CC BY
57
А. В. Галанина, профессор Я. Ю. Иллек, профессор Г. А. Зайцева
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ И ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТЫ ПОЛИОКСИДОНИЯ ПРИ
ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Кафедра детских болезней КГМА, лаборатория илшуногематологии КНИИГиПК
Введение
Современное лечение больных пневмонией предусматривает комплексное применение анти биотиков и других антибактериальных препара тов, проведение дезинтоксикационных меропри ятий, использование муколитиков, ингаляций лекарственных средств, физиотерапевтических процедур и др. В то же время наличие у больных пневмонией воспалительного процесса в брон- холегочной системе и выраженных иммунных нарушений обосновывает проведение курсов ле чения иммуномодулирующими препаратами. В литературе последних лет представлены данные об эффективности тималина, иммуномодулина и. имунофана у детей с тяжелым течением пневмо нии /3,4,5,1,2,6,7/. Однако мы не встретили сооб щений о результатах применения при пневмонии у детей раннего возраста отечественного иммуно- модулятора нового поколения -полиоксидония, обладающего иммунокорригирующим, противо воспалительным, дезинтоксикационным, антиок- сидантным и мембраностабилизирующим дей ствиями, что послужило основанием для проведе ния настоящего исследования.
Материал и методы исследования
Под наблюдением в областной детской кли нической больнице, городской клинической больнице и инфекционной клинической больни це г. Кирова находилось 63 ребенка в возрасте 8 месяцев - 2 лет с двухсторонней очаговой пнев монией. В периоде разгара заболевания у них отмечались признаки токсикоза 1-11 степени, ды хательной недостаточности степени и бронхообструктивного синдрома.
У наблюдаемых больных в первые 1-2 дня пребывания в стационаре и за 1-2 дня перед вы пиской исследовали содержание Т- и В-лимфо- цитов (реакции спонтанного и комплементарно го розеткообразования), CD4- и С08-лимфоци- тов (метод непрямой иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител ИКО-86 и ИКО-31) в крови, уровни иммуноглобулинов G, А, М (метод радиальной иммунодиффузии с ис пользованием моноспецифических антисыворо ток), циркулирующих иммунных комплексов (метод преципитации с раствором полиэтиленг- ликоля) в сыворотке, показатели фагоцитарной активности нейтрофилов, фагоцитарного индек са и НСТ-теста (с использованием частиц латек са). Контрольную группу составили 80 практи чески здоровых детей того же возраста, прожи вающих в г. Кирове.
Результаты
Исследования показали, что у наблюдаемых детей с тяжелой пневмонией отмечались выра женные изменения иммунологической реактив ности (таблица).
Сдвиги показателей клеточного звена имму нитета у больных пневмонией при поступлении в стационар проявлялись в уменьшении относи тельного и абсолютного количества Т-лимфоци- тов (Р<0,001 <0,001) и С08-лимфоцитов (Р<0,02,<0,001), увеличении относительного ко личества СЭ4-клеток (Р<0,02) в крови. Измене ния показателей гуморального звена иммуните та у больных пневмонией выражались в пониже нии уровней иммуноглобулинов G (Р<0,001) и А (Р<0,001), повышении уровня иммуноглобулина М (Р<0,05) и концентрации циркулирующих им мунных комплексов (Р<0,01) в сыворотке крови. Вместе с тем у больных пневмонией регистриро вались изменения показателей неспецифической резистентности, что нашло отражение в сниже нии фагоцитарной активности нейтрофилов (Р<0,001), фагоцитарного индекса (Р<0,001) и значений НСТ-теста (Р<0,01).
Во время пребывания в стационаре дети с пневмонией получали комплексную терапию, которая назначалась с учетом тяжести общего состояния и клинического варианта болезни. Всем пациентам создавался охранительный ре жим, назначалось соответствующее возрасту полноценное питание, проводилась оксигеноте-рапия, ингаляции с добавлением в аэрозольные смеси препаратов, уменьшающих вязкость мок роты (раствор натрия гидрокарбоната, ацетил- цистеин, рибонуклеаза), проводилось внутри венное введение эуфиллина, альбумина, глюко зы с инсулином, назначались антибиотики ши рокого спектра действия (полусинтетические пе- нициллины, цефалоспорины, аминогликозиды), витамины В,, В6, С, А, Е, отвлекающая терапия и физиотерапевтические процедуры. Вместе с тем группе больных проводился курс лечения полиоксидонием, который вводился внутримы шечно, один раз в день, через два дня на третий, в дозе 0,1 мг/кг в 1-1,5 мл воды для инъекций (всего - 5 инъекций, продолжительность курса лечения - 13 дней). Лечение полиоксидонием на чинали со второго дня пребывания пациентов в стационаре; никаких осложнений и побочных реакций в процессе лечения полиоксидонием у больных не возникало.
Таким образом, наблюдаемые дети с пневмо нией были подразделены на две группы в зави симости от характера проводимой терапии. Пер вая группа больных пневмонией (33 ребенка) во время пребывания в стационаре получала толь ко традиционное лечение, тогда как больные второй группы (30 детей) подвергались комплек сной терапии в сочетании с полиоксидонием.
Наблюдение в динамике показало, что у вто рой группы больных пневмонией, подвергав шихся комплексной терапии в сочетании с поли оксидонием, уже после 2-3 инъекции препарата регистрировалось
улучшение общего состояния, уменьшение, а затем исчезновение признаков токсикоза, одышки, хрипов в легких, тахикар дии и других клинических симптомов болезни. У первой группы больных пневмонией, получав ших только традиционное лечение, заметное улучшение общего состояния и обратное разви тие клинических проявлений болезни наступало на 2-8 суток позже и прогрессировало медлен нее, нежели у пациентов второй группы.
Перед выпиской из стационара у пациентов первой группы, получавших только традицион ное лечение (таблица), сохранялись выраженные сдвиги показателей иммунитета, что нашло отражение в уменьшении относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов (Р<0,001,<0,02), относительного и абсолютного количества СБ8-лимфоцитов (Р<0,05,<0,001), повышения относительного количества СБ4- лимфоцитов (Р<0,05) в крови, снижение уровней сывороточных иммуноглобулинов О (Р<0,001) и А (Р <0,001), повышении концентрации циркули рующих иммунных комплексов (Р<0,001), фаго цитарного индекса (Р<0,001) и значений НСТ-
2 Заказ 959 теста (Р<0,05). У пациентов второй группы, под вергавшихся комплексной терапии в сочетании с полиоксидонием (таблица), перед выпиской из стационара отмечалось уменьшение относитель ного количества Т-лимфоцитов (Р<0,001) в кро ви, повышение уровня иммуноглобулина М (Р<0,01) в сыворотке и понижение фагоцитар ной активности нейтрофилов (Р<0,01) при от сутствии достоверных изменений других показа телей иммунологической реактивности.
Наблюдаемые больные пневмонией находи лись в стационаре в среднем 21,4+1,1 суток. При этом время пребывания в стационаре первой группы больных пневмонией, получавших толь ко традиционное лечение, составляло в среднем 25,2+1,8 суток, а второй группы больных, под вергавшихся комплексной терапии в сочетании с полиоксидонием, 17,6±0,5 суток, т. е. пациенты второй группы выписывались из стационара по чти на восемь суток раньше пациентов первой группы.
Выводы
1. У детей раннего возраста с двухсторонней очаговой пневмонией, протекающей с токсико зом, выраженной дыхательной недостаточнос тью и бронхообструктивным синдромом, в пе риоде разгара заболевания отмечались признаки недостаточности клеточного и гуморального звеньев иммунитета, снижения неспецифической резистентности.
2. Традиционное комплексное лечение не обеспечивало нормализацию показателей им-
Клиническая медицина Таблица Показатели иммунологической реактивности у больных пневмонией (М ± ш)
Показатели У здоровых детей, п=80 У больных пневмонией при поступлении в стационар, п=63 У больных пневмонией перед выпиской из стационара, п=63:
у группы больных, получавших традиционное лечение, п=33 у группы больных, получавших полиоксидоний, п=30
Популяции и субпопуляции
лимфоцитов в крови:
Т-лимфоциты, % 52,30 ±1,17 38,21 ± 1,79* 42,18 ±2,48* 46,97 ±1,22*
Т-лимфоциты, 109/л 1,89 ±0,05 1,54 ±0,08* 1,65 ±0,09* 2,05 ±0,15
В-лимфоциты, % 28,30 ±0,65 26,71 ± 1,22 27,01 ± 1,06 28,97 ±0,98
В-лимфоциты, 109/л 1,02 ±0,03 1,01 ±0,05 1,06 ±0,04 1,28 ±0,14
С1Э4-лимфоциты, % 49,30 ±1,19 53,98 ±1,41* 55,48 ±2,41* 47,23 ± 1,61
СЕМ-лимфоциты, 109 0,93 ±0,02 0,84 ±0,04 0,91 ±0,05 0,92 ±0,08
С 08-лимфоциты, % 25,60 ±0,93 20,11 ±1,06* 20,15 ±2,16* 25,80 ±1,11
CD8- лимфоциты, 109 0,48 ±0,01 0,31 ±0,02* 0,33 ±0,02* 0,52 ±0,03
Иммуноглобулины в
сыворотке:
иммуноглобулин G, г/л 8,40 ±0,25 6,11 ±0,23* 6,37 ±0,37* 8,02 ±0,52
иммуноглобулин А, г/л 0,57 ± 0,03 0,37 ±0,03* 0,37 ±0,05* 0,70 ±0,11
иммуноглобулин М, г/л 1,00 ±0,07 1,52 ±0,23* 1,13 ±0,28 1,42 ±0,15*
ЦИК в сыворотке, ед.опт. пл. 0,070 ±0,003 Q,132 ± 0,024* 0,127 ± 0,009* 0,064 ±0,006
Показатели фагоцитоза:
ФАН, % 73,40 ±1,66 49,19 ±2,92* 52,43 ±4,01* 63,63 ±2,63*
ФИ 11,90 ±0,29 7,12 ±0,48* '8,31 ±0,68* 11,14 ±0,35
НСТ-тест, % 17,60 ±1,03 12,24 ±1,53* 13,00 ±2,10* 18,61 ± 1,87
Примечание "*" - Р < 0,05 - 0,001 17
мунитета у детей с тяжелой пневмонией, и перед выпиской из стационара у этой группы пациен тов сохранялись выраженные сдвиги иммуноло гической реактивности.
3.Включение полиоксидония в комплексное лечение группы больных пневмонией способ ствовало более быстрому улучшению общего состояния у них и исчезновению клинических симптомов заболевания, сокращению времени пребывания пациентов в стационаре. Перед вы пиской у детей этой группы констатировалась нормализация большинства параметров имму нитета.
4. Высокий терапевтический и иммуномоду- лирующий эффекты полиоксидония, отсутствие осложнений и побочных реакций при его приме нении позволяют рекомендовать широкое ис пользование препарата в процессе комплексного лечения детей раннего возраста с тяжелым тече нием пневмонии.
Литература
1Арифходжаев А. Т. Клинико-иммунологические особенности и функциональное состояние щитовид ной железы при острой пневмонии у детей с аллерги ческим диатезом и тимомегалией: Автореферат дис. канд. мед. наук. - Ташкент. - 1995. - 24 с.
2.Гариб Ф. Ю. Иммуномодулин - новый перспек тивный иммунокорректор. - Ташкент. - 1999. - 18 с.
3.Иллек Я. Ю., Арифходжаев А. Т., Смердов В. Л., Мищенко И. Ю. Иммунные нарушения и функцио нальное состояние щитовидной железы при острой пневмонии у детей с аллергическим диатезом и тимо мегалией //Педиатрия. - 1994. - № 6. - с. 27-29.
4.Иллек Я. Ю., Зайцева Г. А., Смердов В. Л., Ми щенко И. Ю. Острая очаговая пневмония в раннем детском возрасте. - Киров. - 1996. - 192 с.
5.Иллек Я. Ю., Зайцева Г. А., Суетина И. Г., Усен- ко Д. В. Применение имунофана при осложненных формах острой пневмонии у детей раннего возраста / Метод, рек. - Киров. - 2000. - 14 с.
6.Суетина И. Г. Клинико-иммунологические осо бенности и эффективность иммуномодулирующей те рапии при осложненных формах острой пневмонии у детей раннего возраста: Автореферат дис. канд. мед. наук. - Пермь. - 2000. - 22 с.
7. Усенко Д. В. Клинико-иммунологические осо бенности, эндокринные нарушения и эфекгивность имунофана при острой пневмонии у детей раннего возраста: Автореферат дис. канд. мед. наук. Моск ва.-2001.-22 с.
THERAPEUTIC AND IMMUNOMODULATING EFFECTS OF POLYOXYDOMUM IN THE TREATMENT OF
PNEUMONIA IN EARLY-AGE CHILDREN A.V.Galamina, Y.U.Illek, G.A.Zaitseva
The traditional complex treatment of children with severe pneumonia couldn't give normalization of immune readings. The addition of polyoxydonium to the treatment of the patients with pneumonia resulted in faster normalization of their general condition and disappearing of clinical symptoms of the disease and the normalization of the majority immune reaction parameters. High therapeutic and immunomodulating effect of polyoxydonium gives no complications and attending reactions and allows to recommend a wide range application of it in the complex treatment of young-age children with severe pneumonia.
