CC BY
14С РАЗНЫМИ ХРОНОТИПАМИ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОГО САНАТОРИЯ
Любчик В.Н., Татаурова В.П., Мищенко Ю.А., Зельцер А.С. г. Евпатория
Среди детей Республики Крым, поступивших в детский санаторий с хроническими заболеваниями ЛОР-органов (хронический тонзиллит, ринофарингит) на основании выявленного хронотипа определены три сравнительные группы по 10 человек (с хронотипами «жаворонки», «голуби» и «совы»). Детям было проведено санаторно-курортное восстановительное лечение включавшее щадяще-тонизирующий климато-двигательный режим, ЛФК, массаж воротниковой области, гальваногрязелечение и по показателям ультразвукавую терапию на область подчелюстных лимфоузлов, аэрозольтерапию. До и после комплексного лечения проведен анализ субъективных данных, величины функционального резерва (по уровню «двойного произведения» - ДП) и психоэмоциональных показателей (по оценке теста САН). При первом обследовании в первую половину дня (10-12 час.) у детей с хронотипом «совы» (С) было максимальное количество жалоб на одного ребенка (2,75 ± 0,3) - достоверно большее, чем у детей с хронотипом «жаворонки» (Ж). У детей с хронотипами Ж и С уровень функциональных резервов был средним, у детей с хронотипом «голуби» (Г) - выше среднего. Наибольшая оценка показателя «самочувствие» отмечена в группе с хронотипом Ж (5,6 ± 0,45 баллов), наименьшая - в группе с хронотипом С (4,4 ± 0,22 балла, р<0,05). Наибольшая оценка показателя «активность» отмечена у детей в группе Г, наименьшая - в группе С. Оценка уровня «настроения» была практически одинаковой в группах Ж и Г; у детей в группе С она была на 19,0 - 19,5% ниже, чем в сравниваемых группах. После лечения выявлено достоверное снижение количества жалоб у детей с хронотипом Ж, у них отмечен наибольший среди других групп прирост показателя «активность» (+10,2») - на фоне исходной величины функциональных резервов и прежней оценки уровня показателя «самочувствие». У детей с хронотипом Г отмечено незначительное изменение (в пределах 5,5%) исходного уровня «самочувствия» и прирост уровня «активности» (+8,5%) - однако на фоне снижения до среднего уровня функциональных резервов. У детей с хронотипом С отмечено улучшение показателей «самочувствие» (+10,0%) и «настроение» (+9,3%) - без изменения исходного уровня показателя «активность» и на фоне снижения функциональных резервов до уровня ниже среднего. По нашим предварительным данным, в первую половину дня у детей с хронотипом «жаворонки» выявлен наибольший прирост показателя «активность» на фоне сохраненного среднего уровня функциональных резервов, у детей с хронотипом «совы» сохранилась наименьшая величина оценки показателя «активность» на фоне снижения ниже среднего уровня функциональных резервов. Таким образом, у детей с разными хронотипами прослеживается разная динамика величин функционального резерва и уровня психоэмоциональных показателей, входящих в суммарную величину реабилитационного потенциала.
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ПАЦИЕНТОВ С РАЗНЫМИ ВАРИАНТАМИ ДЕПРЕССИВНОГО СИНДРОМА Любчик И.С. г. Севастополь
У 63 пациентов мужского пола с депрессивным синдромом были определены функциональные возможности: биологические (по величине «двойного произведения» - ДП и индекса иммунологической резистентности - ИИР) и социальные (по величине индекса Бартела, характеризующего активность повседневной жизни и зависимость пациента от обслуживания, отражающего качество жизни). Выделены две группы среди пациентов с церебральным атеросклерозом: I группа из 18 лиц в возрасте 63,6 ± 1,5 лет без сочетания с хроническим алкоголизмом и II группа из 45 лиц в возрасте 60,1 ± 3,1 года с его сочетанием. В I группе достоверно чаще отмечались коронаросклероз, постинфарктный склероз, гипертоническая болезнь II стадии; во II группе чаще отмечались язвенная болезнь, хронический пиелонефрит, в этой же группе выявлялись алкогольный гепатоз и полинейропатия. В обеих сравниваемых группах выявлен низкий уровень функциональных резервов сердечно-сосудистой системы (при величине ДП соответственно 98,0 ± 2,0 и 103,8 ± 2,3 усл.ед.), при этом у 15 пациентов II группы с дисфорическим вариантом депрессивного синдрома (по сравнению с апато-адинамическим у 15 и тревожным у 15 человек) величина ДП характеризовала наиболее низкий уровень резервов (108,5 ± 2,2 усл.ед.). В I группе отмечен удовлетворительный уровень иммунокомпетентной системы (при величине показателя ИИР 4,1 ± 0,54 усл.ед.), во II группе - её неудовлетворительный уровень (при уровне ИИР 8,1 ± 0,63 усл. ед.). Величина индекса Бартела у пациентов I группы свидетельствовала об умеренной степени зависимости от обслуживания (при величине показателя 72,6 ± 3,1 балла), - в отличие от II группы, где такая зависимость была выраженной. У пациентов с тревожным вариантом депрессивного синдрома величина указанного показателя была наименьшей (60,0 ± 5,6 баллов, р<0,01) и отражала большую по сравнению с другими пациентами зависимость от обслуживания. По нашим данным, пациенты с разными вариантами депрессивного синдрома имеют разный реабилитационный потенциал (по показателям биологического и социального уровня), что обусловливает различия в их лечебных коррекционных программах.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОДВОДНОГО УЛЬТРАФОНОФОРЕЗА
БИШОФИТА В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ АРТРОЗАМИ Макаров С.В., Ежова Л.В., Равицкий Д.Э. г. Ялта
В последние годы наблюдается рост числа пациентов с посттравматическими артрозами, полученных при занятиях спортом, в быту, автомобильных авариях и пр. Перспективным направлением в санаторно-курортной реабилитации данной группы больных является использование природного минерального комплекса бишофит, обладающего широким спектром лечебно-профилактических эффектов, включая противовоспалительное, иммуностимулирующее, аналгезирующее действие. С целью оптимизации реабилитационных мероприятий при посттравматических артрозах изучена результативность методики подводного ультрафонофореза бишофита (аппарат BTL-5710 Sono) у 67 пациентов (29 мужчин, 38 женщин) в возрасте от 23 до 70 лет с давностью заболевания 1-10 лет. У 29 из них был хронический артроз голеностопных суставов, у 11 - поражение лучезапястных суставов, у 9 - эпикондилит локтевых суставов, у 8 — хроническое мышечное растяжение, у 7 — тендовагинит стоп, у 3 — хронический поверхностнй бурсит. Эффективность лечения оценивалась по клинической картине и динамике лабораторного исследования крови. Улучшением считали исчезновение или уменьшение болевого синдрома, увеличение объема движений в суставах, нормализацию или улучшение лабораторных показателей. Методика лечения. Перед проведением процедуры в емкости готовят 10 литров 5% раствора бишофита, куда погружают подвергаемый воздействию сустав. Включают аппарат ультразвуковой терапии и выбирают программу в зависимости от стадии заболевания и наличия воспалительного процесса в окружающих тканях. Погрузив головку излучателя в раствор, производится озвучивание сустава с дистанции 0,5-1см, лабильной методикой, в местах с наибольшей болезненностью или деформацией допускается задержка воздействия до 20-30 секунд. Мощность воздействия при отсутствии воспаления до 1,0 Вт/см2, при сопутствующих воспалительных изменениях до 0,6 Вт/ см2. Продолжительность процедуры 5-10 минут, на курс 8-10 сеансов, ежедневно. После курсового лечения у 87,9% пациентов отмечался обезболивающий и противовоспалительный эффект, в 82,3% случаев отмечено улучшение функции суставов, у 67.9% отмечена положительная лабораторная динамика. Подводный ультрафонофорез бишофита является эффективным методом реабилитации при посттравматических заболеваниях суставов. Простота методики, хорошая совместимость с другими методами физио-, бальнео- и кинезотерапии позволяет широко использовать данный метод на всех этапах реабилитации пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата с целью вторичной физиопрофилактики обострений, дает возможность расширить диапазон оздоровительно-реабилитационных услуг и повысить их экономическую результативность. В частности, применение подводного ультрафонофореза бишофита создает условия для успешного проведения восстановительного лечения в холодный период года, когда ограничено применение других естественных физических факторов.
ТИМУС И ЕГО ВЗАИМОСВЯЗЬ С НЕКОТОРЫМИ ЭНДОКРИННЫМИ ОРГАНАМИ У БОЛЬНЫХ ЮРА НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ Меметова Э.Я., Тихончук Ю.Г., Ющенко Н.В., Яковлева Е.А. г. Симферополь
Деятельность тимуса, как и всей эндокринной системы, регулируется гипоталамусом, эпифизом, гипофизом и системой обратной связи. Поэтому большой интерес представляет взаимосвязь тимуса и некоторых эндокринных органов. Ряд зарубежных и отечественных ученых посвятили свои работы изучению содержания гормонов гипофиза и надпочечников при ЮРА и выявлению их значимости при данной патологии, но нет сведений об уровне а1-тимозина (гормона тимуса) в крови у больных, и связи его между соматотропным гормоном (СТГ) и кортизолом. Они считают, что взаимоотношения этих гормонов имеют большое значение для поддержания как иммунного, так и эндокринного гомеостаза. Целью данной работы явилось изучение уровня гормона а1-тимозина, СТГ и кортизола и выявление корреляционных взаимосвязей между ними у больных ЮРА на этапе санаторно-курортного лечения (СКЛ). Обследование детей включало клинико-анамнестические, лабораторные и статистические методы исследования. Проведено комплексное обследование 102 детей в возрасте от 7 до 16 лет, страдающих ЮРА. Дети имели различную форму, активность и длительность заболевания. Контрольную группу (КГ) составили 20 практически здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту. Полученные результаты исследования функционального состояния тимуса свидетельствовали о том, что у больных ЮРА отмечался достоверно более низкий уровень гормона а1-тимозина, по сравнению с детьми КГ, который составил 86,13±8,99 нг/мл (КГ - 234,45±43,81 нг/мл; p<0,01). Выраженное нарушение функциональной активности тимуса ассоциировалось с высокой активностью заболевания и прогрессировало в зависимости от длительности заболевания, что указывало на изменения инволютивного характера. Из полученных результатов исследования гипофизарно-надпочечниковой системы выявлено статистически значимое снижение уровня СТГ, который составил - 1,41±0,21 нг/мл (КГ - 2,46±0,17 нг/мл; р<0,001), на фоне повышения уровня гормона кортизола 688,96±29,31 нмоль/л (КГ -232,90±26,64; р<0,001). Таким
образом, проведенный корреляционный анализ у больных ЮРА и детей КГ, показал, что у здоровых детей имелись достоверные корреляционные связи между исследуемыми параметрами: прямые между а1-тимозином - СТГ (г=+0,492; р<0,05); и обратные между СТГ- возрастом (г=-0,395; р<0,05); а1-тимозином - возрастом (г=-0,512; р<0,05), что отражало сохранность механизма взаимодействия между гипофизом и тимусом и указывало на снижение функциональной активности тимуса и соматотропной функции гипофиза при взрослении. В то же время, у больных ЮРА нами была выявлена только одна корреляционная связь средней силы между а1-тимозином и возрастом (г=-0,359; р<0,05), что свидетельствовало о регуляторной десинхронизации в системе гипофиз-тимус. Данные корреляционного анализа также выявили, что у здоровых детей имелась обратная корреляционная связь средней силы между а1-тимозином и кортизолом (г=-0,412; р<0,05), в то время как при ЮРА такой взаимосвязи не наблюдалось, что может свидетельствовать об ином, неглюкокортикоидном механизме регуляции функции тимуса. здоровых детей между кортизолом и СТГ, также имелась связь средней силы (г=-0,524; р<0,05).
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ОТДЕЛЬНЫХ ПОЛИФЕНОЛЬНЫХ СОЕДИНЕНИЙ КРАСНОГО ВИНОГРАДА СОРТА КАБЕРНЕ-СОВИНЬОН ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Мизин В.И., Ежов В.В., Северин Н.А., Дудченко Л.Ш., Яланецкий А. Я., Шмигельская Н.А. г. Ялта
Метаболический синдром (МС), характеризующийся повышенной массой тела, нарушениями липидного и углеводного обмена и гипертензией, является важным компонентом патогенеза и клиники ИБС. Влияние отдельных полифенольных соединений на проявление МС изучено не достаточно. Цель исследования: оценка функциональной активности полифенольных соединений красного винограда сорта Каберне-Совиньон в отношении компонентов МС у больных ИБС. Методы: Оценка влияния полифенольных соединений проводилась у 60 больных ИБС, получавших санаторно-курортное восстановительное лечение (СКВЛ) на курорте Ялта. Пациенты в подгруппах «А» в дополнение к стандартному лечению получала вино, пациенты в контрольных подгруппах «В» получали только стандартное лечение. У больных ИБС применялось красное столовое вино («Каберне Магарач» и «Каберне Шабо»), изготовленное по классической технологии из винограда сорта Каберне-Совиньон. Содержание полифенольных соединений оценивалось методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Прием вина осуществлялся однократно, после обеда, суточные дозы составляли 200 мл вина, на курс от 10 до 18 процедур. Исследование пациентов проводилось перед началом и по окончании курса лечения по 50 параметрам, включая клинические, объективные, лабораторные и функциональные методы исследований, а также специальные тесты. Результаты исследований анализировались с использованием методов вариационной статистики. Результаты исследования. В целом применение комплекса полифенолов винограда сорта Каберне-Совиньон оказывает позитивное влияние на эффективность СКВЛ больных ИБС. Отмечено достоверное (при р<0,05) отличие средних значений динамики холестерина в группе «А» по сравнению с группой «В» (уменьшение на 0,585 и 0,002 ммоль/л соответственно). При корреляционном анализе динамики 50 контролированных параметров отмечено достоверное (при р<0,05) влияние, т.е. функциональная активность изученных соединений в отношении компонентов МС. Позитивное влияние на динамику САД оказала галловая кислота. Негативное влияние на динамику САД оказали антоцианы (в т.ч. дельфинидин и мальвидин-3-О-гликозид), процианидины, кверцетин, кверцетин-3-О-гликозид и каутаровая кислота. Негативное влияние на динамику ДАД оказали суммарный комплекс всех полифенольных соединений, антоцианы (в т.ч. дельфинидин и мальвидин-3-О-гликозид), процианидины, ресвератрол, кверцетин и кверцетин-3-О-гликозид, кумаровая кислота, катехин и эпикатехин. Галловая кислота оказала негативное влияние на динамику массы тела. Мальвидин-3,5-О-дигликозид оказал негативное влияние на динамику выраженности всех симптомов МС.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ Назарова Е.В. г. Симферополь
Пролонгированная психотравма оказывает фрустрирующее воздействие на психику родителей, воспитывающих детей больных ДЦП, что усиливает невротические и соматические проявления. Цель исследования: оценить возможности методик физиобальнеореабилитации в коррекции пограничных психических расстройств у родителей, воспитывающих детей больных ДЦП. Результаты и их обсуждение. В процессе исследования уточнен характер вариантов личностных деформаций и определен выбор психотестов и средств, направленных на оказание коррекционной помощи родителям. Разработана программа медико-психосоциальной реабилитации с ориентацией на семью пациента, а также дифференцированные методики с применением немедикаментозных факторов - климатолечение, ЛФК, бальнеолечение (хвойно-морские, йодобромные, жемчужные на морской воде ванны), низкоинтенсивная магнитотерапия, психотерапия. Для
коррекции невротических и соматоформных расстройств, применяли психотерапевтическое потенцирование при проведении бальнеотерапии и транскраниальной магнитотерапии. Дополнительное применение аудиального психотерапевтического способа для потенцирования терапевтического действия низкоинтенсивной магнитотерапии по транскраниальной методике позволяет достичь эмоциональной устойчивости, нормализации артериального давления, самочувствия, тонуса вегетативной нервной системы, снижение тревожности, снижение амплитуды А^а-ритма и увеличение его частоты, снижение мощности Theta - ритма, что подтверждено оптимальным содержанием стрессовых гормонов. Эффект анальгезии позволил снять болевую симптоматику (цефалгии, кардиоалгии, невралгии и т.д.). На фоне магнитотерапии было отмечено повышение чувствительности пациентов к проводимой методике психотерапии (увеличение сонливости, соматических эффектов). Наиболее чувствительными к магнитотерапии оказались пациенты, страдающие расстройством адаптации, соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы, фобическим тревожным расстройством. Большой арсенал технологий медицинской реабилитации на Евпаторийском курорте позволяет оказывать воздействия на различные патогенетические звенья заболевания, повышать эффективность лечения больных с невротическими проявлениями, что значительно улучшает качество жизни.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОЧАГОВОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ САКСКОЙ ГРЯЗИ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ Т-КЛЕТОЧНОГО ЗВЕНА ИММУНИТЕТА Нгема М.В., Кузнецова М.Ю., Мараках Марван Якин Нажи, Смолиенко В.Н. г. Симферополь
Целью работы явилась оценка эффективности лечения очаговой склеродермии с использованием целебной грязи озера Саки по показателям Т-клеточного звена иммунитета. Для характеристики иммунологической реактивности у 27 больных с этой патологией были изучены следующие показатели: количество периферических Т-лимфоцитов и их отдельных субпопуляций с помощью моноклональных антител; определение иммунорегуляторного индекса (ИРИ) по соотношению CD 4 / CD 8. Контрольную группу составили 10 здоровых лиц. Состояние иммунологической реактивности до и после курса лечения изучали в 2 группах. Исследования проводили до и после курса лечения. В 1-й группе больных с очаговой формой склеродермии (15 пациент) лечение проводили с использованием сакской грязи. Продолжительность курса составила 20 дней, длительность 1-го сеанса - 15-20 минут. Сеансы проводили 1 раз в 2 дня. Во второй группе (12 пациентов) грязелечение не использовали. Динамика изменения показателей Т-клеточного звена иммунитета до, и после лечения в группах сравнения имела следующий характер. У всех обследованных больных с очаговой формой склеродермии до лечения имело место статистически достоверное снижение по сравнению с контрольной группой уровня значений CD 3, CD 4, CD 8, а также показателя уровня ИРИ. В 1 - й группе, где использовалось грязелечение, после курса с применением сакской грязи значения этих показателей увеличилось соответственно в 1,2; 1,17; 1,01 и 1,16 раза (р<0,01). В тоже время во второй группе, где грязелечение не использовали (группа сравнения) статистически достоверного увеличения значений этих показателей не наблюдали.
КОМПЛЕКС ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ БОЛЕЙ В НИЖНЕМ ОТДЕЛЕ СПИНЫ Острецова Н.А., Острецов Ю.В. г. Ялта
На протяжении 2014 - 2015 гг. нами наблюдались 216 пациентов, проходивших курс восстановительного лечения с синдромом болей в нижнем отделе спины. Пациенты при поступлении распределялись по двум основным клинико-реабилитационным группам /КРГ/. В первую вошли 196 пациентов с болями в поясничном отделе позвоночника. Возраст этих пациентов 55 и выше с наличием одного и более хронических заболеваний /гипертоническая болезнь 2-3 стадии, ИБС и другие, с низкой толерантностью к физической нагрузке, с большим весом/индекс Кетле больше 30/, никогда не занимавшихся ФК и спортом/. Во вторую КРГ 20 человек пациенты более молодого возраста от 17 до 45лет, после хирургического лечения болей в спине (удаления межпозвонковых грыж дисков Ь4-Ь5, дискэктомии.) Пациенты второй КРГ не имели хронических заболеваний, с хорошими показателями кардиореспираторной системы с индексом Кетле ниже 25,5. Для уточнения диагноза и коррекции плана восстановительного лечения проводилась консультации на Кафедре педиатрии, физиотерапии, курортологии ФПО КГМУ им. С.И. Георгиевского доцента А.Г. Буявых. Предлагался специально разработанный комплекс ЛГ, включающий в себя лечебное позиционирование поза 90* х 90* (туловище на полу с приподнятым головным концом, ноги на стене под углом 90*) - 10 минут, в сочетании с диафрагмальным дыханием (груз на переднюю брюшную стенку не более 1000 граммов, вдох, выдох, пауза по 3 секунды до 30 повторов). Упражнение «обвис» и «гамак» с фиксацией пяток к стене выше обычного положения на 10-15 см, что даёт возможность приподнять поясничный отдел позвоночника выше уровня пола и прогнуть его кзади - по 4 повтора. Движения в суставах ног, имитирующих ходьбу
