CC BY
3019. The 4S-Study Group, Randomized trial of cholesterol lowering in 4,444patients with coronary heart disease. The Scandinavian simvastatin survival (4S). Lancet 1994; 344:1383-9.
20. Kulbertus H, Scheen AJ. Clinical study of the month. The MRC/BHF Heart Protection Study. Rev MedLiege 2002; 57 (9): 613-6.
21. Волков В!., Строна В!., Смолкт 1М. Дислтдеми та порушен-ня гемостазу у жiнок з шемiчною хворобою серця. Нова медицина. 2005; 4:30-3.
22. Berra K Women, coronary heart disease, and dyslipidemia: does gender alter detection, evaluation, or therapy?J Cardiovasc Nurs 2000; 14:59-78.
23. Collaborative meta-analysis of randomised trails of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients Antipthrombotic Trialist's Collaboration. B M J 2002; 324: 71-86.
24. Cannon CP. CAPRIE Investigators. Effectiveness of clopidogrel versus aspirin in preventing acute myocardial infarction in patients with symptomatic atherothrombosis (CAPRIE trial). Am J Cardiol 2002; 90: 760-2.
25. Serebruany VL, Steinhubl SR, Berger PB, Malinin Al. Variability in platelet responsiveness to clopidogrel among544 individuals.] Am Coll Cardiol2005; 45:246-51.
26. Negishi E, Domon Y, Ueda M et al. Surveillance study about the use actual of prescription drugsfrom the viewpoint of gender. Yakugaku Zasshi2005; 125 (10): 821-7.
2 7- Ridker PM, Cook NR Lee I-M et al. A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women. N Eng] Med2005; 352:1293-304.
28. Faraday N, Goldschmidt-ClermontP], Bray PF. Gender differences in platelet GPIIb-IIIa activation. Thromb Haemost 1997; 77 (4): 748-54.
29- Clayton TC, Pocock S], Henderson RA Do men benefit more than women from an interventional strategy in patients with unstable angina or non-ST-elevation myocardial infarction? The impact of gender in the RITA 3 trial. Eur Heart]2004; 25:1641-50.
Тип личности Д у больных сахарным диабетом: клиническое значение и особенности психологического статуса
А.Н.Сумин, Н.А.Безденежных, О.И.Райх, А.В.Карпович, Е.В.Корок, Я.Е.Бохан, А.В.Безденежных, О.Л.Барбараш
УРАМН Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово
Резюме. В последнее время при кардиологических заболеваниях активно изучают дистрессорный тип личности Д, однако до настоящего времени работы по типу личности Д при некардиологической патологии носят единичный характер. Целью настоящего исследования было изучить клиническое значение и особенности психологического статуса в зависимости от наличия типа личности Д у больных сахарным диабетом в сочетании с атеросклерозом различной локализации. Обследовано 143 пациента с сахарным диабетом типа 2 и различными клиническими проявлениями атеросклероза (94 мужчины и 49 женщин), медиана возраста 59,0±11,0 (от 36 до 79 лет), проходивших обследование в клинике сердечно-сосудистой хирургии. Для определения типа личности Д использовали опросник DS-14, по результатам теста пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа - пациенты с типом личности Д (п=27) и 2-я группа - без типа Д (п=116). Дополнительно определяли уровень депрессии и личностной тревожности и уровень качества жизни с помощью опросника SF-36. У пациентов оценивали также клинические, лабораторные показатели, показатели эхокар-диографии, наличие поражения некардиальных сосудистых бассейнов и распространенность коронарного атеросклероза. Среди пациентов с атеросклерозом различной локализации перед проведением реконструктивных вмешательств сахарный диабет выявлен дистрессорный тип личности в 18,9% случаев. Наличие типа личности Д у таких пациентов было связано с проявления тревожности и депрессии, снижением качества жизни по всем изученным подшкалам. При клиническом обследовании тип личности Д был ассоциирован с увеличением объема левого желудочка, более частым поражением брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей, а также с наличием мультифокального атеросклероза. Ключевые слова: тип личности Д, сахарный диабет, атеросклероз различной локализации.
Type D personality in diabetes mellitus patients: clinical value and psychological status aspects
A.N.Sumin, N.A.Bezdenezhnykh, O.I.Reich, A.V.Karpovich, E.V.Korock, J.E.Bohan, A.V.Bezdenezhnykh, O.L.Barbarash
Establishment of the Russian Academy of Medical Sciences «Scientific-Research Institute for cardiovascular disease complex problems» Siberian Branch of RAMS AN
Summary. Distressed type D personality in cardiac diseases is being actively studied lately; nevertheless, reports on type D personality in non-cardiac pathology are rare. The purpose of this study was to learn the clinical value and the psychological status aspects depending on the presence of type D personality in patients with diabetes mellitus and atherosclerosis of various localization. 143 patients with diabetes mellitus type 2 and various clinical manifestations of atherosclerosis (94 men and 49 women), median age 59,0±11,0 (36 to 79 years) have been examined in the Clinic of Cardiovascular Surgery. To determine the type D personality the DS-14 questionnaire was used. Based on test re-
suits patients were divided into 2 groups: group 1 - patients with type D personality (n=27) and group 2 - patients with no type D (n=116). Additionally the level of depression (LD) and trait anxiety as well as quality of life, measured by using the SF-36 questionnaire, were determined. Clinical and laboratory data, echocardiography parameters, the presence of non-cardiac vascular basin lesions and the prevalence of coronary atherosclerosis in patients were also evaluated. Prior the reconstructive interventions the distressed type D personality among the patients with atherosclerosis of various localization is identified in 18,9% of cases. The presence of type D personality in these patients was associated with an anxiety and depression manifestations as well as a decrease in quality of life. On clinical examination type D personality was associated with increased left ventricular, more frequent lesion of the brachio-cephalic arteries and arteries of lower extremities as well as the presence of multifocal atherosclerosis. Key words: personality type D, diabetes mellitus, atherosclerosis of various localization.
Сведения об авторах
Сумин Алексей Николаевич - д-р мед. наук, зав. лаб. патологии кровообращения НИИ КПССЗ. E-mail: [email protected]
Безденежных Наталья Александровна - науч. сотр. лаб. патологии кровообращения НИИ КПССЗ. Email: [email protected]
Райх Ольга Игоревна - мл. науч. сотр. лаб. патологии кровообращения НИИ КПССЗ. E-mail: [email protected]
Карпович Анна Викторовна - мл. науч. сотр. лаб. патологии кровообращения НИИ КПССЗ. E-mail: [email protected]
Корок Екатерина Викторовна - науч. сотр. лаб. патологии кровообращения НИИ КПССЗ. E-mail: [email protected]
Безденежных Андрей Викторович - науч. сотр. лаб. патологии кровообращения НИИ КПССЗ. E-mail: [email protected]
Бохан Яна Евгеньевна - лаборант-исследователь лаб. патологии кровообращения НИИ КПССЗ. Тел.: (3842) 64-33-78.
Барбараш Ольга Леонидовна - д-р мед. наук, проф., зав. отд. мультифокального атеросклероза НИИ КПССЗ. E-mail: [email protected]
Введение
В последнее время при кардиологических заболеваниях активно изучают дистрессорный тип личности Д [1, 2]. Пациенты с таким типом личности отличаются склонностью испытывать негативные эмоции, при этом подавляя их выражение в социальных взаимодействиях [3]. Такой стиль поведения оказывается неблагоприятным для здоровья - кардиологические больные с типом личности Д имеют хуже качество жизни и повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений [4, 5]. Одним из механизмов неблагоприятного влияния типа Д на прогноз при сердечно-сосудистых заболеваниях является повышенная стресс-реактивность [6], что приводит в конечном итоге к повышению концентрации в крови маркеров субклинического воспаления [7, 8] и кор-тизола [9]. Другим фактором признают поведенческие особенности пациентов с типом Д - склонность к менее здоровому образу жизни, необращение за медицинской помощью, сокрытие симптомов заболевания от медперсонала, склонность к самообману [10]. Для таких больных характерно плохое самонаблюдение, отказ от обследования при выраженной клинической симптоматике [3]. Хотя подобные черты лиц с типом Д могут иметь негативное влияние на течение болезни не только при сердечно-сосудистых заболеваниях, однако до настоящего времени исследования по типу личности Д при некардиологической патологии носят единичный характер [11]. Учитывая постоянный рост в мире заболеваемости сахарным диабетом (СД) [12], частую встречаемость у такого рода пациентов сосудистых осложнений [13] и существенное ухудшение прогноза больных СД при развитии сердечнососудистых заболеваний [14], такие пациенты заслуживают целенаправленного изучения у них психо-
логических факторов риска. Это и послужило предпосылкой для проведения настоящего исследования, целью которого было изучить клиническое значение и особенности психологического статуса в зависимости от наличия типа личности Д у больных СД в сочетании с атеросклерозом различной локализации.
Материал и методы
В исследование включены 143 пациента с СД типа 2 и различными клиническими проявлениями атеросклероза (94 мужчины и 49 женщин), медиана возраста 59,0±11,0 (от 36 до 79 лет), проходивших обследование в клинике сердечно-сосудистой хирургии перед операциями на коронарных артериях и других артериальных бассейнах. Диагноз СД типа 2 устанавливался в соответствии с критериями современной классификации СД [15]. Для определения типа личности Д использовали опросник DS-14 [1], состоящий из 14 вопросов, включающий подшкалы NA («негативная возбудимость») и SI («социальная подавленность»). При наличии 10 баллов и выше по' каждой из шкал диагностировали тип личности Д. По результатам теста пациенты были разделены на 2 группы: 1 -я группа - пациенты с типом личности Д (п=27) и 2-я группа - без типа Д (п=116). Дополнительно определяли уровень депрессии (УД) и личностной тревожности с помощью опросников «Шкала депрессии» и Спилбергера-Ханина, уровень качества жизни с помощью опросника SF-36.
В выделенных группах оценивали распространенность факторов риска атеросклероза (показатели ли-пидного профиля, наличие артериальной гипертен-зии, табакокурение). Кроме того, учитывали выраженность клинической симптоматики заболевания, наличие в анамнезе инфаркта миокарда, острых на-
Таблица 1. Результаты психологического тестирования у больных СД и атеросклерозом различной локализации в зависимости от наличия типа личности Д
Показатели 1 -я группа тип Д (n=27) 2-я группа без типа Д (n=116) Р
NA - негативная возбудимость, баллы (Me±Q) 14,0±3,0 6,0±±,0 <0,001
SI - социальное подавление, баллы (Me±Q) 15,3±5,0 8,2±3,1 <0,001
Личностная тревожность, баллы (Me±Q) 45,0±13,0 31,0±6,0 <0,001
УД, баллы (Me±Q) 57,0±10,0 50,0±6,0 <0,001
Качество жизни (опросник SF-36)
вН - общее состояние здоровья, баллы (Me±Q) 50±46 69±11 <0,001
PF - физическое функционирование, баллы (Me±Q) 50±40 76±14 <0,001
RP - влияние физического состояния на ролевое функционирование, баллы (Me±Q) 45±36 70±15,5 <0,001
RE - влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, баллы (Me±Q) 40±35 76±27 <0,001
SF - социальное функционирование, баллы (Me±Q) 45±10 65±27 <0,001
ВР - влияние интенсивности боли на ролевое функционирование, баллы (Me±Q) 41±35 66±19,5 <0,001
VT - жизнеспособность (баллы, Me±Q) 45±24 65±21 <0,001
MH - самооценка психического здоровья (баллы, Me±Q) 40±49 66±11 <0,001
рушений мозгового кровообращения, наличие сопутствующих заболеваний. Всем больным проводили эхокардиографию (аппарат Aloka 5500). При этом оценивали конечнодиастолический (КДР) и систолический (КСР) размеры, конечнодиастолический (КДО) и систолический (КСО) объемы левого желудочка (ЛЖ), размеры левого предсердия, полостей правых камер сердца, фракцию выброса ЛЖ (ФВЛЖ), толщину стенок ЛЖ.
Оценка наличия и распространенности атеро-склеротического поражения проводилась с помощью цветного дуплексного сканирования (ЦДС) экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (БЦА) и артерий нижних конечностей (АНК) (аппарат Aloka 5500). По показаниям проводилась ангиография БЦА с целью уточнения локализации и анатомических особенностей окклюзионно-стено-тических изменений после выполнения ЦДС. Пациенты с поражением аорты и ее крупных ветвей, атеросклерозом АНК подвергались аортографии и/или селективной периферической ангиографии. Одновременно с исследованием некоронарных артериальных бассейнов или в предшествующий период времени (но не ранее чем за 6 мес) пациентам проводили коронарную ангиографию (КАГ) (установки Coroscop, Innova и Artis). По результату КАГ оценивалось количество пораженных магистральных коронарных артерий при наличии в них стеноза, суживающего просвет сосуда на 70% и более, ствола левой коронарной артерии - на 50% и более. Мульти-фокальным атеросклерозом (МФА) считалось одновременное наличие стенозов 30% и более в 2 и более артериальных бассейнах.
Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ Sta-tistica 6.0. Нормальность распределения проверялась с помощью критерия Шапиро-Уилка. С учетом того, что для всех количественных переменных распределение отличалось от нормального, выявление межгрупповых различий проводилось с помощью критерия Манна-Уитни. Для сравнения групп по качественным признакам применялся критерий с2 (хи-квадрат). Уровень критической значимости (р) был принят равным 0,05.
Результаты
Пациенты 2 групп не различались по полу, возрасту, распространенности факторов риска атеросклероза, индексу массы тела, частоте инфарктов и инсультов в анамнезе. Подавляющее большинство пациентов 2 групп (118 из 143) подвергались коронарному шунтированию. Плановое чрескожное коронарное вмешательство, каротидная эндартерэк-томия и операции на АНК проводились с одинаковой частотой у пациентов 2 групп, в то время как оперативное вмешательство на брюшной аорте значимо чаще выполнялось у пациентов с типом личности Д (14,8 и 1,7%; р<0,001). При анализе лекарственной терапии в дооперационном периоде выявлено более частое назначение р-адреноблока-торов (в 63% случаев) и статинов (85%) пациентам с типом личности Д по сравнению с контролем (38 и 62% соответственно). При этом антагонисты рецепторов к ангиотензину II, диуретики и нитраты пациентам с типом Д назначались реже (р<0,05). Возможно, причиной этого являются различия в распространенности атеросклероза в группах, а также различная склонность пациентов следовать рекомендациям врача. При оценке лабораторных показателей уровень гликированного гемоглобина был выше в группе сочетания СД с типом личности Д (6,4%), чем у больных без типа Д (5,6%), но различия не достигли статистической значимости (р=0,858). Данная тенденция вполне укладывается в наше представление о лицах с типом Д, которые менее склонны придерживаться советов врача и следовать диетическим рекомендациям.
При оценке результатов психологического тестирования (табл. 1) уровень личностной тревожности и депрессии в группе пациентов с типом Д был значимо выше. При анализе данных опросника SF-36 были выявлены значимо более высокое качество жизни, оцененное по всем шкалам опросника в группе пациентов без типа Д, причем уровень значимости по всем показателям был намного ниже критического (р<0,001). Наибольшей разница была для под-шкал, отражающих лимитирующее влияние физических нагрузок (PF), а также для подшкал, отражающих, в какой степени физическое и эмоциональное
Таблица 2. Результаты инструментального обследования больных СД и атеросклерозом различной локализации в зависимости от наличия типа личности Д
Показатели 1 -я группа тип Д (п=27) 2-я группа без типа Д (п=1 16) Р
КДО ЛЖ, мл (Me±Q) 170,5±43,0 147,0±53,0 0,017
КДР ЛЖ, см (Me±Q) 5,8±0,8 5,4±0,9 0,025
КСО ЛЖ, мл (Me±Q) 72,5±58,0 57,0±26,0 0,027
КСР ЛЖ, см (Me±Q) 4,0±1,3 3,7±0,7 0,143
Левое предсердие, см (Me±Q) 4,3±0,4 4,2±0,7 0,112
ФВЛЖ, % (Me±Q) 60,0±19,0 61,0±12,0 0,484
Зоны гипо(а)кинезии (п, %) 12 (44,4) 43 (37,2) 0,625
Утолщение КИМ>9 мм (п, %) 21 (77,7) 87 (75,0) 0,519
Наличие стенозов >30% каротидных артерий (п, %) 16 (59,2) 37 (31,8) 0,018
Атеросклероз АНК (п, %) 9 (33,3) 21 (16,3) 0,032
Ангиография некоронарных сосудистых бассейнов (п, %) 7 (25,9) 14 (12,1) 0,006
Примечание. КИМ - комплекс интима-медиа.
состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности ^Р, RE). При оценке результатов использования опросника DS-14 были выявлены более высокие показатели уровня негативной возбудимости и социального подавления, что является закономерным, так как результаты данного теста были использованы для деления на группы.
При оценке результатов инструментальных обследований (табл. 2) были выявлены достоверно большие показатели КДО, КСО и КДР ЛЖ у пациентов с сочетанием диабета и типа личности Д (р<0,05). По результату ЦДС экстракраниальных отделов БЦА в группе пациентов с типом Д стенозы встречались значимо чаще в сравнении с пациентами без типа Д (59,2 и 31,8 % соответственно). Стенозы АНК выявлены более чем у 33% пациентов с типом Д, в то время как у пациентов без типа Д они выявлены в 16% случаев. Ангиографию сосудистых бассейнов для уточнения характера и локализации окклюзионно-стенотических поражений чаще проводили у пациентов с типом личности Д, что является закономерным, так как у пациентов именно этой группы были выявлены поражения некоронарных бассейнов по результату предшествующего ЦДС (см. табл. 2). В отличие от некардиальных сосудистых бассейнов различий по числу пораженных коронарных артерий между группами по результатам КАГ не было выявлено. Так, стенозы 2 магистральных коронарных артерий имел каждый третий пациент с диабетом в 2 группах, поражение 3 сосудов - каждый пятый, независимо от наличия типа Д. Имела место тенденция к более частому поражению ствола левой коронарной артерии при типе Д (18,5%), но различия с типом не-Д (11,2%) не достигли статистической значимости (р=0,218).
При анализе результатов инструментальных обследований и данных анамнеза распространенность МФА среди пациентов группе с диабетом и типом Д была крайне высокой - 92,6%, в группе больных диабетом без типа Д она составила 33,6% (см. рисунок). Одновременное атеросклеротическое поражение двух артериальных бассейнов имело место у каждого второго пациента с типом Д (1-я группа) и у каждого пятого пациента без типа Д, различия были статистически значимыми. Наиболее тяжелое поражение 3 и более артериальных бассейнов снова чаще встречалось у пациентов с типом Д - у 40,7%, в группе без типа Д - у 6,9% (р<0,05).
Число пораженных атеросклерозом артериальных бассейнов у больных СД в зависимости от наличия типа личности Д.
70
60 50 40 30 20 10
Щ"
51,8
40,7
-гв.т-
1 бассейн
И Тип Д □ Тип не-Д
2 бассейна
3 бассейна
*р<0,001 по сравнению с группой больных с типом Д
Обсуждение
В настоящем исследовании тип личности Д встречался у 18,9% больных СД в сочетании с атеросклерозом различной локализации при обследовании в клинике сердечно-сосудистой хирургии. Наличие типа личности Д у таких пациентов было связано с повышенным уровнем тревожности, депрессии и снижением качества жизни, большей распространенностью атеросклеротического процесса, увеличением объемов ЛЖ.
Тип личности Д при некардиальных заболеваниях до настоящего времени изучен гораздо меньше, чем при кардиологической патологии [11]. Известно, что распространенность типа личности Д у здоровых лиц составляет от 13 до 24% [1], что меньше, чем при сердечно-сосудистых заболеваниях - 27-31% [4]. Следует отметить, что при изученных некарди-альных патологиях (синдром обструктивного апноэ, синдром хронической боли, наличие шума в ушах, меланома) распространенность типа Д была не выше, чем в контроле [11]. В настоящей работе у больных с сочетанием СД и гемодинамически значимых стенозов артерий тип Д встречался не чаще, чем у здоровых лиц, но реже, чем у кардиологических больных. Это можно объяснить возможным отсеиванием больных с типом Д на этапах предоперационного обследования (такие пациенты не
склонны следовать рекомендациям врача и могли отказаться как от инвазивного обследования, так и от операции). В проведенных ранее исследованиях при некардиальной патологии наличие типа личности Д имело негативное влияние либо на течение заболевания, либо на самочувствие пациентов. Так, у больных с синдромом обструктивного апноэ пациенты с типом личности Д отмечали больше побочных явлений при лечении и чаще прекращали терапию из-за наличия побочных эффектов [16]. У больных с наличием звона в ушах при типе Д более часто встречались тревожность, депрессия, низкое качество жизни и большее ощущение дискомфорта в связи со страданием по сравнению с лицами без типа Д [17]. Среди больных с хронической болью и типом личности Д чаще выявляли тревожность и депрессию, чем у больных без типа личности Д [18]. У пациентов, выживших после меланомы, наличие типа личности Д было связано с худшим состоянием здоровья и большим влиянием заболевания на жизнь по сравнению с больными без типа Д [19]. Наконец, среди 111 больных с диабетической стопой тип личности Д встретился в 33% случаев, негативная возбудимость и социальное подавление позитивно коррелировали с тревожностью (г=0,688 и г=0,322 соответственно) и депрессией (г=0,611 и г=0,475) и негативно - с ментальным компонентом качества жизни (г=-0,531 и г=-0,387 соответственно) [20]. Схожие данные о влиянии типа личности Д на проявления психоэмоционального дистресса находили ранее в исследованиях у кардиологических больных [5], отмечены эти взаимосвязи и в настоящем исследовании.
Психосоциальные факторы риска при СД
Следует отметить, что до настоящего времени при СД изучали преимущественно проявления депрессии, встречаемость которой у больных СД выше, чем в общей популяции [21]. С другой стороны, у лиц с депрессией риск развития СД возрастает на 30-60% [22]. При метаанализе 7 проспективных исследований отмечена умеренная связь между СД типа 2 и развитием депрессии (относительный риск 1,15; 95% доверительный интервал 1,02-1,30) [23]. Наличие депрессии при СД связано со снижением качества жизни [24], более частым развитием когнитивных нарушений [25] и неблагоприятными исходами заболевания. Так, депрессия при СД ассоциирована с плохим контролем гликемии [26], большим числом кардиоваскулярных факторов риска [27], микро- и макроваскулярных осложнений [28] и повышенным риском смертности [29]. Как показало настоящее исследование, наличие типа личности Д у больных СД ассоциируется с более частым выявлением депрессивных расстройств. Остается неясным, какой из этих факторов может иметь большее клиническое значение. До сих пор нет соответствующих проспективных исследований по влиянию депрессии и/или типа личности Д на развитие кардиоваскулярных осложнений при СД. В настоящее время в Нидерландах проводится исследование DiaDDZoB, в котором планируется изучить естественное течение (распространенность, возникновение, рецидивы, ремиссия) депрессивных симптомов у больных СД типа 2. Кроме того, авторы собираются исследовать вопрос: имеют ли больные СД и
сопутствующими симптомами эмоционального дистресса (высокий уровень депрессивных симптомов и/или тип личности Д) повышенный риск развития или прогрессирования микро- или макросо-судистых осложнений, оказывают ли эти типы эмоционального дистресса влияния на общую и сердечно-сосудистую смертность [30].
Клиническое значение исследования
Настоящее исследование показало, что скринин-говая оценка выраженности психологического дистресса может оказаться полезной для больных СД с наличием клинических проявлений атеросклероза хотя бы в одном сосудистом бассейне. Дело в том, что наличие типа личности Д увеличивает в 2-4 раза риск неблагоприятного прогноза, ухудшения качества жизни и развития эмоционального дистресса [4, 5], независимо от стандартных прогностических критериев. Выявление типа личности Д у данной категории больных, во-первых, является поводом для прицельного обследования пациентов на наличие у них МФА, который имеет дополнительное неблагоприятное прогностическое значение [31, 32]. Во-вторых, учитывая неблагоприятное влияние самого типа Д на качество жизни, развитие депрессивных расстройств и прогноз, такие пациенты требуют целенаправленных вмешательств по повышению стрессорной устойчивости и социальной адаптации [33].
Заключение
Среди пациентов с атеросклерозом различной локализации перед проведением реконструктивных вмешательств СД выявлен дистрессорный тип личности в 18,9% случаев. Наличие типа личности Д у таких пациентов было связано с проявлением тревожности и депрессии, снижением качества жизни по всем изученным подшкалам. При клиническом обследовании тип личности Д был ассоциирован с увеличением объема ЛЖ, более частым поражением БЦА и АНК, а также с наличием МФА.
Литература
1. DenolletJ. DS14: standard assessment of negative affectivity, social inhibition, and Type D personality PsychosomMed2005; 67: 89-97.
2. Сумин АН. Поведенческий тип личностиД («дистрессор-ный») при сердечно-сосудистых заболеваниях. Кардиология. 2010; 10:66-73.
3. Медведев В.Э. Личность пациента как фактор заболеваемости ишемической болезни сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2010; 5:18-23.
4- DenolletJ, Schiffer AA, Spek V. A generalpropensity to psychological distress affects cardiovascular outcomes: evidence from research on the type D (distressed) personality profile. Circ Cardiovasc Qual Outcomes2010;3 (5): 546-575. Pedersen SS, Herrmann-Lingen C, deJonge P, Scherer M. Type D personality is a predictor of poor emotional quality of life in primary care heart failure patients independent of depressive symptoms and New York Heart Association functional class.JBehavMed2010; 33 (1): 72-80.
6. Williams L, O 'Carroll RE, O 'Connor RC. Type D personality and cardiac output in response to stress. Psychol Health 2009; 24:489-500.
7. DenolletJ, Conraads VM, Brutsaert DL et al. Cytokines and immune activation in systolic heartfailure: The role of Type Dpersonality. Brain, Behavior and Immunity 2003; 17:304-9.
8. Conraads VM, DenolletJ, De Clerck LS et al. Type Dpersonality is associated with increased levels of tumour necrosisfactor (TNF)-alp-ha and TNF-alpha receptors in chronic heartfailure. IntJ Cardiol 2006; 113 (1): 34-8.
9. Molloy GJ, Perkins-Porras L, Strike PC, Steptoe A Type-Dpersonality and cortisol in survivors of acute coronary syndrome Psychosom Med 2008; 70 (8): 863-8.
На высоте 12 ООО м нет места для ошибки
Липримар® в 2 раза снижает риск развития инфарктов миокарда и инсультов у пациентов с ИБС1
КАРДИОСОМАТИКА
10. Williams L, O Connor RC, Howard S et al. Type-Dpersonality mechanisms of effect: the role of health-related behavior and social support. J Psychosom Res2008; 64 (1): 63-9.
11. Mols F, DenolletJ. Type Dpersonality among noncardiovascular patient populations: a systematic review. Gen Hosp Psychiatry 2010; 32 (1): 66-72.
12. Wild S, Roglic G, Green A et al. Global prevalence of diabetes: estimatesfor the year2000 and projectionsfor2030. Diabetes Care 2004; 27:1047-53.
13- Williams R, Van GaalL, Lucioni C. Assessing the impact of complications on the costs of Type II diabetes. Diabetologia 2002; 45: S1-17-
14- Marshall SM, FlyvbjergA Prevention and early detection of vascular complications of diabetes.BMJ2006,333:475-80.
15- Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2003; 26 Suppl. 1: S5-20. 16. Brostrom A StrombergA, Martensson J et al. Association of Type D personality to perceived side effects and adherence in CPAP-treated patients with OSAS.JSleep Res 2007; 16 (4): 439-4717- Bartels H, Pedersen SS, van derLaan BFAM et al. The impact of Type D personality on health-related quality of life in tinnitus patients is mainly mediated by anxiety and depression. OtolNeurotol2009, doi:10.1097/MA0.0b013e3181bc3dd1.
18. Barnett MD, Ledoux T, Garcini LM, BakerJ. Type D personality and chronic pain: construct and concurrent validity of the DS14-J Clin Psychol Med Settings 2009; 16 (2): 194-9-
19. Mols F, Holterhues C, Nijsten T, Van de Poll-Franse LV. Personality is associated with health status and impact of cancer among melanoma survivors. Eur J Cancer2009, doi:10.1016/j.ejca2009.09.016.
20. Simson U, Nawarotzky U, Porck Wet al. Depression, anxiety, quality of life and Type Dpattern among inpatients sufferingfrom diabetic foot syndrome. Psychother Psychosom Med Psychol2008; 58 (2): 44-50.
21. Collins MM, Corcoran P, Perry IJ. Anxiety and depression symptoms in patients with diabetes. Diabet Med2009; 26 (2): 153-61.
22. KnolMJ, Twisk JW> Beekman AT et al. Depression as a risk factor for the onset of type 2 diabetes mellitus. A metaanalysis. Diabetologia 2006;49:837-45-
23-Mezuk B, Eaton WW, Albrecht S, Golden SH: Depression and type 2 diabetes over the lifespan: a meta-analysis. Diabetes Care 2008; 31: 2383-90.
24- Schram MT, Baan CA, Pouwer F. Depression and quality of life in patients with diabetes: a systematic review from the European depression in diabetes (EDlD) research consortium. Curr Diabetes Rev 2009;5 (2): 112-925- Katon WJ, Lin EH, Williams LH et al. Comorbid depression is associated with an increased risk of dementia diagnosis in patients with diabetes: a prospective cohort study. J Gen Intern Med. 2010; 25 (5): 423-9 Epub 2010.
26. Anderson RJ, Grigsby AB, FreedlandKE et al. Anxiety andpoorgly-cemic control: a meta-analytic review of the literature. IntJ Psychiatry Med2002; 32 (3): 235-472 7- Katon WJ, Russo JE, Heckbert SR et al. The relationship between changes in depression symptoms and changes in health risk behaviors in patients with diabetes. IntJ Geriatr Psychiatry 2010; 25 (5): 466-7528. Lin EH, Rutter CM, Katon Wet al. Depression and advanced complications of diabetes: a prospective cohort study. Diabetes Care 2010;33 (2): 264-9-Epub 200929- Lin EH, Heckbert SR, Rutter CM et al. Depression and increased mortality in diabetes: unexpected causes of death. Ann Fam Med 2009;7 (5): 414-21.
3 0. Nefs G, Pouwer F, DenolletJ, Pop VJ. Psychological risk factors of micro- and macrovascular outcomes in primary care patients with type 2 diabetes: rationale and design of the DiaDDZoB Study. BMC Public Health 2010; 10:388.
31. Steg PG, Bhatt DL, Wilson PWet al. REACH Registry Investigators. One-year cardiovascular event rates in outpatients with atherot-hrombosis. JAMA2007; 297 (11): 1197-206.
32. Панченко ЕЛ. По поручению участников регистра REACH в РФ. Результаты трехлетнего наблюдения за амбулаторными больными с клиническими проявлениями атеротромбоза
(анализ российской популяции регистра REACH). Кардиология. 2009; 10:9-1533- Sher L Type Dpersonality: the heart, stress, and cortisol. QJM 2005;98 (5): 323-9-
| www.con-med.ru | ТОМ 2 | № 4 | КАРДИОСОМАТИКА
