CC BY
31
СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА
УДК 614.1:313.12(470+470.41)
ТЕНДЕНЦИИ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СМЕРТНОСТИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
Камалова Фирзия Мухаметгалиевна
Кафедра общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики (зав. — проф. А.А. Гильманов) Казанского государственного медицинского университета,
e-mail: [email protected]
была подразделена на три территориальные
Реферат
Изучены территориальные особенности формирования смертности населения, ее динамика для выявления основных закономерностей развития. Установлено, что показатели смертности достоверно различаются по отдельным территориальным группам и имеют выраженную тенденцию, связанную с социально-экономическими преобразованиями в обществе.
Ключевые слова: смертность, динамика смертности, территориальные различия, социально-экономические преобразования в обществе.
В последние годы общая смертность населения в Российской Федерации значительно возросла, и в настоящее время она примерно в 1,5 раза выше, чем в развитых странах [3]. Изучение динамики демографических процессов в периоде экономических преобразований имеет важное прогностическое значение, поскольку позволяет выявить наличие тренда и циклической (социально-экономической) компоненты [5]. Смертность за время негативного демографического кризиса возросла в 1,6 раза и стала выше уровня пятидесятилетней давности [1].
Целью настоящей работы являлось исследование территориальных особенностей формирования смертности населения, ее динамики для выявления основных закономерностей развития. Была изучена официальная статистическая информация о смертности населения по 43 районам Республики Татарстан за период с 1990 по 2007 г. Как показали результаты опроса лиц, принимающих решения, проведенного российскими и американскими специалистами, наиболее приемлемыми для них формами представления информации о здоровье населения были ранжированные списки проблем по территориям и факторам риска, интенсивные и экстенсивные показатели здоровья населения на наиболее проблемных территориях; динамика и прогноз изменений показателей, характеризующих приоритетные проблемы в регионе (территории) [4]. С целью изучения смертности населения территория Республики Татарстан 704
группировки: промышленные, агропромышленные и аграрные (первая, вторая, третья группы). Количество районов, включенных в каждую группу, составило соответственно 12, 15 и 16.
Важнейшим показателем естественного движения населения, в значительной степени обеспечивающего сохранение численности населения, служит показатель смертности населения [2]. За период с 1990 по с 2005 г. общие коэффициенты смертности в Республике Татарстан выросли в 1,4 раза, с 2006 г. смертность снизилась с 13,8 до 13,1%о. В 1990 г. в промышленной группе показатель смертности находился в интервале от 6,9%о (Нижнекамский район) до 14,2%о (Буинский район). Амплитуда показателя составила 7,3%о, кратность между крайними значениями показателей — 2,1 раза. Следовательно, исходный уровень показателей в районах этой группы был различен. К 2006 г. во всех районах наблюдался рост смертности. Темп роста смертности по районам был неоднозначен.
Значительный рост смертности отмечался в Азнакаевском (156,0%), Заинском (141,1%), Зеленодольском (136,4%), Чистопольском (134,1%), Бавлинском (126,96%) районах. В семи районах смертность выросла на 110,2-119,0%.
В течение изучаемого 17-летнего периода во всей промышленной группе наблюдались 2 волны подъема смертности: первая — в 19921994 гг., вторая — в 1999-2002 гг.
За 1992-1994 гг. на 33,0% возросла смертность в Азнакаевском, Альметьевском, Буин-ском районах, на 23,0% — в Нурлатском, Ле-ниногорском, на 21,2-22,6% — в Елабужском, Заинском, Чистопольском, на 12,7-17,6% — в Зеленодольском, Нижнекамском, Бавлин-ском, Бугульминском. Причем темп роста смертности в первую волну ее подъема был выше подъема второй волны, за исключением Нижнекамского района. С 1999 по 2002 г. темп роста смертности был максимален в Нижнекамском районе (120,5%), минимален
в Бавлинском (100,6%), а в остальных районах он варьировал от 110,9 до 118,8%.
К 2006 г. ситуация не изменилась в плане крайних показателей смертности по районам, т. е. минимальный уровень прослеживался в Нижнекамском районе (9,0%о), максимальный — в Буинском (16,9%о). Показатели различались в 1,9 раза, разница составляла 7,9 %о. В 2006 по отношению к 2005 г. произошло уменьшение смертности в 9 районах, за исключением Заинского, Азнакаевского и Буинского.
Таким образом, ранжирование показателей смертности определило довольно устойчивую иерархию уровней смертности в промышленной группе за исследованный интервал.
В агропромышленной группе показатели смертности дифференцировались менее значительно, чем в первой группе: от 11,7%о в Лаишевском до 16,2%о в Камско-Устьинском районах, т. е. амплитуда показателя составляла 4,5%о, а кратность — 1,4 раза. Следовательно, исходная позиция для изменений показателей была различна. К 2006 г. во всех районах наблюдался рост показателя смертности, который по районам был также неодинаков. Темп роста смертности в Спасском районе составлял 147,3%, в Лаишевском — 136,8%, в Мамадышском — 134,1%, в Мензелинском — 132,3%, в Алексеевском — 129,5%, в Агрызском— 127,9%, в Менделеевском — 124,8%, в восьми других районах — от 118,8 до 106,3%.
Во второй группе выделено три периода, в течение которых повышалась смертность практически во всех 15 районах. Первый из них охватывает 1993-1994 гг. В этот отрезок времени лишь в 2 районах из 15 не отмечалось роста смертности — в Сабинском и Кукморском.
Повышение смертности установлено в интервале от 101,3 (Мензелинский район) до 135,7% (Ютазинский район). Значительный рост показателя выявлен в Аксубаевском (123,4%), Алексеевском (117,5%), Мамадышском (117,1%), Лаишевском (114,2%) районах. В 8 остальных районах он колебался от 111,2 до 101,3%. Второе повышение уровня смертности от 0,7 до 12,9% наблюдалось в 1999-2000 гг. За этот период роста показателя не отмечалось лишь в Лаишевском и Мензелинском районах.
Уровень смертности увеличился на 12,9% в Агрызском, на 12,7% в Спасском, на 12,2% в Тетюшском, на 12,1% в Алексеевском, на 11,3% в Кукморском, а в остальных районах на 10,8-0,7%. Кроме этих двух периодов, повышение смертности отмечалось в 2005 г., за исключением Агрызского и Ютазинского районов.
К 2006 г. ситуация изменилась в плане крайних показателей смертности по районам, т. е. минимальный уровень был констатирован в Ак-субаевском районе (12,8%о), максимальный — в Спасском (19,3%о). Показатели различались в 1,5 раза, разница составляла 6,5 %о. В 2006 г. по отношению к 2005 г. произошло уменьшение смертности в 13 районах, за исключением Арского, Мамадышского.
Таким образом, в агропромышленной группе не выявлено определенного устойчивого положения районов в иерархии уровней смертности за 1990 и 2006 гг., за исключением Кукморского района.
В аграрную группу в 1990 г. входили 13 районов, в 2006 г. — 16. В 1990 г. уровень смертности находился в интервале от 11,6 (Балтасинский район) до 14,4 %о (Апастовский район). Амплитуда колебаний составляла 2,8%о, а кратность — 1,2 раза. Тем не менее исходные данные по районам были различны. К 2006 г. на фоне весьма значительных колебаний роста смертности в районах в 3 из них смертность не повысилась (Балтасинский, Тюлячинский, Кайбицкий).
Темп роста смертности за 17 лет колебался от 109,7 в Дрожжановском до 175,0% в Верхне-Услонском районах. Значительные изменения произошли в Пестречинском (147,4%), Муслю-мовском (137,8%), Алькеевском (124,8%), Ак-танышском (121,8%), Черемшанском (120,3%) районах, а в 5 оставшихся — от 118,8 до 109,7%.
В аграрной группе были выделены три периода подъема смертности: 1993-1994, 2002 и 2005 гг. В 1993-1994 гг. прослеживались два этапа повышения — в 1992-1993 и 1993-1994 гг.
Рост смертности в 1993 г. по сравнению с 1992 г. наблюдался во всех 16 районах в пределах от 0,9 (Балтасинский район) до 28,9% (Муслюмовский район). На 22,1% возросла смертность в Дрожжановском районе, на 19,4% в Высокогороском, на 14,6% в Атнинском, на 12,2% в Алькеевском, на 12,1% в Тюлячин-ском, на 11,9% в Рыбно-Слободском. В то же время в других районах повышение смертности произошло на 10,1-,9%.
Сравнение уровня смертности в 1994 г. по отношению к 1993 г. показало, что в 4 районах его роста не наблюдалось (Верхне-Услонский, Новошешминский, Апастовский, Кайбиц-кий). Наряду с этим темп роста смертности увеличился в Пестречинском, Тукаевском, Актанышском, Тюлячинском, Балтасинском районах. Одновременно в 7 районах темп роста смертности замедлился.
Следующий период подъема смертности наблюдался в 2002 г. Как и в других случаях, отмечалась неравномерность роста показателя смертности в 16 районах. Так, в Атнинском районе показатель вырос на 19,1%, Кайбицком— на 15,3%, Черемшанском — на 14,7%, Альке-евском — на 11,8%, Тюлячинском — на 11,7%, Балтасинском — на 10,6%, в 9 районах — на 8,8-3,6% и в Тукаевском районе остался на прежнем уровне.
Очередной период подъема уровня смертности был зарегистрирован в 2005 г. В 11 районах рост показателя смертности был менее значимым, чем в два предыдущих периода. В то же время в 5 районах прослеживалось снижение смертности (Пестречинский, Че-ремшанский, Рыбно-Слободский, Тюлячинс-кий, Кайбицкий районы). К 2006 г. ситуация не изменилась в плане минимального уровня смертности, т. е. остался Балтасинский район (11,0%о),а максимальный был выявлен в Верх-не-Услонском (22,4%о). Показатели различались в 2,0 раза, разница составляла 11,4 %о.
В третьей группе также не было выявлено стабильного положения районов в иерархии уровней смертности за 1990 и 2006 гг., кроме Балтасинского, Актанышского, Верхне-Ус-лонского и Черемшанского районов. В 2006 г. по отношению к 2005 г. произошло уменьшение смертности в 13 районах, за исключением Пестречинского, Черемшанского, а в Верхне-Услонском уровень смертности оказался чрезвычайно высоким (22,4%о).
Таким образом, в аграрной группе не установлено устойчивого положения районов в иерархии уровней смертности за 1990 и 2006 гг., кроме Балтасинского, Актанышского, Верхне-Услонского, Черемшанского районов.
В 2007 г. в промышленной группе смертность снизилась в 2 районах из 12 (Зеленодольский и Нижнекамский), в агропромышленной — в 4 районах из 15 (Арский, Агрызский, Мамадышский и Сабинский), в аграрной — в 10 районах из 16 (Атнинский, Верхне-Услонский, Высокогорский, Пестре-чинский, Муслюмовский, Новошешминский, Балтасинский, Тюлячинский, Апастовский, Кайбицкий).
В результате сравнительной оценки показателей смертности между территориальными группами установлено, что смертность достоверно (р<0,001) различалась как в 1990 г., так и в 2006 г. между первой и второй и первой и третьей группами, а между второй и третьей существенных различий не было (р>0,05). 706
Анализ показателей смертности в динамике в 1990-2006 гг. в пределах территориальных групп показал различия (p<0,001) во всех группах.
Проведенный анализ тенденций и закономерностей формирования смертности позволяет констатировать обусловленность ее социально-экономическими явлениями, влиянием типа территории. Таким образом, можно прогнозировать повышение смертности в результате социально-экономических кризисов, дифференцированное в зависимости от профиля территорий — промышленных, агропромышленных и аграрных. При разработке региональных и муниципальных программ охраны и укрепления здоровья сельского населения необходимо учитывать существенную регионализацию здоровья населения, демографические, социально-экономические факторы, состояние сельского здравоохранения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гасников В. К., Савельев В. Н., Стрелков Н. С. К вопросу о механизмах развития реакции смертности населения на социально-экономические кризисы. Материалы Российс. научн.-практ. конф. заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения.- Уфа: ДизайнПолиграфСервис.- 2006. — С.101-105.
2. Камалова Ф.М., Галиуллин А.Н. Динамические особенности медико-демографических процессов в сельской местности (на примере Республики Татарстан). Материалы Российс. научно-практ. конф. заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения. — Уфа.-2006. — С.160-162.
3. Кучеренко В.З., Пешков М.Н., Хетагурова А.К., Эккерт Н.В. Теоретические основы качества жизни, связанного со здоровьем населения. // Пробл. управл. здравоохр. — 2004.- №2 (15). — С.10-16.
4. Тюков Ю. А., Ползик Е. В. Официальная медицинская статистика как основа управления здоровьем: возможности и ограничения // Экономика здравоохранения. — 2000. — № 7. — С. 36-38.
5. Шаповалова М.А., Сердюков А.Г. Региональная смертность в переходной экономике// Пробл. управл. здравоохр.- 2004. — № 2(15). — С.42-44.
Поступила 06.05.08.
TENDENCIES AND PATTERNS OF MORTALITY FORMATION AT A REGIONAL LEVEL
F.M. Kamalova
Summary
Studied were the territorial peculiarities of mortality of the population, its dynamics in order to identify the basic patterns of development. Established was the fact that the mortality indices significantly differ in certain geographical groups and have an expressed tendency related to socio-economic transformations in society.
