CC BY
32
УДК 611.013:611.96 _
Е. Ю. СТУДЕНИКОВ, Э. Н. ГАЛЕЕВА, В. А. ПАВЛОВ, С. В. ЛИСИЦКАЯ, О. В. УЛЬЯНОВ, Г. А. ПОПОВ ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПЛОДА ЧЕЛОВЕКА ПО ЭТАЖАМ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
E. YU. STUDENIKOV, E. N. GALEEVA, V. A. PAVLOV, S. V. LISITSKAYA, O. V. ULUANOV, G. A. POPOV TOPOGRAPHIC AND ANATOMICAL CHARACTERISTICS THE ABDOMINAL ORGANS OF THE HUMAN FETUS ON THE FLOORS
FSBEI HE «Orenburg State Medical University.» of the Ministry of Health of Russia
резюме
В гестационный период развития человека доступны для изучения внутренние органы брюшной полости с четкой скелетотопической привязкой и характерными особенностями синтопии. Определены границы этажей брюшной полости плода, которые следует делить согласно классическим ориентирам, таким как брыжейка поперечной ободочной кишки. Было определено, что в 16-22 недели онтогенеза из рассмотренных внутренних органов плода в верхнем этаже брюшной полости располагаются желудок, поджелудочная железа, селезенка, правый и левый надпочечники. В области нижнего этажа - корень брыжейки тонкой кишки и верхние брыжеечные лимфатические узлы. Правая и левая почки определяются на протяжении двух этажей брюшной полости плода. В 16-22 недели онтогенеза имеются отличительные и характерные особенности расположения изучаемых органов. Полученные сведения - основа для проводимых диагностических исследований и коррекций у плода.
ключевые слова: ЖЕЛУДОК, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, СЕЛЕЗЕНКА, ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ, НАДПОЧЕЧНИКИ, ПОЧКИ, ПЛОДНЫЙ ПЕРИОД, ТОПОГРАФИЯ И АНАТОМИЯ.
и summary
During the gestational period of human development, the internal organs of the abdominal cavity are available for study, with a clear skeletotopic binding and characteristic features of sintopia. The boundaries of the floors of the abdominal cavity of the fetus are determined, which should be divided according to classical landmarks, such as the mesentery of the transverse colon. It was determined that in the 16-22 week of ontogenesis, from the considered internal organs of the fetus, the stomach, pancreas, spleen,
right and left adrenal glands are located in the upper floor of the abdominal cavity. In the area of the lower floor - the root of the mesentery of the small intestine and a group of upper mesenteric lymph nodes. The right and left kidneys are defined throughout the two floors of the fetal abdominal cavity. In the 16-22 week of ontogenesis, there are distinctive and characteristic features of the location of the studied organs. The obtained information s the basis for ongoing diagnostic studies and corrections in the fetus.
key words: STOMACH, PANCREAS, SPLEEN,
-
LYMPH NODES, ADRENAL GLANDS, KIDNEYS, FETAL
PERIOD, TOPOGRAPHY AND ANATOMY.
Ультразвуковое сканирование (УЗИ) и магнитно-
резонансная томография (МРТ) плода определяют современные возможности диагностики заболеваний на пренатальном этапе развития человека, позволяют наиболее точно определить особенности топографии и анатомии органов и структур брюшной полости [9, 10, 14, 20]. В результате неравномерного роста, скоростных изменений в онтогенезе, ранней функциональной активности ряда органов брюшной полости могут возникнуть предпосылки для аномалий и пороков развития, что представляет собой необходимость детального проведения топографо-анатомических исследований органов живота в фетальный период его развития. Во втором периоде гестации процессы образования органов завершены и идут сложные процессы становления и их взаиморасположения [3, 5, 8, 9]. Такие органы плода, как желудок, селезенка, поджелудочная железа, почки и надпочечники, в эти периоды развития хорошо представлены для исследований [1, 2, 6, 8]. В связи с этим актуальными представляются вопросы, касающиеся определения положения, расположения и проекции органов в зависимости от уровней и этажей брюшной полости. В современной литературе большой
И 42
объем информации представлен по вопросам онтогенеза внутренних органов, особенностей их макромикроскопиче-ского строения, с детальной морфофункциональной характеристикой [4, 6, 11, 12, 13, 15, 16, 18]. Работы отечественных и зарубежных исследователей по топографической анатомии органов живота в зависимости от этажей расположения в плодный период онтогенеза не встречаются [2, 3, 4, 17].
цель исследования - получить сведения по анатомии и топографии желудка, поджелудочной железы, почек, надпочечников, селезенки, лимфатических узлов живота в 16-22 недели онтогенеза человека.
материалы и методы исследования
Взят материал торсов 70 плодов человека мужского и женского пола, 16-22 недель развития, все группы разбиты с интервалом в 2 недели. Изучаемый период, согласно международной анатомической терминологии, соответствует промежуточному плодному периоду онтогенеза человека и второму триместру беременности. Методы исследования: «Пироговские» разноплоскостные распилы, макромикроскопические препарирования, изготовления гистотопограмм, статистический анализ.
результаты исследования и их обсуждение
Деление брюшной полости на верхний и нижний этажи в изучаемый период наблюдения становится возможным благодаря наличию определимого и сформированного комплекса органов, как брыжейка поперечной ободочной кишки, и достаточно хорошо визуализируемой поперечной ободочной кишки. Своим нижним краем печень справа достигает нижнего края 12 ребра и 11 ребра слева, практически опускается до области пупочного кольца, кроме того, наклон туловища плода с формированием кифоза позвоночного столба и «эмбриональная поза» положения создают определенные условия, которые следует учитывать при проведении макроскопического исследования и при определении топографии внутренних органов живота. При макромикроскопическом исследовании были определены органы верхнего этажа брюшной полости плода: печень, желудок, поджелудочная железа, селезенка, правый и левый надпочечники, а также органы нижнего этажа - петли тонкой и толстой кишки, группа верхних брыжеечных лимфатических узлов. Правая и левая почки определяются на протяжении двух этажей брюшной полости плода.
В результате гетерохронного роста органов брюшной полости в указанный период развития, таких как желудок, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники, петли тонкой, толстой кишки и почки, занимают определенные уровни
расположения, проекции и синтопию. В исследуемый период онтогенеза рассмотрение органов по этажам в классическом варианте предоставляется возможным, поскольку анатомическая составляющая большинства органов брюшной полости сформирована и идет активно становление их топографии.
Было выявлено, что в большинстве наблюдений поджелудочная железа «развернутой» формы, имеет головку, тело, перешеек и хвост, а также дольчатую структуру и светлую окраску. Длина поджелудочной железы от головки до конца хвоста в среднем составляет 22 ± 2,3 мм (от 19 мм до 25 мм), ширина - 3,95 ± 0,45 мм (от 3,5 до 4,4 мм). Поджелудочная железа определяется в пределах окологру-динной и переднеподмышечной линий слева, 10-12 ребер и Ипх-1-|. Спереди железа прилежит к задней поверхности желудка (телу и хвосту) и сальниковой сумке, кроме того, головка контактирует с желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой. Концевой участок ее хвоста определяется у ворот селезенки. Круто изогнутый участок селезеночного изгиба ободочной кишки определяется между селезенкой, хвостом поджелудочной железы и желудком.
Изучаемый период онтогенеза характеризуется определением в желудке дна, тела, кардиального и пилорического отделов, большой и малой кривизны. При внутреннем строении различимы продольные складки (2-3) по ходу малой кривизны желудка и слабовыраженные разнонаправленные складки в области передней и задней его стенок. Желудок плодов 16-22 недель онтогенеза располагается в пределах окологрудинной и среднеключичной линий слева от срединной плоскости. Определены тесные топографические взаимоотношения передней стенки желудка с венозным протоком, левой и квадратной долями печени. Позади, дно и треть большой кривизны желудка сверху плотно контактируют с селезенкой. Книзу от желудка можно определить петли тонкой и поперечной ободочной кишок. Выраженный селезеночный изгиб ободочной кишки определяется между желудком, воротами селезенки и хвостом поджелудочной железы.
Селезенка во втором триместре гестации определяется в области верхнего этажа брюшной полости, лежит между среднеподмышечной и околопозвоночной линиями, в левой половине брюшной полости. Сверху она находится на уровне Т1п|х - Т1пх (Т1пх|), между 8 ребром (верхний край) и 10 ребром (нижний край). В конце изучаемого периода нижняя граница селезенки опускается до 11 ребра. Передний конец селезенки отделен от левого изгиба ободочной кишки диафрагмально-ободочной связкой и соприкасается с петлями тонкой кишки. Ее задний конец опосредованно
ау/////////////////////////^^^^^
прилежит к диафрагме. Селезенка снизу граничит с левым надпочечником и небольшим участком левой почки. Верхнее медиальное положение занимают задняя стенка и большая кривизна желудка. Желудочно-селезеночная, желудочно-ободочная, а также снизу и латерально расположенная диафрагмально-ободочная связки сформированы. На 16-22 неделе вышеуказанные три связки, наряду с левым надпочечником, обеспечивают ограничение подвижности и более фиксированное ее положение.
На 16-22 неделе определены особенности анатомии и топографии почек и надпочечников плода. Ширина надпочечников на уровне Т1пх справа равна 9,0 ± 1,3 мм (в начале наблюдений), слева - 21,0 ± 3,4 мм (в конце наблюдений), слева - 9,0 ± 2,6 мм (в начале) и 27,6 ± 1,7 мм (в конце периода). На уровне ТЬх| переднезадний размер (толщина) правого надпочечника составил 3,3 ± 0,9 мм (в начале исследования), к концу периода на уровне Т1пх - 10,3 ± 3,0 мм, на уровне Т1п|х слева - 3,5 ± 0,16 мм и 8,5 ± 1,6 мм. На 16-22 неделе надпочечники исследованы в пределах Т1п|х - Т1п х. Определен рост надпочечников в переднем направлении (т. к. прилежат своими задними поверхностями к позвоночному столбу). Своей передней поверхностью правый надпочечник прилежит к участку правой доли печени, нижней полой вене, парааортальной клетчатке. Передней поверхностью левый надпочечник примыкает ко дну желудка и селезенке.
На уровне Т1пх| толщина почек в начале периода составляла справа 8,8 ± 0,3 мм, слева - 9,2 ± 0,6 мм. К концу исследуемого периода они были равными - 12,3 ± 1,7 мм справа и 14,1 ± 1,2 мм слева соответственно. Поперечный размер почек на уровень Ц справа был равным 8,6 ± 0,87 мм и 12,4 ± 0,36 мм
и слева 9,0 ± 0,48 мм и 13,4 ± 0,5 мм соответственно. Почки в начале и в конце изученного срока располагались справа на высоте Т1пх - -|||, слева - Т1пх - -||. Ворота почек определялись на уровне Т1пх|| справа и слева (начало исследования), справа на уровне Т1пх|| - -|, слева - -| - -|| (в конце периода).
В области нижнего этажа брюшной полости определены верхние брыжеечные лимфатические узлы, которые занимают выраженную площадь, сформированы и лежат вдоль брыжейки тонкой кишки. Косо, сверху вниз следует корень брыжейки, либо в ряде наблюдений он идет в горизонтальном направлении, опускается до уровня Цу-Ц/ (начало наблюдений), и до тела -||| - -|у (конец наблюдений) [7].
выводы
Определены границы этажей брюшной полости плода, которые следует делить согласно классическим ориентирам, таким как брыжейка поперечной ободочной кишки. Было определено, что в 16-22 недели онтогенеза из рассмотренных внутренних органов плода в верхнем этаже брюшной полости располагаются желудок, поджелудочная железа, селезенка, правый и левый надпочечники. В области нижнего этажа - корень брыжейки тонкой кишки и верхние брыжеечные лимфатические узлы. Правая и левая почки определяются на протяжении двух этажей брюшной полости плода. В 16-22 недели онтогенеза имеются отличительные и характерные особенности расположения и анатомии изучаемых органов. Полученные сведения представляют основу для анатомической оценки результатов прижизненных исследований плода, восполняют материал по морфологии и их следует учитывать при проведении различных манипуляций в области живота плода человека.
и литература:
1. Ахтемийчук, Ю. Т. Эмбриографические взаимоотношения поджелудочной железы с органами забрюшинного пространства / Ю. Т. Ахтемийчук. - Текст: непосредственный // Морфология. -1997. - Т. 112, № 4. - С. 75-78.
2. Веселый, С. В. Кольцевидная поджелудочная железа, ассоциированная с torch-инфекцией / С. В. Веселый, Р. П. Климанский, К. В. Латышов. - Текст: непосредственный //Здоровье ребенка. - 2015. - Т. 61, № 2. - С. 193-195.
3. Галеева, Э. Н. Топографо-анатомические особенности становления брыжеечных лимфатических узлов во втором триместре беременности / Э. Н. Галеева. - Текст: непосредственный //Оренбургский медицинский вестник. - 2015. - Т. III, № 2 (10). - С. 11-15.
4. Майбородин, И. В. Брыжеечные лимфатические узлы новорожденных детей при воспалительной и невоспалительной патологии органов брюшной полости / И. В. Майбородин, Ю. И. Бородин, В. Г. Харченко [и др.]. - Текст: непосредственный // Архив патологии. - 2006. - Т. 68, № 3. - С. 25-28.
5. Молдавская, А. А. Морфогенез и функциональная анатомия поджелудочной железы на этапах онтогенеза/А. А. Молдавская, А. В. Савищев. - Текст: непосредственный // Научные ведомости. - 2011. - Т. 105, № 10. - С. 124-126.
6. Петровский, П. П. Топография и количественные характеристики регионарных лимфатических сосудов и узлов нервных образований пояснично-крестцовой области/П. П. Петровский, В. С. Пикалюк. - Текст: непосредственный//Укра1нський морфолог!чний альманах. - 2011. - Т. 9, № 3. - С. 193-196.
7. Соколов, В. В. Соматотипологическая характеристика детей в возрасте 8-12 лет жителей юга России / В. В. Соколов, Е. В. Чаплыгина, Н. Г Соколова. - Текст: непосредственный // Морфология. - 2005. - Т. 127, вып. 1. - С. 43-45.
8. Ульяновская, С. А. Вариантная анатомия поджелудочной железы человека на ранних этапах онтогенеза / С. А. Ульяновская. -Текст: непосредственный // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7. - С. 416-418.
9. Adzick, N. S. Prospects for fetal surgery / N. S. Adzick. - Text: unmediated // Early human development. - 2013. - Уо1.89, № 11. - P. 881-886.
10. Дуб, М. I. Особливости гстогенезу брижовоголiмфатического вузлалюдини в першй половин пренатального пероду онтогенезу/ М. I. Дуб, О. Г Алieва, I. В Сидорова [и др.]. - Текст: непосредственный //Запорожский медицинский журнал. - 2013. - Т. 4, № 79. - С. 76-77.
11. Capri, M. /M. Capri, D. Quaglino, G. Verzella. - Text: unmediated//Exp. gerontol. - 2000. - Vol. 35, № 5. - P. 613-625.
12. Cormack, D. H. Clinically Integrated Histology /D. H. Cormack. - Text: unmediated// Philadelphia N. Y.: Lippincot-Raven. -1998. - 476p.
13. Gardiner, H. The fetal three-vessel and tracheal view revisited / H. Gardiner, R. Chaoui. - Text: unmediated //Seminars in Fetal&Neonatal Medicine. - 2013. - Vol. 18. - Р. 261-268.
14. Hoorweg, K. Development of human lymph nodes and Peyer's patches / K. Hoorweg, T. Cupedo Hoorweg. - Text: unmediated // Seminars in Immunology. - 2008. - Vol. 20. - P. 164-170.
15. Kessel, R. G. Basic Medical Histology / R. G. Kessel. - Text: unmediated // The Biology of Cells. Tissues and Organs. - N. Y.: Oxford University Press. -1998. - 531 p.
16. Kierszenbaum, A. X. Histology and Cell Biology / A. X. Kierszenbaum. - Text: unmediated // An Introduction to Pathology. - St. Louis. Mosby, 2002. - 424 p.
17. Kivilevitch, Z. The Normal Fetal Pancreas / Z. Kivilevitch, R. Achiron, S. Perlman, Y. Gilboa. - Text: unmediated // Ultrasound Med. -2017. - T. 36, № 10. - P. 1997-2004.
18. Serge, A. New insights into the development of lymphoid tissues / A. Serge, van de Pavert. - Text: unmediated // Nature Reviews Immunology. - 2010. - № 10. - Р. 664-674.
® Вклад авторов:
Е. Ю. Студеников - авторский вклад - 20%. Э. Н. Галеева - авторский вклад - 30%. В. А. Павлов - авторский вклад - 20%. С. В. Лисицкая - авторский вклад -10%. О. В. Ульянов - авторский вклад -10%. Г. А. Попов - авторский вклад -10%. Соблюдение этических стандартов: выписка из протокола заседания Локального этического комитета ФГБОУ ВО ОрГМУ МЗ РФ № 237, от 16 октября 2019 г. Финансирование: нет.
Благодарности: ректору ФГБОУ ВО«Оренбургский государственный медицинский университет»Минздрава России доктору медицинских наук, профессору Игорю Васильевичу Мирошниченко за возможность воспользоваться оборудованием микрохирургической лаборатории ОрГМУ.
С. В. ЧЕМЕЗОВ, А. С. ЛОЗИНСКИЙ
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ОБЪЕМОМ И ЛИНЕЙНЫМИ ПАРАМЕТРАМИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПО ДАННЫМ ПРИЖИЗНЕННОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
S. V. CHEMEZOV, A. S. LOZINSKIY
RELATIONSHIP BETWEEN VOLUME AND LINEAR PARAMETERS OF THE ABDOMINAL CAVITY OF CHILDREN AND ADOLESCENTS ACCORDING TO THE DATA OF LIFE VISUALIZATION
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia
я резюме
В статье представлены данные корреляционного анализа между объемом и линейными морфоме-трическими параметрами брюшной полости детей
и подростков по данным компьютерной томографии. Показано, что прямая корреляционная связь сильной степени установлена между показателем объема брюшной полости и ее поперечным размером во всех
у.У/////////////////////^^^^
