CC BY
169
Кроме того, воздействие алкоголя приводит к угнетению энергопродукции в цикле Кребса и активации ферментов, катализирующих анаэробные пути превращения глюкозы. Альтеративные изменения наряду с нарушениями метаболизма нервных клеток более выражены в поле САз гиппокампа как относительно молодом в филогенетическом плане образовании коры головного мозга. Регистрируемые к концу сроков наблюдения необратимые альтеративные изменения, сопровождающиеся угнетением аэробного метаболизма глюкозы в нейроцитах изучаемых отделов мозга можно рассматривать в качестве морфологической основы развивающейся алкогольной энцефалопатии.
Литература
1. Разводовский, Ю.Е. Алкогольное поражение
мозга / Ю. Е. Разводовский // Медицинские новости.-2006.- № 1.- С. 13-17.
2. Пирс, Э. Гистохимия теоретическая и прикладная / Э. Пирс.- М.: Мир, 1962.- 962 с.
3. Соколов, Д.А. Некоторые морфогенетические механизмы восприятия времени / Д.А. Соколов,
B.П. Федоров // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2006.- Т. 5.- № 4.-
C.681-686.
4. Jargin, S.V. Social vulnerability of alcoholics and patients with alcohol-related dementia: a view from Russia / S. V. Jargin // Alcohol.- 2010.- Vol. 45.- № 3.-P. 293-294.
5. Karnovsky, M. J. A «direct-coloring» thiocholine method for dehydrogenase / M. J. Karnovsky, L. Roots // J. Histochem. Cytochem.- 1964.- Vol. 12.- Р. 219-221.
УДК 611.42.013
ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ И ТОПОГРАФИИ СЕЛЕЗЕНКИ ЧЕЛОВЕКА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА
Э.Н. ГАЛЕЕВА, Л.М. ЖЕЛЕЗНОВ ГБОУ ВПО ОрГМА, ул. Советская, 6, г. Оренбург, 460000
Анноатция: одной из важных задач современной морфологии является определение нормативов нормально функционирующих систем внутренних органов плода человека. В этой связи актуальными является исследования органов лимфоидной системы на этапах пренатального онтогенеза и в первую очередь ее уникального, самого выраженного вторичного органа лимфоидной системы - селезенки. Морфогенез селезенки и ее становление в процессе развития организма человека на ранних стадиях пренатального онтогенеза является не только теоретической, но и практической проблемой. Перспективы практического использования данных по топографической анатомии селезенки осуществляется в медицинской практике для антенатальной профилактики заболеваний плода, разработки способов пренатальной и постнатально коррекции дефектов развития. Однако, несмотря на значительные достижения современной морфологии, остаются недостаточно изученными многие вопросы, касающиеся вопросов макроскопической анатомии и взаиморасположения селезенки с органами грудной и брюшной полостей плода на ранних этапах онтогенеза. В работе проведено комплексное макромикроскопическое исследование селезенки 70 плодов человека на 16-22 неделях онтогенеза. Получены характерные данные по голо-, скелетотопии и синтопии селезенки в раннем плодном периоде онтогенеза. Полученные сведения являются анатомическим обоснованием оценки селезенки при УЗИ и МРТ исследованиях плода.
Ключевые слова: анатомия, топография, селезенка, онтогенез.
FEATURES OF ANATOMY AND TOPOGRAPHY OF THE HUMAN SPLEEN IN EARLY FETAL PERIOD OF ONTOGENESIS
E. N. GALEEVA, L.M. ZHELEZNOV Orenburg State Medical Academy (OrSMA)
Abstract: one of the important tasks of modern morphology is the setting of a normally functioning system of the internal organs of the human fetus. In this regard, relevant is the study of the lymphoid system at the stages of prenatal ontogenesis and first of all its unique, the most pronounced of secondary lymphoid organ system-spleen. Morphogenesis of the spleen and its establishment in the process of development of the human body in the early stages of prenatal ontogenesis is not only theoretical, but also practical problem. The prospects for the practical use of data on the topographic anatomy of the spleen is carried out in medical practice for antenatal prophylaxis of diseases of the fetus, the development of methods
of prenatal and postnatal correction of defects of development. However, despite the significant achievements of modern morphology, remain poorly studied many issues related to the issues of macroscopic anatomy and between the spleen with the organs of the chest and abdominal cavities of the fetus in early stages of ontogenesis. In the work of a comprehensive macromicroscopic study spleen of 70 of the huma fruit on 16-22 weeks of ontogenesis was carried out. Specific data on votes, skeletotopy and syntopy of spleen in the early foetus period of ontogenesis were received. The findings are anatomical rationale for the evaluation of the spleen by ultrasound and MRT studies of the fetus.
Key words: anatomy, topography ,spleen, ontogenesis.
Внутриутробно приобретенные иммунодефи-цитные состояния - врожденные и связанны с нарушением одного из этапов иммуногенеза плода человека. Важность изучения становления лимфоидной системы у человека на ранних этапах пренатального онтогенеза обусловлена высокими показателями младенческой заболеваемости и смертности, которые во многом связаны с особенностями иммунного ответа в неонатальном периоде. В большей мере это относится к недоношенным новорожденным, у которых высокий процент инфекционно-воспалительных заболеваний, что обусловливает состояние относительной иммунной недостаточности в первые дни и недели жизни. Кроме того иммунная система является одним из важнейших механизмов адаптации организма и мощным фактором, направленным на сохранение его антигенного гомеостаза.
Несмотря на многочисленные исследования лимфоидной системы плода и новорожденного ребенка, многие аспекты этой проблемы остаются недостаточно изученными. В частности, мало изученными остаются вторичные органы лимфоидной системы плода и в первую очередь селезенка как крупнейшего из них. По функции она резко отличается от остальных органов этой группы лимфоидной системы. Её особое положение обеспечивается особенностями специфического строения и особой системой кровообращения.
Селезенка представляет собой уникальный орган в систем лимфоцитопоэза, включающий в себя главную массу иммунноглобулинпродуцирующих лимфоцитов В-клеточной системы и регуляторов иммунологических реакций Т-клеточной системы [8]. Селезенка у плода человека хотя и не играет существенной роли в гемопоэзе, однако является важным вторичным органом иммуногенеза [5]. Изучение морфогенеза селезенки на ранних этапах онтогенеза не теряет своей актуальности ввиду сложности механизмов организации взаимодействий клеток в процессе эмбрионального развития, органогенеза и гистогенеза этого органа. Кроме того существуют разноречивые данные по развитию селезенки в эмбриональном периоде [2]. Малоизученными на сегодняшний день остаются вопросы анатомии и становление топографии селезенки во втором триместре беременности, что соответствует срокам 16-22 недель гестации. В развивающейся иммунной системе человека 1-11 триместры беременности выделяются как самые ответственные периоды определяющие даль-
нейшее развитие первичных и вторичных органов лимфоидной системы [8]. Гепатоспленотимический период начинается на 2 месяце развития, где стволовые кроветворные клетки заселяют печень, селезенку, тимус, лимфатические узлы. Наиболее выражено кроветворение в селезенке с 4 по 8 месяц внутриутробного развития, при этом образование эритроцитов и гранулоцитов достигает максимума на 5 месяце и данные ростки начинают угасать, уступая место усилению лимфоцитопоэза, где непосредственно важнейшей функцией селезенки к рождению становиться образование лимфоцитов, а в постнатальный период иммунный контроль крови расположенный на пути тока крови из артериальной системы в воротную вену [з]. Выполняя столь сложные функции в развивающемся организме, важно проследить характерные особенности и становление анатомии и топографии селезенки в раннем плодном периоде развития человека [1,2]. В последние годы, подобные исследования, составляют широко развивающееся научное направление кафедры анатомии человека Оренбургской государственной медицинской академии [4,6,7]. Между тем, развитие современных диагностических методов визуализации плода человека позволяют еще до рождения сделать важные заключения об анатомо-функциональных возможностях селезенки и при необходимости своевременно выбрать правильную тактику лечения буквально уже в первые часы после рождения ребенка [9]. Скрининговое ультразвуковое исследование сталкивается первично с выявлением ряда аномалий и пороков развития селезенки плода. Среди выявленных аномалий встречаются следующие: аспления - врожденное отсутствие селезенки. Встречается, как правило, вместе с другими аномалиями, особенно пороками сердца и сосудистой системы (если одновременно отсутствуют селезеночные сосуды, говорят об агене-зии селезенки); Аневризма селезеночной артерии растяжение и истончение стенки артерии; Аномалии формы селезенки - обусловлены глубокими вырезками и бороздами:
- селезенка хвостатая иногда достигает яичек, у женщин же она может доходить до левого яичника;
- селезенка дольчатая - разделение органа глубокими бороздами на несколько отдельных частей, отдельные дольки органа (2-4) изолированы прослойками соединительной ткани;
- гетеротопия в селезенку - внутри ткани селезенки находят островки ткани поджелудочной желе-
зы или печени;
- гипоплазия селезенки (синоним микроспле-ния) - недоразвитие селезенки, сохраняющей, однако, свои функции;
- свищ артериовенозный селезеночный - сообщение между селезеночными артериями и селезеночной веной, по которому происходит патологическое шунтирование кровотока;
- селезенка блуждающая - чрезмерно смещающаяся вследствие слабости ее связочного аппарата;
- селезенка в селезенке вариант строения селезенки, при котором в центре селезенки обнаруживают вторую селезенку, имеющую свою капсулу;
- селезенка двойная - развитие двух органов, является редкостью;
- селезенка добавочная (синоним - полиспле-ния) - островки ткани селезенки обычно круглой формы, размерами от горошины до грецкого ореха, располагается в желудочно-селезеночной связке или свешивается от селезенки на добавочной связке, или лежит в сальнике, в забрюшинной клетчатке, в хвосте поджелудочной железы, в брыжейке поперечной ободочной кишки, дугласовом пространстве.
Описано образование из селезеночной ткани, идущее от селезенки в мошонку. Нередко имеется не одна, а несколько, иногда очень много (до 400) добавочных селезенок, рассеянных по брюшной полости. Иногда наблюдается группа из мелких селезенок, заменяющих нормальную селезенку и расположенных на ее месте. Образование объясняется неправильностью (множественностью) зародышевой закладки тех элементов мезенхимы, из которых формируется селезеночная ткань. Эктопия селезенки -аномалия довольно распространенная в связи с выраженной подвижностью селезенки. Может находиться в забрюшинном пространстве, в пупочной или диафрагмальной грыже [10].
Цель исследованичя - исследовать процессы становления анатомии и топографии селезенки у плодов человека на этапах внутриутробного развития.
Материалы и методы исследования. Настоящее исследование выполнено на материале 70 плодов человека обоего пола на 16-22 неделе онтогенеза. В работе использовались распилы торса плода человека, в трех взаимоперпендикулярных плоскостях по
Н.И. Пирогову (1852-185з), макромикроскопическое препарирование, изготовление гистотопограмм. Все полученные количественные показатели подвергали статистической обработке, включающей в себя определение максимального (Мах) и минимального (Мт) значений, средней величин (Бх), среднего квадратичного отклонения (а), критерия достоверности Стьюдента (^.
Результаты и их обсуждение. В указанные возрастные периоды наблюдений селезенка характеризуется округлыми контурами. Причем замечено, что в начале периода наблюдений селезенка имеет более узкую форму, и меньшие размеры, а в конце периода
приобретает формы овальную либо четырехугольника со сглаженными углами, характерными для селезенки новорожденного. Длина селезенки в начале периода исследования в среднем составила 0,11±0,23 см, в конце изученного периода - 0,16±0,38 см. Ширина селезенки изменялась в сторону увеличения, в среднем составила на 16-20 неделях онтогенеза 0,4±0,67 см, на 21-22 неделях - 0,7±1,0 см. Консистенция селезенки плотная на ощупь, цвет темно-бурый. Снаружи селезенка плода покрыта капсулой, рыхло сросшейся с паренхимой органа, легко отделяющейся при препарировании. При макроскопическом исследовании отмечается равномерно выпуклая диафрагмальная и умеренно вогнутая висцеральная поверхность в виде выпукло-вогнутой линзы (полумесяца). Диафрагмальная поверхность выпуклая, обращена к диафрагме и прилежит очень близко к ребрам (рис. 3). Площадь поверхности селезенки в начале наблюдений составила 2,0 см2, а в конце исследования 3,5 см2. Висцеральная поверхность характеризуется своеобразными выпуклостями и впадинами, что несет на себе печать окружающих органов брюшной полости плода. На ней выделяется желудочная поверхность, обращена вверх и латерально, является местом прилежания большой кривизны, дна желудка и часть левой доли печени (рис. 1). Книзу от данной поверхности располагается надпочечниковая поверхность, книзу и медиально и более углублена по сравнению с желудочной. Почечная поверхность выражена незначительно, вдоль нижнего края селезенки, а на остальном протяжении обращена к левому надпочечнику. На висцеральной поверхности отчетливо определяются ворота селезенки плода с входящими и выходящими сосудами селезенки. Селезеночная артерия (в 2 наблюдениях встречались две селезеночные артерии, они по диаметру несколько меньше селезеночной вены). Ворота селезенки в указанный период наблюдений располагаются по центру висцеральной поверхности, не достигая полюсов селезенки, либо несколько смещены близко к переднему полюсу органа. Кроме этого характерной особенностью рельефа висцеральной поверхности селезенки плода является наличие промежуточного (внутреннего) края селезенки который отделяет друг от друга желудочную и надпочечниковую поверхности. Кпереди промежуточный край продолжается в так называемый базальный угол (место схождения желудочной, надпочечниковой и ободочной поверхностей). Кишечно-ободочная поверхность выделяется в виде слабо заметной треугольной формы площадка (место соприкосновения с селезеночным изгибом ободочной кишки и петель тонкой кишки). Выраженность подобного рельефа висцеральной поверхности селезенки плода в раннем плодном периоде онтогенеза указывает на объемную фигуру призмы. Отчетливо выделяется нижний край селезенки более тупой и обращен кзади и латерально. Он представляет собой место схождения диафрагмальной и надпо-
чечниковой поверхностей селезенки плода. В ряде наблюдений имеет достаточно выраженные вырезки (борозды), количеством 3-4, продолжающиеся на диафрагмальную поверхность, отделяющие хорошо визуализируемый участок селезенки, формируя её доли. Верхний край в большинстве наблюдений ровный, волнистый или зигзагообразный, иногда имеет от 1 до 5 поперечных вырезок различной глубины, которые также могут продолжаться на диафрагмальную поверхность, являются внешним ориентиром сегментарного и долевого строения сосудистого русла селезенки плода (рис. 4). В указанные возрастные периоды у селезенки отчетливо выделяются передний полюс, обращенный книзу, несколько закруглен, и задний полюс смотрит вверх, более сплюснут, что является примечательным признаком определения полюсов изолированной селезенки.
Рис. 1. Горизонтальный распил торса плода. Пр. № 105, 20 нед., муж. пол.
Рис. 2. Горизонтальный распил торса плода. Пр. №117, 16 нед., жен. пол.
Рис. 3. Макроскопия брюшной полости плода человека. Пр. №140, 16 нед., жен. пол.
Рис. 4. Фото селезенки под МБС-10, об. 2, ок-8. Селезенка, внешний вид, диафрагмальная поверхность селезенки плода. Пр. № 61, 19 нед. муж. пол.
Данные по голо-, скелетотопии и синтопии селезенки были получены при использовании комплекса методик: макромикроскопическое препарирование, распилы торса плода в горизонтальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях, что позволило получить информацию о пространственной организации селезенки плода на 16-22 неделях онтогенеза. На сагиттальных срезах селезенка в указанные возрастные периоды определяется между левой средне-подмышечной и левой околопозвоночными линиями. Верхний край селезенки приходится на уровень нижнего края Th9, либо Thw, а нижний край-до нижнего края уровня Thu. Проекция на поверхность тела плода - верхняя граница селезенки лежит на высоте нижнего края 8 ребра (верхний край 9), а нижняя граница приходится на уровень нижнего края 10 ребра, причем на более поздних сроках исследуемого периода нижняя граница может опускаться до уровня 11 ребра. Макроскопическое исследование брюшной полости плода позволило всецело описать синтопию селезенки на 16-22 неделях онтогенеза. Выявлено, что селезенка в начале исследования занимает относительно небольшое пространство левого отдела брюшинной полости. Сверху посредством диафрагмы она отделяется от диафрагмальной части париетальной плевры левого легкого, слева очень близко прилежит к диафрагме и ребрам. Передний полюс селезенки в указанный возрастной период отделен от ободочного изгиба толстой кишки диафрагмально-ободочной связкой и на незначительном расстоянии граничит с петлями тонкой кишки. Селезеночный изгиб ободочной кишки прилегает к висцеральной поверхности и переднему полюсу селезенки. Несколько не достигая ворот органа, располагается хвост поджелудочной железы. Сверху и медиально прилежит задняя стенка и большая кривизна желудка. Снизу вплотную прилежит определенной формы (с углублением) левый надпочечник и небольшой участок левой почки. Задний конец (верхний полюс) селезенки отделен от диафрагмы левой долей печени (рис. 1). На более поздних сро-
ках исследуемого периода определяется достаточно выраженных размеров селезенка плода. К ее висцеральной поверхности примыкает большая часть дна, тела и часть большой кривизны желудка. Медиально к нижней половине ворот селезенки прилежит хвост поджелудочной железы, иногда он на несколько миллиметров не достигает ворот органа и подходит к переднему полюсу или верхнему краю селезенки. Своим передним полюсом она более выражено касается левого изгиба ободочной кишки, которая в ряде наблюдений делает здесь резкий изгиб и близко подходит к воротам селезенки. К висцеральной поверхности селезенки снизу примыкают левый надпочечник и латеральный край левой почки. В указанный период наблюдений более отчетливо определяются желудочно-селезеночная связка, которая имеет серповидную форму, и книзу расширяясь, переходит в желудочно-ободочную. Снизу и латерально определяется диафрагмально- ободочная связка. В ранний плодный период онтогенеза, указанные связки, а также вплотную прилежащий к висцеральной поверхности левый надпочечник, образуют различной глубины карман для селезенки плода, который обеспечивает фиксированное положение селезенки и подвижность ее при этом ограничена. Кратчайшее расстояние от центра тела позвонка до заднего полюса селезенки в срок 16-17 недель на уровне Th8 достоверно составило - 7,86±0,57мм, на 18-19 неделе-13,42±0,75 мм, на 20-21 неделе- 15,65±0,83 мм и 22 неделе-17,06±0,29 мм соответственно (при p<0,05, n=20).
Выводы:
1. Селезенка плода человека имеет различные формы и размеры в зависимости от срока наблюдения;
2. В ранний плодный период висцеральная поверхность селезенки имеет характерный рельеф и границы между желудочной, надпочечниковой и ободочной поверхностями выражены отчетливо и зависят от формы и положения соответствующих органов;
3. Селезенка на 16-18 неделях плодного онтогенеза проецируется с уровня Th9, либо верхнего края Th10, до нижнего края уровня Th11, что соответствует высоте от нижнего края 8 ребра (верхнего края 9), до нижнего края 10 ребра;
4. В более поздние сроки исследуемого периода нижняя граница может опускаться до уровня 11 ребра;
5. В указанные возрастные периоды присуща динамика изменений кратчайших расстояний от центра тела позвонка, исследуемого уровня горизонтального среза торса плода до заднего края селезенки в сторону увеличения.
Заключение. Таким образом, возрастные и индивидуальные анатомические особенности, данные по голо,- скелетотопии и синтопии селезенки, количественной морфометрии в ранний плодный период онтогенеза должны приниматься во внимание при УЗИ и МРТ исследованиях плода, что является непременным аспектом современного скринингового наблюдения.
Литература
1. К вопросу о макросплении у детей первых месяцев жизни / З.И. Эсмурзиева [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов.- Серия «Медицина».- 2007.- № 2.- С. 22-26.
2. Молдавская, А.А. Топографо-анатомические корреляции селезенки и смежных органов брюшной полости на ранних стадиях эмбриогенеза / А.А. Молдавская, А.В. Долин // Современные наукоемкие технологии.- 2007.-№ 12.- С. 22-26.
3. Сапин, М.Р. Иммунная система человека / М.Р. Сапин, Л.Е. Этинген.- М.: Медицина, 1996.-С. 245-267.
4. Становление топографии внутренних органов человека в раннем плодном периоде как отражение их структурных преобразований / Л.М. Железнов [и др.] // Астраханский медицинский журнал.- 2007.-Т.2.- №2.- С. 76.
5. Стаценко, Е.А. Современные представления об анатомии селезенки человека / Е.А. Стаценко // Ук-рашськии медичнии альманах.- 2009.- Том 12.- № 3.-
С. 229-232.
6. Фетальная топографическая анатомия - прикладное и теоретическое значение / Л.М. Железнов [и др.] // Морфология.- 2006.- №4.- Т.129.- С. 151.
7. Железнов, Л.М. Топографическая анатомия внутренних органов в пренатальном онтогенезе /Л.М. Железнов // Морфологические ведомости-2009.- №3.- С. 56-58.
8. Хлыстова, З.С. Становление системы иммуногенеза плода (морфологические основы) / З.С. Хлы-стова.- М.: Медицина, 1978.- С. 70-95.
9. Юдина, Е.В. Сообщение о XIV Международном конгрессе специалистов УЗ диагностики в акушерстве и гинекологии / Е.В. Юдина // Пренатальная диагностика.- 2004.- Т.3.- №4.- С. 36.
10. Калмин, О.В. Аномалии развития органов и частей тела человека / О.В. Калмин, О.А. Калмина // Справ, пособие. Пенза: Изд-во Пенз. гос. ун-та., 2004.404 с.
