CC BY
329
ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ gT
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в Беларуси -проблема здоровья и качества жизни
Антипова С.И.1, Валькевич В.П.2, Антипов В.В.2, Савина И.И.1
1РНПЦ медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения, Минск 2 Медицинский центр МТЗ, Минск
Antipova S.I., Valkevich V.P., Antipov V.V., Savina I.I.
Republican Scientific Practical Center for medical technologies, informatization, management and economics of health care, Minsk, Belarus
Medical Center of Minsk Tractor Plant, Belarus
Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue in Belarus:
the problem of health and life quality
Резюме. По данным о зарегистрированных в организациях здравоохранения случаях заболеваний, почти 10% населения Беларуси страдают симптоматически выраженными болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани при выраженном их ежегодном росте. Заболевания характерны для всех возрастов, начиная с раннего детства, и проблема нарастает с увеличением возраста, женщины страдают чаще мужчин. Имеются некоторые региональные различия в заболеваемости. Более 90% больных из числа работающих на промпредприятиях в последние годы ежегодно имеют временную нетрудоспособность, создают значительный прецедент инвалидности, что влечет значительные экономические и социальные потери. Приведенные данные подчеркивают огромную социальную значимость болезней XIII класса МКБ-10. Ключевые слова: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, ревматические болезни, заболеваемость, инвалидность. Summary. According to the registered data, about 10% of Belarusians suffer from symptomatically expressed diseases of musculoskeletal system and connective tissue. The diseases are typical for all ages from early childhood. The problem grows with age; women suffer more often in comparison wtth men. There are certain regional differences in the incidence. More than 90% of patients - industrial workers have temporary disability each year. They create a significant precedent of disabiiity; it causes economic and social losses. The given data underline a huge social signHicance of the XIII category diseases of the ICD-10.
Keywords: diseases of musculoskeletal system and connective tissue, rheumatic diseases, incidence, disability.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - XIII класс Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (далее -болезни костно-мышечной системы). Разнообразие болезней распределено по блокам: инфекционные артропатии (М00-М03), воспалительные полиартропа-тии (М05-М14), артрозы (М15-М19), другие поражения суставов (М20-М25), системные поражения соединительной ткани (М30-М36), деформирующие дорсопатии (М40-М43), спондилопатии (М45-М49), другие дорсопатии (М50-М54), болезни мышц (М60-М63), поражения синовиальных оболочек и сухожилий (М65-М68), другие болезни мягких тканей (М70-М79), нарушения плотности и структуры кости (М80-М85), другие остеопатии (М86-М90), хондропатии (М91-М94), другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани (М95-М99).
Учитывая сложившуюся в Беларуси структуру регистрируемых болезней, в ежегодные статистические отчетные формы «Отчет о медицинской помощи детям» (от 0 до 17 лет) и «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных в возрасте 18 лет и старше, проживающих в районе обслуживания организации здравоохранения, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» включены основные нозологиче-
ские формы хронических заболеваний по классу: реактивные артропатии, ревматоидный артрит (серопозитивный и сероне-гативный), подагра, артрозы, системные поражения соединительной ткани (из них: системная красная волчанка, полимиозит, системный склероз, другие системные поражения соединительной ткани).
По данным официальной статистики зарегистрированных в организациях здравоохранения Беларуси заболеваний за последние годы, нами представлена статистико-аналитическая картина и социальная значимость болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в республике.
Анализ заболеваемости проведен на основе ежегодных официальных статистических отчетных форм о числе заболеваний, зарегистрированных у больных (взрослых и детей), проживающих в районе обслуживания лечебно-профилактической организации здравоохранения. Расчет показателей проводился на соответственные возрастные группы. Анализируемые показатели репрезентативны, достоверность различий приводится при 1 >1,96.
Общее представление о сложившейся в Беларуси ситуации по проблеме болезней костно-мышечной системы дает рис. 1 , в возрастном аспекте уточняет ситуацию последних лет рис. 2.
За 20 лет (1991-2011 гг.) первичная заболеваемость возросла в 1,9 раза (с 2034,6 на 100 тыс. населения до 3869,3), общая (накопленная) - в 2,1 раза (с 4595,2 до 9892,5 на 100 тыс.). Учитывая, что в Беларуси проводятся диспансерные осмотры практически всего населения и болезни костно-мышечной системы выявляются в основном по болевому и ограничивающему движение симптомам, мы считаем вправе общую заболеваемость расценивать как пора-женность симптоматическими формами. Среднегодовой темп прироста первичной заболеваемости составил 3,6%, абсолютный среднегодовой прирост - 92 новых случая; пораженности (общей заболеваемости) - соответственно 4,2% и 265 случаев ежегодно. Избыточно опережающий рост пораженности по сравнению с ростом первичной заболеваемости, по нашему мнению, в определенной степени можно объяснить нечеткостью статистики учета заболеваний на местах.
В структуре общей заболеваемости болезни костно-мышечной системы с 8-го места в 1991 г. (4,5 %) поднялись до 4-го (6,3%) в 2011 г. со скачком в 2001 г. (рис. 1).
Динамика повозрастной поражен-ности опорно-двигательного аппарата неоднозначна (рис. 2): детей до года
Рисунок 1
_I Динамика заболевае мости
населения Беларуси болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 100 тыс. населения)
Р и сун о к 2
_¡Динамика повозрастной
заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани в Беларуси (2005-2011 гг., на 1000 соотв. возраста)
Рисунок 3
Накопленная заболеваемость населения Беларуси болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани в 1970 и 2011 гг. (на 1000 соотв. возраста)
Р и су н о к 4
| Динамика зарегистрированной заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани у юношей (Ю) и девушек (Д) Беларуси (2005-2011 гг., на 1000 соотв. населения)
(контингент меняется ежегодно) - среднегодовой темп прироста 4,7% (с 3,0 до 4,1%0); детей 1-4 лет - снижение с 8,3 до 6,3%о, т.е. на 3,9% в год; детей 5-9 лет -снижение на 1,7% ежегодно, с 22,1 до 19,8%; детей 10-14 лет - средний ежегодный рост на 2,1%, с 52,5 до 59,1%;
подростков 15-17 лет - средний ежегодный прирост на 2,5%, с 75,9 до 87,4%. Пораженность взрослого населения трудоспособного возраста с 2008 г. возрастала ежегодно в среднем на 4,3% - с 80,8 до 91,2%, у населения старше трудоспособного возраста отмечался рост на 1,9%, с 157,6 до 166,8%.
Проблема болезней опорно-двигательного аппарата нарастает уже с младенческого возраста (рис. 3), в историческом ракурсе с 1970 г. [4] отмечается выраженный рост во всех возрастах. Погодовая заболеваемость детей в период 2005-2011 гг. была несколько различима, но не значима. Неоднозначность пораженности мужчин и женщин видна на примере возрастной группы 15-17 лет (рис. 4). Первичная заболеваемость практически близка у юношей и девушек, накопленная заболеваемость с 2006 г. к 2012 г. у девушек на 20% выше таковой у юношей.
Структура общей заболеваемости, естественно, в каждом возрасте отличается. Основным отклонением в детской костной системе уже с возраста 1-4 года являются деформирующие дорсопатии.
Не столь редки ювенильный артрит и артрозы. По обобщенным данным [1, 5], суставной синдром - довольно частое патологическое состояние у детей, встречающееся как внутри группы ревматических болезней, так и за ее пределами.
Врожденные пороки развития (ВПР) костно-мышечной системы у детей - не такая редкая патология (табл. 1), несколько чаще встречаются у девушек, тогда как spina bifida - у юношей. Динамика данных табл. 1 колеблется в пределах приведенных показателей.
Колебания погодовой заболеваемости трудоспособных взрослых и населения старше трудоспособного возраста были различимы и в некоторых случаях за 2008-2011 гг. значимы (табл. 2). Темп нарастания пораженности более выражен у трудоспособного населения. По состоянию на начало 2012 г. более 9% взрослых трудоспособного возраста и 17% населения старше трудоспособного возраста имеют выраженные проблемы опорно-двигательного аппарата. Основными проблемами являются дорсопатии и артрозы. Частота гонартроза у трудоспособного населения составила 3,3%, коксартроза -2,1%, у населения старше трудоспособного возраста - соответственно 14,3 и 9,2% Реактивные артропатии чаще диагностируются в трудоспособном возрасте.
Рис. 5 характеризует региональные различия в зарегистрированной заболеваемости болезнями костно-мышечной системы. Относительная интенсивность зарегистрированной пораженности болезнями костно-мышечной системы взрослых в регионах на фоне среднереспубликанской определяет Минск как регион с наиболее высоким ее уровнем, что может частично объясняться большей доступностью и возможностями медицинской помощи.
Относительная интенсивность зарегистрированной пораженности в пределах 0,9-1,1 оценивалась как порог различимости, но не значимости. Значимость различий начинается в данном
Таблица 1| Частота ВПР костно-мышечной системы детей Беларуси (2011 г., на 1000 соотв. населения)
Патология Возрастная группа
до 1 года 1-4 года 5-9 лет 10-14 лет 15-17 лет
всего юноши девушки
Spina bifida 0,2 0,1 0,1 0,1 0,2 0,2 0,1
ВПР костно-мышечной системы 12,3 8,5 6,5 4,9 4,3 3,6 5,0
Средние за 2010-201 1 гг. показатели первичной и накопленной заболеваемости населения регионов Беларуси болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 1000 совокупного населения)
Общая заболеваемость взрослых трудоспособного и населения старше трудоспособного возраста артрозами и дорсопатиями в регионах Беларуси (2011 г., на 1000)
случае с показателя ниже 0,9 и выше 1,1 - когда достоверность этих различий превышает 2t. С таких позиций следует отметить относительно более благополучную, чем в остальных регионах, ситуацию по болезням костно-мышечной системы у взрослых трудоспособного возраста Брестской, Витебской, Гродненской и Могилевской областей (рис. 6). В Гомельской области выше среднереспубликанских уровни заболеваемости ревматоидным артритом и дорсопатиями, в Минской - системными поражениями соединительной ткани и дорсопатиями. У населения старше трудоспособного воз-
раста в регионах пораженность ниже или близка к среднереспубликанской, только в Минской области более высоки системные поражения соединительной ткани.
Заболеваемость - это не только оценка состояния здоровья по обратному - морбидному - принципу, но и в значительной мере - экономический показатель потерь по временной и стойкой (инвалидность) нетрудоспособности. Мы оценили ситуацию последних лет, сопоставив накопленную заболеваемость и первичный выход на инвалидность [7] по средним за 2010-2011 гг. показателям у взрослого населения и детей 0-17 лет
(табл. 3). Сравнение индексов интенсивности заболеваемости и первичной инвалидности в регионах выявляет не только неоднозначность заболеваемости и инвалидности и отсутствие корреляции их уровней, но и в некоторых областях статистический парадокс - более высокую инвалидность при более низкой зарегистрированной заболеваемости взрослых (Брестская и Гродненская области) или в Минске при самой высокой заболеваемости - более низкую инвалидность. Несомненно, более глубокий анализ может выявить причины такого диссонанса с целью совершенствования оказания помощи пациентам с проблемами опорно-двигательного аппарата. Отношение общей заболеваемости к первичной инвалидности показывает, сколько пациентов, страдающих болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, приходится на один случай выхода на инвалидность. Показатель оценочный, так как среди этих пациентов есть уже получившие группу инвалидности в прошлые годы. Тем не менее, подчеркивает разницу ситуации в регионах.
Приведенные данные характеризуют ситуацию стойкой нетрудоспособности в среднем по регионам Беларуси. Глобальными данными о временной нетрудоспособности (ВН) здравоохранение республики не располагает. Потери государства от ВН вследствие болезней костно-мышечной
Табпица 2 Структура заболеваемости взрослого населения Беларуси (2011 г., на 1000 соотв. населения)
Болезни класса Накопленная заболеваемость Первичная заболеваемость
показатель 2011 г. Тпр % 2008-2011 гг. показатель 2011 г. Тпр % 2008-2011 гг.
трудоспособный возраст старше трудоспособного трудоспособный возраст старше трудоспособного трудоспособный старше трудоспособного трудоспособный возраст старше трудоспособного
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 91,2 166,7 12,9 5,8 43,5 45,6 -4,8 -6,6
Из них: реактивные артропатии 0,4 0,2 28,1 3,9 0,2 0,1 27,0 10,6
ревматоидный артрит 1,4 5,3 1,8 7,3 0,1 0,2 -13,8 -16,4
подагра 1,1 2,0 49,0 47,2 0,2 0,2 33,5 13,2
артрозы 12,9 65,3 11,3 10,9 3,2 8.0 -5,6 -7,2
системные поражения соединительной ткани 0,3 0,5 10,1 3,5 0,03 0,04 -3,6 35,9
Анкилозирующий спондилит 0,1 0,2 30,1 -2,2 0,01 0,01 23,9 -43,0
Другие дорсопатии 46,9 53,9 27,6 19,2 25,3 21,5 18,3 20,2
Табпица 3 Средние за 2010-2011 гг. показатели накопленной заболеваемости (на 1000) и первичной инвалидности (на 10 тыс.) вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в регионах Беларуси
Показатель Брестская обл. Витебская обл. Гомельская обл. 1родненская обл. Минская обл. Могиле-вская обл. Минск Республика Беларусь
Взрослые 18+ лет
Общая заболеваемость 93,5 89,9 116,2 66,2 118,1 84,3 174,2 112,2
Индекс интенсивности заболеваемости 0,8 0,8 1,0 0,6 1,1 0,8 1,6 1,0
Первичная инвалидность 5,04 4,00 3,96 4,62 3,75 4,26 4,81 4,37
Индекс интенсивности инвалидности 1,2 0,9 0,9 1,1 0,9 1,0 1,1 1,0
Отношение заболеваемость / инвалидность 185 225 294 143 315 198 363 257
Дети 0-17 лет
Общая заболеваемость 26,9 20,2 44,8 29,6 44,2 37,6 60,6 39,1
Индекс интенсивности заболеваемости 1,0 0,7 1,7 1,1 1,6 1,4 2,3 1,5
Первичная инвалидность 1,04 0,91 1,21 0,97 0,78 0,75 1,38 1,03
Индекс интенсивности инвалидности 1,0 0,9 1,2 0,9 0,8 0,7 1,3 1,0
Отношение заболеваемость / инвалидность 258 221 370 306 566 504 441 380
системы мы попытались определить на примере крупного промышленного предприятия - Минского тракторного завода (МТЗ). Следует отметить, что в структуре работников МТЗ (возрастная категория - взрослые) женщин было 36,9% (для сравнения, в структуре взрослого населения Минска -55,3%, в структуре взрослых трудоспособного возраста - 50,2%), лиц пенсионного возраста - 20,6% (в структуре взрослых Минска - 24,2%). В динамике четырех последних лет выражено различимое снижение заболеваемости: общей - со 144,8 до 128,3%о, первичной - с 98,2 до 83,0%о. При сравнении средних показателей по заводу за 2008-2011 гг. (первичная заболеваемость - 85,9%, общая - 141,5%) с таковой по Минску - 46,9 и 154,2% соответственно - отмечается более высокая первичная и более низкая общая заболеваемость. В определенной степени сказываются некоторые различия в структуре контингентов работающих и населения города.
Первичная заболеваемость женщин МТЗ в 1,5 раза, общая - в 1,7 раза выше таковой мужчин (средние за 2008-2011 гг. женщин: первичная заболеваемость - 108,9%, общая - 196,9%, мужчин - 74,2 и 116,8% соответственно).
Определенные различия отмечены в цехах (рис. 7) и отличие от заболеваемости взрослых Минска. Если у населения
более характеризующей ситуацию является общая (накопленная) заболеваемость, то у работников предприятий -первичная заболеваемость, так как в случае хронизации болезни работник вынужденно меняет вид трудовой деятельности, цех и даже предприятие. Таким образом, в цехах первичная заболеваемость убедительно выше, чем у трудоспособных взрослых Минска в целом, общая же заболеваемость не представляет адекватно растущую величину.
ВН работающих на МТЗ вследствие болезней костно-мышечной системы за период 2008-2011 гг. не только не сни-
Средние за 2008-2011 гг. показатели заболеваемости в некоторых цехах МТЗ (на 1000 человек среднегодового состава)
зилась, но даже не стабилизировалась (рис. 8). При этом увеличилась частота ВН у пациентов, страдающих болезнями костно-мышечной системы, - процент имевших листок нетрудоспособности в течение года в связи с этими заболеваниями.
В структуре трудопотерь по ВН работников МТЗ болезни костно-мышечной системы в 2008-2011 гг. занимали 3-4-е место, по первичной инвалидности - 3-е. Средняя продолжительность случая ВН несколько колебалась по годам и в среднем составляла 9,8 дней в целом по классу, более длительная при других болезнях костно-мышечной системы и соедини-
ВН вследствие болезней костно-мышечной системы на МТЗ (случаев и дней на 100 работающих) и процент работников с болезнями костно-мышечной системы, имевших ВН в течение года
Таблица 4 Средние за 2008-2011 гг. показатели ВН работников МТЗ вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани
Болезни класса Средняя продолжительность случая, дней В целом на 100 работающих
всего трудоспособный возраст старше трудоспособного случаев ВН дней ВН
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 9,8 10,1 12,0 10,1 100,0
Артропатии и системные поражения соединительной ткани 10,7 11,4 13,0 1,5 16,2
Неврологические проявления шейного остеохондроза 8,3 8,3 8,9 1,1 9,4
Неврологические проявления поясничного и грудного остеохондроза 9,4 9,8 10,4 6,1 58,4
Другие болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 11,9 11,9 20,3 1,3 16,0
Таблица 5 Число случаев смерти от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Беларуси в 1999-2011 гг.
Причина смерти 1999 г. 2006 г. 2011 г. Средний % за 1999-2011 гг.
Умерло всего по классу 151 164 191 100,0
В том числе: ревматоидный артрит н/д 70 76 41,1
волчанка н/д 18 31 13,8
остеомиелит, периостит 21 19 17 11,3
другие болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 130 57 67 50,2
Умерло в трудоспособном возрасте 46 67 73 36,8
Умерло в возрасте старше трудоспособного 105 97 116 62,8
тельной ткани и артропатиях и системных поражениях соединительной ткани - 11,9 и 10,7 дней (табл. 4). При этом средняя продолжительность случая была дольше у пациентов старше трудоспособного возраста. Наибольшую частоту случаев ВН в структуре класса обеспечивают неврологические проявления поясничного и грудного остеохондроза - 6,1 случая и 58,4 дней на 100 работающих.
Опираясь на средние показатели ВН в связи с болезнями костно-мышечной системы по МТЗ и экстраполируя эти показатели на экономически занятое население республики, мы оценочно рассчитали глобальные потери хозяйства Беларуси за 2011 г. от болезней костно-мышечной системы. Было учтено, что экономически занятое население составляет в республике 73,7% от численности трудоспособного населения [8]. В итоге вследствие болезней костно-мышечной системы в 2011 г. было 34,5 тыс. случаев ВН, было потеряно почти 350 тыс. дней, или 940 занятых в экономике человек в течение года не работали. Экономический ущерб определяют высокие прямые затраты (медицинские и немедицинские), складывающиеся из расходов на диагно-
стику, лечение (длительное, комплексное), реабилитацию больных, а также на транспортные расходы, уход и т.д., выплату пособия по ВН и инвалидности. В несколько раз более значимы косвенные расходы, которые измеряются экономическим ущербом общества от снижения/потери трудоспособности больного и его неучастия в сфере производства. Еще одна составляющая расходов -нематериальные, «неосязаемые» затраты, связываемые с потерями, которые несет больной человек, как личность, член семьи и общества. Во многом они определяются снижением качества жизни. Экономического выражения нематериальные затраты, естественно, не имеют.
Стоимостная характеристика ревматических заболеваний во всем мире относится к разряду наиболее дорогостоящих. При этом ревматические заболевания отличаются высокими значениями всех трех составляющих общих затрат на заболевание [9].
Смертность от болезней класса, в отличие от временной и стойкой нетрудоспособности, невысокая и выражается ежегодными 151-191 случаями (табл. 5).
Перечень заболеваний в табл. 5 приведен в соответствии с графами статистической отчетной формы С51 о числе случаев смерти за год после 1999 г., что объясняет отсутствие данных за 1999 г. по некоторым заболеваниям. Основной причиной смерти по классу является ревматоидный артрит, волчанка, не теряет своей актуальности остеомиелит. Другие болезни класса - это сумма случаев смерти от необозначенных нозологий класса в статистической форме С51.
Проблема болезней опорно-двигательной системы - глобальная для современного человечества [1-3, 5, 6, 9], и Беларусь вписывается в статистику развитых стран. Следует отметить, что лишь единичные из 100 основных болезней и синдромов, входящих в данный класс, нельзя отнести к ревматическим в современном понимании этого определения. «Неревматическая» патология представлена собственно инфекционными (пиогенными) артритами, остеомиелитом и некоторыми другими заболеваниями и состояниями. Однако абсолютное большинство болезней суставов, позвоночника, мягких тканей, хрящей, костей и все системные поражения соединительной
ткани рассматриваются современной медициной как ревматические заболевания. Когда говорится о тяжелом бремени ревматических болезней, беспокоящем весь цивилизованный мир, то имеется в виду социальное влияние именно XIII класса болезней МКБ-10 [6].
Обеспокоенность неуклонно растущим бременем ревматических заболеваний, испытываемым всеми цивилизованными государствами, отразилась в документах всемирной «Декады костей и суставов 2000-2010», организованной под эгидой ВОЗ в первый год нового тысячелетия и поддержанной десятками правительств и сотнями общественных организаций во всем мире [2].
Обобщая приведенные данные по поднятой проблеме, следует отметить, что почти 10% населения Беларуси страдает симптоматически выраженными болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани при выраженном их росте. Проблемы начинаются с младенчества. Около 90% из числа работающих на промышленных предприятиях в последние годы ежегодно имеют временную нетрудоспособность, создают значительный прецедент инвалидности. На лечение требуются большие экономические затраты как государства, так и отдельных пациентов. Все это подчеркивает огромную социальную значимость болезней XIII класса МКБ-10.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Детская ревматология: рук-во для врачей / под ред. А.А. Баранова, Л.К. Боженовой. - М., 2002. -335 с.
2. Насонова В.А., Эрдес Ш.Ф. // Науч.-практ. ревматология. - 2000. - № 4. - С. 14-16.
3. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. - М., 2008. -746 с.
4. Результаты комплексного изучения состояния здоровья населения в связи со всесоюзной переписью населения 1970 года / под ред. А.А. Рамен-ского. В 2 т. - М., 1978.
5. Савво В.М., Филонова Т.А., Коренева И.З., Со-роколатЮ.В. // Медицина неотложных состояний. -2006. - № 3. - С. 104-107.
6. Эрдес Ш.Ф, Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н. // Вестн РАМН. - 2003. - № 7. - С. 11-14.
7. http://minzdrav.gov.by/ru/static/numbers/invalidnost.
8. http://www.economy-web.org/?p=319.
9. http://www.rlsnet.ru/articles_461.htm.
Поступила 17.01.2013 г.
Оценка алкогольной фракции в структуре сердечно-сосудистой смертности
Разводовский Ю.Е.
Гродненский государственный медицинский университет
Razvodovsky Yu.E.
Grodno State Medical University, Belarus
Assessment of alcoholic fraction in the structure of cardiovascular mortality
Резюме. Оценена фракция алкогольной смертности (ФАС) в структуре сердечно-сосудистой смертности в Беларуси. Согласно расчетам ФАС составила 17,4% для мужчин и 11,3% для женщин. Наиболее высока ФАС в структуре сердечно-сосудистой смертности мужчин и женщин возрастной группы 30-44 года - 36,5 и 31% соответственно. Представленные данные говорят в пользу того, что алкоголь является одним из главных факторов высокого уровня преждевременной сердечно-сосудистой смертности в Беларуси. Ключевые слова: фракция алкогольной смертности, сердечно-сосудистая смертность.
Summary. The aim of the present study was to estimate alcohol-atributale fraction (AAF) of cardiovascular mortality in Belarus. According to estimates AAF was 17.4% for males and 11.3% for females. Overall, 36.5% of all the cardiovascular deaths among men and 31% of all the deaths among women in the age 30-44 were attributable to alcohol. These data suggest that alcohol is a major factor of high rate of premature cardiovascular mortality in Belarus.
Keywords: alcohol attributable fraction, cardiovascular mortality.
Рост уровня сердечно-сосудистой смертности во многих странах мира, в особенности развивающихся, приобрел масштабы глобальной эпидемии [10, 16]. Основные причины этого роста - старение населения, урбанизация, индустриализация, распространенность факторов риска (ожирение, диабет, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, стресс) [15]. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в Европейском регионе, занимая почти половину в структуре общей смертности (53% от всех смертей мужчин и 43% от всех смертей женщин) [7, 18]. Поэтому идентификация факторов риска и раз-
работка профилактических стратегий -важная задача исследований в области общественного здоровья.
Связь между злоупотреблением алкоголем и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний доказана многими исследованиями [3, 5, 12, 22, 31, 36, 39, 40]. Алкоголь и его метаболит ацеталь-дегид оказывают прямое кардиоток-сическое действие, а также вызывают такие системные эффекты, как гиперли-пидемия, дефицит витаминов и белков, нарушение углеводного и минерального обмена [19, 22]. Острая алкогольная интоксикация вызывает функциональные нарушения в сердечной мышце и приводит к угнетению сократительной функ-
ции миокарда [5]. Кроме того, острая алкогольная интоксикация увеличивает концентрацию катехоламинов в плазме и снижает концентрацию калия, что создает предпосылки к возникновению фибрилляции желудочков, которая может привести к внезапной коронарной смерти [22]. Поскольку алкогольные эксцессы часто отмечаются в выходные дни, то этот феномен был назван «синдромом праздничного сердца»
Хроническая алкогольная интоксикация ассоциируется с высоким риском возникновения кардиомиопатии, аритмии внезапной коронарной смерти [5, 22]. Обычно внезапная коронарная смерть наступает не на высоте алкогольной ин-
