CC BY
56
7. Учайкин, В. Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей / В. Ф. Учайкин // Пособие для врачей. - М., 2001.
8. Хуснутдинова, Л. М. Межбактериальные взаимодействия на слизистой оболочке миндалин человека / Л. М. Хуснутдинова // Автореф. дис. ... канд. - Оренбург, 2004.
9. Шаханина, К. Л. Грипп и острые респираторные заболевания - приоритетная социально-
экономическая проблема здравоохранения // Здравоохранение. -1998. - 9:169.
10. Gwaltney, J. M. Acute community-acquired sinusitis // Clin. Infect. Dis. - 1996. - Vol. 23. - P. 1209-1223.
11. Miravitlles, M., Espinosa C., Fernandes-Laso E. Relationship between bacterial flora in sputum and functional impairment in patients with acute exacerbations of COPD // Study Group of Bacterial Infection in COPD. - Chest 1999. - Vol. 116. - P. 40-46.
морфология
УДК 611.66-013
Л. М. ЖЕЛЕЗНОВ1, А. А. ТЕТЕРИНА2
топография внутренних женских половых органов в раннем плодном периоде онтогенеза человека и ее прикладное значение
'ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия», г. Оренбург 2 МБУЗ «Городской перинатальный центр», г. Оренбург
L. М. ZHELEZNOV, A. A. TETERINA
TOPOGRAPHY OF FEMALE INNER GENITAL ORGANS IN EARLY FETAL PERIOD OF ONTOGENY AND ITS PRACTICAL SIGNIFICANCE
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ, ПЛОД, АНАТОМИЯ, ТОПОГРАФИЯ.
РЕЗЮМЕ
Темой настоящего исследования явилось изучение голо-, скелето- и синтопии внутренних женских половых органов в раннем плодном периоде онтогенеза человека. У 70 плодов в возрасте 16-24 недели внутриутробного развития изучены количественные изменения топографии этих структур с помощью метода Н. И. Пирогова, макромикро-скопического препарирования и изготовления ги-стотопограмм в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях. Полученные результаты должны учитываться при проведении диагностических ультразвуковых и магнитно-резонансных исследований плода и фетальных хирургических вмешательствах.
KEY WORDS: FEMALE INNER GENITAL ORGANS, FETUS, ANATOMY AND TOPOGRAPHY.
железнов лев михайлович - д. м. н., проф., заведующий кафедрой анатомии человека, [email protected], тел. (3532) 77-30-09; тетерина Анна Андреевна - к. м. н., врач-ординатор, тел. 89033989252
SUMMARY
The theme of the present research was to investigate holotopy, skeletopy and syntopy of female inner genital organs in early fetal period of ontogeny. Quantitative topographical changes of these structures were investigated with the help of N.I. Pirogoff method, macromicroscopical anatomization and prepamtion of histotopographical sections in three mutually perpendicular planes. The results of this investigation must be taken into consideration in diagnostic ultrasound and magnetic resonance examinations of fetus and fetal surgery.
ВВЕДЕНИЕ
Топографическая анатомия внутренних женских половых органов у лиц зрелого возраста, ее возрастные особенности у детей отражены в ряде фундаментальных исследований [1, 2, 3, 7]. Развитие современных методов прижизненной визулизации внутренних органов плода, попытки проведения внутриутробных хирургических вмешательств для коррекции их пороков развития [4, 6, 9, 10] требуют более детальных сведений об их анатомии и топографии на этапах пренатального онтогенеза, особенно в раннем плодном периоде, когда завершаются процессы эмбриогенеза внутренних органов.
ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ явилось установление закономерностей макромикроскопической топографиче-
ской анатомии внутренних женских половых органов человека в раннем плодном периоде онтогенеза для чего были поставлены следующие задачи: описать голо-, скелето- и синтопию внутренних женских половых органов в раннем плодном периоде на пироговских распилах большого и малого таза плодов человека в трех взаимоперпендикулярных плоскостях; дать количественную характеристику топографии внутренних женских половых органов человека с использованием многомерной системы координат на этапах раннего плодного периода онтогенеза; оценить изменения количественных параметров топографии внутренних женских половых органов человека в разные сроки раннего плодного периода; уточнить детали ма-кромикроскопической внутри - и внеорганной анатомии и топографии внутренних женских половых органов человека в раннем плодном периоде на разно-плоскостных серийных гистотопограммах.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Настоящее исследование выполнено на 70 плодах человека женского пола в возрасте от 16 до 24 недель гестации, полученных в результате прерывания нормально протекающей беременности по социальным показаниям (в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 8 мая 1996 года № 567 и № 485 от 11 августа 2003 года), с соблюдением соответствующих этических и деонтологических норм. Возраст плодов определялся по теменно-пяточному, теменно-копчиковому размерам, а также с учетом акушерского анамнеза. Сроки гестации дополнительно уточнялись по медицинским документам (обменная карта беременной, история болезни). Исходя из поставленных задач исследования, все плоды были объединены в возрастные группы 16-17 недель, 18-19 недель, 20-21 неделя, 22-23 недели, 24 недели.
В настоящем исследовании для решения поставленных задач был использован комплекс морфологических методик: метод распилов по Н. И. Пирого-ву (1852-1853) в модификации Р. А. Поповой [5]; ма-кромикроскопическое препарирование; гистотопо-графический метод; метод описания количественной топографии (патент РФ № 2171465 от 27.07.01, авторы: И. И. Каган, Л. М. Железнов, И. Н. Фатеев); статистическая обработка данных.
Полученный материал в срок не позднее 24 часов после его забора наливался капельно 5% раствором формалина через пупочную вену, до момента истечения раствора из пупочной артерии, после чего культя пуповины перевязывалась, и плод помещался в емкость с 5% раствором формалина в подвешенном состоянии. Через 5 суток концентрация раствора формалина доводилась до 10% в течение 30 дней.
Перед проведением горизонтальных секций торса плода, препарированием обнажалась дорсальная поверхность позвоночного столба от затылочной кости до крестца. С использованием лупы с двукратным увеличением производилась дифференцировка позвонков и их маркировка с помощью цветных полиамидных нитей диаметром 6/0 путем прошивания остистых отростков и тел позвонков. Затем насквозь через толщу торса плода, в зависимости от планируемой плоскости сечения, через 8-10 мм проводились длинные инъекционные иглы. После армирования торс плода с использованием макротома М-1 рассекался горизонтально на уровне нижнего края верт-лужной впадины, верхнего края вертлужной впадины, на середине между лоном и пупком.
Сагиттальные секции выполняли по плоскостям, проходящим через срединную, правую окологрудин-ную, правую среднеключичную, левую окологрудин-ную и левую среднеключичную линиям, фронтальные - через плоскости, проходящие через передние и средние, задние подмышечные линии. Полученные срезы фотографировали фотокамерой «Canon A620» с использованием штатива и масштабной линейки. Горизонтальные срезы с уровня нижнего края верт-лужной впадины до уровня середины между лоном и пупком количественно описывались с использованием многомерной системы координат, с точкой отсчета в центре тела позвонка исследуемого уровня. А также проводилась морфометрия с использованием цифрового микрометра типа МКЦ, с ценой деления 0,001 мм. На полученных срезах нами изучались синтопические взаимоотношения матки и ее придатков с окружающими органами, магистральными сосудами, площадь поперечного сечения влагалища, расстояния от центра тела позвонка исследуемого уровня до передней и задней стенки влагалища, дна матки, правого и левого яичника. На фронтальных и сагиттальных срезах изучались особенности голо-, скелето- и синтопии внутренних женских половых органов.
Макромикроскопическое препарирование органов таза плода проводили с использованием инструментов микрохирургического профиля и лупы с двухкратным увеличением. Таз вскрывался односторонним вертикальным разрезом по срединной линии от пупка до лона. Ткани разводились в стороны, при этом обнажалась передняя поверхность мочевого пузыря, затем производили последовательное препарирование мочевого пузыря.
При изготовлении гистотопограмм были выбраны те же уровни и плоскости срезов, что и при выполнении распилов по Н. И. Пирогову. Полученные блоки тканей проводили через стандартную батарею спиртов и заливали в целлоидин. Из блоков
изготовляли серийные гистотопограммы толщиной 30-60 мкм с шагом 1 мм, которые окрашивали по Ван-Гизону. Изучение гистотопограмм проводили под стереоскопическим микроскопом МБС-9 при 8, 16, 32-кратных увеличениях.
Для стандартного описания количественных параметров изучаемых срезов было использовано устройство, включающее систему вертикальных, горизонтальных, радиарных и круговых координат, имеющих общую точку отсчета в середине тела позвонка исследуемого уровня.
Полученные морфометрические показатели обрабатывались с использованием статистической программы Ехсе1, с помощью которой определяли среднюю (X), ошибку средней ), коэффициент вариации (Ст), коэффициент достоверности разности средних величин (1), вероятность ошибки по распределению Стьюдента (р). Оценку достоверности определяли с использованием критерия Стьюдента. Интенсивность роста (ИР) различных размеров внутренних женских половых органов определяли по формуле [8]:
ИР=(Д2-Д1)/0,5(Д1+Д2)Х100%,
определяя, на какую величину (в процентах) от средней величины изменялась изучаемая величина (Д) за интересующий отрезок времени (в данном случае - две недели).
результаты И ОБСУЖДЕНИЕ
Главными анатомическими особенностями внутренних женских половых органов, определяющих их топографию в раннем плодном периоде онтогенеза человека, являются: существенное преобладание размеров влагалища над маткой, его более выраженная анатомическая дифференцировка, относительно большие размеры яичников, расположение матки и придатков вне полости малого таза. В раннем плодном периоде онтогенеза угол между телом матки и шейкой (аПАехю) еще не дифференцируется. Угол между маткой и влагалищем (аПеуегао) начинает дифференцироваться, достоверно уменьшаясь с 178,8°±1,6° в 16-17 недель до 169,8°±0,55° в 24 недели. Длина шейки матки существенно (в 3 раза) превосходит длину тела матки.
Закономерными особенностями голотопии яичников является соприкосновение их маточных концов и медиальных поверхностей в начале изученного срока и изменение положения продольных осей органа в конце раннего плодного периода (слева в 100% ось яичника ориентирована во фронтальной плоскости, а справа сагиттальное положение оси яичника сохраняется в 36% наблюдений).
Рис. 1. Горизонтальная гистотопограмма малого таза плода. Протокол № 103, уровень среза нижний край вертлужной впадины, возраст плода - 20-21 неделя. Окраска по Ван-Гизону. Фото через МБС-10. Ок. 8; об. 4. 1 - шейка мочевого пузыря; 2 - влагалище; 3 - прямая кишка.
Установлено, что центр тела V поясничного позвонка служит стабильной точкой для скелетотопиче-ской проекции яичников, маточных труб и дна матки и оценки их развития на протяжении раннего плодного периода и может быть использован в качестве стандартного топографо-анатомического ориентира.
В начале раннего плодного периода онтогенеза в 69,5% наблюдений дно матки находится на уровне V поясничного позвонка, в 14,5% - верхнего края IV поясничного позвонков, в 16% - соответствует I крестцовому позвонку. В конце периода дно матки опускается на один позвонок.
Для описания синтопии внутренних женских половых органов в раннем плодном периоде онтогенеза человека наиболее демонстративными являются распилы по Н. И. Пирогову на уровне верхнего и нижнего краев вертлужных впадин, на середине расстояния между пупком и лоном (горизонтальные секции), по средним подмышечным линиям (фронтальная секция) и секция по срединной сагиттальной плоскости.
На протяжении раннего плодного периода длина яичника увеличивалась в 3,3 раза, длина маточных труб - в 2,8-3,1 раза, длина тела матки - в 5 раз, длина шейки матки - в 3,4 раза, длина стенок влагалища - в 3-4 раза, что указывает на интенсивный рост данных анатомических структур. При количественном анализе роста установлено, что на протяжении раннего плодного периода увеличение размеров внутренних женских половых органов носит гетерохронный
характер. В 18-19 недель отмечается наиболее интенсивное увеличение длинника яичника, наружных диаметров отделов маточной трубы, длины тела матки и влагалища, в 20-21 неделю наиболее интенсивно увеличивалась длина маточной трубы, шейки матки, ширина и толщина яичников. В конце периода интенсивность увеличения внутренних женских половых органов существенно замедляется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные данные по топографической анатомии внутренних женских половых органов следует учитывать при проведении скрининговых обследованиях беременных для оценки развития половой системы плода, а также использовать для разработки коррекционных фетальных оперативных вмешательств в полости малого таза плода.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Боровая, Т. Г. Rete ovarii на этапах развития, функционирования и возрастной инволюции яичников / Т. Г. Боровая // Морфология. - 2004. - Т. 115. - № 7. - С. 25.
2. Кузнецова, М. А. Лимфоидные структуры в стенках правой и левой маточных труб у женщин в первом зрелом возрасте / М. А. Кузнецова // Морфол. ведомости. - 2008. - № 1-2. - С. 77-79.
3. Маргорин, Е. М. Топографо-анатомические
особенности новорожденного / Е. М. Маргорин. - Л.: Медицина, 1977. - 280 с.
4. Медведев, М. В. Перинатальные исходы при врожденных пороках развития. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии / М. В. Медведев, Е. В. Юдина, Е. В. Сыпченко // Педиатрия. - 2000. -№ 8 (2). - С. 98-104.
5. Попова, Р. А. Топографическая анатомия печени человека в раннем плодном периоде онтогенеза: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Р. А. Попова. -Оренбург, 2005. - 24 с.
6. Савельева, Г. М. Пренатальный диагноз и его значение в развитии плода и новорожденного / Г. М. Савельева [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2004. - № 2. - С. 60-62.
7. Сакс, Ф. Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденных / Ф. Ф. Сакс. - М.: Медицина, 1993. - С. 69-100.
8. Соколов В. В. Соматотипологическая характеристика детей в возрасте 8-12 лет - жителей юга России /В. В. Соколов, У. У. Чаплыгина, Н. Т. Соколова // Морфология. - 2005. - Т. 127. - № 1. - С. 43.
9. Benacerraf, B. R. Three-dimensional Fetal Sonography Use and Misuse / B. R. Benacer-raf // J. Ultrasound Med. - 2002. - Vol. 21. - P. 1063-1067.
10. Ohgiya, Y. Fast MRI in obstetric diagnosis / Y. Ohgiya, T. Gokan, K. Hamamizu [et al.] // J. Computer Asst Tomogr. - 2001. - Vol. 25. - P. 190-200.
УДК 611.37; [611.81+616.831 ]-073.8
И. И. КАГАН1, А. Г. ШЕХТМАН1, О. Я. МАЛЫГИНА1, С. С. СТРУКОВА2
магнитно-резонансная томография в анатомическом исследовании и клинической оценке структур головного мозга в условиях нормы и опухолевой патологии
'ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия», г. Оренбург 2ГБУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер», г. Оренбург
I. I. KAGAN1, A. G. SHEHTMANi, О. Y. MALYGINAi, S. S. STRUKOVA2
MAGNETIC RESONANCE TOMOGRAPHY IN ANATOMICAL RESEARCH AND CLINICAL EVALUATION OF BRAIN STRUCTURES IN NORMAL CONDITION AND TUMOROUS PATHOLOGY
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ГОЛОВНОЙ МОЗГ, АНАТОМИЯ, МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ, МОРФОМЕТРИЯ, ОПУХОЛЬ.
РЕЗЮМЕ
На серии 260 магнитно-резонансных томограмм головного мозга были изучены индивидуальные особенности глубоких структур большого мозга у де-
тей и лиц зрелого возраста в норме, а также топографические взаимоотношения глубоких структур головного мозга при объемных поражениях у 82 пациентов с опухолями мозга. Произведена сравнительная оценка морфометрических показателей в зависимости от формы черепа и пола. МРТ является методом прижизненной визуализации, который позволяет определить индивидуально-типологические
