CC BY
28
УДК 616-336-002:616.995.122-085
Ж. К. НАРБЕКОВА
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ НА ФОНЕ ОПИСТОРХОЗА
(случай из практики) Городская поликлиника №2, г.Актобе
Синдром нарушенного пищеварения при холецистите на фоне описторхоза обусловлен не только нарушениями синтеза и экскреции желчи в печени, но и патогенезом описторхоза. Личинки описторхисов при поступлении со съеденной рыбой в кишечник человека, выходят из окружающих их оболочек и по общему желчному протоку и панкреатическому протоку проникают в печень, желчный пузырь, поджелудочнуюжелезу, гдечерез 2 неделидостигаютполовой зрелости, а месяцспустя откладываютяйца. В медицинской практике оценка качества жизни больного имеет не только прогностическое значение, но и широко применяется как система показателей количественного анализа для фармакоэкономического обоснования различных схем лечения.
Ключевыеслова: холецистит, описторхоз, реабилитация.
Актуальность. Основным методом лечения нарушенной функции гепатобилиарной системы печени, а также синдрома нарушенного пищеварения должна быть консервативная блокада энтерогепатической циркуляции желчных кислотявляющегося также основой развития синдрома нарушенного пищеварения. Основа синдрома нарушенного пищеварения включает в себя нарушение желчесинтетической и желчеэкскреторной функций печени и дефицитжелчных кислот Изменение структуры желчной мицеллы, либо дефицит желчи в активную фазу пищеварения в двенадцатиперстной кишке нарушают эмульгирование жиров, резко снижают действие панкреатической липазы, катаболизирующей пищевые триглицериды. Многие патобиохимические процессы, приводящие к холециститу и холецистолитиазу, в последующем, после холецистэктомии, участвуют в развитии синдрома нарушенного пищеварения. Образование конкрементов в желчном пузыре сопровождается системным и прогрессирующим нарушением функций печени и желчных путей вместе с их сфинктерным аппаратом. Заболевания желчного пузыря достаточно часто сопровождаются поражением печени и поджелудочной железы в виде жирового гепатоза и липогенного панкреатоза. Еще с прошлого тысячелетия известно, что прогрессирование дистрофических процессов в гепатоцитах зависит от длительности «желчекамненосительства» [1]. Наряду с данными об изменениях в печени имеются сообщения об инфильтрации эфирами холестерина желчных путей при желчекаменной болезни [2-4]. Поражение фатерова соска при этой патологии связывают с нарушениями липидного метаболизма, так и с механической травмой мигрирующими из холедоха холестериновыми микролитами. Интерес к изучению холестероза внепеченочныхжелчных протоков с каждым годом усиливается, что связано главным образом сфункциональными нарушениями внепеченочной билидинамики и, какследствие, сизменением пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку. Эти функциональные нарушения получили в клинической гастроэнтерологии особое определение - «внепеченочные билиарные дисфункции», включающие все заболевания, связанные с нарушением моторики желчных путей (дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди), независимо от их этиологии, приводящее к проблеме липидного дистресс-синдрома. Основным патогенетическим звеном морфофункциональных изменений печени при липидном дистресс-синдроме является ее система мононуклеарных макрофагов (ретикулоэндотелиальная система), действующая в тесной кооперации с гепатоцитами и микробиотой желудочно-кишечного тракта. В связи с тем, что нарушение функций печени и внепеченочные билиарные дисфункции в патогенезе липидного дистресс-синдрома имеют главенствующее значение, их устранение является пунктом номер один в стратегиилечения [5].
Цель исследования. Приводим случай из клинической практики.
Материалы и методы исследования. Нами обследован больной Н., 21 год, с признаками и явлениями холецистита. Считает себя больным в течение месяца. Больной предъявлял жалобы на боли в эпигастрии и правом подреберье с иррадиацией в спину и левое подреберье. Нередко отмечались боли в области живота, которые обостряются в виде приступов желчной колики. У больного в анамнезе частые головокружения, головные боли, диспепсические расстройства.
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №2(30)2011 ж. 109
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г. \ ____
ТЭЖ1РИБЕЛ1К ДЭР1ГЕР БЕТ1
Результаты исследования и их обсуждение. При осмотре больного печень выступает из-под правого подреберья, уплотнена. При постановке диагноза мы исключили у нашего пациента острое респираторноезаболевание, пневмонию, острыехирургическиезаболевания, заболевания крови, острые кишечные заболевания. Диагностика описторхоза по клинической картине заболевания трудна из-за отсутствия симптомов и синдромов, характерных только для данной болезни. Описторхоз - гельминтоз, поражающий преимущественно гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, отличающийся длительным течением, протекающий с частыми обострениями, способствующий возникновению первичного рака печени и поджелудочной железы. Возбудителями описторхоза являются два вида трематод семейства Opisthorchidae: Opisthorchis felines и Opisthorchis viverrini [6,7]. При осмотре пациента желчный пузырь значительно увеличен и напряжен. Пальпация поджелудочной железы болезненна. В крови пациента признаки аллергии (эозинофилия высокой степени) и умеренная анемия. При микроскопии дуоденального содержимого определяется во всех порциях, но особенно в порции «С», увеличение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток, а также детрита, кристаллов билирубина и холестерина, а также личинки гельминтов. О недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы свидетельствует снижение содержания ее ферментов (трипсина, амилазы и липазы) в дуоденальном содержимом и повышение концентрации трипсина, антитрипсина, амилазы, липазы в крови, диастазы в моче. Нарушение двигательной функции желчного пузыря отмечается по гипокинетическому типу дискинезии. При исследовании желудочной секреции выявлено понижение кислотности. Адекватная терапия значительно улучшает все показатели качества жизни при любом методе лечения холецистита и снижает зависимость нашего пациента от строгой диеты. Больному назначенадиета в пределахлечебныхстолов №5 и №5п (панкреатический) сдробным приемом пищи, что должно обеспечить отток желчи и предупредить возможность холестаза. При функциональных нарушениях функции печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы нами использован консервативный метод лечения. Высокоэффективным препаратом для лечения описторхоза является празиквантел (Praziquantel, Biltricid) при назначении его однократно в дозе 50 мг/кг массы тела. В результате лечения число яиц снизилось на 99%. Для нормализации кишечного дисбиоза эффект достигнут путем назначения препаратов пробиотиков (хилак-форте). При билиарнозависимом панкреатите эффективны антисекреторные препараты из группы ингибиторов протонной помпы (омепразол), высокие дозы полиферментных препаратов (креон) и миотропные спазмолитики и анальгетики (кетанал). С целью профилактики рецидива возникновения желчных камней в холедохе, а также для исключения признаков билиарной недостаточности рекомендован препарат желчных кислот (урсосан) в умеренныхдозах (10-12 мг/кг массы тела/сут). Выводы. Таким образом, синдром нарушенного пищеварения при холецистите на фоне описторхоза обусловлен не только нарушениями синтеза и экскреции желчи в печени, но и патогенезом описторхоза. Прогноз при описторхозе у данного больного оказался благоприятным. В медицинской практике оценка качества жизни больного не только имеет прогностическое значение, но и широко применяется как система показателей количественного анализа для фармакоэкономического обоснования различных схем лечения. Спи соклитературы:
1. Макацария А.Д., Передеряева Е.Б., Пшеничникова Т.Б. Метаболический синдром и низкомолекулярныегепарины. Consilium Med.-2006. №8. С. 14-18.
2. Харченко Н.В. Метаболический синдром в практике гастроэнтеролога. Здоровье Украины. - 2008. №19.-С. 1-4.
3. Хамитова Д.К. Желчекаменная болезнь, сочетающаяся с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Терап. вестник. Алматы. -2010. №2 (26). - С.68-69.
4. Николаева Н. Описторхоз/Н.Николаева, Л.Николаева, Н.Гигилева//Врач.-2005.-№7. - С. 17-21.
5. Пальцев А.И. Эпидемиология описторхидозов /А.И.Пальцев, С.В.Яхина //Терапевтический архив. -2008.-№2.Т.80. - С. 89-92.
6. Хардикова С.А. Нарушения инкреторной и экскреторной функций поджелудочной железы у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом / С.А.Хардикова, К.А.Савкина, М.И.Калюжина // Клиническая медицина.-2006.-№8.Т.84. - С. 54-56.
7. Пыков М.И. Состояние печеночного кровотока при хроническом описторхозе у подростков /М.И.Пыков, В.И.Постников //Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2005.-№6. - С. 39-44.
110 Батыс Казахстан медицина журналы №2 (30) 2011 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г.
ÏY^H
Ж .К. НАРБЕКОВА
НАУКАСТАРДЫ ОПИСТОРХОЗ ЖЭНЕ ХОЛЕЦИСТИТ КЕЗ1НДЕГ1 РЕАБИЛИТАЦИЯЛАУДЫН
ТЕРАПЕВТИКАЛЫК НЕГ1ЗДЕР1 (тэжiрибеден алынFан жаFдай)
№2 калалык емхана, Актебе каласы
Макалада описторхоз непзшде болатын холецистит кезiндегi бузылган аскорыту синдромы жайы баяндалган. Бул синдром бауырдагы етпч синтезi мен экскрециясыныч бузылысымен гана емес, сонымен катар описторхоз патогенезiмен де сипатталады. Тексертген наукаста описторхоз кезiндегi аурудыч аякталуыжаксы болды. Медициналыктэжiрибеде наукастычемiрсапасынычбаFасы болжамдыкмэнiсiмен катар емдеуфч эртYрлi сызбаларыныч фармакоэкономикалык дэлелдемес Yшiн таFайындалFан келемдiк анализ керсеткiштерiжYЙесi ретiнде кечколданылады.
Негiзгiсвздер:холецистит, описторхоз, реабилитация.
SUMMARY
Z.K.NARBEKOVA
THERAPEUTIC BASICS OF REHABILITATION OF PATIENTSAT THE CHOLECYSTITISAGAINST
OPISTHORCHIS
(a case from practice)
City polyclinic №2, Aktobe city
In article the syndrome of the bronen digestion is consecrated at a cholecystitis agents opisthorchis the is conditioned not only by breaches ot the synthesis a not excretion bile in liver, but also pathogenesis ot the opisthorchis. Forecast under opisthorchis beside examined patient turned out to be favorable. In medical practitioners estimates quality oflibel of the patient not only now forecast importance, but also is broadly used as system ofthefactors ofthe quantitative analysisforfarmokoeconomical ofthe motivation ofthe deferent schemes ofthetreatment.
Key words: cholecystitis, opisthorchis, reabilitation.
УДК 612.171.7:616-089.168.1
Н.А. САРМАНОВА
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО С ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА СЛОЖНОГО ТИПА
(случай из практики) ГККП «Дом ребенка <^мп"», г Актобе
В статье описано ведение больного ребенка Г, 4-хлет, после операции врожденного порока сердца в состоянии послерадикальной коррекции с достижением положительного эффекта: состояние его значительноулучшено, самочувствиеудовлетворительное, стал активнее, цианоза, одышки нет
Ключевые слова: врожденный порок сердца, послерадикальная коррекция.
Врожденные пороки сердца (ВПС) в 90 % случаев относятся к болезням с полигенно-мультифакториальным наследованием. Тяжесть заболевания зависит от конкретного сочетания
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №2(30)2011 ж. 111
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г. \ ____
