ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОГО ДОГОВОРА ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ Текст научной статьи по специальности «Право»

Гражданское право

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОГО ДОГОВОРА ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

ЧУЛЮКОВА Светлана Александровна,

кандидат педагогических наук, доцент кафедры теории и практики управления Оренбургского филиала РАНХ и ГС при Президенте РФ. E-mail: [email protected]

Краткая аннотация. Проведен теоретический анализ гражданско-правовых отношений, возникающих в сфере оказания медицинских услуг населению. Исследован вопрос об отраслевой принадлежности отношений, возникающих в связи с оказанием медицинской помощи. Установлено, что договор об оказании медицинских услуг следует рассматривать как разновидность гражданско-правового договора возмездного оказания услуг в пользу третьего лица. Определено, что оказываемая медицинская деятельность, независимо от источника финансирования, подлежит регулированию Законом «О защите прав потребителей» и соответствующими нормами ГК РФ.

Abstract. A theoretical analysis of civil law relations arising in the provision of medical services to the population has been carried out. The question of the sectoral affiliation of relations arising in connection with the provision of medical care. It is established that the contract for the provision of medical services should be considered as a type of civil-law contract of compensated provision of services in favor of a third person. It was determined that the rendered medical activity, regardless of the source of funding, is subject to regulation by the Law "On Protection of Consumer Rights" and the relevant norms of the Civil Code of the Russian Federation.

Ключевые слова: гражданско-правовой договор, оказание медицинских услуг, возмездное оказание услуг в пользу третьего лица.

Keywords: civil law contract, medical services, paid services in favor of a third person.

Принятие части второй Гражданского кодекса Российской Федерации определило начало новой эпохи гражданско-правовых отношений во всех сферах общественной жизни. Такая область, как медицинская, все еще обусловлена известным консерватизмом, отсутствием достаточной правоприменительной практики, а также наличием большого числа специальных медико-юридических вопросов, для решения которых требуется необходимый опыт.

Однако следует признать, что в настоящее время происходит расширение сферы правового регулирования отношений, связанных с оказанием медицинских услуг. В законодательных актах, рассчитанных на специальные области правового регулирования, а затем и в актах общего кодифицированного типа не

1 Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть вторая. Принят Государственной Думой 22 декабря 1995 года. Подписан Президентом Российской Федерации 1 февраля 1996 года. Введен в действие с 1 марта 1996 года Федеральным Законом «О введении в действие части второй Гражданского кодекса Российской Федерации от 26 января 1996 года» с последующими изменениями и дополнениями. // СЗ РФ. 1996. №5. Ст.410.

без усилий юридической общественности появились нормы, предусматривающие компенсацию морального вреда.

Многие вопросы, которые ранее рассматривались только на основании судебной практики, ныне урегулированы на уровне закона, что положительно сказывается как на качестве самого правотворчества, так и на эффективности правового регулирования. Особенно важно то, что обязательства из причинения вреда, причиненного жизни и здоровью гражданина, в основных чертах урегулированы в кодифицированных законодательных актах.

Следует признать, что на данный момент происходит усиление гарантий прав и интересов граждан и организаций, которые понесли имущественный или иной урон вследствие причинения вреда. Эта тенденция наиболее ярко прослеживается в случаях повреждения здоровья потерпевших или причинения им смерти, а также возникающих на этой основе спорных вопросов по различным договорным отношениям.

Такие блага, как жизнь и здоровье человека, подлежат всемерной охране, в том числе и

правовой. Обладание высшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого, независимо от того, какой он расы, какие у него политические убеждения, а также какое экономическое и социальное положение он занимает в обществе.

Таким образом, охрана высшего блага человека - его жизни и здоровья, приобретает в настоящее время первостепенное значение. Решение этой проблемы носит экономический, социальный, организационный, юридический и другие аспекты.

Правовой формой удовлетворения потребностей гражданина в охране здоровья являются субъективные права на бесплатную медицинскую помощь при оказании медицинских услуг. В интересах потерпевших особенно возрастает роль договорных начал в регулировании последствий причинения вреда, причиненного повреждением здоровья или смертью кормильца.

В практике работы судебных органов значительное место занимают споры о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью гражданина. При этом обязательства, возникающие вследствие причинения вреда, именуемые деликтными, являются одними из наиболее сложных и важных разделов гражданского права. Основанием возникновения деликт-ных обязательств является такой юридический факт, как правонарушение в области гражданского права, так называемый гражданско-правовой деликт. Особенность данных обязательств проявляется в следующем.

Во-первых, деликтные обязательства охватывают большее количество вопросов, разрешение которых отличается существенными особенностями по сравнению с тем, как они решаются в области договорных обязательств.

Во-вторых, в деликтных обязательствах концентрируются наиболее сложные проблемы не только цивилистических, но и других отраслевых юридических дисциплин, а также общей теории права.

Наряду с этим, данные обязательства относятся к числу тех правовых институтов, в которых сложные теоретические проблемы имеют прямой выход в практику, от их решения непосредственно зависит охрана жизненных

интересов многих граждан. Всё это определяет важность и их практическую значимость как одного из действенных правовых средств борьбы с правонарушениями и укрепления законности в области имущественных отношений, охраны прав и интересов граждан, связанных с оказанием медицинской помощи.

Право на бесплатную квалифицированную медицинскую помощь, наряду с иными правами, входит в правовой статус личности и становится субъективным правом при вступлении гражданина в правоотношение с соответствующим государственным лечебным учреждением. Придание юридического свойства отношениям, которые складываются при оказании медицинской помощи, существенно влияет на их государственное обеспечение. Однако отраслевая принадлежность данных отношений определяет особенности правового положения субъектов отношений, метода правового воздействия на них, способов защиты нарушенного права.

По вопросу об отраслевой принадлежности отношений, возникающих в связи с оказанием медицинской помощи, в юридической литературе имеются различные точки зрения. Так, по мнению В.И. Новосёлова, она определяется в зависимости от того, предоставляется ли медицинская помощь бесплатно или за плату. При оказании бесплатной медицинской помощи возникают административно-правовые отношения,

1

так как вступает в силу административный акт . Указанные отношения автор относит и к вертикальным (власти и подчинения), и горизонтальным (имеется значительное количество отношений равенства). Представляется, что с этой точкой зрения согласиться сложно ввиду того, что определяющим в данных отношениях при оказании медицинской помощи является характер самой деятельности, который не зависит от того, осуществляется ли она за плату или бесплатно. Следует отметить, что правообразующим фактором при возникновении данных отношений является волеизъявление гражданина. Его отсутствие препятствует возникновению данных отношений лишь в случае обязательного лечения. Для административно-правовых отношений ха-

1 Новоселов В.И. Правовое положение граждан в отраслях государственного управления. - Саратов: Наука, 1978 С. 98.

рактерно, что одной стороной в них является орган государственного управления. Таким образом, властность представляет собой неотъемлемое свойство указанных отношений. Если в правоотношении присутствует не это свойство, а юридическое равенство субъектов, то оно не может быть административно-правовым., Таким образом, если из утверждения В.И. Новоселова о правоотношениях, складывающихся при оказании медицинских услуг, следует признак юридического равенства сторон, то они не могут быть отнесены к административно-правовым.

Согласно точки зрения В.С. Андреева, отношения по оказанию медицинской помощи составляют предмет права социального обес-печения1. Позиция несет в себе противоречие, поскольку если медицинская помощь оказывается здоровому человеку (медицинский осмотр) или больному, состояние здоровья которого не даёт возможности считать его нетрудоспособным, то отношения, возникающие в таких случаях, не являются предметом права социального обеспечения.

Следует согласиться с уточнением данной позиции Я.М. Фогелем, который относит к предмету социального обеспечения только те отношения, которые возникают по поводу обеспечения нетрудоспособных2. В этом случае, отношения по оказанию медицинской помощи образуют предмет права социального обеспечения лишь тогда, когда они связаны с нетрудоспособностью лица.

Наиболее полное толкование вопроса об установлении отрасли права, регулирующей отношения по оказанию медицинской помощи, дает позиция В.Л. Суховерхого. Исследователь полагает, что отношения по оказанию медицинской помощи являются предметом гражданско-

3

правового регулирования , поскольку именно с помощью гражданско-правового метода регулирования данной группы отношений оптимально обеспечивается реализация соответст-

1 Андреев В.С. Право социального обеспечения в СССР. - М.: Наука, 1980. С. 132.

2 Фогель Я.М. Проблемы трудового права и права социального обеспечения. - М.: Госюриздат, 1985. С. 197.

3 Суховерхий В.Л. Гражданско-правовое регулирование отноше-

ний по здравоохранению// Советское государство и право. 1975. №6. С. 105.

вующей потребности гражданина.

Следует отметить, что в гражданском праве право на охрану здоровья представлено в виде субъективного личного неимущественного права. Охрана здоровья и жизни связана с охраной имущественных интересов, однако право на охрану здоровья не обусловлено имущественными интересами носителя права. Здоровье относится к нематериальным благам и составляет основу жизнедеятельности личности. Поэтому право на охрану здоровья и жизни следует считать неимущественным правом, не связанным с имущественными правами.

Следствием проведенного анализа отраслевой принадлежности отношений по оказанию медицинской помощи является тот факт, что их регулирование осуществляется Гражданским кодексом РФ и Законом РФ от 7 февраля 1992г. «О защите прав потребителей»4, которые представляют гражданам широкий спектр охраняемых законом прав и свобод, связанных с реализацией услуг по возмездному договору. Гражданский кодекс однозначно трактует медицинскую деятельность как оказание услуг (ст. 779 ГК). Согласно «Общероссийскому классификатору продукции по видам экономической деятельности (ОКПД 2) ОК 034-2014 (КПЕС 2008) (принят и введен в действие приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 31 января 2014 г. № 14-ст) (с изменениями и дополнениями), медицинская деятельность отнесена к разряду «услуги» (Раздел Q. Услуги в области здравоохранения и социальные услуги) '

Одной из важнейших норм данных законодательных актов, следует указать возможность возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков услуги при оказании медицинской помощи, независимо от вины исполнения

4 О защите прав потребителей. Федеральный закон. Принят Государственной Думой 7 февраля 1992 года. Одобрен Советом Федерации 14 февраля 1992 года. Введен в действие с 7 апреля 1992 года //Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации. 1993. №29. Ст. 1111.

5 Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности (ОКПД 2) ОК 034-2014 (КПЕС 2008) (принят и введен в действие приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 31 января 2014 г. № 14-ст) (с изменениями и дополнениями) //Справочно-информационная система «Гарант» 2014 г.

(ст. 1095 ГК РФ). Из этой нормы вытекает также важное процессуальное правило: для возмещения ущерба в таких случаях не требуется доказывания вины причинителя вреда. Более того, даже в том случае, если исполнитель услуги докажет свою невинность, он все равно будет нести обязанность возместить полученные убытки. В сфере государственного и муниципального здравоохранения, где оплата за пациента обычно производится через систему обязательного медицинского страхования, возможность оказания таких медицинских услуг не столь очевидна. Ввиду этого при рассмотрении «врачебных» дел суды по-разному толкуют указанные нормы ГК РФ и Закона «О защите прав потребителей», не всегда используют их в целях защиты пострадавшего пациента, что неоправданно снижает степень их правовой защищенности в отношениях с монопольной системой здравоохранения.

К сожалению, в ГК РФ и названном Законе О защите прав потребителей» пробельным является ключевое положение о том, что медицинские услуги, оказываемые в государственных и муниципальных учреждениях на официальной основе, имея и бесплатный характер для самих граждан, являются вариантом возмездного договора. Действительно, Конституция Российской Федерации и гражданское законодательство содержат однозначное, совершенно определенное указание на возмездный характер указанных отношений. Так, согласно статье 41 Конституции Российской Федерации: «Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений» 1 . Следовательно, медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения уже не является безвозмездной. По смыслу ст. 1095 ГК РФ, статья Конституции РФ должна применяться в случаях оказания услуг в потребительских целях. При этом в преамбуле Закона «О защите прав потребителей» установлено, что потребителем считается «гражданин, использующий услуги исключительно для личных, семейных, домашних

1 Конституция Российской Федерации. Принята Всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. - М.: Известия, 1993. - 59 с.

и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности»; исполнителем же считается «организация, оказывающая услуги потребителям по возмездному договору».

Необходимо отметить, что медицинские услуги оказываются всегда для физического лица в целях удовлетворения его личных нужд. Возникает вопрос, какие виды медицинских услуг оказываются для дальнейшего извлечения прибыли пациентом? Теоретически в этом смысле следует расценивать «косметологиче-ские услуги», оказываемые представителям модельного бизнеса в целях максимального извлечения прибыли за счет результатов этих услуг. Однако разделить личные и «коммерческие» цели подобного медицинского вмешательства не представляется возможным. Следовательно, любую медицинскую услугу необходимо считать как оказываемую гражданину для удовлетворения личных нужд.

Вопрос о классификации видов оказываемых услуг закреплен в п. 2 ст. 779 ГК РФ («Договор возмездного оказания услуг»), где в общем числе услуг указаны и медицинские услуги без разделения их на «платные» и «бесплатные». Совершенно очевидно, что при создании данной статьи законодатель был осведомлен в том, что в России существует как платные, так и бесплатные медицинские услуги. Однако, не разделяя их в тексте указанной статьи ГК РФ, законодатель тем самым предусматривает, что любые медицинские услуги оказываются по возмездному договору, тем более, что специальные законы в сфере медицинского обслуживания и охраны здоровья граждан не содержат на этот счет каких-либо изъятий.

Исходя из общих принципов гражданского права, в России законодательно закреплена презумпция возмездности любого гражданско-правового договора (п. 3 ст. 425 ГК РФ): «Договор предполагается возмездным, если из закона, иных правовых актов, содержания или существа договора не вытекает иное». Пункт 1 данной статьи содержит определение возмездного договора: «Договор, по которому сторона должна получить плату или иное вторичное предоставление за исполнение своих обязанностей, является возмездным». При этом текст статьи не содержит указание, что для признания договора воз-

мездным, оплата должна производиться именно потребителем. Следовательно, норма ст. 423 ГК РФ допускает, что по возмездному договору услуги могут быть оплачены как непосредственно потребителем, так и из других источников - важно, чтобы эта оплата была получена исполнителем за выполнение своих обязанностей.

В системе здравоохранения в качестве стороны, которая должна получить плату за исполнение своих обязанностей, выступает медицинское учреждение. Исходя из сущности своей профессиональной деятельности, медицинские работники всегда выполняют трудовые обязанности за заранее установленное вознаграждение, а медицинские учреждения получают заранее установленное финансирование из фондов обязательного медицинского страхования, бюджетов различных уровней и других, не запрещенных законом источников.

Таким образом, даже при так называемой «бесплатной» медицинской помощи эти услуги всегда оплачиваются исполнителю из других известных источников. Такая форма оплаты предусмотрена ст. 43 ГК РФ («Договор в пользу третьего лица»), согласно которой «должник обязан произвести исполнение не кредитору, а указанному или не указанному в договоре третьему лицу, имеющему право требовать от должника исполнение обязательств в свою пользу». В данном случае «должником» выступает медицинское учреждение, в качестве «кредитора» рассматриваются плательщики за медицинские услуги (фонды обязательного ме-

Библиография:

дицинского страхования, бюджеты различных уровней), «третьим лицом» является пациент как потребитель медицинских услуг, в отношении которого медицинские учреждения обязаны оказывать медицинскую помощь за счет средств кредитора (Козьменых Е. Бесплатные медицинские услуги как форма возмездных отношений // Российская юстиция. 2002. № 12. С. 27-28).

Таким образом, проведенный анализ отраслевой принадлежности отношений по оказанию медицинской помощи к предмету гражданско-правового регулирования позволяет разрешить ряд следующих значимых вопросов. Договор об оказании медицинских услуг следует рассматривать как разновидность гражданско-правового договора возмездного оказания услуг в пользу третьего лица. Поэтому оказываемая медицинская деятельность, независимо от источника финансирования, подлежит регулированию Законом «О защите прав потребителей» и соответствующими нормами ГК РФ, в первую очередь нормами статьи 1095. При этом не является принципиальным, кто именно заплатил за оказанную медицинскую помощь: сам пациент либо его родственники, страховая компания, бюджет, спонсор и тому подобное. Каждый гражданин согласно закону должен получить медицинскую услугу, соответствующую современным требованиям к ее качеству, эффективности и безопасности. Именно для этого в течение всей жизни он платит свои налоги на так называемое «бесплатное» здравоохранение.

1. Конституция Российской Федерации. Принята Всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. - М.: Известия, 1993.

- 59 с.

2. Гражданский Кодекс Российской Федерации. Часть вторая от 26 января 1996 г. №14-ФЗ. Принята Государственной Думой 22 декабря 1995 г. Введена в действие с 1 марта 1996 г. Федеральным законом от 26 января 1996 г. № 15-ФЗ. С последующими изменениями и дополнениями. // Собрание Законодательства Российской Федерации от 29 января 1996 г. № 5 ст. 410

3. О защите прав потребителей. Федеральный закон. Принят Государственной Думой 7 февраля 1992 года. Одобрен Советом Федерации 14 февраля 1992 года. Введен в действие с 7 апреля 1992 года //Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации. 1993. №29. Ст. 1111.

4. Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности (ОКПД 2) ОК 034-2014 (КПЕС 2008) (принят и введен в действие приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 31 января 2014 г. № 14-ст) (с изменениями и дополнениями) //Справочно-информационная система «Гарант» 2014 г.