CC BY
37
Борец H.JI., Кравченко А.П., Ляхова М.В.
ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ АППАРАТОВ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ
В практической анестезиологии доминирует ингаляционный метод общей анестезии (ИА). Основная функция аппаратов ИА - доставка в органы дыхания пациента парогазовых смесей. При этом обеспечиваются: Формирование и стабильное поддержание при различных внешних
воздействиях состава парогазовых смесей, обеспечивающих необходимую степень обезболивания и отключения сознания оперируемого; Доставка этих смесей в органы дыхания пациента с применением различных дыхательных контуров и использованием самостоятельного дыхания или аппаратной ИВЛ; Безопасность пациента, оператора и лиц, находящихся в операционной.
Возрастающую роль играет и комбинированная анестезия, в которой ИА сочетается с внутривенным введением соответствующих анестетиков. "Тотальная внутривенная анестезия" используется ограниченно. Методы обезболивания путем электрического воздействия на пациента в анестезиологии практически не используются и находят ограниченное применение в форме электроанальгезии. ИА обеспечивает не только анестезии, но и вентиляционной поддержки, в том числе ИВЛ, необходимой во время использования широко применяемых мышечных релаксантов. Несмотря на эксплуатационные трудности, расширяется применение аппаратов ИА вне стен стационаров — в службе скорой помощи, экстремальной медицине и в военно-полевых условиях. Методические тенденции развития ИА.
Замена традиционных анестетиков новыми, более безопасными для пациента и медицинского персонала. Имея близкую химическую структуру, новые испаряющиеся анестетики применяются в небольших концентрациях, более толерантны. Не применяется метоксифлуран (пентран) и, трихлорэтилен (трилен). Наряду с фторотаном (галотаном) получают распространение энфлуран, изофлуран, севофлуран и дезфлуран. Единственным широко используемым газообменным анестетиком остается закись азота.
Применяется реверсивный дыхательный контур с подачей в него кислорода и закиси азота с малым общим расходом — от 0,5 до 2,5 л/мин (методика "Low Flow") и с расходом, практически равным количеству газов, поглощаемых организмом оперируемого — от 0,2 до 0,5 л/мин (методика "Minimal Flow"). Обе методики значительно снижают воздействие анестетиков на находящийся в операционной персонал и расходы на приобретение анестетиков. Для реализации методик требуется иная калибровка дозиметров, повышенная герметичность дыхательного контура и надежная работа химических поглотителей СО2.
Уточнения калибровки дозиметров и корректировки диапазона дозирования новых анестетиков, изменений количественных требований к аппаратам ИА не предвидится. Несмотря на перспективную возможность измерения, мониторами концентрации анестетика в подаваемой пациенту газовой смеси, требования к точности и стабильности поддержания состава газа на выходе испарителя остаются в силе.
Универсальные испарители, позволяющие в одном узле использовать различные анестетики, вытеснены испарителями, каждый из которых рассчитан на использование только одного вещества. Такой прием продиктован снижением вероятности применения в универсальном испарителе не того анестетика, на подачу которого он в данный момент включен. Вместе с тем конструкция таких "моноиспарителей" может быть в значительной степени унифицированной.
Основной перспективой технических решений аппаратов ИА внедрение электроники и особенно микропроцессорной техники. На мировом рынке такие решения, используются в аппарате ИА "Engstrom Elsa" и испарителе для дезфлурана "Devapor” и распространены только в блоках ИВЛ, мониторах и некоторых других дополнительных узлах. Микропроцессорное управление завоюет прочные позиции и в данном виде медицинской техники. Его использование, для управления испарителем позволяет повысить точность дозирования, что создает широкие возможности для автоматической нейтрализации различных влияющих на точность факторов, включения сигнализации об аварийных ситуациях и т. п. и, в конечном счете, повышает безопасность ИА.
В аппаратах ИА клинического назначения располагаются вне дыхательного контура испарители высокого сопротивления, отдельные для каждого анестетика, по имеющие унифицированную конструкцию. Прекратится комплектование аппаратов этого класса испарителями эфира, что заметно облегчит обеспечение безопасности аппарата. Аппараты комплектуются
испарителями для новых анестетиков по мере их доступности для потребителя. Возможность дозирования малых расходов не только кислорода, но и закиси азота. В связи с трудностями получения кислорода перспективно оснащение аппаратов инжекторами для разбавления, когда это возможно, кислорода окружающим воздухом
Рис. 1 Принципиальная пневматическая схема аппарата ИН « Полинаркон-Э-Вита»
В состав всех клинических аппаратов будет включаться блок ИВЛ, хорошо приспособленный | к работе по любому дыхательному контуру и имеющий соответственно ограниченные функциональные возможности. В связи с дефицитностью кислорода будет реализован привод этих устройств от электросети, скорее всего по схеме с управляемым электродвигателем. Перспективное расширение применения микропроцессорной техники не юлько в блоках ИВЛ и различных измерительных устройствах, но и в испарителях и дозиметрах. Это направление, не является самоцелью, а продиктовано всем ходом прогресса медицинской техники и создаст для потребителя бесспорные преимущества
Типовая пневматическая схема ингаляционного наркоза [2] приведена на рис.1 Без аппаратов ИА невозможно организовать мобильные реанимационные палаты, используемые в чрезвычайных ситуациях и техногенных катастроф.
Картавенко В. А., Кравченко А. П., Савицкий В. Е., Титоренко Й. А., Жуков И. Н.
АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ДОЗИМЕТРИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ПЕРСОНАЛА МЕДУЧРЕЖДЕНИЯ
Источники ионизирующего излучения широко используются в таких областях медицины, как ренпеновская диагностика, радионуклидная диагностика и лучевая терапия. Под воздействие ионизирующего излучения попадают не только пациенты, непосредственно проходящие медицинскую процедуру, но и проводящий ее медперсонал : На этом фоне задача охраны здоровья медперсонала, работающего или находящегося в сфере I влияния источников ионизирующего излучения, представляется особенно важной.
Существуют методы защиты от излучения, методы измерения характеристик облучения человека, но недостаточно развит подход по автоматизированному персонифицированному учету облучения медработников с позиции охраны их здоровья. Системы индивидуального дозиметрически о контроля, представленные отечественными и зарубежными разработчиками,
: автоматизируют лишь отдельные этапы процесса (такие как этап измерения или этап обработки й ' хранения данных), но нет системы автоматизированного непрерывного персонифицированного мониторинга облучения с учетом расчета последствий с помощью мощных программных
