Повреждения конечностей вращающимися механизмами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

55 лет ^

УДК 616.995.122-07-08

З.Н. АБИЛЬХАСАНОВА

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПИСТОРХОЗА

Областная клиническая больница, Атырау

В медицинской практике оценка качества жизни больного имеет как прогностическое значение, так и как система показателей количественного анализа для фармакоэкономического обоснования различных схем лечения. Синдром нарушенного пищеварения при холецистите на фоне описторхоза обусловлен не только нарушениями синтеза и экскреции желчи в печени, но и патогенезом описторхоза. Основной метод лечения нарушенной функции гепатобилиарной системы это консервативная блокада энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Изменение структуры желчной мицеллы в 12-ой кишке нарушают эмульгирование жиров, снижают действие панкреатической липазы. Интерес к изучению холестероза внепеченочных желчных протоков с каждым годом усиливается и связано с функциональными нарушениями внепеченоч-ной билидинамики. В связи с тем, что нарушение функций печени и внепеченочные билиарные дисфункции в патогенезе липидного дистресс-синдрома имеют главенствующее значение, их устранение является пунктом номер один в стратегии диагностики и лечения. Обследован больной Ж., 15 лет, с признаками холецистита. При осмотре больного печень выступает из-под правого подреберья, уплотнена. Диагно-

стика описторхоза по клинической картине заболевания трудна из-за отсутствия симптомов и синдромов, характерных только для данной болезни. При осмотре пациента желчный пузырь значительно увеличен и напряжен. Пальпация поджелудочной железы болезненна. В крови пациента признаки аллергии. При микроскопии дуоденального содержимого определяется во всех порциях увеличение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток и детрита, кристаллов билирубина и холестерина, личинки гельминтов. Нарушение двигательной функции желчного пузыря отмечается по гипокинетическому типу дискинезии. Адекватная терапия значительно улучшает показатели качества жизни при любом методе лечения холецистита и снижает зависимость пациента от строгой диеты. Больному назначена диета (стол №5 и №5п). Таким образом, синдром нарушенного пищеварения при холецистите на фоне описторхоза обусловлен не только нарушениями синтеза и экскреции желчи в печени, но и патогенезом описторхоза. Оценка качества жизни больного имеет прогностическое значение и применяется как система показателей количественного анализа для фармакоэкономического обоснования схем лечения.

УДК 612.014.47:616-001.717-089

Н.К. АБИШЕВ

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ ВРАЩАЮЩИМИСЯ МЕХАНИЗМАМИ

ГКП на ПХВ «Больница скорой медицинской помощи», Актобе

Возникающие повреждения при контакте с вращающимися механизмами (электро- и бензопилы, циркулярные пилы, «болгарки»), в связи с высокой скоростью режущих элементов носят тяжелый характер, имеют свои характерные особенности и требуют индивидуального подхода в выборе тактики и оперативного лечения, иногда и различных реконструктивных хирургических вмешательств.

За период 2007-2012г.г. в травматологическом отделении БСМП проходило лечение 118 больных, получивших повреждения от вращающихся механизмов. Возраст больных составил - 17-60 лет, все - мужчины. Самостоятельно обратились 49(41,5%) пострадавших, 69(58,5%) - доставлены машиной скорой помощи. По локализации повреждений конечностей распределились следующим образом: поражения кисти и пальцев составили - 68(57,6%), стоп и пальцев стоп -40(33,9%), предплечья - 4(3,4%), голени - 6(5,1%).

Всем больным в экстренном порядке были проведены оперативные вмешательства под местной ин-фильтрационной анестезией - 59(50%), под внутри-костной анестезией с промыванием по Сызганову-Ткаченко-49(41,5%), у 10 больных (8,5%)- проводилась общая анестезия. Характер оперативных вмеша-

тельств: первичная хирургическая обработка (ПХО) ран кисти и пальцев с восстановлением сухожилий - у 40(33,9%), с восстановлением сухожилий и остеосин-тезом костей кисти с помощью спиц - 25(21,2%), с восстановлением сухожилий и остеосинтезом плюсневых костей стоп с помощью спиц - 27(22,9%), ПХО ран голени и предплечья с восстановлением мышц и сухожилий - 18(15,3%), формирование культи пальцев кисти - 5 (4,2%) и стоп -3 (2,5%). При первичном восстановлении сухожилий учитывался характер повреждения сухожилия. При больших дефектах и разво-локнения концов сухожилий восстановление первичный шов на сухожилие не накладывался. Проводилась лишь ПХО с восстановлением мягких тканей дефекта. Гнойное осложнение в виде нагноения ран возникло у 10 (8,4%).

Таким образом, повреждения конечностей вращающимися механизмами характеризуются обширностью повреждения мягких тканей, в том числе и сухожилий, и переломов костей. Наиболее оптимальным способом фиксации отломков при переломах костей кисти и стоп является остеосинтез их спицами. При этом механизме повреждений отмечена высокая частота нагноений мягких тканей.

Медицинский журнал Западного Казахстана 3 (35) 2012 г.