CC BY
11
ВОПРОСЫ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ В КАЗАХСТАНЕ
1 Р.А. Бакенова, 1 С.К. Туганбекова, 2Т.З. Сейсембеков,3 М.М. Тусупбекова, 2 З.З. Кенжина Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан 2Медицинский университет Астана, Казахстан
3Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда, Казахстан.
Одной из проблем клинической медицины являются интерстициальные болезни легких (ИБЛ), в т.ч. их редкие формы и, прежде всего, идиопатические поражения легких. Официальных статистических данных по частоте встречаемости различных видов интерстициальных болезней легких на территории Казахстана нет. Между тем, ИБЛ требуют своевременной диагностики и своевременной, адекватной патогенетической терапии, поскольку их течение отличается быстрым формированием фиброза легких («сотовое легкое»), вторичной легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) и, в последующем, хронического легочного сердца (ХЛС) с быстрым снижением толерантности к физическим нагрузкам, ухудшением качества и значительным сокращением продолжительности жизни.
Проведен анализ 123 больных с интерстициальными поражениями легких, находившихся на стационарном лечении в период 2004-2010г.г. в клинике Национального научного медицинского центра. Средний возраст составил 42,01+13,61 года, 70% составили лица трудоспособного возраста. По нашим данным в связи с недостаточным уровнем знаний врачей по данной нозологии, сложностями в диагностике, основная масса пациентов наблюдались длительно с ошибочными диагнозами - хронической обструктивной болезни легких (54%), пневмонии (21%), туберкулеза (16%), бронхиальной астмы (4%), что способствует поздней диагностике на стадии «сотового легкого» и ХЛС.
Одним из основных диагностических методов была мультиспиральная компьютерная томография ("General Electric"). Морфологическая верификация варианта ИБЛ проводилась путем гистологического исследования ткани легких, полученной малоинвазивным видеоторакоскопическим методом. Выявлено 83 случая с идиопатическими интерстициальными пневмониями, в том числе 18 больных с идиопатическим легочным фиброзом, 35 пациентов с другими вариантами идиопатических интерстициальных пневмоний, 19 - с гранулематозными вариантом - саркоидозом легких.
Клинико-морфологическая дифференциальная диагностика позволила выявить редкие формы идиопатических интерстициальных поражений легких: лимфангиолейомиоматоз (n=3), синдром Чарга-Стросса (n=3), лангергансклеточный гистиоцитоз Х (n=3), альвеолярный протеиноз (n=1), криптогенная организующаяся пневмония (n=4). Результаты исследования показали, что больные с нетипичной клинической картиной легочной патологии должны быть консультированы в научных центрах, оснащенных высокоинформативным, высокотехнологичным медицинским оборудованием для постановки клинического диагноза, что дает возможность оказания пациентам высокоспециализированной медицинской помощи, направленной на замедление темпов прогрессирования легочного фиброза и улучшение качества жизни пациентов.
Таким образом, качественный анализ анамнестических данных, правильная оценка полученных результатов лабораторных, функциональных тестов, использование современных методов лучевой диагностики, проведение по показаниям биопсии легкого с целью морфологической верификации диагноза позволяют выявить основное заболевание и своевременно начать адекватную терапию и оценить прогноз болезни.
THE AIM OF RESEARCH IS INVESTIGATION OF FREQUENCY AND STRUCTURE OF HEART RHYTHM AND CONDUCTIVE DISTURBANCES IN PATIENTS WITH OSA
A.M. Pak
National scientific medical research center, Astana, Kazakhstan
Materials and methods. 67 patients with moderate and severe degree OSA were researched : male 65 and female 2. Average age 41,3 years. For diagnostics of OSA and heart rhythm disturbances during sleeping the cardio respiratory monitor «Кардиотехника - 04-3Р(М)» («ИНКАРТ», Russia) was used. 12 electrocar-diographically leads, reopnevmogramma, nasal flow, snore, pulse, SpO2 , active movements were registered.
Results: due the analysis of heart rhythm variability the high deg2ee night heart rhythm variability was determinate in 85% of patients.
The typical signs of hard rhythm variability in patients of OSA were following ones:
The high degree heart rhythm variability in patients with OSA was determinate during sleeping.
The graphical recording of heart rhythm variability had cyclic sinusoidal shape.
The curve of heart rhythm variability recording coincidence with SpO2 cyclic desaturation curve.
The heart and conduction disturbances during sleeping were determinate in 16 (38%) patients with OSA. And besides heart arrhythmia in patients with severe degree OSA the heart arrhythmia was determi-
nated in 83% cases, and in patients with moderate degree OSA in 34% cases. 57% patients with OSA had various heart rhythm and conduction disturbances combinations. In structure of hard rhythm and conduction disturbances in patients with OSA the supraventricular (44%) and ventricular (37%) exstrasistolis were more frequent, also 2 degree AV- blocks episodes registrated. The supraventriculas tachycardia's were registrated in 4% cases.
Conclusion. That's way, OSA is an important case of high heart rhythm variability and heart arrhythmia development during sleeping. In structure of heart rhythm and conduction disturbances in patients with OSA during sleeping the frequent supraventricular and ventricular extrasistolis and transient AV conduction disturbances prevail.
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА У ЖИТЕЛЕЙ ВЫСОКОГОРЬЯ
А.К. Мырзаахматова 1, М.Г. Касимова 1, С.Л. Бабак2, Т.М.Сооронбаев 1 Национальный центр кардиологии и терапии имени академика М.Миррахимова,
Бишкек, Кыргызстан 2НИИ пульмонологии ФМБА, Москва, Россия
Цель: Исследовать распространённость и клинико-функциональные особенности синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у жителей высокогорья.
Материал и методы: Обследовано 670 жителей высокогорья Тянь-Шаня (2400-3600 м над уровнем моря) в возрасте от 18 до 60 лет. Из них 388 мужчин и 282 женщин. Методы исследования включали: опрос по специальному респираторному вопроснику; клинический осмотр; спирометрию с бронходилятационной пробой; пульсоксиметрию;
6-минутную шаговую пробу; скрининг нарушений дыхания во время сна с использованием ApneaLink Plus (ResMed, Australia); полисомнографию. Для изучения клинико-функциональных особенностей СОАС, в контрольную группу включены 18 больных с СОАС жителей низкогорья (760 м над уровнем моря).
Результаты: У 60 (8,9%) обследованных горцев выявлен синдром обструктивного апноэ сна, среди которых 17 (2,5%) имели эпизоды центрального апноэ. В дополнении к этому у 43 (6,4%) горцев обнаружен СОАС в сочетании с ХОБЛ. Клинические проявления СОАС у жителей высокогорья характеризовались меньшей степенью выраженности сонливости по Эпфортской шкале (6,64±1,5 балла), высокой частотой артериальной гипертензии (у 88%), незначительным повышением индекса массы тела (28,2 ± 2,0 кг/м2), высокими уровнями лёгочного артериального давления (ЛАДср=39,11±3,31 мм.рт. ст). Выявлены также существенно повышенные параметры ндекса апноэ-гипопноэ (26,2±2,0 в час), десатурационного индекса (28,2± 2,99) по сравнению с таковыми у жителей низкогорья.
Выводы: Синдром обструктивного апноэ сна с большой частотой встречается среди жителей высокогорья, в том числе в сочетании с эпизодами центрального апноэ и ХОБЛ. При этом обращает на себя внимание более тяжёлое течение заболевания у горцев, чем у низкогорцев.
КОНЦЕПЦИЯ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОГО КОНТИНИУМА: «ЛЕГКИЕ - ОРГАН-МИШЕНЬ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ»
Т.З. Сейсембеков 1, И.Ю. Козлова 1., М.М.Тусупбекова2, Л.Е. Муравлева2,
С.Б. Жаутикова2 Медицинский университет Астана1, Казахстан
Карагандинский государственный медицинский университет2, Караганда, Казахстан
Введение. Известно, что основными органами-мишенями при артериальной гипертензии (АГ) являются головной мозг, сердце, почки и сосуды. В клинических условиях оценивается состояние кардио-гемодинамики большого круга кровообращения и не уделяется должного внимания малому, где циркулирует практически такой же объем крови. Кроме того, следует напомнить о «нереспираторной функции легких», в регуляции обмена многих биологически активных веществ: норадреналина, ацетилхолина, брадикинина, простагландина и др.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 544 пациентов с АГ в возрасте от 26 до 70 лет, средний возраст 53,42±0,71 лет; из них с эссенциальной АГ (ЭАГ) было 294, в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2 типа - 250. Эксперименты проведены на 290 крысах линии Вистар в 6-ти сериях: АГ острая и хроническая, на фоне аллоксанового СД. Наряду с общепринятыми клинико-лабораторно-инструментальными исследованиями: оценивали функцию внешнего дыхания (ФВД), бронхиальное сопротивления, сурфактантную систему легких (ССЛ), ЭхоКГ исследование и измерение давления в легочной артерии; УЗИ сосудов (плечевая артерия) с оценкой эндотелиальной дисфунк-
