферов, Е. А. Шмыкова, Т. В. Бочарникова
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАЦИОНАЛЬНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ОТДЕЛЕНИЯХ КАРДИОЛОГИИ И КАРДИОХИРУРГИИ
Белгородский государственный университет; Белгородская государственная сельскохозяйственная академия
Цель исследования: проведение сравнительного анализа рациональности фармакотерапии ИБС в отделениях кардиологии и кардиохирургии региональной больницы Белгорода.
Проведено рандомизированное ретроспективное исследование 30 историй болезни пациентов с ишеми-ческой болезнью сердца, находившихся на стационарном лечении в отделении кардиологии (19) и кардиохирургии (11). Результаты анализа историй болезни вносили в «Карту экспертной оценки качества фармакотерапии».
Полученные данные обработаны статистически с помощью программы Microsoft Excel на персональном компьютере.
У всех пациентов выполнен комплекс обязательных исследований. Из дополнительных методов исследования
у 23-х пациентов кардиологического профиля проведена коронароангиография, у 7 пациентов - суточное мони-торирование ЭКГ, у 24-х пациентов - эходопплеркарди-ография и у 9 пациентов - тредмил-тест.
В проанализированных историях болезни отделения кардиологии соответствие стандартам лечения отмечалось в 79 % случаев, неполное соответствие стандартам - в 21 % случаев, абсолютного несоответствия выявлено не было. Рациональность выбора базового лекарственного средства (ЛС) отмечалась в 89 % случаев, нерациональность - в 11 % случаев. Рациональность комбинации ЛС наблюдалась в 58 % историй болезни, не в полной мере - в 26 % и нерациональность комбинации ЛС - в 16 %. Дозовый режим выдерживался в 74 % случаев, не в полной мере - в 21 %, абсолютно не соблюдался в 5 % случаев (у одного больного). Курсовой режим соблюдался в 89 % случаев, у остальных пациентов - не в полной мере.
В историях болезни отделения кардиохирургии соответствие стандартам лечения отмечалось в 40 % случаев, неполное соответствие стандартам - в 50 % случаев, абсолютное несоответствие было выявлено в 10 % случаев (достоверность различий показателя в сравнении с отделением кардиологии р<0,05). Рациональность выбора базового лекарственного средства отмечалась в 40 % случаев, допустимая альтернатива -в 30 % и нерациональность - в 30 % случаев (р<0,05). Рациональность комбинации ЛС наблюдалась в 20 % историй болезни, не в полной мере - в 40 % и нерациональность комбинации ЛС - в 40 % (р<0,05). Дозовый режим выдерживался в 40 % случаев, не в полной мере - в 30 %, абсолютно не соблюдался в 30 % случаев (р<0,05). Курсовой режим соблюдался в 50 % случаев, не в полной мере - в 20 %, не соблюдался -в 30 % случаев (р<0,05).
