CC BY
42
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2018; 26(2) 72 DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-72-77
Health and society
© Коллектив авторов, 2018 УДК 614.1+616.7
Кочубей А.В., Конаныхина А.К., Бурцев А.К.
ТЕНДЕНЦИИ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ БОЛЕЗНЕЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ МОСКВЫ
ФГБОУ ДПО Институт повышения квалификации ФМБА, 125371, г. Москва
Изучены тенденции заболеваемости и диспансерного наблюдения взрослого населения Москвы с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани. Проанализированы сведения статистических отчётных форм №12 Департамента здравоохранения города Москвы за 2012-2016 гг. Обнаружена стабильность доли болезней костно-мышечной системы в структуре общей и первичной заболеваемости в течение 5 лет. Отсутствует значимая динамика показателей общей заболеваемости. Выявлен статистически значимый нисходящий тренд первичной заболеваемости за счёт деформирующих дорсопатий в группе старше 55 лет. Деформирующие дорсопатии в структуре болезней костно-мышечной системы стоят на первом месте, динамика снижения показателей общей заболеваемости по данной нозологии в группе 18-55 лет и старше 55 лет статистически не значима. Выявлена статистически значимая восходящая тенденция показателей общей заболеваемости артрозами взрослого населения и первичной заболеваемости поражениями синовиальных оболочек и сухожилий в группе 18-55 лет. Наблюдаемое среди взрослого населения и лиц 18-55 лет уменьшение числа находящихся на диспансерном учёте по поводу костно-мышечной патологии, как и его увеличение среди лиц старше 55 лет, статистически не значимо. Тренд падения показателя взятия на диспансерный учёт лиц с впервые выявленной патологией также незначим. Отсутствует корреляция частоты взятия на диспансерный учёт и первичной заболеваемости, в том числе по отдельным нозологиям. Ключевые слова: костно-мышечные заболеванияж заболеваемость; диспансерное наблюдение. Для цитирования: Кочубей А.В., Конаныхина А.К., Бурцев А.К. Тенденции распространённости болезней кост-но-мышечной системы и соединительной ткани у взрослого населения Москвы. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(2): 72-77. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-72-77
Для корреспонденции: Кочубей Аделина Владимировна, д-р мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения Института повышения квалификации ФМБА, E-mail: [email protected]
Kochubey A. V, Konanykhina A.K., Burtsev A.K.
THE TENDENCIES OF PREVALENCE OF DISEASES OF MUSCULOSKELETAL SYSTEM AND CONNECTIVE TISSUE IN MOSCOW ADULT POPULATION
The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education of Additional Professional Education «The Institute of Advanced Training» of the Federal Medical Biological Agency of Russia, 125371, Moscow, Russia The article presents the results of analysis of trends in morbidity and dispensary observation of Moscow adult population with diseases of musculoskeletal system and connective tissue. The analysis was applied to data from .statistical report forms № 12 of the Moscow Health Care Department in 2012-2016. The stability of percentage of diseases ofmusculoskeletal system in the structure of total and primary morbidity during last 5 years was established. The significant dynamics of indices of total morbidity is absent. The statistically significant descending trend if primary morbidity at the expense of deforming dorsopathies in the age group older than 55 years was established. The deforming dorsopathies hold first place in the structure of diseases of musculoskeletal system. The dynamics of decreasing of indices of total morbidity of the given pathology in the age group of 18-55 years and older than 55 years is statistically non-significant. The statistically significant ascending tendency of indices of total morbidity of arthroses of adult population and primary morbidity of synovial membranes and tendons in the age group of 18-55 years is established. The established in adult population and individuals aged 18-55 years both decreasing of number of being dispensary registered on the subject of pathology of musculoskeletal system and its increasing among individuals older than 55 years are statistically non-significant. The trend of dropping of indicator of being on dispensary registration of individuals with primarily diagnosed pathology is also insignificant. The correlation between rate of dispensary registration and primary morbidity, including particular pathologies, is absent.
Keywords: diseases of musculoskeletal system; morbidity; dispensary observation.
For citation: Kochubey A.V., Konanykhina A.K., Burtsev A.K. The tendencies of prevalence of diseases of
musculoskeletal system and connective tissue in Moscow adult population. Problemy sotsialnoy gigieni, zdravookhranenia
i istorii meditsini. 2018; 26(2): 72-77. (In Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2018-26-2-72-77
For correspondence: Kochubey A.V., doctor of medical sciences, professor of the Chair of Public Health and Health Care
of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education of Additional Professional Education «The Institute
of Advanced Training», E-mail: [email protected]
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 14.11.2017
Accepted 21.12.2017
Медико-социальная значимость болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани обусловлена их высокой распространённостью, большими сроками нетрудоспособности и стационарного лечения, значительными расходами на лечение, резким снижением качества жизни, инвалидностью,
которая при ряде нозологий этого класса болезней наступает довольно рано, а при некоторых патологиях - высокой летальностью [1-3]. Согласно данным Росстата, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани занимают третье место среди причин впервые признанной инвалидности [4, 5].
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(2) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-72-77
Здоровье и общество
Особенности течения большинства нозологий данного класса (начало заболевания после 40-45 лет и рост заболеваемости с возрастом) на фоне постарения населения усугубляют влияние болезней кост-но-мышечной системы и соединительной ткани на общественное здоровье. Ведущими факторами риска возникновения этих болезней являются низкая физическая активность и нарушение питания [6, 7]. Между тем, по данным мониторинга экономического положения и здоровья населения, проводимого Высшей школой экономики, с возрастом россияне снижают физическую активность [8]. Иные отечественные исследования обнаруживают у россиян рост избыточной массы тела с возрастом [9]. Приверженность профилактике и лечению болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у россиян также невысока [10]. В связи с этим целью настоящего исследования стало определение тенденций и структуры заболеваемости, а также особенностей диспансерного наблюдения взрослого населения Москвы, страдающего болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Материалы и методы
Для достижения поставленной цели было проведено описательное продольное исследование. Источником первичной информации послужили статистические отчётные формы «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» (ф. 12) Департамента здравоохранения города Москвы, а также сведения Мосгорстата о численности постоянного населения (http://moscow.gks.ru/wps/wcm/ connect/rosstat_ts/moscow/ru/statistics/population) за 2012-2016 гг. Для анализа использовались интенсивные показатели заболеваемости в отношении класса болезней М00-М99 «болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», рассчитанные на 1 тыс. физических лиц зарегистрированных пациентов и представленные в табл. 1.
В исследовании использовались методы построения трендов и однофакторной линейной регрессии [11, 12]. Количественный анализ трендов представлен нестандартизированными коэффициентами линейной регрессии (Ь) с доверительными интервалами 95%. Для оценки статистической значимости коэффициентов регрессии рассчитывался /-критерий Стьюдента, в случае превышения эмпирического значения / для р<0,05 тенденция считалась
критического г '
статистически значимой. Оценка различий между двумя выборками по уровню (превышению) количественно измеренного признака подтверждалась ^-критерием Манна-Уитни, если эмпирическое значение критерия было выше критического для р=0,05. Достоверность различий между процентными долями двух выборок подтверждался расчётом критерия Фишера (ф), если его эмпирическое значение было выше критического для р=0,05. Корреляция между признаками подтверждалась расчётом коэффициента Спирмена (г^), если эмпирическое значение г было выше критического для р<0,05.
Результаты исследования
За рассматриваемый 5-летний период произошло снижение показателей общей (от 232,7 до 223,7%о) и первичной (от 37,2 до 31,2%о) заболеваемости взрослого населения по классу болезней М00-М99. Статистически значимая динамика показателей выявлена для первичной заболеваемости (Ь=-2,19; -3,99<1<-0,39; ¿ь=3,87>3,18, р=0,03). Для общей заболеваемости динамика статистически незначима (Ь=-2,88; -7,18<1<1,42; /ь=2,13<3,18, р=0,12).
Для лиц трудоспособного возраста (18-55 лет) отрицательная динамика общей (Ь=-3,46; -9,70<1<2,78; / =1,76<3,18; р=0,176) и первичной (Ь=-2,57; -5,18<1<-0,04; /ь=3,13<3,18, р=0,052) заболеваемости болезнями костно-мышечной системы является статистически незначимой. Для лиц старше 55 лет динамика общей заболеваемости статистически незначима (Ь=-1,39; -5,65<1<2,87; /ь=1,04<3,18, р=0,375), а динамика показателей первичной заболеваемости статистически значима (Ь=-1,19; -2,32<1< -0,06; ¿ь=3,36>3,18, р=0,04). Снижение первичной заболеваемости в старшей возрастной группе происходит за счёт деформирующих дорсопатий и остео-пороза.
Превышение уровня показателя первичной заболеваемости деформирующими дорсопатиями в возрастной группе 18-55 лет по сравнению с группой старше 55 лет статистически значимо (и„ =0<и =4
г 4 Эмп кр
для р=0,05). Уровень показателя первичной заболеваемости с 2012 по 2016 г. в группе 18-55 лет имеет нисходящую тенденцию, хотя и статистически незначимую (Ь=-0,68, /ь=1,02<3,18, -2,81<1<1,45, р=0,384). Корреляция между показателями первичной заболеваемости деформирующими дорсопатия-ми в группах 18-55 лет и старше 55 лет также не достигает уровня статистической значимости (г = -0,3<гкр=0,94 при р=0,05, р=0,624).
Учитывая особенности эпидемиологии деформирующих дорсопатий и остеопороза, был выполнен анализ статистических сведений о половозрастной структуре москвичей. Обнаружена в 2012-2016 гг. нисходящая динамика доли женщин в группах старше 55 лет: 2012 г. - 69,4%; 2013 г. - 69,2%; 2014 г. -69,1%; 2015 г. - 68,8%; 2016 г. - 68,6%, статистически значимая (Ь=-0,2; /ь=12,3>3,18; -0,25<Ь<-0,15, р=0,001), и 18-55 лет (2012 г. - 49%; 2013 г. - 48,9%;
2014 г. - 48,8%; 2015 г. - 48,7%; 2016 г. - 48,6%, 1= -0,1 /1=1000>3,18; -0,11<1<-0,09, р<0,001). Разница между долями женщин в старшей возрастной группе в 2012 г. и 2016 г. статистически не значима.
Доля костно-мышечной патологии в структуре общей (2012 г. - 10,8%, 2013г. - 10,9%, 2014 г. -11,4%, 2015 г. - 10,9%, 2016 г. - 10,8%) и первичной (2012 г. - 5,4%, 2013 г. - 5,4%, 2014 г. - 5,8%,
2015 г. - 4,9%, 2016 г. - 4,5%) заболеваемости колебалась в течение 5 лет. Однако эти изменения не являются статистически значимыми: для общей заболеваемости 1=0,001; -0,29<1<0,29; /1=0,006<3,18, р=0,99, для первичной заболеваемости 1=0,23; -0,64<1<0,18; /1=1,8<3,18, р=0,18.
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2018; 26(2) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-72-77
Health and society
cd
S
Ю cd H
ч
/у
д/
щ
б
щ
б
ч
ия
щ
б
/у д/
ч
ия
/у д/
Б К
c^ «о
^ ^ <N <N <N
<N
^ ^ c^ c^ <N rn
«0 0<N<N со С^ со© CD <N CD CD
OOOC^O
«О ГП ^ ^ ^ CD CD <N ^t CO
C^
<N <N <o <N
<N CO^ <N <N CD CO CD
<N ^ <N CO
"^4 ^
^ <N <0 CO CD
СЯ
<N «о ^t
^©©<N«OiO©©
СП CO <N
^4 СП Ч ^4 ^ ^ ^4
^4 Ч ^
<N <N
со C^
^ ^4 4 (Э <N 00 00
^ © n ч ч » Я
2
02 ° ^
©CO©©<N
<N ©^ <N © <N
CO CO <N CD °° ^н
^ О Ч ЧО ^4 ^4 ^4
"t©©<N©<N00C^
СООСЯГ^'^ЧОСЯ© 40 °° CO <N CD <N CD CD
CO©©<N
CD -л c^ 00
^^iTifOOOhtH
о-нт^^юс^оо
ар
т
п
п
у
р
^^inmOOhtH O-HfO't't^^OO
т0-0-24-4-0-0-
0000
В
оз В
На протяжении рассматриваемого периода в структуре заболеваемости болезнями костно-мы-шечной системы превалировали деформирующие дорсопатии и артропатии в обеих возрастных группах. Заболеваемость деформирующими дорсопатиями (М40-М43 по МКБ-10) в структуре болезней костно-мышечной системы стоит на первом месте в обеих возрастных группах. Её доля в структуре общей заболеваемости М00-М99 в 2014 и 2015 гг. в возрастной группе 18-55 лет даже превысила 50%. Показатели общей заболеваемости по М40-М43 выше в группе старше 55 лет, чем у 18-55 летних, и это превышение статистически значимо (и =0<и =4 для
4 Эмп кр ^
р=0,05). Статистически не значима прослеживаемая динамика снижения показателей общей заболеваемости М40-М43 за рассматриваемый период: группа 18-55 лет Ь=-1,54; -6,29<Ь<3,21; ^=1,03<3,18, р=0,38; группа старше 55 лет Ь=-1,17; -4,22<Ь< 1,88; ГЛ=1,22<3,18, р=0,31.
В отношении артропатий (М00-М25), ревматоидного артрита (М05-М06) и артрозов (М15-М19), наблюдался рост общей и первичной заболеваемости в целом и в каждой возрастной группе. Статистически значимой является только восходящая тенденция показателей общей заболеваемости артрозами (Ь=0,55; -0,23<Ь<0,87; ^=5,44>3,18; р= 0,012) среди взрослого населения. Имеющееся преобладание уровня показателей общей и первичной заболеваемости артрозами, а также общей заболеваемости ревматоидным артритом в группе старше 55 лет статистически значимо (и =0<и =4
Эмп кр
для р=0,05), а превышение первичной заболеваемости ревматоидным артритом в группе старше 55 лет статистически неопределённо (иэ =4=и =4 для р=0,05). Эмп кр
Среди взрослого населения Москвы наблюдается рост показателей общей и первичной заболеваемости поражениями синовиальных оболочек и сухожилий (М65-М67), но статисти-
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(2)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-72-77 75
Здоровье и общество
чески значимым он был только в группе 18-55 лет (6=0,09; -0,04<6<0,14; /6=5,9>3,18; р=0,01 и 6=0,05; 0,02<6<0,08; /6=5>3,18; р=0,02).
Обнаружено снижение числа лиц, находящихся на диспансерном учёте по причине рассматриваемой патологии за 2012-2016 гг. в целом и в группе 18-55 лет (6=0,1; -1,37<6<1,57; /6=0,87<3,18; р=0,55). За рассматриваемый период увеличение числа лиц под диспансерным наблюдением по классу болезней М00-М99, отмечено только в возрастной группе старше 55 лет, хотя эта восходящая динамика статистически не значима (6=0,24; -0,29<6<0,77; /6=1,44<3,18; р=0,25). Видимое преобладание числа состоящих на диспансерном учете в возрастной группе старше 55 лет по сравнению с группой 18-55-летних статистически значимо (иЭмп=0<и =4 для р=0,05).
Показатели взятия на диспансерный учёт лиц с впервые выявленной патологией доступны с 2014 г. Наблюдаемый тренд изменения данного показателя относительно болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани не значим (6=-0,025; -1,75<6<1,69, /6=0,18<12,7; р=0,88; табл. 2).
Доля взятых на диспансерный учёт среди случаев первичной заболеваемости составила более 90% при системной красной волчанке (М32), более 50% при ревматоидном артрите (М05-М06) и анкилозирую-щем спондилите (М45), а в 2016 г. - при реактивных артропатиях (М02). Не выявлено корреляции частоты взятия на диспансерный учёт и первичной заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (г=0,07; р=0,96), в том числе по отдельным нозологиям (р>0,05).
Обсуждение
Наблюдавшаяся в 2012-2016 гг. тенденция снижения общей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани взрослого населения не является статистически значимой (р=0,12). Доля костно-мышечной патологии в структуре общей и первичной заболеваемости остается
неизменной. Статистически значимое падение первичной заболеваемости (р=0,03) взрослого населения по классу болезней М00-М99 обусловлено снижением показателей первичной заболеваемости в группе старше 55 лет (р=0,04). При этом отрицательная динамика первичной заболеваемости по данному классу болезней у лиц старше 55 лет происходит исключительно за счёт деформирующих дорсопатий и остеопороза. По данным литературы, в старшей возрастной группе россиян распространённость факторов риска, приводящих к данным патологиям [6, 7], растет [8, 9], а приверженность профилактике развития рассматриваемых заболеваний падает [10, 13]. Это позволяет заключить, что снижение первичной заболеваемости по классу болезней М00-М99 не может быть связано с успехами первичной профилактики.
Уменьшение первичной заболеваемости болезнями класса М00-М99 в группе старше 55 лет может быть обусловлено изменением структуры этой возрастной группы по полу. Напомним, что в эпидемиологии деформирующих дорсопатий и остеопороза отмечается более частая их распространённость среди женского населения [2, 3]. Доля женщин в группе 18-55 лет в 2012 г. составляла 49%, в 2013 г. - 48,9%, 2014 г. - 48,8%, 2015 г. - 48,7%, 2016 г. - 48,6%; а среди лиц старше 55 лет в 2012 г. - 69,4%, 2013 г. - 69,2%, 2014 г. - 69,1%, 2015 г. - 68,8%, 2016 г. - 68,6%. Несмотря на статистически значимую нисходящую тенденцию доли женщин в старшей возрастной группе (6=-0,2; /6=12,3>3,18; (-0,25;-0,15); р=0,001), разница между показателями в 2012 и 2016 гг. статистически не значима.
Снижение первичной заболеваемости в группе старше 55 лет, по-видимому, связано с худшим выявлением данной патологии. Косвенно наше предположение подтверждают сведения о сокращении числа обращений женщин за медицинской помощью [8].
В структуре заболеваемости болезнями костно-мышечной системы превалируют деформирующие
Таблица 2
Сведения о первичной заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани взрослого населения Москвы и о взятии на диспансерный учет лиц c впервые выявленным заболеванием
Заболевание 2014 г. 2015 г. 2016 г.
1 2 3 1 2 3 1 2 3
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99) 36,74 1,25 3,4 31,19 1,46 4,7 29,05 1,20 4,1
Артропатии (М00-М25) 10,47 0,65 6,2 11,74 0,84 7,2 11,29 0,64 5,7
Реактивные артропатии (М02) 0,07 0,02 26,6 0,01 0,00 38,8 0,01 0,01 64,5
Ревматоидный артрит (серопозитивный и серонегативный) (М05-М06) 0,16 0,10 66,0 0,16 0,12 74,5 0,17 0,13 73,7
Артрозы (М15-М19) 8,15 0,50 6,1 9,20 0,54 5,9 9,16 0,42 4,6
Системные поражения соединительной ткани (М30-М35) 0,03 0,02 76,1 0,06 0,02 34,4 0,03 0,03 90,1
в том числе системная красная волчанка (М32) 0,01 0,01 91,1 0,01 0,01 97,7 0,01 0,01 100,0
Деформирующие дорсопатии (М40-М43) 10,48 0,28 2,6 7,17 0,41 5,6 6,88 0,29 4,2
Спондилопатии (М45-М48) 0,07 0,02 32,1 0,08 0,02 28,3 0,07 0,03 38,9
Анкилозирующий спондилит (М45) 0,03 0,02 73,5 0,02 0,02 81,0 0,02 0,01 85,9
Поражения синовиальных оболочек и сухожилий (М65-М67) 1,69 0,00 0,1 1,83 0,01 0,8 1,79 0,04 2,0
Остеопатии и хондропатии (М80-М94) 0,57 0,11 20,0 0,50 0,10 19,6 0,47 0,10 22,2
Остеопорозы (М80-М81) 0,45 0,10 22,0 0,41 0,09 21,1 0,38 0,09 23,7
Примечание. 1 - первичная заболеваемость (%о), 2 - частота взятия на диспансерный учёт лиц с впервые выявленным заболеванием (в %о). 3 - доля взятых на диспансерный учёт с впервые выявленным заболеванием среди лиц с первичной заболеваемостью (%).
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2018; 26(2) 76 DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-72-77
Health and society
дорсопатии и артропатии в обеих возрастных группах. Выявленное статистически значимое превышение в группе старше 55 лет уровня показателя общей заболеваемости деформирующими дорсопатиями, общей и первичной заболеваемости артрозами, а также общей заболеваемости ревматоидным артритом (иЭмп=0<ик =4 для р=0,05) согласуется с эпидемиологическими сведениями о среднем возрасте начала указанных заболеваний и зависимостью заболеваемости от возраста [7, 2]. Беспокойство вызывает отсутствие в обеих возрастных группах статистически значимой нисходящей тенденции показателей заболеваемости деформирующими дорсопатиями и динамика роста общей и первичной заболеваемости в отношении артропатий (М00-М25), включая ревматоидный артрит (М05-М06) и артрозы (М15-М19). Причем восходящая тенденция показателей общей заболеваемости артрозами взрослого населения является статистически значимой (р=0,012). Обнаружена также в группе 18-55 лет статистически значимая тенденция роста показателей общей и первичной заболеваемости поражениями синовиальных оболочек и сухожилий (р=0,01 и р=0,02 соответственно).
На фоне статистически незначимых нисходящих тенденций заболеваемости взрослого населения болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, а по некоторым нозологиям - статистически значимого роста, отсутствует значимое увеличение числа лиц, состоящих на диспансерном учёте по поводу болезней костно-мышечной системы. Выявленное статистически значимое преобладание числа состоящих на диспансерном учёте в возрастной группе старше 55 лет по сравнению с группой 18-55 лет (иЭмп=0<ик =4 для р=0,05) объяснимо накоплением случаев диспансерного наблюдения и обусловлено порядком диспансерного наблюдения, при котором по большинству болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани пациенты наблюдаются пожизненно. Кроме того, положительной динамики увеличения показателя взятия на диспансерный учёт лиц с впервые выявленной патологией, как и корреляции этого показателя с первичной заболеваемостью, не наблюдается. Настораживает, что доля взятых на диспансерный учет с впервые выявленным заболеванием среди лиц с первичной заболеваемостью по нозологиям М02, М05-06, М15-М19, М80-М81, подлежащим постановке на диспансерный учет в соответствии с регламентом [14], не доходит до 100%.
Отсутствие статистически значимого роста числа лиц, состоящих на диспансерном учёте по поводу болезней костно-мышечной системы, также может быть обусловлено активизацией снятия с учёта, в том числе по причине смерти пациентов. Однако статистические сведения о снятии с диспансерного наблюдения можно проследить лишь с 2015 г., когда соответствующая графа была введена в форму 12. Проанализировать причины снятия пациентов, страдающих болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, с диспансерного учёа возможно только при анализе медицинских карт пациентов, что не входило в задачи настоящего исследования.
Отсутствие анализа статистических сведений и причин снятия с диспансерного наблюдения следует отнести к недостаткам настоящего исследования.
Заключение
Полученные в рамках настоящего исследования результаты не противоречат имеющимся эпидемиологическим сведениям, косвенно подтверждаются итогами иных отечественных исследований здоровья населения, а также свидетельствуют о необходимости улучшить выявление костно-мышечной патологии, особенно среди лиц старше 55 лет, профилактику деформирующих дорсопатий и артрозов, диспансерную работу при оказании первичной медико-санитарной помощи пациентам при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Hoy D.G., Smith E., Cross M. Reflecting on the global burden of m usculoskeletal conditions: lessons learnt from the global burden of disease 2010 study and the next steps forward. Ann RheumDis. 2015; 74(1): 4-7. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205393.
2. Smith E., Hoy D.G., Cross M. The global burden of other musculos keletal disorders: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann. Rheum. Dis. 2014; 73(8): 1462-9. doi: 10.1136/annrheu-mdis-2013-204680.
3. Souza BGSE, Carvalho LGVA, Oliveira LFMM. Primary and secondary osteoporotic fractures prophylaxis: evaluation of a prospective cohort. Rev. Bras. Ortop. 2017; 52(5): 538-43. doi: 10.1016/j.rboe.2016.09.010.
4. Болтенко Ж.В. Ранжирование федеральных округов Российской Федерации по уровню инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2011-2012 годах. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014;(2):56. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/ranzhirovanie-federalnyh-okrugov-rossiyskoy-federatsii-po-urovnyu-invalidnosti-vsledstvie-bolezney-kostno-myshechnoy-sistemy-i. Дата обращения 29.10.2017.
5. Чикинова Л.Н., Болтенко Ж.В. Состояние и динамика первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в ЦФО в 2008-2013 гг. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2014; (4). Режим доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/sostoyanie-i-dinamika-pervichnoy-invalidnosti-vsledstvie-bolezney-kostno-myshechnoy-sistemy-i-soedinitelnoy-tkani-v-tsentralnom. Дата обращения 29.10.2017.
6. Бартл Р. Остеопороз. профилактика. диагностика, лечение. М.: Гэотар-Медиа; 2012.
7. Бойцов И.В. Дорсопатии: этиология, классификация, патогенез (обзор литературы). Справочник врача общей практики. 2013; (2): 49-57.
8. Вестник российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ (RLMS-HSE). Вып. 6. П.М. Козырева (ред.). М.: НИУ «Высшая школа экономики», 2016. Режим доступа: https://www.hse.ru/data/2016/07/28/1118935935/ Vestnik%20RLMS-HSE_2016.pdf. Дата обращения 27.10.2017.
9. Киселева Л.С., Чередниченко А.С. Характеристика тенденций и приоритетов в питании у россиян. Международный научно-исследовательский журнал. 2016; (5-6): 33-6.
10. Османов Л.П. Роль школы здоровья в повышении приверженности к профилактике и лечению остеопороза (опыт организации первичной медико-санитарной помощи больным остеопорозом в условиях ЦРБ). Остеопороз и остеопатии. 2016; (2): 92-6.
11. Гржибовский А.М., Иванов С.В., Горбатова М.А. Однофактор-ный линейный регрессионный анализ с использованием программного обеспечения Statistica и SPSS. Наука и здравоохранение. 2017; (2): 5-33
12. Холматова К.К., Гржибовский А.М. Панельные исследования и исследования тренда в медицине и общественном здравоохранении. Экология человека. 2016; (10): 57-64.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(2)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-72-77 77
Здоровье и общество
13. Калинина О.И., Зуйкова А.А., Красноруцкая О.Н., Белозеро-ва Е.В. Особенности заболеваемости костно-мышечной системы и соединительной ткани на амбулаторно-поликлиническом этапе. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2016; (66): 217-23.
14. Приказ Департамент здравоохранения города Москвы от 31 декабря 2013 г. n 1344 «Об утверждении регламента проведения диспансерного наблюдения при оказании первичной медико-санитарной помощи» Информационно-правовой портал Гарант.ру. Режим доступа: http://base.garant.ru/70698444. Дата обращения 29.10.2017.
Поступила 14.11.2017 Принята в печать 21.12.2017
REFERENCES
1. Hoy D.G., Smith E., Cross M. Reflecting on the global burden of musculoskeletal conditions: lessons learnt from the global burden of disease 2010 study and the next steps forward. Ann. Rheum. Dis. 2014; 74(1): 4-7. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-204393.
2. Smith E., Hoy D.G., Cross M. The global burden of other musculoskeletal disorders: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann. Rheum. Dis. 2014;73(8):1462-9. doi: 10.1136/annrheum-dis-2013-204680.
3. Souza BGSE, Carvalho LGVA, Oliveira LFMM. Primary and secondary osteoporotic fractures prophylaxis: evaluation of a prospective cohort. Rev. Bras. Ortop. 2017; 52(5):538-43. doi: 10.1016/j. rboe.2016.09.010.
4. Boltenko Zh.V. Ranking of the federal districts of the Russian Federation in terms of disability due to diseases of the musculoskeletal system and connective tissue in 2011-2012. Zdorove. Medicinskaya ehkologiya. Nauka. 2014; (2): 46. Available at: https://cyberleninka. ru/article/n/ranzhirovanie-federalnyh-okrugov-rossiyskoy-federat-sii-po-urovnyu-invalidnosti-vsledstvie-bolezney-kostno-myshech-noy-sistemy-i (accessed 29.10.2017) (in Russian)
4. Chikinova L.N., Boltenko Zh.B. Condition and dynamics of primary disability due to diseases of the musculoskeletal system and connective tissue in the Central Federal District in 2008-2013. Mediko-
socialnaya ehkspertiza i reabilitaciya. 2014;(4) Available at: http:// cyberleninka.ru/article/n/sostoyanie-i-dinamika-pervichnoy-invalid-nosti-vsledstvie-bolezney-kostno-myshechnoy-sistemy-i-soedinitel-noy-tkani-v-tsentralnom (accessed 29.10.2017) (in Russian)
6. Bartl R. Osteoporosis. prevention. diagnostics, treatment. Moscow: Geotar-Media; 2012. (in Russian)
7. Boytsov I.V. Dorsopathy: etiology, classification, pathogenesis (review of literature). Spravochnik vracha obshcheijpraktiki. 2013; (2): 49-57. (in Russian)
8. Bulletin of the Russian monitoring of the economic situation and public health of the Higher School of Economics (RLMS-HSE). Issue. 6. P.M. Kozyrev (ed.). Moscow: The Nat. Research University Higher School of Economics; 2016. Available at: https://www.hse. ru/data/2016/07/28/1118935935/Vestnik0/o20RLMS-HSE_2016.pdf (accessed 27.10.2017) (in Russian)
9. Kiseleva L.S, Cherednichenko A.S. Characteristics of trends and priorities in nutrition among Russians. Mezhdunarodnyj nauchno-issledovatelskij zhurnal. 2016; 47(5-6): 33-6 (in Russian)
10. Osmanov L.P. The role of the school of health in increasing adherence to the prevention and treatment of osteoporosis (experience in organizing primary health care for patients with osteoporosis in CRH conditions). Osteoporos i osteopathiy. 2016; (2): 92-6. (in Russian)
11. Grjibovski A.M., Ivanov S.V., Gorbatova M.A. Correlation analysis of data using Statistica and SPSS software. Nauka i zdravookhrane-nie. 2017; (1): 7-36. (in Russian)
12. Kholmatova K.K., Grjibovski A.M. Panel and trend studies in medicine and public health. Ekologiya cheloveka. 2016; (10): 57-64. (in Russian)
13. Kalinina O.I., Zuykova A.A., Krasnorutskaya O.N., BelozerovaYe.V. Peculiarities of the morbidity of the musculoskeletal system and connective tissue in the outpatient-polyclinic stage. Nauchno-medicin-skij vestnik Centralnogo Chernozemya. 2016; (66): 217-23. (in Russian)
14. Order of the Department of Health of the City of Moscow of December 31, 2013 №1344 "On the approval of the rules for dispensary observation in the provision of primary health care". Information and legal portal Garant.ru. Available at: http://base.garant.ru/70698444/ (accessed 29.10.2017). (in Russian)
