CC BY
25
УДК [616. 441- 002 - 06:616.342 - 002]-053.4/6
ТИРЕОИДНЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
А. О. Шебалина
ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский, университет» Минздрава РФ, г. Кемерово, Россия.
Аннотация: Обследовано 109 детей и подростков в возрасте от 7 до 17 лет с заболеваниями верхнего отдела ЖКТ, находившихся на лечении в клиниках г.Кемерово. У всех обследованных детей были диагностированы: хронический гастродуоденит, у ряда лиц хеликобактерной природы, в сочетании практически у всех пациентов с дисфункциями билиарного тракта и в 41,3% случаев с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Комплексное изучение функции щитовидной железы (пальпация, УЗИ, гормональный профиль), предусмотренное в соответствии с целью исследования, выявило превалирование у пациентов с патологией верхнего отдела пищеварительного тракта диффузного нетоксического зоба и эутиреоидного состояния. Однако некоторые подростки с диффузным нетоксическим зобом имели признаки тиреоидной напряженности.
Ключевые слова: дети, подростки, хронический гастродуоденит, заболевания верхнего отдела ЖКТ, тиреоидная патология, гормональный профиль.
Наблюдается тенденция к утяжелению течения кислотозависимых заболеваний, увеличению удельного веса эрозивных, субатрофиче-ских и атрофических форм гастродуоденальной патологии. Растет уровень сочетанной патологии, в частности случаи сочетания различных форм гастропатологии с изменениями в тиреоид-ном статусе. В первую очередь к ним относится диффузный нетоксический зоб и сопряженная с ним тиреоидная дисфункция [1]. Все больше появляется работ о взаимосвязи эндемического зоба с нарушениями состояния гастродуоденаль-ной зоны, гепатобилиарного тракта [3,6,7,8]. Нередко при описании состояния щитовидной железы у лиц с хроническим гастродуоденитом регистрируется нарушенный гормональный фон. Так гипотония, гипокинезия желчного пузыря нередко сопровождается гипофункцией щитовидной железы [4,5].
Сочетание гастродуоденальной и тиреоид-ной патологии в настоящее время является стимулом для более углубленного поиска причин взаимосвязи патологических процессов. Приоритетным вопросом остается изучение механизмов
хронизации патологического процесса в дуоде-нуме, своевременная коррекция тиреоидного статуса, при игнорировании которой может происходить нарастание тяжести изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке. Актуальность наших исследований представляет фрагмент данных о состоянии здоровья таких детей.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 109 пациентов в возрасте от 7 до 17 лет, проходивших обследование и лечение в педиатрических стационарах г. Кемерово. Среди них меньшинство составили дети младшего школьного возраста (34 чел. -31,2%), подростков было большинство (75 чел. -68,8%). Среди пациентов преобладали лица женского пола (70 чел. - 64,2%), мальчики и юноши были в меньшинстве (39 чел. - 35,8%). Полученные данные в результате обследования мы сравнивали между 2-мя группами детей: младшего и старшего школьного возраста. В результате обследования подтвердили хронические га-стродуодениты (ХГД) в соответствии с диагностическими стандартами,1 гастроэзофагеальную
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 61 ~
рефлюксную болезнь. Исследование щитовидной железы включало пальпаторное обследование, УЗИ, изучение гормонального профиля (ТТГ, сТ4). Пальпацию проводили в соответствии с критериями ВОЗ (1994 г.), размеры щитовидной железы оценивали по нормативам, рассчитанным относительно площади поверхности тела обследуемого ребенка в зависимости от пола и возраста. Зоб диагностировали в случае превышения верхнего предела (97 перцентиль) нормальных значений[2]. Параметры гормонального профиля оценивали методом иммунохими-ческого анализа сыворотки крови, взятой натощак с использованием тест систем (Белорис, Белоруссия). Обработка статистических данных проводилась с помощью программы Statistica 6.1.
Результаты исследования и их обсуждение. В результате исследования у большинства пациентов (81 чел.- 74,3%) был диагностирован поверхностный ХГД, эрозивные формы регистрировались у 15 детей (13,8%), у 8 пациентов (7,3%) имел место зернистый и у 5 человек (4,6%) - атрофический ХГД. В группе младших школьников преобладал поверхностный ХГД регистрировался в 82,4% случаев, другие формы были выявлены у меньшинства школьников. Среди старшей возрастной группы поверхностный вариант гастродуоденита регистрировался в меньшей доле (53 чел.- 70,7%), эрозивные формы ХГД - у 12 подростков (16,0%), зернистый вариант ХГД диагностирован у 7 пациентов (9,3%), атрофический ХГД выявлен у 3 человек (4,0%).
1. Приказ Минздрава РФ (№125) от 17.04.1998г. О стандартах (протоколах) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения.
Таблица 1
Гормональный профиль детей и подростков с различными формами тиреопатологии (Ме)
Сочетание ХГД с гастроэзофагеальной ре-флюксной болезнью (ГЭРБ) было подтверждено у 45 пациентов (41,3%), без возрастных различий. Анализируя полученные результаты выявлены тенденции формирования более выраженных форм поражения СО желудка и дуоденум у подростков, за исключением атрофических нарушений, которые чаще регистрировались у детей младшей школьной группы. Helicobacter ру1ой(Нр)диагностирован у меньшинства пациентов (17 чел. -15, 6%), преимущественно подростков. По данным УЗ исследования билиарной системы дисфункции зарегистрированы у всех детей, с преобладанием гипокинезии, гипотонии желчевыводящих путей и желчного пузыря83 чел. (76,1%).
Пальпаторное и эхографическое изучение ЩЖ подтвердило среди обследованных детей, преимущественно зоб I степени. В структуре нарушений ЩЖ среди обследованных пациентов у большинства (84,4%) диагностирован диффузный нетоксический зоб (ДНЗ). Лица женского пола с ДНЗ имели явный перевес, в отличии от мальчиков и юношей (58,8/20,6% и 53,3/33,3% соответственно). Прочие структурные нарушения ЩЖ также чаще регистрировались у лиц женского пола. Кисты, гипоплазия ЩЖ преобладали у девочек и девушек, аутоиммунный тиреоидит диагностировался также преимущественно у девушек (2,7%). Комплексное исследование ЩЖ с изучением гормонального профиля подтвердило следующие заболевания (табл. 1).
Диффузный нетоксический зоб
Показатель Пол 7-11 лет 12-17 лет
Ме 25;75 Ме 25;75
ТТГ м 3,4 2,4;4,7 2,3 1,7;3,2
д 2,6 1,7;3,8 2,2 1,7;3,9
Т4 св. м 14,1 11,6;15,5 13,9 12,3;16,8
д 13,8 12,3;15,2 12,4 11,2; 14,3
Киста щитовидной железы
Показатель Пол 7-11 лет 12-17 лет
Ме 25;75 Ме 25;75
ТТГ м 2,56 - 1,2 0,7; 3,4
д 1,9 1,8; - - -
Т4 св. м 16,3 11,8 9,5; 15,3
д - - - -
Гипоплазия щитовидной железы
Показатель Пол 7-11 лет 12-17 лет
Ме 25;75 Ме 25;75
ТТГ м 2,2 1,4; 3,0 - -
д 2,0 1,1; 2,9 - -
Т4 св. м 18,6 17,5; 19,8 - -
д 14,5 14,1; 15,0 - -
Аутоиммунный тиреоидит
Показатель Пол 7-11 лет 12-17 лет
Ме 25;75 Ме 25;75
ТТГ м - - - -
д - - 2,3 2,2; 2,4
Т4 св. м - - - -
д - - 10,3 6,8; 13,8
В большинстве случаев функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы у пациентов с заболеваниями верхнего отдела ЖКТ и ЩЖ оценивалось как эутиреоидное. Случайной находкой оказалась регистрация субклинических форм. Субклинический гипотиреоз был подтвержден у подростков в группе с ДНЗ (19 чел.- 17,4%) и у 3 пациентов(2,7%) из группы АИТ, преимущественно это были девушки. Показатели ТТГ в группе детей с ДНЗ превышали 2,5 мкМЕ/мл, что соответствует синдрому тирео-идной напряженности. Соответствующие изменения в группах с другими структурными изменениями тиреоидной ткани не регистрировались. Уровень сТ4 у всех обследуемых находился в пределах нормальных значений. Соответственно, для подтверждения АИТ, проводился анализ антитела к тиреопероксидазе, который у 3 больных оказался достоверно высоким.
Выводы. Среди детей и подростков изучаемых групп преобладали поверхностные варианты ХГД, в сочетании с дисфункциями билиар-ного тракта и у 41,3% пациентов с ГЭРБ. Среди подростков чаще регистрировались эрозивные, зернистые, атрофические (преимущественно у девушек 11 лет) формы поражения СО желудка и дуоденум. Полученные результаты исследования свидетельствуют, что в данной группе детей
и подростков роль Нр как этиологического фактора в формировании заболеваний верхнего отдела пищеварительной системы не имеет решающего значения. Ведущей патологией со стороны ЩЖ регистрировался ДНЗ преимущественно у лиц женского пола без возрастных различий. Ки-стозные образования ЩЖ и аутоиммунный ти-реоидит имели преимущественно подростки, тогда как гипоплазия железы чаще регистрировалась среди школьников младшего возраста без половых отличий. Показатели гормонального профиля при выявленной тиреоидной патологии в целом соответствовали эутиреозу, за исключением ряда подростков, имевших подтвержденный субклинический гипотиреоз.
Таким образом, сочетанная патология верхнего отдела пищеварительной системы и щитовидной железы способствует формированию в подростковом периоде более агрессивных форм ХГД в ассоциации с ГЭРБ и дисфункциями би-лиарного тракта. Структурные нарушения и аутоиммунные процессы в щитовидной железе в ряде случаев сочетающиеся с лабораторными признаками субклинического гипотиреоза требуют дальнейшего изучения и осмысления для усовершенствования лечебной тактики и прогноза развития данных заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Битарова И.К. Особенности распространенности и структуры тиреоидной патологии в республике Северная Осетия - Алания: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2008.
2. Дедов И.И., Петеркова В.А. Справочник детского эндокринолога. М.: Литтерра, 2014.
3. Кияев А.В. Заболевания щитовидной железы у детей и подростков в йододефицитном регионе (эпидемиология, дифференциальная диагностика, терапевтическая тактика): автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 2008.
4. Колесникова Е.В. Эндокринные заболевания и патология органов пищеварения // Мистецтво лшу-вання. 2006. № 8(34). С.28-31
5. Кравец Е.Б., Медведев М.А., Колмацуй И.А., Бирюлина Е.А. Состояние гепатобилиарной системы
при эндокринной патологии // Бюллетень сибирской медицины. 2005. Приложение 2. С. 22-25.
6. Новикова В.П., Бубнова Е.А. Хронический гастрит и заболевания щитовидной железы у детей // Детская медицина Северо-Запада. 2012. Т.3, № 1. С. 75-84.
7. Панова И.В., Дудникова Э.В., Домбаян С.Х. Функциональное состояние щитовидной железы у детей с Helicobacter pylori- ассоциированной патологией верхних отделов пищеварительного тракта в период становления пубертата // Фундаментальные исследования. 2013. №2. С. 136-139.
8. Сорокопыт З.Ф. Хроническая патология га-стродуоденальной зоны у детей с различными волю-метрическими и функциональными показателями щитовидной железы: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Минск, 2008.
THYROID STATUS OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH DISEASES UPPER GASTROINTESTINAL SYSTEM
A.O. Shabalinа
Kemerovo State Medical University of Ministry of Health of the Russian Federation, Kemerovo, Russia.
Annotation: A total of 109 children and adolescents aged 7 to 17 years with upper gastrointestinal diseases, were treated in clinics Kemerovo. All of the children surveyed had been diagnosed with chronic gastroduodenitis, a number of people H. pylori nature, combined in almost all patients with dysfunction of the biliary tract and in 41.3% of cases with gastroesophageal reflux disease. Comprehensive study of the function of the thyroid gland (palpation, ultrasound, hormone profile) provided in accordance with the purpose of the study revealed the prevalence of patients with pathology of the upper digestive tract of diffuse nontoxic goiter and euthyroid state. However, some adolescents with diffuse nontoxic goiter had signs of thyroid tension.
Key words: children, adolescents, chronic gastroduodenitis, upper GI disease, thyroid pathology, hormonal profile.
REFERENCES
1. Bitarova I.K. Osobennosti rasprostranennosti i struktury tireoidnoy patologii v respublike Severnaya Osetiya - Alaniya: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. SPb., 2008. (in Russian)
2. Dedov I.I., Peterkova V.A. Spravochnik detskogo jendokrinologa. Moscow: Litterra, 2014. (in Russian)
3. Kiyaev A.V. Zabolevaniya shchitovidnoy zhelezy u detey i podrostkov v yododefitsitnom regione (epidemiologiya, differencial'naya diagnostika, terapevticheskaya taktika): avtoref. dis. ... dokt. med. nauk. Moscow, 2008. (in Russian)
4. Kolesnikova E.V. Jendokrinnye zabolevaniya i patologiya organov pishhevareniya. Mistectvo likuvannja, 2006, № 8(34), pp.28-31. (in Russian)
5. Kravec E.B., Medvedev M.A., Kolmacuy I.A., Biryulina E.A. Sostoyanie gepatobiliarnoy sistemy pri
jendokrinnoy patologii. Bjulleten' sibirskoj mediciny, 2005, Prilozhenie 2, pp. 22-25. (in Russian)
6. Novikova V.P., Bubnova E.A. Hronicheskiy gastrit i zabolevaniya shhitovidnoy zhelezy u detey. Detskaja medicina Severo-Zapada, 2012, T.3, № 1, pp.75-84. (in Russian)
7. Panova I.V., Dudnikova Je.V., Dombayan S.H. Funkcional'noe sostoyanie shhitovidnoy zhelezy u detey s Helicobacter pylori- associirovannoy patologiey verhnih otdelov pishhevaritel'nogo trakta v period stanovleniya pubertata. Fundamental'nye issledovaniya, 2013, №2, pp.136-139. (in Russian)
8. Sorokopyt Z.F. Hronicheskaya patologiya gastroduodenal'noy zony u detey s razlichnymi voljumetricheskimi i funkcional'nymi pokazatelyami shhitovidnoy zhelezy: avtoref. dis. ... kand. med.nauk. Minsk, 2008, p.26
