CC BY
868
УДК: 347.0
ББК: 67.4
Горбунова О.В.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Gorbunova O. V.
GENERAL CHARACTERISTIC OF THE CONTRACT OF MEDICAL SERVICES
Ключевые слова: договор, услуги, медицина, возмездность, врачебная тайна, информированное согласие, пациент, публичный договор.
Keywords: contract, services, medical, retribution, patient confidentiality, informed consent, patient, public contract.
Аннотация: в предлагаемой статье анализируется конструкция договора оказания медицинских услуг. Рассматриваются признаки данного вида договора. Особое внимание уделено соотношению таких понятий, как медицинская помощь, медицинская услуга и медицинская деятельность, понятия исследуются как предмет договора возмездного оказания медицинских услуг. Раскрываются теоретические и практические проблемы нормативного регулирования медицинских услуг, в том числе, недостаточная разработка множественности лиц на стороне заказчика, возможность сокрытия информации исполнителем. Доказывается необходимость применения к медицинской деятельности норм гражданского законодательства, регулирующих не только возмездное оказание услуг. Специфические черты данного договора раскрываются через предмет, характеристику договора как публичного, возмездного, носящего потребительский характер, а также через особые права заказчика (право на информацию) и обязанности исполнителя (врачебная тайна).
Abstract: this article analyzes the design agreement for the provision of medical services. Discusses the signs of this type of contract. Special attention is paid to the correlation of such notions as health, medical service and medical activities, the concepts are studied as the subject of the contract for paid provision of medical services. Describes the theoretical and practical problems of regulation of medical services, including lack of development of a multiplicity of persons on the customer side, the possibility of hiding information by. We prove the necessity of the use of medical practice norms of civil legislation regulating not only paid services. Specific features of this agreement are revealed through the subject, the characteristics of the contract as a public, paid, bearing the character of the consumer, as well as through special customer's rights (right to information) and the contractor's responsibility (medical secret).
Рынок услуг в Российской Федерации за последние десятилетия претерпел существенные изменения: появилось множество услуг, которых раньше в нашем обществе не существовало. Причинами их появления стали и научно-технический прогресс, и развитие рыночных отношений в нашей стране, и, безусловно, общемировой тренд увеличения предложения услуг в структуре экономических отношений.
Медицинские услуги в гражданском праве России рассматриваются цивилистами как один из видов услуг, являющихся объек-
тами соответствующих договоров на оказание услуг. Под договором, согласно ст. 420 ГК РФ, признается соглашение двух или нескольких лиц об установлении, изменении или прекращении гражданских прав и обязанностей. Договор также может быть определен как правовой акт, который основан на гражданском праве, совершен двумя или более лицами, выражает их согласованную волю и направлен на регулирование отношений между ними или с
их участием1. Следствием такого понимания договора является определение взаимосвязи договора (как правового регулятора) и обязательства (правоотношения). Договор, в этой связи, является также и правопорождающим фактом для возникновения обязательства -обязательства договорного (в отличие от вне-договорного).
Гражданское законодательство РФ дает определение только договору возмездного оказания услуг (безвозмездные услуги Гражданским кодексом РФ не регулируются), согласно которому исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги (ст. 779 ГК РФ). Договор оказания медицинских услуг в Гражданском кодексе РФ не регулируется отдельными нормами. Законодатель указывает лишь на применимость главы 39 ГК РФ к этим видам обязательств в числе прочих видов договоров оказания услуг.
В науке гражданского права договор возмездного оказания медицинских услуг представляет интерес и как составляющая часть более широкого понятия - услуг2, и как самостоятельный предмет исследования, со своими, присущими только ему признаками3. Многие авторы предлагают свои авторские
1 Например: Казанцев М.Ф. Концепция гражданско-правового договорного регулирования: автореф. дис. ... д-ра юрид. наук. Екатеринбург, 2008. С. 16.
2 Например: Баринов Н.А., Услуги. Изд. 2-е, дополненное. Саратов: Надежда, 2003. - 224 С.; Шаб-лова Е.Г. Гражданско-правовое регулирование отношений возмездного оказания услуг: дис. д.ю.н. Екатеринбург, 2003. 363 с.
3 Например: Тихомиров А.В. Медицинская услу-
га: правовые аспекты. - М., 1996. - 126 с.; Шаяхме-това А.Р. Договор возмездного оказания медицин-
ских услуг: проблемы теории и практики: дис. . к.ю.н. Екатеринбург, 2012, с. 150; Ломакина И.Г. Гражданско-правовое регулирование отношений по оказанию медицинских услуг в Российской Федерации: дис. ... к.ю.н. М., 2006; Нагорная С.В. Договор
об оказании медицинских услуг: дис. ... к.ю.н. Белгород, 2004.; Васильева Е.Е. Договор возмездного оказания медицинских услуг по законодательству Российской Федерации: дис. ... к.ю.н. Томск, 2004; Жамкова О.Е. Правовое регулирование оказания медицинских услуг по законодательству Российской Федерации: дис. ... к.ю.н. М., 2007; Сироткина А.А. Договор оказания медицинских услуг: особенности правового регулирования: дис. ... к.ю.н. М., 2004.
определения договора оказания медицинских услуг, общими для которых является определение договора через его признаки. Но содержание этих признаков вызывает множество дискуссий.
Для договора оказания медицинских услуг особенности договора проявляют себя в таких признаках, как объект (предмет), правовой статус Заказчика, правовой статус Исполнителя, характеристика прав и обязанностей сторон договора, общая характеристика договора в соответствии с классификациями, предложенными законодателем в ГК РФ, возмезд-ность договора и иные признаки, подробнее о которых пойдет речь далее.
Предмет договора возмездного оказания медицинской услуги представляется как разновидность услуги - услуга медицинская. «Медицинская услуга обладает специфическими признаками, которые существенно отличают ее от прочих видов услуг:
а) объектом воздействия медицинской услуги являются особо ценные, значимые личные неимущественные блага гражданина -жизнь, здоровье, телесная (физическая) неприкосновенность;
б) медицинская услуга представляет собой разновидность профессиональных услуг, что обуславливает повышенные требования к квалификации исполнителя услуги;
в) качество медицинской услуги зависит как от квалификации исполнителя, так и от технической оснащенности медицинской организации;
г) результат медицинской услуги, за отдельными исключениями, не имеет вещественного выражения, так как услуга приобретается и потребляется в процессе ее оказания и не может быть передана заказчиком другому лицу;
д) неоднозначность оценки результата медицинской услуги, так как в отличие от других сфер профессиональной деятельности, в медицине неблагоприятный и даже летальный исход не всегда является противоестественным и противоправным, учитывая особенности организма и характер конкретного заболе-вания4». Ст. 2 Закона «Об основах охраны здоровья граждан» определяет медицинскую
4 Болотина М.В. Гражданско-правовое регулирование прав потребителей при оказании медицинских услуг: автореферат дис. канд. юр. Наук. М., 2009, с. 14.
услугу как медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Однако данная статья приводит это понятие как самое узкое в системе других понятий - медицинская услуга является составной частью медицинской помощи, которая, в свою очередь, включена в самое широкое понятие -медицинской деятельности. К медицинской деятельности законодатель отнес весь комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья, и включающих в себя предоставление медицинских услуг (медицинской помощи), а также проведение медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, профессиональную деятельность, связанную с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Пункт 3 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 года № 291 «О лицензировании медицинской деятельности...» определяет медицинскую деятельность как «работы (услуги) по перечню, согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпи-демических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях». Данное
1 Паллиативная медицинская помощь - медицинская помощь, направленная на улучшение качества жизни граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, которые, как правило, приводят к преждевременной смерти, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения, за исключением больных ВИЧ-инфекцией. (Приказ Минздрава России от 14.04.2015 года № 187н «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».
Постановление закрепляет перечень работ и услуг, входящих в медицинскую деятельность. Следует обратить внимание, что законодатель не преследует цель разобрать, какие виды деятельности являются работами, а какие услугами. Основной критерий, используемый для составления перечня, - это определенная сфера медицины: авиационная и космическая медицина, акушерство и гинекология, анастезио-логия и реаниматология и т.п.
Для цивилистов же классификация медицинских действий является определяющей в вопросе применения последствий соответствующей квалификации. Из буквального системного толкования норм Гражданского кодекса РФ и Закона «Об основах охраны здоровья граждан» - осуществление медицинской деятельности на основании договора, не охваченной понятием медицинской услуги, возможно к регулированию нормами не только главы 39 ГК РФ (услуги), но и другими главами - главой 37 (подряд), главой 40 (перевозка), главой 47 (хранение) и другими.
Исполнитель в договоре оказания медицинских услуг характеризуется как организация, осуществляющая медицинскую деятельность на профессиональной основе. Под организацией согласно Закону об основах охраны здоровья граждан2 следует понимать юридических лиц, независимо от их организационно-правовой формы, а также к ним приравненных индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность (п.11 ст. 2). Медицинская деятельность включена в перечень видов деятельности, на осуществление которых требуется получение лицензии (п. 46 ст. 12 Закона о лицензирова-нии3), соответственно, профессионализм организации должен подтверждаться в рамках государственного механизма лицензирования.
Заказчиком по договору возмездного оказания медицинской услуги чаще всего предполагается человек, имеющий проблемы со здоровьем или находящийся в преддверии
2 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. От 03.04.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» / Собрание законодательства РФ, 28.11.2011 № 48, ст. 6724 (дата обращения 20.06.2017).
3 Федеральный закон от 04.05.2011 № 99-ФЗ (ред. От 30.12.2015) «О лицензировании отдельных видов деятельности»/ Собрание законодательства РФ. 06.05.2011, № 19, ст. 2716 (дата обращения 20.06.2017).
заболевания (профилактические мероприятия) либо уже вылеченный, но в отношении которого требуется проведение реабилитационных, восстановительных мероприятий. К ряду медицинских услуг граждане могут прибегать и не имея проблем со здоровьем - например, для улучшения внешнего вида (косметология, пластическая хирургия) или общего самочувствия (различного рода массажи и прочее), доноры, желая предоставить свой биоматериал также не отвечают признакам «больного человека», однако становятся потребителями медицинских услуг. Таким образом, заказчика (пациента) в договоре возмездного оказания медицинской услуги можно определять как потребителя - всегда физическое лицо, претерпевающее на себе воздействие медицинского работника.
С другой стороны, многие предлагаемые определения договора оказания медицинских услуг содержат в себе возможность участия на стороне заказчике в одном договоре не только пациента (услугополучателя), но и заказчика, страховщика или третьего лица1. Такая множественность лиц на стороне заказчика обусловлена содержанием ст. 41 Конституции РФ, которая закрепила гарантию бесплатного оказания медицинской помощи гражданам в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения - за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений. Тем самым, Конституция РФ закрепила возможность исполнения обя-
1 Например: «по договору об оказании медицинских услуг одна сторона (исполнитель - медицинская организация) обязуется оказывать медицинские услуги услугополучателю (пациенту) с его согласия, а в предусмотренных законом случаях - без такового, который обязан исполнять предписания исполнителя, а другая сторона (заказчик - пациент, страховщик или 3-е лицо в интересах пациента) обязан оплатить предоставленные услуги» / Нагорная С.В. Договор об оказании медицинских услуг: дис. ... канд.юрид. наук. Белгород, 2004, с. 42; «По договору возмездного оказания услуг лицо, осуществляющее соответствующую предпринимательскую деятельность на профессиональной основе, обязуется по заданию заказчика (пациента, третьего лица) выполнить в интересах конкретного гражданина комплекс медицинских мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное значение и определенную стоимость, а заказчик обязан их оплатить/ Зайцева Н.В. Договор по оказанию медицинских услуг: дис. ... канд. юрид. наук. М., 2005, с. 36.
занности оплачивать услуги не пациентом, а третьими лицами.
Помимо возможности оплаты оказанной услуги третьим лицом разделение функций заказчика между пациентом (услугополучате-лем) и третьим лицом возможны и в других ситуациях: работодатель может заказать и оплатить услуги медицинской организации по обследованию работников в рамках планового прохождения медицинского осмотра; биологические родители оплачивают услуги медицинской организации по имплантации эмбриона суррогатной матери, являясь при этом не только плательщиками, но и лицами, заинтересованными в достижении успеха и в качестве оказанной услуги; в интересах человека, лишенного возможности принимать самостоятельные решения (в силу физических или психических состояний), заказчиком могут стать его близкие.
Договор возмездного оказания медицинских услуг относится к публичным договорам, регулируемым ст. 426 ГК РФ. Согласно указанной нормы, публичным договором признается договор, заключенный лицом, осуществляющим предпринимательскую или иную приносящую доход деятельность, и устанавливающий его обязанности по продаже товаров, выполнению работ либо оказанию услуг, которые такое лицо по характеру своей деятельности должно осуществлять в отношении каждого, кто к нему обратится (розничная торговля, перевозка транспортом общего пользования, услуги связи, энергоснабжение, медицинское, гостиничное обслуживание и т.п.). Лицо, осуществляющее предпринимательскую или иную приносящую доход деятельность, не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим лицом в отношении заключения публичного договора, за исключением случаев, предусмотренных законом или иными правовыми актами2.
Право на односторонний отказ исполнителя от исполнения обязательства, предусмотренный ст. 782 ГК РФ в определенной степени противоречит правилам публичного договора. Действительно, с одной стороны, лицо, осу-
2 П. 1 ст. 426 ГК РФ приведен в редакции Федерального закона от 08.03.2015 года № 42-ФЗ «О внесении изменений в часть первую Гражданского кодекса Российской Федерации» / Собрание законодательства РФ 09.03.2015, № 10, ст. 1412.
ществляющее медицинскую деятельность как предприниматель, не может отказать обратившемуся к нему лицу на основании ст. 426 ГК РФ, а с другой стороны, на основании ст. 782 ГК РФ исполнитель может отказаться от исполнения обязательства. Данный вопрос был поставлен на рассмотрение Конституционного суда РФ, который оценив две указанные статьи Гражданского кодекса РФ в совокупности с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан1 отметил, что «лечащий врач может отказаться, по согласованию с соответствующим должностным лицом, от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения. Это положение, во взаимосвязи с п. 2 ст. 782 ГК РФ, ст. 426 и 445 ГК РФ «не может рассматриваться как . нарушающее конституционное право. на охрану здоровья и медицинскую помощь»2.
Таким образом, если пациент исполняет свои обязанности по соблюдению предписаний и правил внутреннего распорядка, медицинская организация не имеет права отказывать в оказании медицинских услуг - на договор распространяются правила о публичном договоре.
Договор возмездного оказания медицинской услуги характеризуется потребительскими свойствами медицинской услуги. Закон о защите прав потребителей распространяется на все договоры оказания медицинских услуг, поскольку услуга может быть потребляема исключительно человеком. Хотя результат в виде соответствующих документов может быть передан заказчику. Действительно, даже
1 Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 № 5487-1) (недействующий документ, - аналогичные нормы в настоящее время содержатся в ст. 70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» // Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 03.04.2017) Собрание законодательства РФ, 28.11.2011, № 48, ст. 6724.
2 Определение Конституционного суда РФ от
06.06.2002 № 115-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Евгении Захаровны на нарушение ее конституционных прав пунктом 2 ст. 779 и пунктом 2 ст. 782 Гражданского кодекса Российской Федерации» // Вестник Конституционного суда РФ № 1, 2003 год.
если рассмотреть правоотношения, возникающие между организацией - работодателем, который выступает в роли заказчика для проведения медицинских осмотров на своих работников, Закон о защите прав потребителей3 охватит своим регулированием все отношения, которые будут касаться связи «пациент - медицинская организация», например, невыявление заболевания при прохождении медицинского осмотра может привести к ущербу, подлежащему возмещению в пользу пациента со стороны медицинской организации. Верховный суд РФ также распространил Закон о защите прав потребителей на отношения «по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательно-
4
го медицинского страхования ».
Следующая характеристика обусловлена особенностями договорных отношений между медицинской организацией и потребителем. Особенность эта обусловлена той информацией, которая становится доступной медицинскому персоналу в процессе проведения соответствующей медицинской деятельности в отношении пациента. Эта особенность нашла свое отражение как в нормах традициях, так и в нормах законодательных (международных и государственных) - врачебная тайна. В российском законодательстве врачебной тайне посвящена ст. 13 Закона об охране здоровья граждан. Под врачебной тайной понимаются сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти гражданина, за исключением случаев, установленных законом (с письменного согласия гражданина или его законного представителя; в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который не способен выразить свою волю; при угрозе распространения инфекци-
3 Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 (ред. от 03.07.2016) «О защите прав потребителей» // Ведомости СПД и ВС РФ, 09.04.1992, № 15, ст. 766.
4 П. 9 Постановления Пленума Верховного суда РФ от 28.06.2012 года № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» // Бюллетень Верховного суда РФ № 9, сентябрь, 2012.
онных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу органов дознания, следствия, суда, прокуратуры, уголовно-исполнительной системы и пр.1).
Фактически положения о врачебной тайне, установленные законом, являются обязанностью, возложенной на исполнителя медицинской услуги. Вне зависимости от указания на эту обязанность в договоре, эта обязанность возложена на исполнителя медицинской услуги законом.
Положения ст. 13 Закона об охране здоровья граждан могут быть восприняты и как препятствие для справедливого разбирательства в ситуации, когда причинен вред пациенту, но доказать или даже убедиться в этом он не может. Так, например медицинская организация откажет выдать информацию о ходе лечения умершего пациента даже его супругу. В подобной ситуации оказался житель Казани, в связи с чем он обращался в Конституционный суд РФ. На его обращение Конституционный суд РФ подверг анализу соотношению таких прав человека как право на поиск информации (ч. 4 ст. 29 Конституции РФ), возможность его ознакомления с документами, затрагивающими его права и обязанности - с одной стороны, и принцип защиты врачебной тайны - с другой. Выход из подобной ситуации был предложен следующий - раскрытие информации, составляющей врачебную тайну, возможно только при наличии письменного согласия пациента (полученное при жизни) либо посредством уголовного процесса или гражданского судопроизводства2. Таким образом, общий принцип гражданского процесса -сводимый к защите нарушенного права, как цели иска, становится «зыбким», поскольку своим определением Конституционный суд РФ буквально говорит, что человек в подобной ситуации, не владея надлежащими доказательствами нарушения своих прав чьими-либо
1 Части 3 и 4 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. От 03.04.2017) «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ, 28.11.2011, № 48, ст. 6724.
2 Определение Конституционного суда РФ от
09.06.2015 № 1275-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Зубкова Владимира Николаевича на нарушение его конституционных прав частями 2, 3 и 4 ст. 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Вестник Конституционного суда РФ № 5, 2015.
виновными действиями, и не уверенный в этом, должен обратиться в суд, чтобы «убедиться» в виновности или невинности медицинской организации.
Тем самым, защита врачебной тайны и исключительно судебный порядок ее раскрытия выступают подчас в качестве препятствия для граждан, подозревающих некачественное оказание медицинских услуг, но не имеющих возможности удостовериться в своей правоте3.
Во избежание столь сложных путей поиска доказательств полагаем, что законодатель может и должен разъяснить и уточнить механизмы оформления и хранения согласия пациента на разглашение медицинской организацией сведений, составляющих врачебную тайну: формы и места хранения, определение объема информации, подлежащей разглашению, доведение до сведения заинтересованного (обратившегося) лица сведений о круге лиц, которым эта информация может быть доступна.
Два других признака договора возмездного оказания услуг связаны между собой: право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (ст. 20 Закона об основах охраны здоровья) и право на получение информации о состоянии своего здоровья (ст. 22 Закона об основах охраны здоровья).
Естественно, что информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство будет наиболее объективным, если пациент обладает полным объемом сведений о состоянии своего здоровья. Однако п. 3 ст. 22 Закона об основах охраны здоровья допускает ситуации, когда информация предоставляется не самому пациенту, а его близким родственникам - в случае неблагоприятного прогноза развития заболевания. Таким образом, законом допустима ситуация, когда информированное согласие на медицинское вмешательство дается человеком, которому неизвестно истинное состояние его здоровья. В совокупности с врачебной тайной, и, как правило, отсутствием
3 В случае, когда гражданин обратится в суд, но вина медицинской организации не будет доказана, этот гражданин уже понесет определенные судебные расходы со своей стороны, на него может быть возложена обязанность возместить судебные расходы выигравшей стороне, а с учетом того, что по таким делам часто назначается судебно-медицинская экспертиза - расходы могут быть существенными.
письменного согласия пациента на ее разглашение его близким людям - мы видим те нормы закона, которые позволяют и допускают врачам на законных основаниях скрывать в этих сведениях и свои ошибки, просчеты, а в результате - не нести ответственность за некачественно оказанные медицинские услуги.
Особого внимания заслуживает такая характеристика договора оказания медицинских услуг, как возмездность. С одной стороны, название главы 39 ГК РФ ограничивает сферу регулирования только возмездными отношениями. С другой стороны, ст. 41 Конституции РФ закрепляет гарантию бесплатного оказания медицинской помощи гражданам в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. В ст. 80 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законодатель устанавливает программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи1. Обязательное медицинское страхование является одной из гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Расходование средств Фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) осуществляется в соответствии с Программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Пункт 2 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» дает определение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию: «по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС». Тем самым, законодатель констатирует в правоотношении по оказанию медицинской помощи трех субъектов - медицинская организация, застрахованное лицо (пациент) и страховая организация, которая обязуется оплатить медицинскую помощь (плательщик), однако застрахованное лицо, являясь участником пра-
1 Одной из таких гарантий выступает обязательное медицинское страхование.
воотношения - чаще всего не является стороной вышеназванного договора. Следует отметить, что для России данная схема развития отношений по оказанию медицинской помощи является наиболее распространенной.
Возникает естественный вопрос о возможности распространения главы 39 ГК РФ на медицинские услуги, оказываемые гражданам бесплатно (за счет средств ФОМС). Разные авторы по - разному рассматривают эту проблему: первые полагают, что глава 39 ГК РФ охватывает бесплатные услуги, название главы не отвечает ее содержанию - ее следует переименовать исключив слово «возмездность» в «Оказание услуг»2. Другая точка зрения основана на буквальном и узком толковании закона - бесплатность толкуется здесь только применительно к гражданам, которые получают услуги, что не исключает возмездность - обязанность оплаты оказанных услуг может возникать не только у пациента, но и у страховщика, а также у третьего лица3. Договор оказания медицинских услуг представляет собой классический возмездный договор независимо от источника финансирования4. Косвенным доказательством правильности последней точки зрения является позиция Верховного суда РФ, который распространил Закон о защите прав потребителей на отношения «по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования»5. Тем самым полагаем, что вне зависимости от того, за чей счет оплачивается медицинская услуга, - договор носит всегда возмездный характер.
Таким образом, договор возмездного оказания медицинских услуг обладает ря-
2 Пучков, Е.А. Правовое регулирование договора возмездного оказания услуг: автореферат дис. ... канд. юр. наук. М., 2006, 22 с. С. 10-11.
3 Например: Нагорная С. В. Договор об оказании медицинских услуг: дис. ... канд.юрид. наук. Белгород, 2004. С. 59.
4 Сироткина А.А. Договор оказания медицинских услуг: особенности правового регулирования: автореферат дис. канд. юр. наук. М., 2004. 26 с. С. 10.
5 П. 9 Постановления Пленума Верховного суда РФ от 28.06.2012 года № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» // Бюллетень Верховного суда РФ. № 9, сентябрь, 2012.
дом свойств, которые позволяют отграничить его от других договоров возмездного оказания услуг:
1. Особый предмет договора - оказание медицинских услуг - деятельности, направленной на человека, его жизнь и здоровье;
2. Исполнителем медицинской услуги может быть только профессионал - лицо, подтвердившее свой профессионализм в порядке, утвержденном законодательством о лицензировании;
3. Пациент (услугополучатель) всегда является потребителем (приобретаемые услуги по улучшению состояния здоровья не могут быть переданы), но не всегда является лицом, нуждающимся в лечении, профилактике или реабилитации (как, например, в случае проведения косметических вмешательств);
4. В правоотношении возмездного оказания медицинских услуг функции и полномочия заказчика могут принадлежать разным лицам, например, пациент и пла-
тельщик (у последнего будет только обязанность платить), или пациент и заказчик (в случаях, когда имеют место действия в пользу третьих лиц - например, биологические родители и суррогатная мать), - в этом случае у заказчика возникает больший объем прав и обязанностей в отличие от плательщика;
5. Договор оказания медицинских услуг является публичным договором;
6. Договор характеризуется наличием законом установленных обязанностей по неразглашению сведений, составляющих врачебную тайну;
7. Информированное согласие пациента и право на предоставление информации о состоянии своего здоровья являются специальными правилами относительно общих правил, установленных законодательством (ст. 726 ГК РФ - обязанность подрядчика передать информацию заказчику - применяется к возмездному оказанию услуг на основании ст. 783 ГК РФ, ст. 10 Закона о защите прав потребителей).
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.) // http://www.pravo.gov.ru.
2. Гражданский кодекс РФ (часть вторая) от 26.01.1996 № 14 ФЗ (ред. от 28.03.2017) // СПС Консультант Плюс.
3. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. От 03.04.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»/Собрание законодательства РФ, 28.11.2011 № 48, ст. 6724 (дата обращения 20.06.2017).
4. Федеральный закон от 04.05.2011 № 99-ФЗ (ред. От 30.12.2015) «О лицензировании отдельных видов деятельности» / Собрание законодательства РФ. 06.05.2011, № 19, ст. 2716 (дата обращения 20.06.2017).
5. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 № 5487-1) (недействующий документ, - аналогичные нормы в настоящее время содержатся в ст. 70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» // Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 03.04.2017) / Собрание законодательства РФ, 28.11.2011, № 48, ст. 6724.
6. Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 (ред. От 03.07.2016) «О защите прав потребителей» // Ведомости СПД и ВС РФ, 09.04.1992, № 15, ст. 766.
7. Определение Конституционного суда РФ от 06.06.2002 № 115-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Евгении Захаровны на нарушение ее конституционных прав пунктом 2 ст. 779 и пунктом 2 ст. 782 Гражданского кодекса Российской Федерации» // Вестник Конституционного суда РФ. - 2003. -№ 1.
8. Определение Конституционного суда РФ от 09.06.2015 № 1275-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Зубкова Владимира Николаевича на нарушение его конституционных прав частями 2, 3 и 4 ст. 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Вестник Конституционного суда РФ. - 2015. -№ 5.
9. Постановление Пленума Верховного суда РФ от 28.06.2012 года № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» // Бюллетень Верховного суда РФ. - 2012. - № 9.
10. Баринов, Н.А., Услуги. - Изд. 2-е, доп. - Саратов: Надежда, 2003. - 224 с.
11. Болотина, М.В. Гражданско-правовое регулирование прав потребителей при оказании медицинских услуг: автореф. дис. ... канд. юр. Наук. - М., 2009.
12. Васильева, Е.Е. Договор возмездного оказания медицинских услуг по законодательству Российской Федерации: дис. ... к.ю.н. - Томск, 2004.
13. Горбунова, О.В. Общая характеристика обязательств по оказанию услуг // Вестник Волжского университета имени В.Н. Татищева. - 2017. - №1 (86), том 2. - С. 54-61.
14. Жамкова, О.Е. Правовое регулирование оказания медицинских услуг по законодательству Российской Федерации: дис. ... к.ю.н. - М., 2007.
15. Казанцев, М.Ф. Концепция гражданско-правового договорного регулирования: автореф. дис. ... д-ра юрид. наук. - Екатеринбург. - 2008. - 43 с.
16. Ломакина, И.Г. Гражданско-правовое регулирование отношений по оказанию медицинских услуг в Российской Федерации: дис. ... канд. юр. наук. - М., 2006.
17. Нагорная, С.В. Договор об оказании медицинских услуг: дис. ... к.ю.н. - Белгород,
2004.
18. Пучков, Е.А. Правовое регулирование договора возмездного оказания услуг: автореферат дис. ... канд. юр. наук. - М., 2006. - 22 с.
19. Сироткина, А.А. Договор оказания медицинских услуг: особенности правового регулирования: дис. ... к.ю.н. - М., 2004.
20. Тихомиров, А.В. Медицинская услуга: правовые аспекты. - М., 1996. - 126 с.
21. Шаблова, Е.Г. Гражданско-правовое регулирование отношений возмездного оказания услуг: дис. д.ю.н. - Екатеринбург, 2003. - 363 с.
22. Шаяхметова, А.Р. Договор возмездного оказания медицинских услуг: проблемы теории и практики: дис. ... кан. юр. наук. - Екатеринбург, 2012. - С. 150.
