CC BY
26
Фармакотерапия в педиатрии
у 70% детей были головные боли. В 14% случаев обмороку предшествовала физическая нагрузка, у 27% — эмоциональный стресс, у 18% — пребывание в душном помещении, в 2,6% — перемена положения тела.
Проведено комплексное обследование (ЭКГ, ХМ, ЭхоКГ, КИГ, КОП, ЭхоЭГ, РЭГ, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, осмотр невропатолога).
Установлено, что у 40% детей синкопе регистрировались на фоне нарушений ритма сердца (СА-блокада II-III степени, синдром ССУ, пароксизмальная тахикардия, желудочковая и суправентрикулярная экстрасисто-лия). В 77,5% случаев имело место сочетание различных видов аритмий. У 23,1% детей НРС сочетались с признаками недостаточности мозгового кровообращения вследствие спазма или аномалии сосудов верте-бробазиллярного бассейна.
В 15,6% случаев синкопальные состояния возникали на фоне пороков сердца: двустворчатый клапан с недостаточностью I степени, митральный стеноз II степени, стеноз аорты, СЛА, недостаточность атриовен-трикулярных клапанов II-III степени.
У 21,3% обследованных вероятной причиной обмороков была артериальная гипотензия.
Наиболее информативными диагностическими методами для выявления причин синкопе являются ХМ, ЭхоКГ, допплерография экстра- и интракраниальных сосудов. Оптимизация диагностики связана с внедрением ЭФИ, ТИЛТ-теста и других провокационных проб.
Тимоген как средство повышения эффективности и безопасности специфической профилактики кори и паротита
Начарова Е.П.
Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург
Целью данного исследования было определение исходного состояния иммунной системы и оценка влияния иммуномодулирующего препарата на специфическое антителообразование после плановой вакцинации против кори и паротита у детей, проживающих в экологически неблагоприятном районе.
Исследованиями последних лет выявлена высокая чувствительность системы иммунитета ко многим химическим соединениям, поэтому оценка состояния иммунной системы, в том числе уровень специфического антителообразования, может использоваться как показатель влияния химических ксенобиотиков на организм человека.
Проведено изучение состояния иммунной системы, а также влияние превентивного применения синтетического пептидного иммуномодулятора — тимогена, на специфическое антителообразование, безопасность и эффективность вакцинации против кори и паротита у детей в возрасте шести лет, посещающих дошкольное учреждение поселка Красный Бор, который расположен в зоне ответственности предприятия по захоронению и уничтожению промышленных токсичных отходов.
Обследовано 32 ребенка, ранее вакцинированных против кори и паротита в соответствии с календарем прививок и подлежащие возрастной ревакцинации. В обследуемой группе не было различий по данным семейного, индивидуального анамнеза, социальному положению семей. В группах обследованных не было детей с аллергическими, неврологическими, другими хроническими заболеваниями, а также часто и длительно болеющих. Все привитые не имели острых заболеваний в течение месяца до прививки.
Ревакцинацию проводили отечественной ассоциированной паротитно-коревой вакциной. Все обследованные дети были разделены методом случайной выборки на две репрезентативные группы. Дети из первой группы (15 человек) за 10 дней до вакцинации в течение 5 дней ежедневно получали интраназально синтетический пептидный иммуномодулятор тимоген (0,025% раствор глутамил-триптофана в 0,9% ЫаС1 в форме дозированного спрея) в дозе 25 мкг 1 раз в сутки. Применение препарата завершалось за 5 дней до проведения прививок во избежание появления постпрививочных гипериммунных реакций. Обследование иммунной системы проводилось трехкратно: за 14 дней до вакцинации, через 2 и 4 недели после проведения прививки соответственно.
Сочетанное введение двух живых вакцин приводило к временному иммуносупрессивному эффекту.
Поствакцинальные исследования показали, что 28,4% привитых детей, отнесенных ко второй группе, в течение первых двух недель еще не имели защитного титра антител, в то время как всеми обследованными первой группы в течение этого же времени достигались титры 4,32 (1 :20) и более. В дальнейшем в обеих группах отмечался прогрессивный рост уровня антител, однако, в группе получавших тимоген он был существенно выше. Сочетанное введение двух живых вакцин приводило к временному иммуносупрессивному эффекту.
Введение тимогена до вакцинации способствовало более гладкому клиническому течению вакцинального процесса, а также активации клеточных и гуморальных иммунных реакций, что проявлялось достоверно более высоким и ранним специфическим антителообразованием.
Научно-практическая конференция педиатров России
Превентивное предвакцинальное применение пептидного препарата тимуса тимогена, обладающего им-муномодулирующим действием, способствует увеличению иммунологической эффективности иммунизации (быстрота и интенсивность антителообразования), что может быть использовано при осуществлении как плановой, так и экстренной вакцинопрофилактики кори и паротита.
Поэтапная реабилитация часто болеющих детей с аденотонзиллярной патологией
Нечаева И. А.
Кемеровская ГМА
Проблема формирования здоровья детей дошкольного и младшего школьного возраста остается всегда актуальной, так как именно на эти возрастные периоды приходится пик острой заболеваемости. 50-56,4% часто болеющих детей страдают сочетанной аденотонзиллярной патологией (хронический аденоидит, гипертрофия небных миндалин, хронический тонзиллит). Междисциплинарный подход к реабилитации часто болеющих детей с сочетанной аденотонзиллярной патологией позволяет составить индивидуальную программу ведения ребенка педиатром при участии отоларинголога, аллерголога, иммунолога, физиотерапевта. В исследовании участвовали 46 пациентов (I группа) с хронической носоглоточной инфекцией, получавших комплекс реабилитационных мероприятий и 44 дошкольника (II группа) с хронической носоглоточной инфекцией, получавших симптоматическую терапию (витаминотерапия, капли в нос). В программу поэтапной, индивидуальной, комплексной реабилитации на первом этапе входили санация носоглотки местными антибактериальными препаратами (фюзафюнжин, гексорал). Второй этап — иммуномодулирующая терапия (полиоксидоний, ИРС-19, имудон, ридостин) с дальнейшим назначением физиотерапевтического лечения-квантовая терапия, транскраниальная электростимуляция (ТЭС). Эффективность оценивалась по данным общеклинического обследования, динамическому наблюдению отоларинголога, бактериологическому посеву со слизистой носа и зева, активности лизоцима, концентрации секреторного иммуноглобулина класса A, IgA в ротоглоточном и назальном секретах, назоцитограмме. Отслежено влияние ТЭС-терапии на функциональное состояние миокарда, фоновую биоэлектрическую активность коры головного мозга, уровень тревожности. В результате клинически регистрировалось уменьшение размеров глоточной миндалины со II степени до I у 67 ± 3,5% (р < 0,01) детей и небных миндалин у 36 ± 2,1% (р < 0,01) детей. По данным назоцитограммы отмечалось уменьшение количества нейтрофклов до возрастной нормы. В назальном секрете увеличивался уровень лизоцима с 57,9 ± 0,88% до 69,7 ± 0,45% (р < 0,001) и slgA с 0,18 ± 0,005 г/л до 0,21 ± 0,003 г/л (р < 0,01).
Наблюдалось достоверное увеличение активности лизоцима в слюне. После лечения отмечена нормализация состава микробного пейзажа носоглотки с исчезновением 3-Streptococcus hemoliticus. На фоне транскраниальной электростимуляции зарегистрирована положительная динамика в фоновой электроэнцефалограмме, выражающаяся в доминировании альфа-ритма с преимущественной локализацией в теменно-затылочной и заднее-височной областях у 43,3% детей. Альфа-волны заостренные, более устойчивые, с амплитудой, соответствующей возрастной норме, частотой 11-12 Гц, без межполушарной асимметрии. У 24% обследованных детей отмечается увеличение представительства альфа-ритма, более выраженная реакция активации. По результатам анализа электрокардиограммы (ЭКГ) отмечено достоверное улучшение метаболических процессов: нормализовалось соотношение зубцов т/Ро возвращение сегмента ST-T к изолинии. Амплитуда зубца Т в левой группе отведений (V3-V6) снижается до возрастной нормы — критерий достоверности р < 0,001. На фоне проводимой терапии отмечается достоверное снижение уровня тревожности с высокого до среднего (р < 0,001). При оценке корректурной пробы — улучшение концентрационных способностей: сократилось время выполнения работы, при одновременном увеличении количества проработанных знаков. По результатам слухоречевого теста зарегистрирована тенденция к увеличению объема слуховой оперативной памяти (р < 0,001), что свидетельствует об улучшении процесса запоминания. В контрольной группе степень гипертрофии глоточной и небных миндалин, а также результаты лабораторных исследований и данные тестирования достоверно не изменились.
Проспективное наблюдение в течение 12 месяцев показало стойкий эффект пролонгированной реабилитации больных, документируемый уменьшением числа обострений и сохраняющимся высоким уровнем показателей местного иммунитета. Применение предложенной схемы реабилитации существенно ускоряло сроки реализации благоприятного влияния современной терапии на течение хронических воспалительных заболеваний лимфоглоточного кольца. При рациональном сочетании топической терапии с современными возможностями квантовой терапии и транскраниальной электростимуляции возможно в 68,3% случаев отказаться от оперативного лечения аденотонзиллярной патологии. Органосохраняющий метод этапной реабилитации сочетанной аденотонзиллярной патологии соответствует современным представлениям о важных функциях лимфаденоидного кольца.
