CC BY
55
■ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Вавилова В.П., Караульнова Т.А., Вайман О.А., Нечаева И.А.
Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ Детская клиническая больница № 7,
г. Кемерово
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА У ТУБИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ
Отслежено положительное влияние сочетанного введения иммунокорректора Анаферо-на детского и вакцины против гриппа. Установлена высокая профилактическая эффективность Анаферона детского в отношении неспецифической заболеваемости ОРВИ и гриппа, рецидивирующей патологии ЛОР-органов у тубинфицированных детей на фоне проводимой им противотуберкулезной терапии. Повысился титр противогриппозных антител на фоне приема Анаферона детского.
Ключевые слова: Анаферон детский, тубинфицированные дети, профилактика, вакцинация.
Vavilova V.P., Karaulnova T.A., Vaiman O.A., Nechaeva I.A.
Kemerovo State Medical Academy,
Child's city clinical hospital № 7,
Kemerovo
MODERN APPROACHES TO PREVENTIVE MAINTENANCE OF THE FLU AT CHILDREN INFECTED WITH THE TUBERCULAR STICK
It is revealed positive influence of combined introduction of ANAFERON KID and influenza virus vaccine. It is ascertained high prophylactic efficacy of ANAFERON KID regarding nonspecific morbidity rate of acute respiratory viral infection and influenza, recurrent pathology of ENT-organs of tubercular children while receiving antituberculous therapy. Rising Anti-Influenza antibody titer was determined in the course of ANAFERON KID intake.
Key words: ANAFERON KID, tubercular children, prophylaxis, vaccination.
Среди групп риска по высокой заболеваемости гриппом и другими ОРВИ особое значение придается детям, больным различными формами туберкулеза. Рост заболеваемости детского населения стал характерной и весьма тревожной тенденцией эпидемиологии туберкулеза в России и в мире. В связи с этим, совершенствование профилактических мероприятий в наиболее угрожаемых группах детского населения является важной задачей фтизиатрии [1].
По данным эпидемиологов, показатели заболеваемости детей туберкулезом держатся на стабильно высоком уровне: 14,89 на 100 тысяч детского населения в 2006 году, 16,4 на 100 тысяч детского населения в 2007 году (Аксенова В.А., 2008). Риск инфицирования туберкулезом у часто болеющих детей в 2 раза выше, чем у детей того же возраста.
Корреспонденцию адресовать:
Караульнова Татьяна Александровна, E-mail: [email protected]
Одной из проблем детской фтизиатрии в России является, в том числе, и высокая заболеваемость детей в группе риска. Создание у детей специфического и неспецифического иммунитета против наиболее часто встречающихся заболеваний может стать эффективным методом неспецифической профилактики туберкулеза.
Фтизиопульмонологи имеют ограниченную возможность применять различные иммунотропные препараты для профилактики ОРВИ, поскольку подавляющее большинство подобных препаратов не рекомендованы к применению у пациентов, инфицированных микобактериями туберкулеза. Немногочисленна группа медицинских средств неспецифической и специфической профилактики ОРВИ и гриппа у тубинфицированных детей [2, 3].
В связи с этим, одним из этих препаратов, обладающих достаточно высокой безопасностью у ту-бинфицированных детей, является Анаферон детский [4]. С учетом того, что Анаферон детский производится по технологии сверхмалых доз, он обладает
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА У ТУБИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ
высоким профилем безопасности и не оказывает истощающего влияния на иммунную систему детей из групп риска, в том числе тубинфицированных, при длительном применении (рекомендуемая продолжительность профилактического курса 3 месяца). Вместе с тем, следует подчеркнуть способность Анафе-рона детского оказывать модулирующее влияние на целый ряд показателей интерферонового статуса и иммунной системы. При этом данный препарат повышает продукцию антител, включая Б^А. Действуя через систему интерферонов, Анаферон детский обладает широким спектром противовирусной активности. Создание у тубинфицированных детей специфического и неспецифического иммунитета против наиболее часто встречающихся заболеваний может стать эффективным методом неспецифической профилактики туберкулеза.
Цель исследования — совершенствовать профилактику гриппа и ОРВИ у тубинфицированных детей за счет сочетанного введения Анаферона детского и вакцины против гриппа.
Задачи исследования — изучить иммунный ответ на вакцинацию против гриппа у тубинфициро-ванных детей на фоне Анаферона детского. Оценить клиническую эффективность сочетанного введения вакцины против гриппа и Анаферона. Разработать иммунореабилитацию тубинфицированных детей с помощью Анаферона.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено клинико-лабораторное сравнительное, рандомизированное, двойное слепое плацебо-контро-лируемое исследование профилактической эффективности Анаферона детского при проведении прививок против гриппа у детей, инфицированных микобактериями туберкулеза. В исследовании приняли участие 96 детей в возрасте от 3 до 7 лет, которые были разделены случайным образом (простая рандомизация) на 3 группы: 1-я — основная (57 детей), 2-я — контрольная (39 детей), 3-я — эпизодически болеющие дети (50 детей). В течение 3-х месяцев (ноябрь, декабрь, январь), учитывая предэпидемический период, дети 1-й группы получали по 1 таблетке в день Анаферона детского. Дети контрольной группы получали плацебо. За десять дней до постановки прививки против гриппа дети получали Анаферон по 1 табл. в день, что нашло свое отражение в увеличении количества подлежащих вакцинации. В случае развития ОРВИ, помимо симптоматической терапии, детям основной группы назначали Анаферон
детский по лечебной схеме (в первые 2 часа по 1 таблетке каждые 30 минут, затем в течение первых суток еще через равные промежутки времени; со вторых суток и далее — по 1 таблетке 3 раза в день на весь острый период) с последующем переходом на профилактическую дозу.
Критериями включения в исследование были: возраст от 3 до 7 лет; подтверждение инфицированнос-ти микобактериями туберкулеза; в течение 30 дней до включения в исследование пациент не получал другие иммунотропные и противовирусные препараты; наличие информированного согласия больного на участие в исследовании.
Эффективность препарата оценивали по выраженности жалоб, объективному статусу детей, уровню заболеваемости ОРВИ и продолжительности заболевания. Перед началом приема Анаферона детского, на фоне курса (через 1 месяц, 3 месяца) и после завершения приема препарата (в течение 6 месяцев), оценивали назоцитограмму, изучали показатели местных факторов защиты слизистых оболочек верхних дыхательных путей (секреторный иммуноглобулин А определяли методом радиальной иммунодиффузии в геле по МапсЫш [5], лизоцим — не-фелометрическим способом по В.Г. Дорофейчук [6], цитологическое исследование мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа — по методу Л.А. Матвеевой [7].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
По результатам проведенных исследований общая характеристика тубинфицированных детей представлена следующим образом: 73,2 % детей относились к группе часто и длительно болеющих; у 63,3 % детей выявлена гиперплазия глоточной или(и) небных миндалин. Частота выявленной ЛОР-патологии у тубинфицированных детей дошкольного возраста в 53,2 % случаев определялась хроническим адено-идитом, в 31,4 % случаев — хроническим тонзиллитом, у 11,4 % детей — хроническим синуситом. Пер-систенция инфекции в носоглотке выявлялась в 60 % стафилококком, в 30% стрептококком. Раннее искусственное вскармливание характерно для 65,2 % тубинфицированных детей, каждый третий ребёнок имел атопию. По нашим данным, частота обострений хронической носоглоточной инфекции у тубинфици-рованных детей при проведении трехмесячного курса Анафероном детским уменьшилась в 6,5 раз — 39,1 % в контрольной группе, 6 % в основной группе (р < 0,001).
Сведения об авторах:
Вавилова Вера Петровна, доктор мед. наук, профессор кафедры подготовки врачей первичного звена в здравоохранении и ССМП ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия.
Караульнова Татьяна Александровна, зав. педиатрическим отделением МУЗ «Детская клиническая больница № 7», г. Кемерово, Россия.
Вайман Ольга Алексеевна, аспирант кафедры подготовки врачей первичного звена в здравоохранении и ССМП ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]
Нечаева Ирина Александровна, канд. мед. наук, зав. отделением функциональной диагностики МУЗ «Детская клиническая больница № 7», г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]
■ СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА У ТУБИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ
Среднее количество ОРВИ, средняя продолжительность одного ОРВИ на фоне приёма Анаферо-на детского у тубинфицированных детей достоверно отличались от контрольной группы. Процент детей с гипертермией при ОРВИ в основной группе статистически значимо отличался от контрольной группы.
В нашем исследовании исходный уровень Б^А в секретах из носовых ходов был ниже нормального. На фоне Анаферона детского уровень Б^А достоверно увеличивался, достигая нормальных значений к 3 месяцу и сохраняясь на достаточно высоком уровне в течение 6 месяцев (р < 0,001), в то время как в контрольной группе он оставался на исходно низком уровне.
В эпителиальном слое верхних дыхательных путей у тубинфицированных детей происходили структурно-морфологические изменения, приводящие к снижению показателей местных факторов защиты, в частности уровня лизоцима. Констатировано стабильное нарастание лизоцима назального секрета через 1 месяц после начала приема Анаферона и сохранение его показателей на высоком уровне в течение 6 месяцев.
В защите слизистых оболочек верхних дыхательных путей принимают участие сегментоядерные ней-трофилы, мигрирующие из кровяного русла. У ту-бинфицированных детей повышена экссудация ней-трофилов на поверхность слизистой оболочки носа, однако зарегистрировано снижение их функциональной активности (р < 0,01). Малая функциональная реакция нейтрофилов может благоприятствовать вторжению возбудителя в ниже лежащие дыхательные пути. По нашим данным, показатель уровня нейтро-филов достоверно отличался от контрольной группы и оставался на уровне эпизодически больных детей на длительное время — до 6 месяцев.
Необходимость применения антибиотиков за 6 месяцев до лечения в группе Анаферона детского составляла 36,8 %, через 6 месяцев после проведения профилактического курса Анафероном детским — 15,7 % (р < 0,01), в группе сравнения эти показатели практически не изменились — 38,4 % до лечения и 38,4 % после лечения (р > 0,05).
После назначения Анаферона детского вакцинация противогриппозной вакциной чаще была успешной. В группе детей, получавших Анаферон детский, после вакцинации защищёнными против гриппа стали 42 ребенка (58 %); у детей, не получавших названный препарат, защищёнными стали 31 человек (38 %), различия статистически значимы (р = 0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Исследование демонстрирует хорошую переносимость Анаферона детского и вакцины против гриппа, безопасность их применения у детей с латентной туберкулезной инфекцией. Подтверждена высокая целесообразность и эффективность сочетанного введения иммунокорректора Анаферона детского и вакцины против гриппа. Достоверно установлена высокая профилактическая эффективность Анаферона детского в отношении неспецифической заболеваемости ОРВИ и гриппа, рецидивирующей патологии ЛОР-органов у инфицированных микобактериями туберкулеза детей на фоне проводимой им противотуберкулезной терапии. У детей из групп риска улучшается состояние неспецифической резистентности организма (лизоцим, фагоцитарная активность ней-трофилов), местного иммунитета слизистых верхних дыхательных путей (SIgA). Неспецифическая профилактика ОРВИ при помощи Анаферона детского и иммунизация против гриппа достоверно снижают заболеваемость ОРЗ у детей с латентной туберкулезной инфекцией. Титр противогриппозных антител на фоне приема Анаферона детского выше по сравнению с группой контроля. Иммунизация против гриппа на фоне неспецифической иммунопрофилактики (Анаферон детский) характеризуется более высокой иммунологической эффективностью.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Перевощикова, Н.К. Анаферон детский в программе реабилитации детей, часто болеющих ОРВИ на фоне патологии лимфоглоточного кольца /Перевощикова Н.К., Басманова Е.Д., Казанская Т.В. //Педиатрия. - 2006. - № 6. - С. 65-69.
2. Костяная И.Е., Аксенова В.А. и соавт. //Вакцинация. - 2002. -№ 1(19). - С. 10-11.
3. Учайкин, В.Ф. Анаферон - отечественный иммунокорректор с противовирусной активностью: пособие для врачей-педиатров, инфекционистов /В.Ф. Учайкин. - М., 2003. - 32 с.
4. Кондратьев, Е.И. Новые аспекты применения Анаферона в пульмонологии и педиатрической практике /Кондратьев Е.И., Неряхи-на С.В., Соболева Н.Г. //Поликлиника. - 2006. - № 3. - С. 17-19.
5. Mancini, G. Immunochemical guantitafion of antigens by single radial diffusion /G. Mancini, A.O. Garbonare, I.F. Haremans //Immunoc-hemistry. - 1965. - N 2. - P. 235.
6. Дорофейчук, В.Г. Определение лизоцима нефелометрическим методом /В.Г. Дорофейчук //Лабораторное дело. - 1968. - № 1. -С. 28-30.
7. Матвеева, Л.А. Местная защита респираторного тракта у детей /Матвеева Л.А. - Томск, 1993. - 276 с.
