CC BY
160
У
Чкг
1
У
пульмошкола
Тест с 6-минутной ходьбой кому и зачем?
Н.В. Трушенко
К.м.н., научный сотрудник ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России
Одышка при физической нагрузке - та жалоба, с которой начинаются многие болезни. Это касается не только астмы или хронической обструктивной болезни легких, но и заболеваний сердца, и более редких заболеваний. Когда мы приходим на прием к врачу, ему бывает сложно оценить, насколько выражена эта одышка и снижена переносимость нагрузок. Ведь в состоянии покоя одышки у большинства нет.
Чтобы помочь врачу поставить точный диагноз, были разработаны так называемые внелаборатор-ные нагрузочные тесты. Это тесты с физической нагрузкой, проведение которых не требует сложного оборудования, присоединения проводов, приема препаратов, инвазивных манипуляций и пр.
Наиболее распространенный как в нашей стране, так и во всем мире нагрузочный тест - тест с 6-минутной ходьбой. Давайте обсудим, зачем этот тест нужен и как он проводится, чтобы быть готовыми к его выполнению на приеме у врача.
Итак, зачем?
Тест с 6-минутной ходьбой, несмотря на кажущуюся простоту, дает специалистам очень важную информацию, поэтому и показаний к его проведению довольно много. Разберем всё по порядку.
1. Оценка функционального статуса при наличии хронических заболеваний органов дыхания и сердечной недостаточности.
Это важно, так как не бывает одинаковой болезни у разных людей. Одни и те же изменения по рентгеновским снимкам, показателям спирометрии по-разному влияют на переносимость физической нагрузки у разных людей. Для того чтобы врач смог более объективно оценить степень тяжести заболевания и лечить "не болезнь, а конкретного больного", тест с 6-минутной ходьбой может оказать большую помощь. Во многих исследованиях показано, что данный тест позволяет дать прогноз, насколько тяжело болезнь будет протекать в дальнейшем.
2. Уточнение механизма развития одышки.
Тест с 6-минутной ходьбой иногда проводят
и до того, как поставлен точный диагноз, чтобы
разобраться, за счет чего возникает одышка. При проведении теста с 6-минутной ходьбой врач оценивает два ключевых физиологических параметра до и после физической нагрузки - частоту сердечных сокращений и насыщение крови кислородом. Это позволяет оценить динамику, а именно то, как меняются эти показатели в ответ на нагрузку, насколько учащается сердцебиение, насколько снижается уровень кислорода в крови. Например, если доктор увидит, что содержание кислорода в крови при выполнении нагрузки опускается ниже пороговых значений, то это нацелит его на поиск причин гипоксии.
3. Оценка эффективности проводимого лечения и реабилитационных мероприятий.
Очень важное показание для того, чтобы провести тест с 6-минутной ходьбой. В медицине вообще и в пульмонологии в частности объективно оценить эффект от лечения не всегда бывает легко. При каких-то болезнях мы видим быстрое изменение на рентгеновских снимках или результатах компьютерной томографии, улучшение показателей функции дыхания, а при других врачи исходно предупреждают, что быстрого улучшения не произойдет. И как тогда понять - продолжать лечение, уменьшать дозу лекарственного препарата, увеличивать ее?
Можно ответить - а как же мои ощущения, кому как не мне видно, есть эффект или нет. Но здесь тоже есть свои сложности. Например, есть люди, которые недостаточно чувствительны к своему состоянию. Доказано, что иногда при очень плохих показателях функции дыхания они чувствуют себя хорошо. Кроме того, часто бывает, что причин для одышки несколько - например, не только астма, но и банальная детренированность, избыточный вес. Поэтому несмотря на улучшение в болезни, субъективное ощущение одышки остается на прежнем уровне. В свою очередь, тест с 6-минутной ходьбой уже давно доказал свою высокую чувствительность в оценке эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий.
4. Определение выраженности дыхательной недостаточности и показаний к кислородотерапии. Если снижено насыщение крови кислородом, зна-
а
ь *
а
а> ¿а ж со ас н
о *
•
Д
ь *
а
а> ¿а ж со ас н о
09 •
Д
ь ьа
а
а>
¿а ас со ас н о
09 •
Д
ь
ьа а
а> ¿а ас со ас н о
09
Материал предназначен для пациентов
Астма и аллергия • 4/2018
15
: пульмошкола
у
л
СА О
н
X
о
<0
с «
со о н
X
о
<0
с «
СА О
н
X
о
<0
с «
со о н
X
о
<0
с «
Рис. 1. Проведение теста с 6-минутной ходьбой.
Рис. 2. Пульсоксиметр.
чит, в организме гипоксия, и ему нужно помочь. Конечно, в первую очередь лечат основное заболевание, но этого не всегда достаточно, чтобы восстановить нормальное содержание кислорода в крови. В таких случаях врачи дополнительно назначают ингаляции кислорода, которые в настоящее время можно проводить и в домашних условиях. Иногда исходно, без нагрузки у человека может быть нормальное насыщение крови кислородом, но при выполнении теста с физической нагрузкой оно может опускаться до очень низких показателей. Тест с 6-минутной ходьбой - прекрасный инструмент для выявления такой "скрытой"гипоксии.
Методика проведения теста
Тест с 6-минутной ходьбой высокочувствителен к изменениям методики его проведения, поэтому при его выполнении рекомендуется четко соблюдать технические требования, разработанные международным медицинским сообществом.
Название теста говорит само за себя, при его выполнении действительно нужно ходить в течение 6 минут. Ходьба - нагрузка, которую выполняем и к которой привыкли мы все независимо от возраста, спортивной подготовки, образа жизни и пр. Поэтому пробы с ходьбой широко используются для выполнения такого рода тестов.
Проводят тест обычно в прямых коридорах длиной 15-50 метров, точки поворота обозначают специальными конусами (рис. 1).
При проведении пробы с 6-минутной ходьбой перед нами ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 минут в собственном темпе, после чего пройденное расстояние регистрируется. Во время теста разрешено замедлять темп и останавливаться, но при наличии возможности следует сразу возобновлять ходьбу, поскольку секундомер при этом не отключается! По истечении 6 минут определяется, сколько метров пройдено. Данный показатель - один из основных результатов этого теста, именно по нему оценивают функциональный класс, степень тяжести заболевания, отслеживают эффект от лечения.
Перед началом и в конце исследования проводится оценка одышки по специальной шкале, измеряется частота сердечных сокращений, а также насыщение крови кислородом с помощью одеваемого на палец пульсоксиметра (рис. 2).
На протяжении всего теста рядом находится врач, который постоянно отслеживает самочувствие испытуемого. Врач остановит исследование в случае появления следующих проблем: боль в грудной клетке, невыносимая одышка, судороги в ногах, нарушение устойчивости, головокружение, резкая бледность, снижение насыщения крови кислородом до 86%.
В каких случаях нельзя проводить тест?
Подобных случаев не так много, и все они хорошо известны врачам, которые проводят этот тест
Абсолютными противопоказаниями для проведения пробы с 6-минутной ходьбой являются:
• нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда в течение предыдущего месяца;
• заболевания опорно-двигательного аппарата, препятствующие выполнению пробы.
Лучше отложить тест и в случае изменений частоты сердечных сокращений менее 50 или более 120 в минуту, а также повышения систолического давления больше 180 мм рт. ст., а диастолическо-го - более 120 мм рт. ст.
При этом стоит отметить, что подавляющее большинство людей переносят тест хорошо и его проводят даже при самой тяжелой стадии болезни.
Таким образом, мы видим, почему тест с 6-минутной ходьбой занял прочные позиции в медицинской практике вообще и в пульмонологии в частности. Он прост, физиологичен, но при этом очень информативен. Давайте будем стараться помогать врачам лечить нас, делая всё от нас зависящее. Ведь побеждает только команда!
16
Астма и аллергия • 4/2018
Материал предназначен для пациентов
