CC BY
50
Проведена система восстановительного лечения женщин, перенесших операцию кесарева сечения, включающая использование антибиотикопрофилактики в ранней послеоперационной реабилитации на I этапе и комплекса последующих оздоровительных мероприятий с использованием общей магнитотерапии на II и курортных факторов республики (Белореченских азотнотермальных вод) - на III этапах. В основной группе родильниц после кесарева сечения после проведения II и III этапов лечения отмечалась более выраженная нормализация клинического состояния и психоэмоциональной сферы, показателей центральной и региональной гемодинамики, иммунного статуса, чем у женщин в контрольной группе. Отдаленные результаты показали, что в основной группе частота гнойно-септических осложнений после кесарева сечения снизилась в 3 раза.
Выявлены несомненные преимущества использования курортных факторов г. Нальчик, в частности Белореченских азотнотермальных вод, позволяющие достичь наиболее полного восстановления репродуктивного здоровья женщин после кесарева сечения. Проведенные исследования говорят о целесообразности проведения комплекса этапных лечебно-профилактических мероприятий у родильниц после кесарева сечения в условиях родильного стационара, женской консультации и санатория и позволяют рекомендовать их в качестве предгестационной подготовки при планировании следующей беременности.
Литература
1.Горин В.С и др. // Акуш и гин.-2001.- №6.- С.10-14.
2.Ершов Ф.И. и др. Система интерферона в норме и при патологии.- М., 1996.- С.135-146.
3.Методические рекомендации по применению аппарата квантовой терапии РИКТА / Под ред. Ю.Б. Хайфеца.- М..-2002.-С.132.
4.Назарова Е.К. и др. // Клин. лаб. диагностика.- 2003.-№2.- С. 25-32.
5.Пальчик Е.А. и др..// Мат-лы 5-го Рос. науч. форума «Охрана здоровья матери и ребенка».-М., 2003.- С.213-214.
УДК 616.831-005.1-06-02:616.89-008.441.13
ТИП ИНСУЛЬТА БОЛЬНЫХ С ОТЯГОЩЕННЫМ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ АНАМНЕЗОМ
И.П. ЯСТРЕБЦЕВА, А.Е. НОВИКОВ*
Алкоголь относится к предрасполагающим (предиспозици-онным) и к разрешающим факторам риска мозгового инсульта [3,6]. Первые факторы влияют на развитие основных этиологических заболеваний церебрального инсульта, накладывая отпечаток на характер питания и физическую активность человека. Вторые факторы риска нарушают гемореологические показатели и оказывают непосредственное воздействие на механизмы развития церебральной очаговой ишемии или геморрагии. Алкоголь способен увеличивать свертываемость крови, воздействуя на анти-тромбобластиновую и антитромбиновую активность крови, повышая концентрацию фибриногена, показатель гематокрита, влияя на структуру и активность кровяных пластинок.
Частота злоупотребления алкоголем у лиц, перенесших инсульт, колеблется от 19 до 75%.
Влияние алкоголя на тип инсульта неоднозначно. Если риск развития геморрагического инсульта возрастает пропорционально средней суточной дозе, то в случае ишемического инсульта связь не является линейной. В определенном диапазоне доз (100200 г/нед) алкоголь уменьшает риск инфаркта мозга, что связывают с усилением фибринолиза, увеличением содержания липо-протеидов высокой плотности. При дальнейшем увеличении дозы риск инсульта быстро возрастает за счет развития алкогольной кардиомиопатии, повышения свертываемости крови и повышения чувствительности нейронов к повреждающему действию ишемии. Злоупотребление алкоголем имеет крайне важное социальное значение. Оно влияет на производственную занятость, производительность труда, воспроизводство населения и т.д.
*
Кафедра неврологии и нейрохирургии Ивановской ГМА, 153462, г. Иваново, пр. Ф.Энгельса, д.8
В связи с высокой медико-социальной значимостью цереброваскулярных заболеваний, прежде всего инсультов, особую актуальность приобретает определение факторов риска их развития. Данные о значимости такого фактора, как злоупотребление алкоголя, на течение цереброваскулярного заболевания противоречивы [1,4,5,7].
Цель исследования - оценка влияния злоупотребления алкоголя на тип инсульта головного мозга.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 255 пациентов, перенесших инсульт головного мозга. Среди обследованных было 127 (49,8%) женщин и 128 (50,2%) мужчин в возрасте от 22 до 78 лет, средний возраст 53,2±9,1 лет. Повторные инсульты были отмечены у 70 обследованных (27,5%), причем 3 повторных «мозговых катастроф» - у 11 пациентов (4,3%), 4 - у 3 (1,2%), 6 - у 1 (0,4%). Давность инсультов у наблюдаемых нами пациентов составила от 1 до 19 лет. 85 пациентов, принятых в данное исследование, наблюдались в динамике, в том числе 35 -начиная с острого периода, 19 - с раннего восстановительного и 2
- с позднего восстановительного. Период наблюдения и лечения больных составил в среднем 3 года. Расстройства мозгового кровообращения развивались вследствие поражения магистральных артерий головы. 228 пациентов (89,4%) перенесли ишемический инсульт (ИИ), причем 127 (49,8%) - в каротидной системе (КС), 88 (34,5%) - в вертебробазилярной (ВБС), 13 (5,1%) - в обоих сосудистых бассейнах; 25 (9,8%) - паренхиматозный геморрагический инсульт (ГИ): 22 (8,6%) - супратенториальный, 3 (1,2%) -субтенториальный. В 2-х наблюдениях (0,8%) отмечались повторные ИИ и ГИ.
До инсульта 57 больных (22,4% из общего числа 255 обследованных) злоупотребляли алкоголем. Эти пациенты составили 1-ю группу сравнения. Из них 20 пациентов (7,8%) злоупотребляли суррогатами. Лица, незлоупотреблявшие до инсульта алкоголем (198 наблюдаемых, 77,6%), составили 2-ю группу сравнения.
Проведено углубленное клинико-неврологическое, психологическое, функциональное и инструментальное исследование. Для подтверждения диагноза привлекались такие методы обследования, как электрокардиография, офтальмоскопии, рентгенографии шейного отдела позвоночника, реоэнцефалографии, Эхоэнцефалоскопии, ультразвуковой допплерографии магистральных сосудов головы и шеи, церебральной ангиографии, радиоце-ребрографии, липидного профиля крови, коагулограммы. Из нейрофизиологических методов применялась регистрация электроэнцефалограммы с визуальной оценкой и вычислением значений индексов для стандартных частотных диапазонов. Электро-энцефалографическое исследование было выполнено 146 пациентам, в т.ч. 73 в динамике. Верификация диагноза посредством компьютерной или/и магнитно-резонансной томографии была проведена 153 пациентам, в том числе 81 - в динамике. Расчеты, проведенные по материалам обследований, выполнены на 10 человек, т.к. количество пациентов 1-й группы составило 57, что <100, и не позволило нам вычислять процентные отношения.
Результаты. У пациентов 1-й группы алкогольный стаж у обследованных составлял от 5 до 20 лет. Подавляющее большинство этих больных после инсульта отказалось от употребления алкоголя. Злоупотребление алкоголем после инсульта продолжил всего один пациент (0,4%). Пациенты, умершие в остром периоде ишемического инсульта, не включались в наше исследование.
ГИ из 57 лиц 1-ой группы сравнения встречался в 4 случаях (т.е. 0,7 наблюдений из 10), ИИ с геморрагическим компонентом
- в 2-х (0,4 наблюдений из 10), ИИ - в 51 (8,9 наблюдений из 10). ГИ локализовался у всех пациентов в супратенториальных структурах. ИИ отмечался в КС у 35 больных (6,1 наблюдение из 10), в ВБС - у 12 (2,1 наблюдение из 10), в обоих бассейнах - у 4 (0,7 наблюдений из 10). ГИ во 2-й группе отмечался в 21 случае (1,1 наблюдения из 10), из них два пациента перенесли повторные ИИ и ГИ. ГИ в 18 случаях (0,9 наблюдений из 10) локализовался в супратенториальных структурах, в 3 (0,2 наблюдений из 10) - в субтенториальных. Только ИИ встречался в 175 случаях (8,8 наблюдений из 10): в 90 (4,5 наблюдений из 10) в КС, в 76 (3,8 наблюдений из 10) - в ВБС, в 9 (0,5 наблюдений из 10) - в обоих сосудистых бассейнах.
Из 57 больных 1-й группы 4 употребляли его непосредственно перед инсультом, в т.ч. 1 - длительно (5 суток); 52 - за несколько дней (как правило, за 2-3 дня) до развития «мозговой катастрофы».
Известно, что злоупотребление алкоголем повышало риск ГИ пропорционально средней суточной дозе [2,7]. Однако в целом частота ГИ среди лиц как 1-й группы (0,7 наблюдений из 10), так и 2-й (1,1 наблюдения из 10) была ниже, чем ИИ, что соответствует данным других авторов [2]. В результате проведенного исследования установлено, что злоупотребление алкоголем не оказывало существенного влияния на тип инсульта. ИИ с геморрагическим компонентом отмечался только среди лиц 1-й группы. Среди последних ИИ в ВБС в отдаленном периоде инсульта регистрировался значительно реже (2,1 наблюдение из 10 против 3,8 наблюдений из 10 2-й группы), ГИ в субтенториальных структурах не встречался. По-видимому, у пациентов, злоупотреблявших ранее алкоголем и перенесших «мозговую катастрофу» данной локализации, инсульт протекал в целом тяжелее и чаще вел к летальному исходу в острейшем периоде заболевания.
Выводы. Злоупотребление алкоголем не оказывает существенного влияния на тип инсульта.
Литература
1. Балунов О.А. и др. Психосоциальная реабилитация и качество жизни.- СПб., 2001.- С.45-61.
2. Канарейкин К.Ф. и др. // Клин. медицина.- 1987.-Т.65.- №1.- С.17-23.
3. Куценко С.А. // Рос. биомед. ж.- 2003.- Т.4.- №3.-С.119.
4. Пышкина Л.И. и др. // Ж. невропатол. и психиатр-1995.- Т.95.- №2.- С.9-14.
5. Трошин В.М. и др. Ангионеврология детского возраста.
- Н.Новгород, 1995.
6. Широков Е.А. и др. // Всеросс. съезд неврологов, 9-й: Тез. докл.- Ярославль, 2006.- С.502.
7. Штульман Д.Р., Левин ОС. Неврология - М., 2002.
УДК 612.018
ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ ПОЛОВЫХ СТЕРОИДОВ В МОЗГЕ С ПОВЕДЕНИЕМ И ТРЕВОЖНОСТЬЮ У САМОК КРЫС С РАЗНЫМ ГОРМОНАЛЬНЫМ СТАТУСОМ
В.А. САШКОВ*
Половые стероиды оказывают существенное влияние на формирование психического статуса, эмоций и поведения [4]. На это указывает присутствие андрогенов и эстрогенов, а также их рецепторов в различных структурах мозга [9]. Использование радиоиммунных, авторадиографических и иммуноцитохимиче-ских методов исследования показало наличие рецепторов к половым стероидам в гиппокампе, гипоталамусе и коре мозга [14] -структурах, вовлеченных в формирование настроения, поведения и осуществление условно-рефлекторной деятельности [5]. При этом не исключается возможность образования половых стероидов клеточными элементами самого мозга и их вовлечение в реализацию процессов высшей нервной деятельности и поведения [13]. Подтверждение этих предположений требует постановки специальных экспериментов на лабораторных животных. Очевидным остается одно - изменение уровня половых стероидов при нарушении гормонального баланса в организме может являться причиной дисфункции регуляторных систем мозга и как следствие - изменением процессов нервной деятельности и поведения. Степень выраженности этих последствий для организма в значительной степени зависит от направленности гормональных изменений, возраста и пола объекта исследования. Однако влияние гормонального статуса на такие составляющие поведения, как эмоциональность, тревожность, двигательная и исследовательская активность, изучено недостаточно. В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение патернов корреляционных связей содержания тестостерона и эстрадиола в лимбических отделах мозга (гипоталамус, гиппокамп, миндалина, поясная извилина и лобная кора) с проявлением двигательной и исследовательской активности, эмоциональности и тревожности у самок крыс с высоким и низким уровнем половых стероидов.
с канстдитутврпастфиАиоло™ РАО, 119121, г. Москва, ул. Погодин-
Методика. При работе с крысами полностью соблюдались международные принципы Хельсинкской декларации о гуманном отношении к животным. В соответствии поставленными задачами было использовано 60 половозрелых самок крыс линии Вис-тар, разделенных на 4 группы: 1 - контрольные животные; 2 -гонадоэктомированные крысы; 3 - гонадоэктомированные крысы на фоне экзогенного введения эстрадиола (0,5 мг/кг); 4 - интакт-ные животные на фоне экзогенного введения эстрадиола (0,5 мг/кг). При моделировании состояний дефицита и избытка половых гормонов у крыс мы руководствовались работами [2, 4].анализ полученных данных показал, что ложная операция, заключающаяся в небольшом разрезании кожи и проведении манипуляций как при удалении яичников без соответствующей операции, не оказывает явнного влияния на изучаемые поведенческие и биохимические показатели. Поэтому в дальнейшем сравнение показателей у крыс с гонадоектомией проводили с соответствующими данными интактных животных, которые и служили контролем. Гонадоэктомированных крыс брали в опыт спустя 14 дней после операции.
Поведение животных оценивали в тесте «открытого поля» по общепринятой методике [1]. По длительности латентного периода выхода из центрального квадрата и числу пересеченных линий судили о двигательной активности. Количество вертикальных стоек и обследованных отверстий говорило о степени выраженности исследовательской активности крыс. Число умываний и дефекаций говорило об эмоциональном состоянии животных.
Для оценки тревожно-фобического статуса крыс был использован многопараметрический метод [3], в основу которого положена ранжированная шкала, характеризующая видоспецифические ответные реакции животного на серию этологически адекватных тест-стимулов. Используемые тесты представляют собой две основные ситуации, в которых крысы демонстрируют ответы, связанные с проявлением тревоги и страха: столкновение с незнакомым неживым объектом или незнакомой ситуацией: спуск с высоты, прохождение через отверстие, выход из домика, выход из центра открытого поля, пячение в обстановке открытого поля; приближение руки экспериментатора - пячение, вокализация, затаивание, прижимание ушей. Для всех тестов, входящих в состав шкалы, были единые пределы изменений ответной реакции: от 0 до 3 баллов. Большая оценка в баллах соответствовала более выраженной реакции животного и более высокому тревож-но-фобическому уровню. Далее подсчитывали суммарную оценку по всем тестам, по которой судили об общем уровне тревожности (интегральный показатель тревожности - ИПТ).
Животные каждой группы подвергались поведенческому тестированию, после чего производили гильотинирование, забор стекающей крови и выделение вышеуказанных структур головного мозга на холоде. Ткани мозга гомогенизировались. Затем пробы крови и мозга центрифугировали при 1000 об/мин в течение 10 мин. Супернатант замораживали и сохраняли при 1=-30°С для последующего определения уровней тестостерона и эстрадиола методом ИФА с использованием наборов фирмы ЭЯО (США).
Полученные данные обработаны по статистической программе 8Р88 (13.00). Оценка достоверности различий велась с использованием 1-критерия Стьюдента (р<0,05). Для выявления зависимости между исследуемыми поведенческими параметрами и уровнем тестостерона и эстрадиола в крови и отдельных структурах мозга у самок крыс с разным гормональным статусом применялся корреляционный анализ по методу Пирсона.
Нейроактивные стероиды в мозге. Анализ уровня половых стероидов у самок крыс с разным гормональным статусом показал, что содержание тестостерона у овариоэктомированных самок крыс достоверно снижается в плазме крови и гипоталамусе, практически не изменяется в миндалине и поясной извилине, и несколько повышается в гиппокампе и лобной коре по сравнению с данными интактных животных. Гонадоэктомированные самки, получавшие эстрадиол, отличаются снижением концентрации тестостерона в плазме крови и ростом его значений в гипоталамусе, гиппокампе, миндалине, поясной извилине и лобной коре по сравнению с контролем. У самок крыс на фоне экзогенного введения эстрадиола во всех изученных структурах мозга выявлен достоверный рост уровня тестостерона по сравнению с данными интактных животных (рис. 1). Уровень эстрадиола у самок крыс без яичников достоверно снижается по сравнению с контролем в плазме крови и во всех изученных структурах мозга. Овариоэктомированные самки, получавшие эстрадиол, отлича-
