CC BY
17
УДК 616.12-008.1 - 616.155.1-007.1 Катеренчук О. I.
ТИПОВ1 ГЕМАТОЛОГ1ЧН1 СИНДРОМИ В КАРДЮЛОГЙ": АНЕМ1Я У ПАЦ1СНТ1В З 1ШЕМ1ЧНОЮ СЕРЦЕВОЮ НЕДОСТАТН1СТЮ
ВДНЗУ «УкраГнська медична стоматолопчна aKaAeMiq» (м. Полтава)
coronar@ukr.net
Стаття е науковою працею в рамках НДР «За-пальний, ii±ieMi4Hkrn, больовий синдроми у хворих на ii±ieMi4Hy хворобу серця: тригери, роль супутньо! па-тологiI, механiзми, критери, дiагностика, лiкування», № державно! реестрацiI 0112U003122.
Вступ. Анемiя е типовим гематолопчним синдромом, що суттево ускладнюе перебiг iшемiчноI хвороби серця (1ХС), призводячи до збiльшення час-тоти, тривалостi та iнтенсивностi ангшозних напа-дiв, зниження якостi життя, зростання ризику смертi [1-3,5,8]. Важливим провокуючим фактором виник-нення та прогресування анемiчного синдрому серед пащетчв з 1ХС виступае приеднання серцево! недо-статностi (СН), що супроводжуеться порушенням периферично! гемоциркуляцiI, перебудовою функ-цiонування нейрогуморальних систем, активацiею прозапальних цитоюыв, порушенням метаболiзму залiза, дисфунк^ею нирок [2,4,6-7].
В бiльшостi наукових роботах, присвячених ви-вченню анеми при iшемiчнiй СН, критерiем включен-ня виступав лабораторно пiдтверджений анемiчний синдром (концентрацiя гемоглобiну в кровi менше 130 г/л для чоловЫв та менше 120 г/л - для жшок) у пацiентiв з кжычно манiфестною СН [1,3,8]. Вод-ночас, недостатньо даних, щоб судити при якому значены гемоглобшу вже вщбуваеться зростання ризику несприятливих серцево-судинних подм у па-цiентiв з 1ХС та СН, а також з якими клшко-лабора-торними показниками пов'язаний вмют гемоглобiну в цм популяцп.
Мета дослiдження: проаналiзувати величину концентраци гемоглобiну у пацiентiв з iшемiчною серцевою недостатнiстю та !! зв'язок з демографiч-ними, ктычними та лабораторними характеристиками.
Об'ект i методи дослiдження. Дослiдження виконано шляхом ретроспективного аналiзу даних з реестру учасниюв дисертацмно! роботи, присвяче-но! вивченню психо-вегетативних порушень у пащ-ентiв з 1ХС та СН. Статистичний аналiз виконувався шляхом розрахунку середнiх значень, стандартного квадратичного в^илення, t-критерiю Стьюдента, однофакторного дисперсмного аналiзу, коефiцiенту кореляци Спiрмена (rs).
Результати дослiдження та Ух обговорення. В дослщження залучено 155 оЫб, що перебували на стацiонарному обстеженн та лiкуваннi в Полтав-ському обласному кгмычному кардiологiчному дис-пансерi в 2014-2016 роках. Отримана вибiрка не е репрезентативною щодо уЫе! популяци пацiентiв з 1ХС та СН, осюльки одним з критерпв включення до реестру була наявнють синусового ритму. Водночас,
отримана BM6ipKa сформована з учасниюв на раных етапах розвитку СН, саме коли шща^я терапевтич-них заходiв потенцмно е найуспiшнiшою.
yci учасники доотдження були представниками европео1дно1 раси. Серед них чоловЫв - 64 па^ен-ти (41,29%), жiнок - 91 (58,71%). Середнм вiк обсте-жуваних - 56±8,25 рокiв, зокрема в груп чоловiкiв - 50±8,64, жшок - 63±9,04 роки. Основну ктыкюты обстежуваних склали особи вiком 45-74 роюв.
Середне значення iндексу маси тта (1МТ) в до-слщжуванм вибiрцi склало - 28,89±6,36; зокрема серед чолов^в - 28,96±5,48, серед жiнок -28,84±6,93.
Найпоширеншим супутнiм станом була арте-рiальна гiпертензiя (АГ), що спостерiгалась в 142 (91,61%) обстежуваних. Перенесений в минулому шфаркт мюкарду (1М) — у 60 учасниюв. Цукровий дiабет (ЦД) вiдмiчався у 32 па^енпв.
Функцiональний клас (ФК) 1-11 СН за класифкащ-ею NYHA виявлено у 92 хворих, ФК III-IV - у 63. СН I стадп дiагностовано у 81 патента, стадiI СН II-III (з ознаками периферичного застою) - у 74 хворих.
В якост оцшки функцп нирок обрано величину швидкостi клубочково! фiльтрацiI (ШКФ), обрахова-ну за формулою Кокрофта-Голта. Отримано наступ-ний розподт: I ступiнь нирково! недостатност — 58 (37,42%) пацiентiв, II ступшы — 73 (47,10%), Ша — 18 (11,61%), Шв — 5 (3,23%), IV — 1 (0,65%).
Середнм вмiст гемоглобiну серед чоловЫв склав 153,38±15,80 г/л, серед жшок - 142,15±15,02 г/л. Збтышений вмiст гемоглобiну серед групи пащен^в чоловiчоI статi в зрiвняннi з жшочою е статистично значимим (р<0,0001) i обумовленим фiзiологiчними особливостями. Критерiям анемiчного синдрому вiдповiдали 6,52% жшок та 3,17% чоловшв. Незва-жаючи на вдвiчi бiлышу частоту виявлення анемiчно-го синдрому серед жшок, дана вщмшнюты не дося-гла рiвня статистично! значимостi (р=0,473). У оЫб вiком до 60 роюв середня концентрацiя гемоглобiну склала 148,14±17,31 г/л, серед осiб вiком старше 60 роюв - 145,56±15,26 г/л (р=0,324). Водночас, при виконаннi кореляцмного аналiзу виявлено зворотну залежнiсты мiж вiком та концентрацiею гемоглобiну в кровi (rs= -0,159; p=0,050).
Не виявлено кореляцмного зв'язку мiж IMT та концентрацiею гемоглобiну (r= +0,061; p=0,473).
У пацiентiв з !ХС без перенесеного IM в анам-незi середня концентрацiя гемоглобiну склала 145,90±15,50 г/л, у пацiентiв з перенесеним IM -148,20±17,46 г/л (р=0,391). У пацiентiв з супутым ЦД та АГ середня концентра^я гемоглобiну скла-
ла - 142,86±17,87 г/л, у пацieнтiв без ЦД з АГ -148,20±15,98 г/л (р=0,226).
У пацieнтiв з ФК I-II за класифiкацieю NYHA серед-ня концентра^я гемоглобiнy склала - 147,39±16,60 г/л, у пацieнтiв з III-IV ФК - 145,91±16,46 г/л (р=0,576). При стадiÏ СН I (без ознак периферично'| затримки рiдини) середня концентра^я гемоглоб^ ну склала - 149,15±14,39 г/л, при стадiях II-III (за-стiйна СН) - 144,20±17,85 г/л (р=0,058). Не було виявлено статистично значимого взаeмозв'язкy мiж величиною ударного об^му i концентрацieю гемоглобшу (rs=+0,137; p=0,103). Також, було ви-конано розподiл дослiджyваних пацieнтiв на групи за значенням фракци викиду лiвого шлуночку (ФВ ЛШ). При збереженм ФВ ЛШ середня концентра^я гемоглобiнy склала 147,74±13,74 г/л, при промiжнiй ФВ ЛШ - 148,93±16,45 г/л та при зниженiй ФВ ЛШ -143,20±20,19 г/л (p=0,494). Вiдповiдно, не виявлено i кореляцiйноÏ залежностi мiж величиною ФВ ЛШ та концентрацieю гемоглобiнy (rs= -0,0012; p=0,992).
Виявилось можливим оцiнити концентрацю ге-моглобiнy при рiзних типах тоычно'| вегетативноÏ активностi (дiагностyвалась на основi визначення показникiв варiабельностi серцевого ритму): у па-цieнтiв з гiпер-симпатикотонieю середня концен-трацiя гемоглобшу склала 146,06±18,46 г/л, при збалансованому типовi регyляцiÏ - 147,74±13,74 г/л, при пперпарасимпатикотони - 145,00±18,59 г/л (р=0,741).
Гемоглобiн i фyнкцiя нирок. Не виявлено коре-ляцiйноÏ залежност мiж концентрацieю креатинiнy в кровi та концентрацieю гемоглобiнy (rs= +0,017; p=0,842). Водночас, виявлено статистично значиму пряму кореляцмну залежнiсть мiж швидкютю клу-бочковоÏ фiльтрацiÏ та концентрацieю гемоглобiнy (rs= +0,169; p=0,022).
Висновки. Особливютю дано! роботи е залучен-ня пацiентiв з iшемiчною СН та синусовим ритмом. Таким чином, в дослщження не потрапили пащенти з аритмiчними подiями (зокрема, фiбриляцiею перед-сердь), що е наслщком вираженого ремоделювання серця за дилатацмним типом. Важливо вiдмiтити, що переважну бтышюты склали пацiенти з дiастолiч-ними формами СН, тобто до настання стмкого зни-ження систолiчноI функцiI.
Звертае на себе увагу низыка частота пошире-ностi анемм, що не перевищувала 10% та е навiты меншою, нiж в цтому в популяцiI. В данм вибiрцi пацiентiв спостерiгалисы вiдмiнностi в концентраци гемоглобiну, обумовленi фiзiологiчними особливос-тями - вiком (нижчi рiвнi гемоглобiну у вiцi старше 60 роюв) та статтю (нижчi рiвнi серед жiнок). Водночас, концентрацiя гемоглобшу не залежала вiд фракцiI викиду лiвого шлуночка, що е ехокардiографiчним маркером систолiчноI дисфункцiI.
Неочiкуваним результатом виявиласы вiдсутнiсты суттевих вiдмiнностей в концентраци гемоглобшу в залежност вщ супутныого поеднання ЦД з АГ.
бдиним параметром, що виявився достовiрно пов'язаним зi зниженням концентрацiI гемоглобшу е зниження ШКФ. Зниження ШКФ як наслiдок реналы-но! дисфункцп е основним фактором зниження концентраци гемоглобшу та розвитку анеми у пацiентiв на раннiх стадiях iшемiчноI серцево! недостатностi.
Перспективи подальших дослiджень. Отри-манi резулытати обумовлююты вивчення прогнос-тично! ролi рiзних концентрацiй гемоглобiну на ви-никнення несприятливих серцево-судинних подм, розробки моделей ризику та оцiнки рiзних варiан-тiв терапевтичних стратегiй коригування анемiчних проявiв.
Лiтeрaтyрa
1. Anemia is a mortality prognostic factor in patients initially hospitalized for acute heart failure / M. Migone de Amicis, D. Chivite, X. Corbella [et al.] // Intern. Emerg. Med. - 2017. - doi: 10.1007^11739-017-1637-5.
2. Association of Serum Erythropoietin With Cardiovascular Events, Kidney Function Decline, and Mortality: The Health Aging and Body Composition Study / P.S. Garimella, R. Katz, K.V. Patel [et al.] // Circ. Heart. Fail. - 2016. - № 9 (1): e002124.
3. Heart failure and anemia: Effects on prognostic variables / G. Cattadori, Р. Agostoni, U. Corra [et al.] // Eur J Intern Med. - 2017. - № 37. - Р. 56-63.
4. Heart failure and kidney dysfunction: epidemiology, mechanisms and management / J.C. Schefold, G. Filippatos, G. Hasenfuss [et al.] // Nat Rev Nephrol. - 2016. — № 12 (10). - Р. 610-623.
5. Hemoglobin and Change in Hemoglobin Status Predict Mortality, Cardiovascular Events, and Bleeding in Stable Coronary Artery Disease / P.R. Kalra, N. Greenlaw, R. Ferrari [et al.] // Am J Med. - 2017. — № 17. - Р. 32-38.
6. Management of anemia in patients with congestive heart failure / T.L. Goodnough, J. Comin-Colet, S. Leal-Noval [et al.] // Hematol. - 2017. — № 92 (1). - Р. 88-93.
7. Thervet Й. Pathophysiology of cardiorenal syndrome / Й. Thervet // Rev Prat. - 2016. - № 66 (6). - Р. 611-615.
8. The association between in-hospital hemoglobin changes, cardiovascular events, and mortality in acute decompensated heart failure: Results from the ESCAPE trial / A.A. Damluji, С. Macon, А. Fox [et al.] // Int J Cardiol. - 2016. - № 1 (222). - Р. 531-537.
УДК 616.12-008.1 - 616.155.1-007.1
ТИПОВ1 ГЕМАТОЛОГНШ СИНДРОМИ В КАРДЮЛОГП: АНЕМ1Я У ПАЦЮНТ1В З 1ШЕМ1ЧНОЮ СЕРЦЕ-ВОЮ НЕДОСТАТН1СТЮ Кэтеренчук О. I.
Резюме. Доогмдження присвячене оцш^ концентраци гемоглобшу у пацieнтiв з iшемiчною серцевою недостатнютю та ÏÏ взаeмозв'язкiв з демографiчними, кл^чними та лабораторними показниками. В основi робот - результати обстежень 155 оЫб. Концентра^я гемоглобшу в кровi у пацieнтiв з iшемiчною хворобою серця та серцевою недостатнютю не залежала вщ шдексу маси тта, перенесеного шфаркту мюкарда, наяв-нос^ цукрового дiабетy та артерiальноÏ ппертензи, функцюнального класу та стади серцево'| недостатносД
величини фракци викиду лiвого шлуночка. Водночас, виявлено кореляцмну залежнiсть мiж значенням швид-костi клубочково! фтьтрацп та концентра^ею гемоглобiну в кровi.
Ключовi слова: анемiя, гемоглобiн, iшемiчна хвороба серця, серцева недостатнють, швидкiсть клубочково! фтьтрацп.
УДК 616.12-008.1 - 616.155.1-007.1
ТИПОВЫЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ В КАРДИОЛОГИИ: АНЕМИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕ-МИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
КатеренчукО. И.
Резюме. Исследование посвящено оценке концентрации гемоглобина у пациентов с ишемической сердечной недостаточностью и ее взаимосвязи с демографическими, клиническими и лабораторными показателями. Анализ выполнен согласно результатам обследования 155 человек. Концентрация гемоглобина в крови у пациентов с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью не зависела от индекса массы тела, перенесенного инфаркта миокарда, наличия сахарного диабета и артериальной гипертензии, функционального класса и стадии сердечной недостаточности, величины фракции выброса левого желудочка. В то же время, обнаружено корреляционную зависимость между значением скорости клубочковой фильтрации и концентрацией гемоглобина в крови.
Ключевые слова: анемия, гемоглобин, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, скорость клубочковой фильтрации.
UDC 616.12-008.1 - 616.155.1-007.1
TYPICAL HEMATOLOGICAL SYNDROMES IN CARDIOLOGY: ANEMIA IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART FAILURE
Katerenchuk O. I.
Abstract. Anemia is a typical hematologic syndrome, which significantly aggravates the course of coronary arteries disease, leading to an increase in the frequency, duration and intensity of anginal attacks, decreased quality of life, increased risk of death.
The aim of the study: to evaluate the hemoglobin concentration in patients with coronary arteries disease and heart failure and its relationship with demographic, clinical and laboratory parameters.
Object and methods. The analysis was performed among the participants of the dissertational research devoted to the problem of psycho-autonomic disorders in patients with coronary arteries disease and heart failure.
Results: the study sample counted 155 people. An important feature of this research is the enrollment of patients strongly with sinus rhythm. Thus, into the study was not included patients with arrhythmic events (including atrial fibrillation), as the consequence of progressive cardiac remodeling of dilated type. It is important to note that the study sample was formed predominantly by patients with diastolic heart failure, ie before the occurrence of steady systolic function decrease.
The concentration of hemoglobin in the blood does not depend on the body mass index, as well, as on the myocardial infarction in the past, on the presence of diabetes and hypertension, on the functional class and stage of heart failure, on the left ventricle ejection fraction value.
At the same time, a correlation was found between the value of the glomerular filtration rate and the concentration of hemoglobin in the blood.
The incidence of anemia was not exceed 10% and so, its were even lower than in general population. There were differences in hemoglobin concentration due to physiological characteristics — age (lower hemoglobin levels over the age of 60 years) and gender (lower level among women). However, hemoglobin concentration did not depend on echocardiographic indices that characterize the hemodynamic disorders — stroke volume and ejection fraction.
No significant difference was found in hemoglobin concentration depending on the combination of concomitant diseases — diabetes with hypertension.
The only parameter that was significantly associated with a decrease in hemoglobin concentration was the value of glomerular filtration rate.
Conclusions: accordingly, the kidney is the major target organ in heart failure, that requires special attention in patients on the early stages of ischemic heart failure.
Reduced glomerular filtration rate as a result of real dysfunction is a major factor in reducing hemoglobin concentration and anemia in patients with early stages of coronary arteries disease.
Keywords: anemia, hemoglobin, ischemic heart disease, heart failure, glomerular filtration rate.
Рецензент — проф. Скрипн/к I. М.
Стаття над/йшла 15.03.2017року
