CC BY
56
ТЕРЕЗА РИЧАРДОВНА ПЕТРОВА И СОЗДАННАЯ ЕЮ ШКОЛА ТЕРАПЕВТОВ
в. в. скибицкий, с. г. канорский, н. и. олейник
Кафедра госпитальной терапии Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: vvsdactor@mail.ru
TEREZA RICHARDOVNA PETROVA AND HER SCHOOL OF THERAPEUTISTS
v. v. skibitskii, s. g. kanorsk//, n. /. olejn/k
Departament of hospital therapy, Kuban state medical university, Russia, 350063, Krasnodar, Sedina st, 4. E-mail: vvsdactor@mail.ru
Тереза Ричардовна Петрова окончила с отличием 1-й Ленинградский медицинский институт имени И. П. Павлова, где ее учителями были ученые с мировыми именами: Г. Ф. Ланг, М. В. Чер-норуцкий, М. Д. Тушинский, Ю. Ю. Джанелидзе, П. А. Куприянов, П. С. Купалов и другие. В студенческие годы в виде поощрения отличнице Т. Р. Петровой было предложено посещать «павловские среды», проводившиеся великим ученым и мыслителем И. П. Павловым. В память о «павловских средах» на руководимой Т. Р. Петровой кафедре в течение более
30 лет по средам проводились клинические конференции с разбором больных, отечественных и зарубежных новостей медицинской науки и практики. Так формировалась школа профессора Т. Р. Петровой.
С 60-х годов XX века основной тематикой научных исследований кафедры под руководством профессора Т. Р. Петровой являлись проблемы кардиологии. Причиной этого послужили резкий рост заболеваемости в мире и в Краснодарском крае ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ), аритмиями сердца, сердечной недостаточностью.
В разное время сотрудниками кафедры и участниками научной работы являлись профессора Н. В. Клыков и А. С. Адамчик, доцент В. Л. Акопова, в последующем возглавлявшие кафедру пропедевтики внутренних болезней, профессор С. А. Павлищук - заведующая кафедрой терапии № 1 ФПК и ППС, доценты А. И. Кузеев и Е. П. Пономарева - заведующие кафедрой внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов, профессор Л. А. Иванова - заведующая кафедрой эндокринологии ФПК и ППС, профессор В. В. Скибицкий - заведующий кафедрой госпитальной терапии.
В 60-80-е годы сотрудниками кафедры проводились исследования системы гемостаза при инфаркте миокарда, АГ, миокардите, атеросклерозе, ИБС, заболеваниях печени. Функциональную активность клеток крови, микроциркуляцию, возможности медикаментозной коррекции выявлявшихся нарушений изучали В. Л. Акопова, М. Н. Вильчинская, Г. И. Григорьев,
B. В. Запевина, М. М. Корецкая, Н. И. Олейник,
C. А. Павлищук, М. Г. Семененко, В. В. Скибицкий.
Исследование различных показателей свертывающей системы крови более чем у 3000 пациентов с сердечно-сосудистой патологией позволило установить средние величины важнейших показателей гемостаза при определенных патологических состояниях.
При ИБС выявлена активация тромбоцитов, достигающая максимума при инфаркте миокарда, особенно сопровождающемся осложнениями. Параллельно отмечалась дегрануляция базофилов. В последние годы с использованием компьютерных технологий у больных с инфарктом миокарда О. В. Лищенко выявлена активация нейтрофильных лейкоцитов, наиболее выраженная при тяжелой левожелудочковой недостаточности. О. А. Губской, Т. Б. Заболотских предложен способ прогнозирования инфаркта миокарда, позволяющий предотвратить его развитие.
Повышение агрегации тромбоцитов, достигавшее максимума при гипертонических кризах, наблюдалось при гипертонической болезни. Напротив, при неревматическом миокардите, ревматоидном артрите, хроническом тонзиллите активность тромбоцитов снижалась. Последнее наблюдение предлагалось использовать при дифференциальной диагностике воспалительного и ишемического повреждения миокарда.
У больных сахарным диабетом выявлялись про-тромбогенные изменения свойств тромбоцитов, базо-фильных лейкоцитов и эритроцитов.
Наблюдавшиеся нарушения гемостаза требовали целенаправленной терапии. Получило распространение применение антикоагулянта гепарина при широком спектре сердечно-сосудистых заболеваний. Гепарин одновременно улучшал микроциркуляцию, оказывал гипотензивный эффект, успешно дополнял доступные в то время средства лечения сердечной недостаточности, ИБС, сахарного диабета.
Т. Р. Петрову и ее учеников всегда отличало стремление к инновациям в медицине. Всего через год после признания в мире методики электрической деполяризации сердца она была внедрена в Краснодаре. По инициативе Т. Р. Петровой создавались специализированные кардиологические бригады скорой медицинской помощи и отделения стационаров, оснащенные всем необходимым для лечения инфаркта миокарда, где в числе первых в стране начали применять тромбо-литическую терапию.
В течение полувека большое внимание в научной работе кафедры уделялось одной из наиболее сложных проблем кардиологии - лечению нарушений ритма сердца. Т. Р. Петрова с сотрудниками установили эффективность и безопасность электрической дефибрилляции сердца у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) [13]. Выявлены преходящие изменения свертывающей системы крови, являющиеся фактором риска тромбоэмболических осложнений после восстановления синусового ритма. Метод электроимпульсной терапии пароксизмальных тахиаритмий широко применяется и в настоящее время.
В 70-80-е годы низкая эффективность и неудовлетворительная переносимость доступных антиаритмических препаратов заставляли искать нетрадиционные средства лечения аритмий. В начале 80-х годов на кафедре проводилась оценка антиаритмической активности психотропных препаратов, ранее не применявшихся с этой целью. В. В. Скибицкий впервые показал возможность успешного применения при желудочковой экстрасистолии и пароксизмальных суправентрикуляр-ных тахикардиях транквилизаторов фенибута, грандак-сина, нейролептика эглонила, антидепрессанта аза-фена, противосудорожного средства фалилепсина и лития оксибутирата [15].
Дальнейшим развитием этого направления явилась клиническая оценка нового принципа лечения аритмий сердца: стресс-лимитирующая фармакотерапия нарушений ритма. В докторской диссертации В. В. Скибиц-кого впервые были оценены антиаритмические, электрофизиологические, гемодинамические эффекты, влияние на психоэмоциональный статус и систему пе-роксидации-антиоксидации липидов фармакологических активаторов ГАМК-ергической (ацедипрол, лития оксибутират, янтарно-кислый натрий, глутаминовая кислота, гидазепам, феназепам), серотонинергической (бефол), опиоидергической (даларгин), антиоксидан-тной (дибунол) стресс-лимитирующих систем. Наиболее выраженный антиаритмический эффект оказывали активаторы ГАМК-ергической (гидазепам, феназепам, лития оксибутират) и серотонинергической (бефол) систем [11], существенно изменявшие электрофизиологические свойства проводящей системы сердца [16]. Более того, бензодиазепиновые производные гида-зепам и феназепам при курсовом лечении оказывали прямое кардиотропное действие, что было доказано в условиях фармакологической «денервации» сердца [17]. При сочетании антиаритмических препаратов с активаторами стресс-лимитирующих систем повышалась эффективность лечения, удавалось снижать дозы антиаритмических препаратов, уменьшать риск ятрогенных нарушений проводимости [18]. Материалы докторской диссертации В. В. Скибицкого вошли в монографию «Гидазепам».
В 90-е годы повсеместное увеличение распространенности ФП значительно повысило интерес ученых к этой аритмии. На кафедре под руководством ученика Т. Р. Петровой профессора В. В. Скибицкого выполнен ряд исследований у больных с данной патологией (В. Б. Болдин, Е. А. Выприцкая, Е. А. Кудряшов, А. И. Ремизова, А. Н. Татаркин). В докторской диссертации С. Г. Канорского были определены структурно-функциональные и регуляторные предпосылки к развитию ФП. Предложена новая классификация па-роксизмальной ФП, впервые описана смешанная ее форма при лечении которой наиболее эффективны
комбинации антиаритмических препаратов I С и III классов [7]. Разработан новый способ чреспищеводно-го электрофизиологического тестирования антиаритмических препаратов у больных с пароксизмальной ФП в условиях активации вегетативных влияний на сердце [4]. Показаны более высокая эффективность и лучшая переносимость пропафенона в сравнении с прокаина-мидом при купировании ФП [7]. Установлено повышение результативности противорецидивной терапии ФП при дополнении антиаритмической терапии препаратами, улучшающими диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ) и корригирующими ремоделирование левых отделов сердца [6].
Развитием представлений Т. Р. Петровой о необходимости предупреждения тромбозов и эмболий при сердечно-сосудистых заболеваниях явились работы К. Б. Зингилевского, В. И. Шевелева, М. Г. Мельник, В. К. Зафираки, О. А. Кручиновой, по итогам которых предложены усовершенствованные методики устранения ФП. С помощью чреспищеводной эхокардиогра-фии у больных с ФП выявлены особенности внутрисер-дечной гемодинамики и атеросклеротических бляшек в аорте, предрасполагающие к развитию ишемического инсульта, а также разработан способ его предупреждения путем назначения статинов и антитромботической терапии. Внедренные в клинику технологии терапии больных с ФП обеспечивали улучшение качества их жизни, снижение числа осложнений и смертельных исходов при длительном наблюдении.
У больных с постинфарктной дисфункцией ЛЖ А. Г. Старицким впервые в проспективном исследовании показано, что комбинированная терапия амиодаро-ном и бета-адреноблокатором обеспечивала снижение внезапной артимической и общей смертности [10].
В последние годы много внимания в научных исследованиях на кафедре уделялось проблеме АГ (Ж. А. Абидова, М. М. Дударь, В. В. Замараева, Ю. Н. Медведева, И. Н. Петрова, Н. В. Породенко, Т. Г. Татуом, Е. Л. Шухардина). Продемонстрированы преимущества современных антигипертензивных препаратов (квинаприла, спираприла, индапамида SR, верапамила SR, кандесартана, эпросартана), особенно очевидные при рациональном их комбинировании. Такая терапия не только снижала артериальное давление, но и улучшала структурно-геометрические показатели, функцию ЛЖ, эндотелийзависимую вазодила-тацию артерий, качество жизни пациентов, в том числе страдающих хроническими заболеваниями почек [1], сахарным диабетом [20]. В последней подгруппе больных наблюдались гендерные различия эффективности препаратов, подавляющих ренин-ангиотензинную систему [21]. У женщин с АГ в раннем периоде хирургического климакса показана связь изменений сердечно-сосудистой системы не с показателями суточного профиля артериального давления, а с абдоминальным ожирением. При АГ в раннем периоде естественного климакса изменения системы кровообращения связаны с характеристиками артериального давления [22, 23].
Хроническая сердечная недостаточность с нормальной фракцией выброса ЛЖ является распространенной формой патологии, терапия которой остается неразработанной. В исследованиях, проведенных на кафедре (Н. В. Смирнова, А. В. Фендрикова), показаны преимущества использования комбинаций препаратов, учитывающих патогенетические механизмы развития заболевания [19].
Неуклонный рост распространенности сахарного диабета 2-го типа послужил импульсом к активизации изучения его сердечно-сосудистых осложнений (Х. С. Басит, О. Н. Ростовцева, М. М. Рапацкая, Л. А. Иванова), определяющих прогноз при этом заболевании, что отмечалось еще Т. Р. Петровой. Изучены кардио-гемодинамические эффекты бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и их комбинаций, влияние на прогноз больных сахарным диабетом 2-го типа, перенесших инфаркт миокарда или эпизод нестабильной стенокардии [2]. Установлено, что при проведении гипогликемизирующей терапии у больных с острыми коронарными синдромами важную роль играет не применяемый препарат, а достигаемый уровень гликемии [3].
На протяжении многих лет кафедра проводила совместные исследования с научно-исследовательскими институтами фармакологии и патофизиологии Российской академии медицинских наук, с кафедрами физиологии, фармакологии и патологической физиологии, эндокринологии ФПК и ППС. Оценивались новые принципы дифференциальной диагностики аритмий сердца различного генеза и их фармакотерапии. Показаны возможности практического применения пробы сердечно-дыхательного синхронизма, регуляторных пептидов, в частности соматостатина, в аритмологии [9, 12, 14].
Результаты научных исследований кафедры госпитальной терапии широко внедрены в практическую деятельность учреждений здравоохранения г. Краснодара и Краснодарского края. Они нашли отражение в 7 монографиях, более 1000 опубликованых научных сообщениях, более 60 диссертациях, патентах на изобретения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дударь М. М., Фендрикова А. В., Арутюнов А. К., Кудря-шов Е. А., Скибицкий В. В. Особенности ремоделирования и состояние диастолической функции левого желудочка у больных с кардиоренальной патологией и хронической почечной недостаточностью // Российский кардиол. жур. - 2006. - № 3. - С. 26-30.
2. Иванова Л. А., Канорский С. Г., Ростовцева О. Н. и др. Лечение острых коронарных синдромов у больных сахарным диабетом 2-го типа р-адреноблокаторами и ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента: кардиогемодинамические эффекты и влияние на прогноз // Бюл. экспер. биол. мед. - 2004. - № 9. -С. 341-344.
3. Иванова Л. А. Гликемический контроль при острых коронарных синдромах у больных сахарным диабетом 2-го типа: достижение цели важнее применявшегося средства // Сахарный диабет. -2008. - № 1. - С. 22-25.
4. Канорский С. Г., Скибицкий В. В., Кудряшов Е. А. Новые возможности оценки профилактической эффективности антиаритмических препаратов у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий // Кардиология. - 1997. - № 3. - С. 42-46.
5. Канорский С. Г., Скибицкий В. В., Федоров А. В. Эффективность и безопасность дифференцированной фармакологической профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий // Кардиология. - 1997. - № 12. - С. 65-66.
6. Канорский С. Г., Скибицкий В. В., Федоров А. В. Динамика ремоделирования левых отделов сердца у больных, получивших эффективное противорецидивное лечение пароксизмальной фибрилляции предсердий // Кардиология. - 1998. - № 2. - С. 37-42.
7. Канорский С. Г., Скибицкий В. В. Сравнительная эффективность внутривенного введения пропафенона и прокаинамида у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий: рандомизированное, плацебо-контролируемое, слепое исследование // Кардиология. - 1998. - № 9. - С. 42-46.
8. Канорский С. Г., Скибицкий В. В., Выприцкая Е. А., Ремизова А. И. Сравнительная оценка влияния верапамила и перин-доприла на течение пароксизмальной фибрилляции предсердий у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца // Кардиология. - 2000. - № 8. - С. 63-64.
9. Канорский С. Г., Осадчий О. Е., Скибицкий В. В., Покровский В. М. Купирующее действие и электрофизиологические эффекты соматостатина у больных с пароксизмальными атрио-вентрикулярными реципрокными тахикардиями // Пат. физиол. экспер. тер. - 2002. - № 2. - С. 18-19.
10. Канорский С. Г., Старицкий А. Г., Божко А. А. Коррекция нарушений барорефлекторной чувствительности и эффективность предупреждения внезапной аритмической смерти у больных с постинфарктной дисфункцией левого желудочка // Кардиология. -2004. - № 10. - С. 13-18.
11. Меерсон Ф. З., Скибицкий В. В. Сравнительная антиаритмическая эффективность активаторов стресс-лимитирующих систем организма у больных с нарушениями ритма сердца // Кардиология. - 1992. - № 4. - С. 25-30.
12. Осадчий О. Е., Абушкевич В. Г., Канорский С. Г., Покровский В. М., Скибицкий В. В. Действие регуляторных пептидов на эффект кардиореспираторной синхронизации у больных с патологией сердца // Пат. физиол. экспер. тер. - 2001. - № 4. - С. 25-27.
13. Петрова Т. Р., Корецкая М. М. О некоторых факторах, влияющих на эффективность электроимпульсной терапии мерцательной аритмии сердца // Тер. арх. -1970. - № 8. - С. 76-81.
14. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Дашковский А. И., Ски-бицкий В. В. Применение кардиореспираторной синхронизации для дифференциальной диагностики аритмий // Кардиология. -1991. - № 1. - С. 74-76.
15. Скибицкий В. В. Дифференцированная психофармакотерапия нарушений ритма сердца // Кардиология. - 1987. -№ 5. - С. 48-52.
16. Скибицкий В. В., Петрова Т. Р., Канорский С. Г. Сравнительный анализ антиаритмического действия и электрофизио-
логических эффектов нового производного бензодиазепина ги-дазепама и этацизина при аритмиях сердца различного генеза // Кардиология. - 1992. - № 6. - С. 35-37.
17. Скибицкий В. В., Канорский С. Г. Результаты острого лекарственного тестирования и курсового лечения активаторами ГАМК-ергической стресс-лимитирующей системы у больных с нарушениями сердца // Кардиология. -1993. - № 6. - С. 45-49.
18. Скибицкий В. В. Комбинированная стресс-лимитирую-щая и антиаритмическая фармакотерапия нарушений ритма сердца различного генеза // Вестн. аритмол. - 1994. - № 2. -С. 42-45.
19. Скибицкий В. В., Фендрикова А. В. Динамика ремоделиро-вания левого желудочка при использовании различных вариантов терапии диастолической формы сердечной недостаточности // Южно-Рос. мед. жур. - 2004. - № 2. - С. 25-28.
20. Скибицкий В. В., Рапацкая М. М., Фендрикова А. В., Ган-драбура С. И. Артериальная гипертония и сахарный диабет: проблемы и возможности кардиопротекции // Фундаментальные исследования. - 2005. - № 8. - С. 100-103.
21. Скибицкий В. В., Тотуом Г. Б., Кудряшов Е. А., Фендрикова А. В. Оценка эффективности антигипертензивной терапии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в зависимости от пола по показателям центральной гемодинамики и ремодели-рования миокарда // Кубан. науч. мед. вестник. - 2009. - № 3. -С. 61-62.
22. Скибицкий В. В., Фендрикова А. В., Скибицкая С. В. и др. Комбинированная антигипертензивная терапия женщин с артериальной гипертензией и менопаузальным метаболическим синдромом // Проблемы женского здоровья. - 2009. -№ 4. - С. 26-33.
23. Шухардина Е. Л., Скибицкий В. В., Медведева Ю. Н., Зама-раева В. В. Взаимосвязь гемодинамических, метаболических факторов и структурно-геометрических изменений левого желудочка при артериальной гипертонии у женщин в ранней постменопаузе // Южно-Рос. мед. жур. - 2003. - № 1. - С. 26-30.
10 ноября 1985 года.
Сидят (слева направо): доцент А. Н. Петрова, доцент Н. И. Олейник, профессор Т. Р. Петрова,
ассистент М. Г. Семененко, доцент В. В. Запевина. Стоят (слева направо): ассистенты (кандидаты мед. наук) В. В. Скибицкий, Б. А. Ярыш, Г. И. Григорьев, З. Р. Эмиралиева, Л. А. Полякова, ст. лаборант Н. Д. Сибирская
