CC BY
36
Железнов Лев Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии человека, ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 460000, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6, тел.: (3532) 77-30-09, e-mail: [email protected].
УДК 611.132 © Д.Н. Лященко, 2012
Д.Н. Лященко
СИНТОПИЯ ВОСХОДЯЩЕЙ, ГРУДНОЙ АОРТЫ И ЕЕ ДУГИ В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА ЧЕЛОВЕКА
ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России
На материале торсов 50 плодов человека 16-22 недель развития была изучена синтопия восходящей, грудной аорты и ее дуги в раннем плодном периоде онтогенеза. Отдельно рассмотрены взаимоотношения каждого из указанных отделов аорты с органами и структурами грудной полости. Даны морфометрические характеристики этих взаимоотношений. Полученные данные расширяют представления морфологов, врачей ультразвуковой диагностики, фетохирургов о взаимоотношениях данного сосуда с органами и структурами грудной полости.
Ключевые слова: восходящая аорта, дуга аорты, грудная аорта, плод, фетальная топография, синтопия.
D.N. Lyashchenko
THE SYNTOPY OF THE ASCENDING CHEST AORTA AND ITS ARCH IN EARLY FETAL PERIOD OF ONTOGENESIS
The material of torsos of 50 human fetuses of 16-22 weeks of development were used to study the syntopy of an ascending chest aorta and its arch in early fetal period of the ontogenesis. Mutual relations of each of the specified departments of an aorta with bodies and structures of the chest cavity were separately studied. The data of morphometrical characteristics of these mutual relations were geven. The obtained data expanded representation of morphologists, doctors of ultrasonic diagnostics, fetosurgeons about mutual relations of the given vessel with bodies and structures of the chest cavity.
Key words: ascending aorta, aorta arch, chest aorta, fetus, fetal topography, syntopy.
Введение. Сердце и магистральные сосуды средостения, такие, как аорта, легочный ствол, верхняя полая вена, артериальный проток, овальное отверстие, - одни из наиболее уязвимых мест в развивающемся организме плода. Диагноз врожденного порока сердца (ВПС) устанавливается у 1 из 100 родившихся живыми детей [2]. Ежегодно в России появляется на свет около 25 тысяч детей с ВПС, половина из них имеет критические пороки, при которых оказание кардиохирургической помощи показано в первые дни, а подчас в первые часы жизни ребенка [1]. Изучение анатомии врожденных пороков сердца и сосудов, механизмов и причин их формирования основывается на данных по их нормальной фетальной анатомии и топографии. Вышеуказанные аспекты требуют детальных сведений по анатомии и топографии магистральных сосудов средостения в пренатальном периоде онтогенеза, в том числе и аорты.
Цель: изучить синтопические взаимоотношения восходящей, грудной аорты и ее дуги в раннем плодном периоде онтогенеза.
Материалы и методы. Материалом исследования послужили препараты, изготовленные из торсов 50 плодов обоего пола 16-22 недель развития. Весь материал был набран в результате прерывания беременности по социальным показаниям у здоровых женщин с соблюдением необходимых юридических и этических норм. В работе использованы макромикроскопическое препарирование, метод распилов по Н.И. Пирогову в разных плоскостях, гистотопографический метод. Гистотопо-граммы окрашивали по стандартной методике Ван Гизона. На изготовленных препаратах последовательно рассматривались восходящая аорта, дуга аорты и грудная часть нисходящей аорты, то есть все те части аорты, которые располагаются от места ее выхода из левого желудочка до аортального отверстия диафрагмы.
Результаты и их обсуждение. При изучении макропрепаратов и разноплоскостных пироговских и гистотопографических срезов было выявлено, что в данном периоде пренатального онтогенеза
сформированы все отделы аорты: восходящая, дуга, грудной и брюшной отделы нисходящей аорты с их соответствующими ветвями. На этом сроке развития плода во всех случаях отчетливо определялся клапан аорты со всеми его заслонками. При анализе синтопии восходящей аорты было выявлено, что она находится на том уровне относительно позвоночника, где расположены важные с анатомической точки зрения образования грудной полости, то есть на топографо-анатомически сложном уровне (рис. 1). Так, на этом уровне отчетливо визуализируются нисходящая аорта, пищевод, оба главных бронха, верхняя полая вена, легочные артерии, полости сердца (оба ушка, правые предсердия и желудочек), диафрагмальные и блуждающие нервы. Поэтому синтопические взаимоотношения восходящей части аорты достаточно сложны.
Рис. 1. Восходящая аорта на макропрепарате (А) и горизонтальном срезе по Н.И. Пирогову (Б).
А - макропрепарат грудной клетки плода. Срок гестации 20-21 неделя, пол мужской.
Б - горизонтальный срез по Н.И. Пирогову. Срок гестации - 16-17 недель, пол женский. Уровень ТЬи.
Спереди она граничит с задней стенкой правого желудочка, при этом диапазон их взаимоотношений - от соприкосновения стенок до диастаза толщиной 1,79 мм. Чуть спереди, но больше справа восходящая аорта граничит с правым предсердием и верхней полой веной. Измерения показали, что среднее расстояние между аортой и этими образованиями составило 1,34 ± 0,01 и 1,17 ± 0,01 мм, соответственно. Необходимо отметить, что если в самом своем начале восходящая аорта отстоит от верхней полой вены, то в краниальном направлении эти сосуды сближаются вплоть до плотного соприкосновения. Слева восходящая аорта контактирует с легочным стволом, сосуды могут отстоять друг от друга на расстояние до 0,55 ± 0,01 мм, в половине случаев их стенки вплотную соприкасались. На уровнях, где легочный ствол не определяется (ниже его отхождения), слева от восходящей части аорты на расстоянии 2,0-5,3 мм (в среднем 3,41 ± 1,1 мм) находится левое ушко. Сзади восходящая аорта вплотную соприкасается с правой легочной артерией. Учитывая синтопическую сложность уровня, на котором определяется восходящая аорта, были изучены морфометрические характеристики ее взаимоотношений с другими органами и структурами грудной полости. Так, среднее расстояние между аортой и пищеводом составило 3,9 ± 0,62 мм. Дистанции до правого и левого легкого в среднем составили 4,85 ± 0,9 и 4,45 ± 1,1 мм, соответственно. Расстояние от восходящей аорты до правого блуждающего нерва колеблется в пределах от 3,0 до 7,22 мм при средней величине 4,31 ± 1,7 мм. Аналогичные показатели до левого блуждающего нерва составили 3,16-7,41 и 3,64 ± 0,81 мм.
Как показали изученные препараты, на уровне Т^-Т^ восходящая аорта переходит в дугу, которая имеет вид вытянутого, несколько сжатого с боков овала, при этом ее ось расположена косо справа налево, спереди назад (рис. 2 А). Большая часть дуги аорты располагается влево от срединной плоскости тела, меньшая - справа от нее, при этом сектор относительно центра позвонка был аналогичен сектору восходящей аорты. Рассматривая синтопию дуги аорты, можно отметить, что она располагается своим передним краем вплотную к задней поверхности тимуса и в ряде наблюдений (58 % случаев) вдается между его долями. Справа от дуги находятся верхняя полая вена и бифуркация трахеи, при этом левый главный бронх проходит прямо под дугой, соприкасаясь с ее стенкой. Сзади от
дуги аорты расположен пищевод, который отделяет ее от передней поверхности позвонка. Слева сосуд граничит с левым легким, отделяясь от него медиастинальной плеврой.
На уровне ТЪ2-ТЪ3 дуга аорты, отдав свои три ветви, переходит в нисходящую аорту, в ее грудной отдел (рис. 2Б). Этот участок аорты на препаратах всегда занимал положение слева от срединной линии в секторах, ограниченных У1-УШ радиусами, в зависимости от уровня позвонка. При изучении синтопии грудного отдела нисходящей аорты выявлено, что сзади независимо от уровня всегда находится тело позвонка, с которым адвентиция сосуда соединена остатком задней брыжейки. Диастаз между указанными образованиями составил в среднем 1,67 ± 0,2 мм. Слева также на всех уровнях располагается левое легкое, при этом оно отделено от аорты только плеврой. Справа от нисходящей аорты на уровнях выше Т^ находится пищевод, стенка которого вплотную соприкасается со стенкой сосуда. Начиная с уровня Т^-Т^,пищевод смещается кпереди и далее, вплоть до места его перехода в желудок, располагается впереди нисходящей аорты. Выше этого уровня спереди лежит левый главный бронх, при этом между ним и аортой в 64 % случаев находился левый блуждающий нерв, а в 36 % наблюдений нерв был смещен несколько влево. На уровне ТЬуш - ТЬХ грудной отдел нисходящей аорты переходит в брюшной.
Рис. 2. Дуга аорты на горизонтальной гистотопограмме и нисходящая аорта на срезе по Н.И. Пирогову. А - горизонтальная гистотопограмма, окраска по Ван Гизон. Возраст - 18-19 недель, пол - женский. Б - горизонтальный срез по Н.И. Пирогову, уровень ThV. Возраст - 22 недели, пол - мужской
Заключение. Получены новые данные по синтопии восходящей, грудной аорты, ее дуги в раннем плодном периоде онтогенеза, которые расширяют представления морфологов, врачей ультразвуковой диагностики, фетохирургов о взаимоотношениях данного сосуда с органами и структурами грудной полости.
Список литературы
1. Беспалова, Е. Д. Диагноз до рождения / Е. Д. Беспалова // Медицинская газета. - 15.10.2010.
2. Бокерия, Л. А. Врожденные пороки сердца: состояние проблемы в России / Л. А. Бокерия, С. В. Горбачевский // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1996. - № 3. - С. 31-34.
Лященко Диана Наилевна, кандидат медицинских наук, докторант кафедры анатомии человека, ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 460014, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6, тел.: (3532) 24-06-17, е-таП: [email protected].
