CC BY
201
Сумин А.Н., Сумина Л.Ю., Барбараш Н.А.
УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН, Областной клинический госпиталь ветеранов войн, Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ТИП ЛИЧНОСТИ Д У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ: РАСПРОСТР И ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА
Тип личности Д выявлен у 28,6 % здоровых студентов медицинской академии. Этим лицам свойственен более высокий уровень тревожности и депрессии, чем лицам не типа Д, независимо от пола, возраста и уровня здоровья. Ключевые слова: тип личности Д; здоровые студенты; психологический статус.
Sumin A.N., Sumina L.Yu., Barbarash N.A.
RAMS Institution «Scientific-research institute of complex issues of cardiovascular diseases Siberian branch of RAMS», Kemerovo Regional Clinical Hospital of wars veterans,
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
THE PERSONALITY TYPE D IN HEALTHY PEOPLE: IT'S SPREADING AND PSYCHOLOGICAL STATUS
The personality type D is revealed in 28,6 % of healthy medical students. More high level of anxiety and depression is revealed in students of type D then in non type D students, and these distinctions doesn't depend of gender, age and health level. Key words: type D personality; health students; psychological status.
АНЕННОСТЬ
Психосоциальный стресс является одним из общепризнанных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [1]. Длительно действующие хронические психологические факторы риска могут способствовать возникновению и прогрессированию собственно атеросклеротического процесса [2]. Наряду с низким социально-экономическим статусом, личностные особенности больных относят к хронически психологическим факторам риска [2], поскольку подверженность стрессорным воздействиям и способы реагирования на них могут существенно различаться у отдельных индивидов [3]. Предложено было выделять особые личностные черты, которые делают людей более уязвимыми к стрессорным воздействиям. Прежде всего, это относится к концепции «коронарного» поведенческого типа А [4], однако в проведенных исследованиях не отмечено связи наличия поведенческого типа А с прогнозом пациентов [3], хотя и не отрицается этиологическая роль типа А в развитии атеросклеротического поражения.
Корреспонденцию адресовать:
СУМИН Алексей Николаевич,
650002, г.Кемерово, Сосновый б-р, 6.
Тел.: раб. 8(3842)64-44-61; сот. +7-903-940-86-68. E-mail: [email protected]
В последнее время выделен тип личности Д [5, 6], характеризующийся сочетанием таких черт личности, как «негативное реагирование» и «социальное подавление». Под негативным реагированием понимают повышенную склонность испытывать отрицательные эмоции — такие как беспокойство, печаль, тревога и др. Социальное подавление ассоциируется со склонностью сдерживать выражение эмоций, скрытностью и низкой самооценкой. Именно сочетание этих двух компонентов повышает частоту сердечно-сосудистых осложнений у кардиологических больных [5].
В настоящее время показано, что наличие типа Д неблагоприятно влияет как на качество жизни, так и на прогноз кардиологических больных [7]. Недостатком концепции типа Д является то, что большинство опубликованных исследований по этому фактору относится к работам одной группы авторов из Нидерландов. Это ставит вопрос о возможности распространения полученных данных на другие страны с разными национальными, культуральными, географическими и языковыми особенностями. Для российской популяции таких работ пока не опубликовано.
Это и послужило основой для проведения настоящего исследования, целью которого было изучить распространенность типа личности Д и особенности
психологического статуса у здоровых лиц молодого возраста в кузбасском регионе.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено обследование 91 студента-медика 2-го курса на кафедре нормальной физиологии Кемеровской государственной медицинской академии (23 мужского пола и 68 женского пола, средний возраст 18,8 ± 0,2 лет). Критерием исключения из исследования было наличие хронических заболеваний. Уровень здоровья студентов оценивали по методике Г.Л. Апанасенко [8], основанной на балльной оценке соотношения массы тела и роста, жизненной емкости легких, силы мышц кисти, частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления в покое, а также времени восстановления частоты сердечных сокращений после 20 приседаний за 30 секунд. Уровень здоровья обследуемых низкий и ниже среднего (менее 7 баллов по методике Г.Л. Апанасенко) также был критерием исключения.
Все обследуемые давали информированное согласие на участие в исследовании. Все исследования проводили с соблюдением этических стандартов би-оэтического комитета Кемеровской государственной медицинской академии, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека».
Оценка принадлежности к типу Д проводилась с помощью опросника DS-14 по двум шкалам: NA (негативная возбудимость) и SI (социальное подавление). При наличии более 10 баллов по каждой из шкал диагностировали тип личности Д. Всех обследованных разделили на две группы: с наличием типа личности Д (п = 26) и без типа личности Д (п = 65). В этих группах были проанализированы следующие показатели: возраст, уровень здоровья, половая принадлежность, уровень депрессии, уровень личностной и ситуационной тревожности. Уровень депрессии у обследуемых оценивали с помощью опросника «Шкала депрессии», уровень тревожности — с помощью опросника Спилбергера-Ханина [8].
Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ STATISTICA 6.0. При сопоставлении параметрических данных использовали 1-критерий Стьюдента для непарных величин, при сопоставлении непараметрических данных — критерий Манна-Уитни. Взаимосвязи между показателями оценивали с помощью коэффициента корреляции Пирсона или методом ранговой корреляции по Спирмену. Различия между группами считали достоверными при значениях критерия р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
По данным опросника DS-14, наличие типа личности Д (число баллов по каждой из субшкал опросника более 10) было выявлено у 26 обследованных, что составило 28,6 % от общего числа включенных в исследование. Гендерных различий в распространенности типа личности Д нами не установлено — он выявлен у 7 из 23 студентов и у 19 из 68 студенток (30,4 % и 27,9 %; р = 0,859). Среди студентов отмечены несколько большие значения по шкале социального подавления (9,65 ± 1,31) и ниже показатели негативной возбудимости (10,48 ± 1,25), чем у студенток (9,22 ± 0,67 и 11,38 ± 0,60, соответственно), но эти различия не достигали статистической достоверности (р = 0,756 и р = 0,473; соответственно). Не выявлено различий (табл. 1) между группами с наличием и отсутствием типа Д по половому составу, среднему возрасту. Уровень здоровья по Апанасенко (9,7 ± 0,4 и 10,1 ± 0,3) различался также недостоверно.
Данные психологических опросников выявили существенные различия в психологическом статусе изученных групп (табл. 2). Так, значения средних баллов по шкалам «негативная возбудимость» и «социальное подавление» были существенно выше у студентов с наличием типа личности Д (15,9 ± 0,7 и 15,4 ± 0,7), чем при его отсутствии (9,3 ± 0,6 и 6,9 ± 0,6, соответственно). При этом у студентов с отсутствием типа Д средний уровень негативного реагирования достигал почти пограничных значений, но именно по социальному выражению этих негативных эмоций эта группа наиболее заметно отличалась от лиц с типом Д. Уровень депрессии также был выше в группе с типом личности Д (39,7 ± 1,1), по сравнению с группой без типа Д (34,4 ± 0,8). У студентов без типа Д уровень личностной и ситуационной тревожности не различался между собой (42,9 ± 0,9 и 42,2 ± 1,1), и уровень тревожности находился в пределах умеренной. При наличии типа Д у студентов выявляли более высокие значения личностной тревожности (50,8 ± 1,2), по сравнению с ситуационной (47,7 ± 1,8), они находились в пределах высокого уровня тревожности, и оба эти показатели были статистически достоверно выше, чем среди лиц без типа Д.
При проведении корреляционного анализа по Пирсону у обследованных студентов не выявлено взаимосвязи между выраженностью дистрессорных черт личности по шкалам негативной возбудимости и социального подавления с возрастом и уровнем здоровья по Апанасенко (табл. 3). В то же время, выявлена сильная корреляционная связь личностной тревожности и уровня депрессии с негативной возбудимостью (г = 0,708 и г = 0,656, соответственно).
Сведения об авторах:
СУМИН Алексей Николаевич, доктор мед. наук, зав. лабораторией патологии кровообращения отдела мультифокального атеросклероза, НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]
СУМИНА Людмила Юрьевна, зав. оргметодотделом, Областной клинический госпиталь ветеранов войн, г. Кемерово, Россия. БАРБАРАШ Нина Алексеевна, доктор мед. наук, профессор, кафедра нормальной физиологии, ГБОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия.
Взаимосвязь средней силы отмечалась между уровнем ситуационной тревожности и негативной возбудимости (г = 0,364), а также между уровнем личностной тревожности и депрессии со значениями по шкале социального подавления (г = 0,330 и г = 0,366).
Корреляционый анализ по Спирмену не выявил взаимосвязи между наличием типа личности Д и возрастом, полом и уровнем здоровья обследованных пациентов (табл. 4). В то же время, отмечалась средней силы корреляционная связь между наличием типа личности Д и значениями баллов по шкалам ситуационной тревожности (г = 0,288), личностной тревожности (г = 0,458) и уровня депрессии (г = 0,394).
ОБСУЖДЕНИЕ
В настоящем исследовании у здоровых студентов в одном из регионов России частота встречаемости типа личности Д составила 28,6 %, наличие типа Д сочеталось с высоким уровнем ситуационной и личностной тревожности и более высокими значениями по шкале депрессии.
Тип личности Д у здоровых лиц в других изученных популяциях
Распространенность типа личности Д среди здоровых лиц до настоящего времени изучали в различных западноевропейских странах, различия в его выявлении были достаточно большими, размах распространенности составил от 9,4 % до 38,5 % [9]. Выше, чем в нашем исследовании, распространенность типа личности Д была среди 135 городских служащих в Бельгии (средний возраст 32 года) —
36 %, среди 1012 студентов Великобритании (возраст 20,5 лет) — 38,5 %, среди 890 работников завода в Германии (возраст 40,1 год) — 32,5 %. Реже тип личности Д выявляли среди 2508 обследованных в общей популяции в Нидерландах и Бельгии — 19 %, среди 150 здоровых голландцев — 13,3 %, среди 12640 обследованных общей популяции в Венгрии — 9,4 %.
Такие выраженные различия связаны с неоднородностью обследуемых популяций, сформированных либо по территориальному, либо по производственному принципу. Наиболее близкими к нашим оказалась встречаемость типа личности Д среди 115 здоровых лиц из Дании — 25 %. [9]. Примерно такой же процент распространенности отмечается в целом среди всех проанализированных исследований, что очень близко к полученным нами цифрам. В боль-
Information about authors:
SUMIN Aleksey Nikolayevich, the doctor of medical sciences, head of the laboratory of the pathology of circulation of the blood of the division of the multifocal atherosclerosis department of RAMS Siberian Branch, Research Institute for the Complex Problems of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]
SUMINA Ludmila Yurevna, head of the organizational and systematic department, Regional clinical hospital of war veterans, Kemerovo, Russia. BARBARASH Nina Alekseevna, the doctor of medical sciences, professor, normal physiology chair, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
Таблица 4
Взаимосвязь между типом Д, полом, уровнем здоровья и психологическим статусом у студентов по данным корреляционного анализа Спирмена
Показатели R Р
Возраст -0,144 0,192
Пол -0,024 0,821
Уровень здоровья -0,048 0,659
Ситуационная тревожность 0,288 0,006
Личностная тревожность 0,458 0,000005
Уровень депрессии 0,394 0,00011
шинстве представленных исследований не отмечалось достоверного влияния пола, возраста и национальности на частоту встречаемости дистрессорных черт личности [9], что согласуется с полученными на-
Таблица 3
Взаимосвязь выраженности дистрессорных черт личности с поведенческими и личностными характеристиками студентов по данным корреляционного анализа Пирсона
Показатели Негативная возбудимость Социальное подавление
r Р r Р
Возраст 0,0018 0,988 -0,091 0,425
Уровень здоровья по Апанасенко 0,049 0,667 -0,006 0,958
Ситуационная тревожность 0,364 0,001 0,120 0,292
Личностная тревожность 0,708 0,000001 0,330 0,003
Уровень депрессии 0,656 0,000001 0,366 0,001
Таблица 2
Психологический статус обследованных студентов в зависимости от наличия типа личности Д (М ± т)
Показатели Тип Д (n = 26) Тип не-Д (n = 65) Р
Негативная возбудимость (баллы) 15,9 ± 0,68 9,3 ± 0,56 0,000001
Социальное подавление(баллы) 15,4 ± 0,71 6,9 ± 0,55 0,000001
Ситуационная тревожность (баллы) 47,7 ± 1,83 42,2 ± 1,09 0,01009
Личностная тревожность (баллы) 50,8 ± 1,21 42,9 ± 0,93 0,000008
Уровень депрессии (баллы) 39,7 ± 1,08 34,4 ± 0,76 0,00021
Таблица 1
Общая характеристика обследованных студентов в зависимости от наличия типа личности Д
Показатели Тип Д (n = 26) Тип не-Д (n = 65) Р
Мужской пол (п, %) 7 (26,9 %) 16 (24,6 %) 0,864
Женский пол (п, %) 19 (73,1 %) 49 (75,4 %)
Возраст (лет) 18,5 ± 0,36 18,9 ± 0,24 0,487
Уровень здоровья 9,7 ± 0,39 10,1 ± 0,31 0,480
по Апанасенко (баллы)
ми сведениями. В некоторых работах небольшие различия все-таки отмечались в сторону незначительного преобладания типа личности Д у женщин, что отличается от наших данных: несколько чаще тип Д встречался у студентов, чем у студенток. В то же время, в единственном из исследований [6], оценивавших гендерные различия значений субшкал опросника DS-14, у женщин были выше значения по шкале негативной возбудимости, а у мужчин — по шкале социального подавления. Эти данные вполне согласуются с полученными нами результатами.
Взаимосвязь типа личности Д с особенностями психологического статуса также подробно изучалась в западноевропейских популяциях, в которых отмечена связь типа Д с симптомами дистресса, депрессии и тревожности [10]. К примеру, в германском исследовании распространенность симптомов депрессии (в 13,1-15,8 %), тревожности (45,6-48,5 %) и жизненного истощения (61,4-65,2 %) была существенно выше среди обследованных с типом личности Д, по сравнению с лицами без этого типа [9]. Тем не менее, считается, что депрессивные симптомы и тип личности Д являются разными формами психологического дистресса. При годичном наблюдении за больными после инфаркта миокарда у 17 % их них имелись симптомы депрессии и в 19 % случаев выявлен тип личности Д. Только 7 % больных имели обе формы дистресса, и 60 % больных с типом Д не имели симптомов депрессии в течение года после инфаркта миокарда [11]. В отличие от депрессии, которая является патологическим состоянием, тип личности Д является нормальным способом реагирования личности. Тип личности Д является как бы зонтиком, накрывающим несколько эпизодических психологических факторов риска, отражая общую предрасположенность к развитию дистрессорных реакций и повышая таким образом риск неблагоприятных исходов [7]. С другой стороны, наблюдается кластеризация, взаимное отягощение влияния психосоциальных факторов риска [12].
Тип личности Д и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
Сам факт наличия типа личности Д среди четверти больных в общей популяции делает тип Д распространенной и значимой проблемой для здоровья. По сравнению с другими классическими кардио-вас-кулярными факторами риска, встречаемость типа личности Д носит промежуточный характер, его распространенность такая же, как частота ожирения и ги-перхолестеринемии. В то же время, отмечается, что наличие типа личности Д в минимальной степени ассоциировано с классическими кардио-васкулярными факторами риска, свидетельствуя о том, что этот тип является маркером риска сам по себе [9]. Очевидно, что другие механизмы, отличные от влияния типа Д на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, делают тип Д показателем повышенного риска. Так, показано, что лица с наличием типа Д менее склонны к физическим упражнениям и здоровому питанию [9, 10, 13], не готовы заботиться о своем здо-
ровье [14], более склонны к табакокурению [9, 13]. В производственных условиях лица с наличием типа Д чаще испытывают проблемы, такие как дисбаланс усилий и вознаграждения, сверхконкурентность, ощущение неблагоприятных условий труда, существенные трения во взаимодействии с начальством и сослуживцами [15]. В настоящем исследовании не ставилась задача изучения классических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, но в дальнейших работах по оценке влияния типа Д на развитие и прогрессирование сердечно-сосудистой патологии изучение классических факторов риска будет необходимо, хотя бы для выявления клинической значимости отдельных факторов риска.
Тип личности Д у кардиологических больных: влияние на качество жизни и прогноз
В настоящее время уже не подвергается сомнению значение выявления типа личности Д у кардиологических больных. Мета-анализ 9 исследований, включавших больных стабильной ИБС, инфарктом миокарда, ХСН, после трансплантации сердца, с наличием периферического атеросклероза, показал повышение риска кардиальных событий (смерти и инфаркта миокарда) в 2,5-3,8 раза при наличии типа Д. В целом, по всем этим работам наличие типа Д повышало риск кардиальных осложнений в 3,7 раза. В 11 исследованиях оценивали предсказующую способность наличия типа Д в отношении развития проявлений эмоционального дистресса (тревожности, депрессии, жизненного истощения). У больных ИБС тип Д повышал риск выявления данных нарушений в 1,9-3,0 раза, при ХСН и периферическом атеросклерозе — в 3,8 раза. Общий эффект наличия типа Д при мета-анализе — повышение риска развития симптомов эмоционального дистресса в 3,2 раза [7].
Взаимосвязь типа личности Д с качеством жизни больных показано у больных после инфаркта миокарда, при сниженной фракции выброса левого желудочка, после инвазивных вмешательств (стентирования коронарных артерий, имплантации кардиовертера-де-фибриллятора), операций аорто-коронарного шунтирования [7]. Более глубоким становится понимание психологических особенностей такого типа поведения. Авторами концепции тип Д личности характеризуется в настоящее время как общая предрасположенность к психологическому дистрессу [7].
Показано также, что социальное подавление при типе Д ассоциируется с боязливостью, низкими баллами по шкале социальной компетентности и склонностью к самообману. Совокупность представленных данных о психологических особенностях типа личности не позволяет игнорировать данные исследований на здоровых лицах, подобных настоящему, поскольку четко обозначается группа лиц с весьма большим риском последующих проблем со здоровьем. Следует согласиться с мнением, что наличие типа личности Д может негативно влиять на уровень здоровья практически здоровых лиц в общей популяции [10].
Значение исследования для научной и практической деятельности
Настоящее исследование впервые в российской популяции показало, что распространенность типа личности Д среди здоровых лиц мало отличается от наблюдаемой в западноевропейских странах. Также отмечены и другие характерные признаки этого типа личности — отсутствие влияния пола, возраста и уровня здоровья на этот показатель. Кроме того, психологический профиль наших обследованных совпадает с исследованиями, проведенными на других популяциях. Можно поэтому обоснованно предположить, что изучение типа личности Д в российской популяции не менее актуально, чем в других странах. Этот факт следует учитывать в научных исследованиях по изучению факторов риска кардио-васкуляр-ных заболеваний и возможных механизмов влияния типа личности Д на прогноз и качество жизни кардиологических больных.
Вполне обоснованным выглядит также широкое использование опросника DS-14 при скриннинговой
ЛИТЕРАТУРА:
диагностике типа личности Д в клинической практике. Выявление здоровых лиц и кардиологических больных с наличием типа Д позволит сформировать группу с повышенным риском кардио-васкулярных осложнений для возможных целенаправленных профилактических вмешательств. Среди последних можно рассматривать как стресс-лимитирующие воздействия с целью уменьшения влияния стрессорных воздействий на организм, так и целенаправленную работу по формированию более здорового образа жизни.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проявления психологического дистресса встречаются среди 28,6 % обследованных здоровых лиц юношеского возраста. На выявление негативной возбудимости и социального подавления не оказывали влияние возраст, пол и уровень здоровья обследованных. Наличие типа Д среди здоровых студентов связано с высоким уровнем личностной и ситуационной тревожности и более высокими значениями по шкале депрессии, чем у студентов без наличия типа личности Д.
1. Погосова, Г.В. Признание значимости психоэмоционального стрес- 9. Clustering of negative affectivity and social inhibition in the commu-
са в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого поряд- nity: prevalence of type D personality as a cardiovascular risk marker
ка /Г.В. Погосова //Кардиология. - 2007. - № 2. - С. 65-72. /C. Hausteiner, D. Klupsch, R. Emeny et al.; KORA Investigators
2. Kop, W.J. Chronic and acute psychological risk factors for clinical //Psychosom. Med. - 2010. - V. 72(2). - P. 163-171.
manifestations of coronary artery disease /W.J. Kop //Psychosom 10. Mols, F. Type D personality in the general population: a systematic re-
Med. - 1999. - V. 61(4). - P. 476-487. view of health status, mechanisms of disease, and work-related
3. Correlations between personality factors and coronary artery disea- problems /F. Mols, J. Denollet //Health Qual Life Outcomes. - 2010. -
se: from type A behaviour pattern to type D personality /C. Razzini, V. 8(1). - P. 9.
F. Bianchi, R. Leo et al. //J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). - 2008. - 11. Depression and Type D personality represent different forms of distress
V. 9(8). - P. 761-768. in the Myocardial INfarction and Depression - Intervention Trial (MIND-
4. Effect of discontinuance of type A behavioral counseling on type A be- IT) /J. Denollet, P. de Jonge, A. Kuyper et al. //Psychol. Med. - 2009. -
havior and cardiac recurrence rate of post myocardial infarction pati- V. 39(5). - P. 749-756.
ents /M. Friedman, L.H. Powell, C.E. Thoresen et al. //Am. Heart J. - 12. Clustering of psychosocial risk factors enhances the risk of depressive
1987. - V. 114(3). - P. 483-490. symptoms 12-months post percutaneous coronary intervention /S.S.
5. Denollet, J. Personality and mortality after myocardial infarction /J. De- Pedersen, J. Denollet, Y.R. van Gestel et al. //Eur. J. Cardiovasc. Prev.
nollet, S. U. Sys, D. L. Brutsaert //Psychosom. Med. - 1995. - V. 57. - Rehabil. - 2008. - V. 15(2). - P. 203-209.
P. 582-591. 13. Type-D personality mechanisms of effect: the role of health-related be-
6. Denollet, J. DS14: standard assessment of negative affectivity, social in- havior and social support /L. Williams, R. C. O'Connor, S. Howard et al.
hibition, and Type D personality /J. Denollet //Psychosom. Med. - //J. Psychosom. Res. - 2008. - V. 64(1). - P. 63-69.
2005. - V. 67(1). - P. 89-97. 14. Inadequate consultation behavior modulates the relationship between
7. Denollet, J. A general propensity to psychological distress affects car- Type D personality and impaired health status in chronic heart failure
diovascular outcomes: evidence from research on the type D (distres- /A.J. Pelle, A.A. Schiffer, O.R. Smith et al. //Int. J. Cardiol. - 2010. -
sed) personality profile /J. Denollet, A. A. Schiffer, V. Spek //Circ. Car- V. 142(1). - P. 65-71.
diovasc. Qual. Outcomes. - 2010. - V. 3(5). - P. 546-557. 15. Hanebuth, D. Health-related quality of life, psychosocial work conditions,
8. Оцените свое здоровье сами. Тесты для самоконтроля /Н.А. Бар- and absenteeism in an industrial sample of blue- and white-collar emplo-
бараш, Н.П. Тарасенко, Д.Ю. Кувшинов и др. - Томск: Чародей, yees: a comparison of potential predictors /D. Hanebuth, M. Meinel, J. E.
2001. - 183 с. Fischer //J. Occup. Environ. Med. - 2006. - V. 48(1). - P. 28-37.
Авторы выражают признательность за участие в организации обследования студентов преподавателям кафедры нормальной физиологии КемГМА: и.о. зав. кафедрой Д.Ю. Кувшинову, профессорам М.В. Чичиленко, С.В. Калентьевой, доцентам Н.П. Тарасенко, И.Ю. Про-кашко, ассистентам К.В. Изместьеву и К.Ф. Левченко.
If
