CC BY
12
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ |
О.Б. Анфиногенова, Б.И. Давыдов, О.В. Шмакова
Кемеровская государственная медицинская академия,
Кафедра детских болезней, г. Кемерово
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ДИФФУЗНЫМ НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
Предложен алгоритм прогнозирования хронических гастродуоденитов, сочетанных с диффузным нетоксическим зобом, на основании последовательного анализа Вальда-Ген-кина. Эффективность проверена в соответствии с критериями доказательной медицины.
Ключевые слова: хронический гастродуоденит, диффузный нетоксический зоб, прогнозирование.
There suggested the algorithm of prognosing chronic gastroduodenitis with total nontoxic goiter on the basis of Wald-Genkins logical analysis. Effectiveness was proved in accordance with criterions of testing medicines.
Key words: chronic gastroduodenitis, total nontoxic goiter, prognosing.
Официальная статистика заболеваемости в Кузбассе за последние 15 лет свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости хроническим гастродуоденитом и эндемическим зобом [2].
Проведенные нами исследования подтвердили высокий уровень названной патологии среди детей и подростков: распространенность хронического гастродуоденита (ХГД) составила 398,8 на 1000 детского населения, диффузного нетоксического зоба (ДНЗ) — 239,5.
Ряд авторов находят функциональную зависимость между эндокринной и пищеварительной системами на анатомо-физиологическом, морфологическом, гормональном и обменном уровнях [1, 3]. Подтверждением этому является высокая частота сочетанной патологии, выявленной нами у 41,8 % детей и подростков, больных ХГД.
Однако практическое здравоохранение не располагает прогностическими критериями возможной заболеваемости ХГД в когорте детей с патологией щитовидной железы (ЩЖ), и, следовательно, программой ее предупреждения.
Все сказанное имеет первостепенное значение для жителей экологически и эндемически неблагоприятных регионов страны, к которым относится и Кемеровская область.
Целью исследования явилась разработка алгоритма прогноза развития хронического гастродуо-денита, сочетанного с диффузным нетоксическим зобом, у детей и подростков Кузбасса.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для разработки алгоритма диагностической процедуры выделено две группы детей 6-15 лет: группа наблюдения и группа проверки.
Группу наблюдения составили 100 человек, больных ХГД с зобом и 55 детей без ДНЗ.
Группа проверки включала 40 детей и подростков, сопоставимых по полу и возрасту, взятых для исследования методом случайной выборки.
Для построения прогноза развития заболеваний проведен последовательный анализ Вальда-Генки-на и метод Кульбака. Проанализировано 68 анамнестических признаков. Статистически значимые различия в сравниваемых группах получены по 19 признакам (р < 0,05).
Для формирования группы риска использована интегральная оценка, которая получилась от сложения баллов за каждый фактор, определенный при обследовании больных и здоровых детей.
Диагностический порог риска развития ХГД для детей определялся значением «+ 13» с вероятностью 95,0 % и «+10» с вероятностью 90,0 %. Отрицательная сумма коэффициентов, равная «- 13» и «- 10», свидетельствовала об обратном, с соответствующей степенью вероятности. В интервале от «3» до «10» можно было говорить о предрасположенности ребенка к формированию у него ХГД (+ сумма) или о непредрасположенности (- сумма). При сумме ПК от «+ 3» до «- 3» прогноз звучал как неопределенный.
■ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ДИФФУЗНЫМ НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ_
Рандомизированное клиническое исследование сопоставимых групп наблюдения позволило избежать случайной и систематической ошибки; выявить наиболее информативные признаки сочетан-ной заболеваемости, что соответствует концепции доказательной медицины [4].
Модель прогнозирования была верифицирована на основе критериев доказательной медицины, включавших следующие операционные характеристики: чувствительность (Se), специфичность (Sp), прогностичность положительного (РР) и отрицательного результатов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Статистический анализ изученных признаков, характеризующих возможность заболевания, выявил наиболее достоверные из них (таблица).
В число индивидуальных величин с прогностическим коэффициентом более 5 вошли сведения о нерегулярном и однообразном питании детей (ПК = + 8,61), профессиональных вредностях у матери (ПК = + 5,84), заболеваниях щитовидной железы у родителей и родственников ребенка
Таблица
Прогностические коэффициенты анамнестических признаков алгоритма гастродуоденальной патологии, сочетанной с ДНЗ
№ Признак Градация признака ДНЗ (п = 100) Контрольная (п=55) ПК
Профессиональные вредности у матери есть 0,23 0,06 5,8
1 нет 0,77 0,94 -0,9
2 Профессиональные вредности у отца есть 0,21 0,14 1,8
нет 0,79 0,86 -0,4
3 Курение в семье есть 0,49 0,39 1
нет 0,51 0,61 -0,8
4 Неудовлетворительные жилищьно-бытовые условия - есть 0,36 0,22 2,1
нет 0,64 0,78 -0,9
5 Патология органов пищеварения у родственников есть 0,78 0,32 3,9
нет 0,22 0,68 -4,9
6 Патология щитовидной железы у родственни есть 0,68 0,18 5,8
нет 0,32 0,82 -4,1
7 Гестозы, угроза прерывания беременности есть 0,67 0,24 4,5
нет 0,33 0,76 -3,6
8 Родовые травмы есть 0,13 0,07 2,7
нет 0,87 0,93 -0,3
9 Переношенность есть 0,09 0,03 4,8
нет 0,91 0,97 -0,3
10 Недоношенность есть 0,07 0,03 3,7
нет 0,93 0,97 -0,2
11 Длительная желтуха есть 0,45 0,12 5,7
нет 0,55 0,88 2,0
12 Пупочная грыжа есть 0,08 0,04 3,0
нет 0,92 0,96 -0,2
13 Раннее смешанное и искусственное вскармливание есть 0,38 0,22 2,4
нет 0,62 0,78 -1,0
14 Нерегулярное и однообразное питание есть 0,89 0,73 0,9
нет 0,11 0,27 -3,9
15 Недостаточное употребление мяса и морепродуктов есть 0,91 0,33 4,4
нет 0,09 0,67 -8,7
16 Часто и длительно болеющий ребенок есть 0,67 0,25 4,3
нет 0,33 0,75 -3,6
17 Хронические очаги инфекции есть 0,78 0,46 2,3
нет 0,22 0,54 -3,9
18 Аллергические состояния есть 0,66 0,34 2,9
нет 0,66 0,66 0,0
19 Неврозы есть 0,68 0,3 3,6
нет 0,32 0,7 -3,4
0,57
0,07
0,09
0,21
2,02
2,46
1,74
0,09
0,15
0,08
,28
0,06
0,27
0,38
3,81
,65
0,99
0,46
1,32
№4(15) 2003 с/^тьи^ггяв^^бассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ |
(ПК = + 5,77), длительная желтуха в периоде но-ворожденности (ПК = + 5,74).
Стабильно достоверными, с прогностическим коэффициентом не ниже 4, являются такие анамнестические сведения, как переношенность плода (ПК = + 4,77), гестозы и угроза прерывания беременности (ПК = + 4,46), недостаточное употребление мяса и морепродуктов (ПК = + 4,41), частые респираторные заболевания в анамнезе ребенка (ПК = + 4,28).
Менее вероятными признаками для формирования хронического гастродуоденита у детей с зобом, но учитываемыми наряду с другими, мы считаем патологию органов пищеварения у родственников больного ребенка (ПК = + 3,87), недоношенность беременности данным плодом (ПК = + 3,68), неврозы (ПК = + 3,55) и пупочную грыжу (ПК = + 3,01), приобретенные после рождения.
Признаки, мало информативные для построения диагноза, имеют прогностический коэффициент меньше 3: профессиональные вредности у отца (ПК = + 1,76), курение в семье (ПК = + 0,99), неудовлетворительные жилищно-бытовые условия (ПК = + 2,14), родовые травмы (ПК = + 2,69), раннее смешанное и искусственное вскармливание (ПК = + 2,37), наличие очагов хронической инфекции (ПК = + 2,29), аллергические состояния (ПК = + 2,88).
Изучение информативности признаков (Л) по методу Кульбака подтвердило высокую прогностическую значимость следующих сведений: наличие у родителей и родственников тиреоидной патологии (Л = 2,8) и заболеваний органов пищеварения (Л = 1,23), гестозы и угроза прерывания беременности (Л = 1,74), частые респираторные заболевания (Л = 1,65), длительная желтуха (Л = 1,29), недостаточное употребление в пищу мяса и морепродуктов (Л = 2,04).
Меньшей информативностью обладали признаки: профессиональные вредности матери (Л = 0,57) и отца (Л = 0,07), пупочная грыжа (Л = 0,06).
Модель прогнозирования была верифицирована на выборке из 40 детей (20 здоровых и 20 больных). Результаты математического исследования свидетельствовали о достоверности прогноза, подтвердив правильные диагнозы ХГД в сочетании с ДНЗ у 19, отсутствие заболеваний — у 17 человек.
На основе критериев доказательной медицины [4] рассчитаны операционные характеристики изучаемой модели: чувствительность ^е) — 95,0 %, специфичность ^р) — 85,0 %, прогностичность положительного результата (РР) — 90,0 %, отрицательного (РЮ - 94,0 %.
Операционные характеристики подтверждают высокую чувствительность данного алгоритма, которая позволяет максимально предсказать число неблагоприятных прогнозов.
Приближение прогностичности к 100 % доказывает достоверность результата, если модель относит обследуемого в группу больных. В свою очередь, PN с высокой долей определенности подтверждает наличие здоровых среди обследуемых детей.
Пример работы алгоритма:
Екатерина Д-ко, 9 лет. Из анамнеза известно, что беременность протекала с гестозом и угрозой прерывания (ПК = + 4,46), другие отклонения не регистрировались (ПК = - 0,34).
Роды срочные, без осложнений (ПК = -0,18, -0,28, - 0,29, соответственно). Желтуха держалась до 1,5 месяцев (ПК = + 5,74). Искусственное вскармливание с 3-х месяцев (ПК = + 2,37).
Мама ребенка наблюдается с диагнозом: Аутоиммунный тиреоидит (ПК = + 5,77), и с диагнозом: Хронический эрозивный гастродуоденит (ПК = + 3,87).
Семья полная (ПК = - 0,78), жилищно-быто-вые условия удовлетворительные (ПК = - 0,86), не курят (ПК = -0,78). Профессиональные вредности у отца и матери не выявлены (ПК = -0,37; - 0,87, соответственно).
У девочки диагностирован хронический тонзиллит (ПК = + 2,29), респираторные инфекции 5-6 раз в год (ПК = + 4,28). Другая патология не выявлена (ПК = - 2,88; - 3,39, соответственно).
Питание регулярное (ПК = - 3,90). Мясо и морепродукты употребляет 1-2 раза в неделю (ПК = + 4,41).
Данные анамнеза позволили сделать заключение в пользу наличия у ребенка сочетанной патологии (сумма ПК = + 18,27), которая была подтверждена клинико-инструментальными исследованиями.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ ПК показал, что вероятность формирования хронического гастродуоденита при диффузном нетоксическом зобе возрастает при совокупности неблагоприятных факторов, действующих в пре- и постнатальном периодах развития. Такими признаками являются гестозы и угроза прерывания беременности, родовые травмы, наличие патологии щитовидной железы и желудочно-кишечного тракта у родителей и родственников, однообразное питание.
Таким образом, разработанные нами информативные критерии позволяют прогнозировать вероятность развития ХГД у детей с ДНЗ на доклиническом этапе.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Панфилова, А.В. Заболевания органов пищеварения у детей с эндемическим зобом /А.В. Панфилова, О.И. Вотякова, К.М. Прусо-ва //Матер. IX съезда педиатров России. - М., 2001. - С. 444.
2. Здоровье населения и окружающая среда г. Кемерово /Под ред. В.И. Зайцева. - Кемерово, 2003. - 213 с.
3. Краснов, В.М. Состояние здоровья детей и подростков в йодде-фицитном регионе /В.М. Краснов //Рос. педиатр. журнал. -2002. - № 1. - С. 17-21.
4. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины /Пер. с англ.; Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. - М., 1998. - 352 с.
