CC BY
24
Н.Л. РЫБКИНА УДК 314.38(470.41)
Республиканская клиническая больница М3 РТ, г. Казань Казанская государственная медицинская академия
Неонатальные проблемы воспроизводства населения в первом десятилетии XXI века (по материалам Республики Татарстан)
I Рыбкина Надежда Леонидовна
кандидат медицинских наук, врач неонатолог отделения для новорожденных детей, доцент кафедры педиатрии и неонатологии 420064, г. Казань, ул. Оренбургский тракт, д. 138, тел. (843) 269-37-96, е-таіі: omo21_rkb@mail.ru
Представлены материалы многофакторного клинико-статистического анализа состояния здоровья новорожденных, родившихся живыми, в раннем неонатальном периоде в 2001-2010 годах. По результатам анализа показаны значительные положительные изменения в динамике показателей рождаемости, заболеваемости новорожденных с массой тела свыше 1000 г., от 500 до 999 г., ранней неонатальной смертности.
Ключевые слова: новорожденные, рождаемость, заболеваемость, ранняя неонатальная смертность.
N.L. RYBKINA
Republican Clinical Hospital of Ministry of Health Care of the Republic of Tatarstan, Kazan Kazan State Medical Academy
Neonatal problems reproduction of the
fiopulation in the first decade of the XXI century materials Republic of Tatarstan)
Materials multivariate clinical and statistical analysis of health status of infants born alive in the early neonatal period in 2001-2010. According to the analysis shows significant positive changes in the dynamics of birth rate, morbidity infants weighing over 1000, from 500 to 999, early neonatal mortality.
Keywords: babies, birthrate, morbidity, early non-neonatal mortality.
Среди главных проблем здравоохранения в целом и службы охраны здоровья матери и ребенка особое место занимает поиск и реализация путей для воспроизводства здорового поколения, поскольку именно новорожденные определяют потенциал здоровья государства [3, 7]. Сокращение предотвратимых потерь здоровья детского населения А.А. Баранов и В.Ю. Альбицкий (2011) [2] назвали стратегией отечественной педиатрии.
Совершенствование помощи новорожденным в экономических, социальных, демографических условиях первого десятилетия XXI века, особенно начиная с 2006 года, когда развернулась реализация приоритетного национального проекта
«Здоровье», приобретает ряд новых направлений и требует поиска эффективных решений.
В этих условиях значительно возрастает роль статистики родовспоможения, поскольку она характеризует, во-первых, состояние здоровья рождающих женщин и рождающихся детей, а значит и качество популяции, во-вторых, уровень службы охраны здоровья матери и ребенка, являясь одновременно основой для ее реформирования и развития, выявляет направления, на которых необходимо сосредоточить максимальное внимание для дальнейшего улучшения состояния здоровья новорожденных, снижения их заболеваемости и смертности.
В настоящей работе представлены материалы многофакторного клинико-статистического анализа новорожденных, родившихся живыми, в раннем неонатальном периоде в Республике Татарстан в первое десятилетие текущего века.
Материалы и методы
Мониторинг ряда демографически значимых неонатальных показателей в сочетании с репродуктивно-демографическими показателями по Республике Татарстан за 2001-2010 гг. проведен с использованием медико-статистического и аналитического методов по материалам территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Татарстан и Государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканский медицинский информационноаналитический центр».
Результаты и их обсуждение
Общий коэффициент рождаемости по Республике Татарстан увеличился с 9,5%о в 2001 г. до 12,9%о в 2010 г. (рост на 13,8%). Согласно схеме оценки общего уровня рождаемости [1], показатель 2001 г. оценивается как очень низкий, показатель 2010 г. - как низкий. В динамике показателя за рассматриваемый период можно четко выделить два периода: первый с 2001 г. по 2005 г., в котором показатель незначительно колеблется (от 9,5% в 2001 г. до 10,3% в 2004 г.) при среднем показателе за эти годы 10%, второй - с 2006 по 2010 гг., в котором фиксируется последовательное увеличение показателя (с 9,9% в 2006 г. до 12,9% в 2010 г., рост на 30,3%) и который по времени совпадает с реализацией программы «Родовой сертификат» Национальной программы «Здоровье» (табл. 1).
Для более точного выявления тенденций и закономерностей изменения показателей рождаемости нами было проведено выравнивание представленного динамического ряда по способу наименьших квадратов. При выравнивании показателей рождаемости за 2001-2010 гг. установлена четко выраженная тенденция к ежегодному увеличению уровней рождаемости в среднем на 3,13% с ежегодным приростом, равным
0,338%.
Территориальные значения общего коэффициента рождаемости населения по Республике Татарстан отличаются
значительным разнообразием. Нами проведена группировка показателей рождаемости с формированием пяти групп: группа средней величины соответственно году наблюдения с вариациями до ±4,99%, групп выше и ниже средней величины (+5,0 +9,99% и -5,0+9,99%), группы максимального (+10% и выше) и минимального (-10% и ниже) значения среднего показателя (табл. 2).
Анализ материалов группировки позволяет
выявить следующее:
— Количество районов, имеющих максимальные значения общего показателя рождаемости, по годам наблюдения снижается: в 2001 г. таких территорий было 18, в 2006 г. — 7, в 2010 г. - 4. Если в 2006 г. из 7 районов с максимальными значениями показателя 5 также входили в группу с наибольшими показателями в 2001 г., то в 2010 году все эти районы уже не достигли максимальных уровней, а лидирующие позиции заняли Алькеевский, Елабужский, Мензелинский и Муслюмовский районы;
— Количество территорий с показателями рождаемости выше среднего значения прогрессивно растет и составил в 2001 г. — 5, в 2006 г. - 7, в 2010 г. - 9.
— Количество территорий с минимальными значениями показателя рождаемости растет: в 2001 г. - 3, в 2006 г. - 7, в 2010 г. - 15. Обращает на себя внимание, что Апастовский район в течение всех трех лет изучения имеет наименьшие значения, в 2006 и в 2010 г. в этой группе находятся Дрожжа-новский, Тетюшский и Тюлячинский районы. На минимальный уровень рождаемости в 2010 г. спустились Высокогорский, Пестречинский, Спасский и Черемшанский районы, которые в 2001 г. находились на уровне среднего значения показателя рождаемости.
Количество родов, принятых в родовспомогательных учреждениях республики, увеличилось с 35512 в 2001 г. до 48145 в 2010 г. (табл. 3). При этом, если количество родов, принятых в 2001 г., обозначить как константу, то суммарно за 2002-2010 гг. дополнительно принято 48124 родов, из которых 38323 родов (79,6%) были приняты в 2006-2010 гг. Учитывая, что организация дородового наблюдения беременных имеет важное значение для послеродового состояния новорожденного,
Таблица 1.
Динамика общего коэффициента рождаемости по Республике Татарстан в 2001-2010 гг.
Годы Общий коэффициент рождаемости % Выравнивание по способу наименьших квадратов Показатели динамического ряда
Абсол. прирост Темп прироста, % Средний темп прироста, %
2001 9,5 9,269 - -
2002 10,2 9,607 +0,338 3,65
2003 10,2 9,945 3,52
2004 10,3 10,283 3,40
2005 9,8 10,621 3,29 3,13
2006 9,9 10,959 3,18
2007 10,9 11,297 3,08
2008 11,8 11,635 2,99
2009 12,4 11,973 2,91
2010 12,9 12,311 2,82
Таблица 2.
Территориальное распределение общего коэффициента рождаемости населения Республики Татарстан в 2001, 2006 и 2010 гг.
Уровень показателя 2001 г. 2006 г. 2010 г.
Мини- мальный г. Казань. Районы: Апастовский, Лаишевский Районы: Апастовский, Дрожжановский, Лаишевский, Мензелинский, Рыбно-Слободский, Тетюшский, Тюлячинский Районы: Апастовский, Атнинский, Высокогорский, Верхне-Услонский, Дрожжановский, Зеленодольский, Камско-Устьинский, Кайбицкий, Лениногорский, Пестречинский, Рыбно-Слободский, Спасский, Тетюшский, Тюлячинский, Черемшанский
Ниже среднего по РТ Районы: Агрызский, Атнинский, Верхне-Услонский, Зеленодольский, Камско-Устьинский, Тетюшский г. Казань. Районы: Алькеевский, Зеленодольский, Камско-Устьинский, Мамадышский, Менделеевский, Новошешминский, Спасский, Черемшанский, Чистопольский, Ютазинский Районы: Буинский, Лаишевский, Мамадышский, Новошешминский, Нурлатский, Чистопольский, Ютазинский
Средний показатель по РТ г. Набережные Челны. Районы: Алькеевский, Бугульминский, Высокогорский, Елабужский, Менделеевский, Муслюмовский, Пестречинский, Спасский, Тукаевский, Черемшанский, Чистопольский, Ютазинский Районы: Аксубаевский, Актанышский, Арский, Атнинский, Бавлинский, Бугульминский, Буинский, Верхне-Услонский, Высокогорский, Заинский, Кайбицкий, Лениногорский, Сармановский г. Казань. Районы: Аксубаевский, Актанышский, Арский, Бавлинский, Бугульминский, Заинский, Менделеевский, Сабинский, Сармановский
Выше среднего по РТ Районы: Заинский, Лениногорский, Мамадышский, Мензелинский, Рыбно-Слободский Районы: Агрызский, Балтасинский, Елабужский, Кукморский, Муслюмовский, Пестречинский, Нурлатский г. Набережные Челны Районы: Агрызский, Азнакаевский, Алексеевский, Альметьевский, Балтасинский, Кукморский, Нижнекамский, Тукаевский
Макси- мальный Районы: Азнакаевский, Аксубаевский, Актанышский, Алексеевский, Альметьевский, Арский, Бавлинский, Балтасинский, Буинский, Дрожжановский, Кайбицкий, Кукморский, Нижнекамский, Новошешминский, Нурлатский, Сабинский, Сармановский, Тюлячинский г. Набережные Челны. Районы: Азнакаевский, Альметьевский, Алексеевский, Нижнекамский, Сабинский, Тукаевский Районы: Алькеевский, Елабужский, Мензелинский, Муслюмовский
мы обратили особое внимание на соотношение беременных, наблюдавшихся в женских консультациях и не состоящих под наблюдением. Доля женщин, состоящих в процессе беременности под наблюдением женских консультаций, выросла с 97,74% в 2001 г. до 99,01% в 2010 г., доля беременных, не наблюдавшихся в женских консультациях, снизилась с 2,26% до 0,99%. В 2010 г. по сравнению с 2001 г. выросла на 8,24% доля нормальных родов, постоянное увеличение доли нормальных родов в общем числе принятых родов отмечается с 2004 г. Число многоплодных родов имеет тенденцию к росту, доля их к общему числу принятых родов увеличилась с 0,72% в 2001 г. до 0,96% в 2010 г.
Позитивный тренд рождаемости во второй половине первого десятилетия XXI века происходит при существенном изменении возрастной структуры рождающих женщин, выражающемся в устойчивом увеличении числа деторождений у женщин более старшего репродуктивного возраста (табл. 4)
Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) в 2010 г. превышает аналогичный показатель в 2001 г. на одну треть, при этом в период от 2001 до 2005 гг. включительно среднее значение данного коэффициента составляет 35,76 с колебаниями от 34,6 в 2001 г. до 36,5 в 2004 г., и только начиная с 2006 г. отмечается ежегодное увеличение показателя, однако при сравнении выясняется, что темп его прироста по-
Таблица 3.
Динамика некоторых показателей родовспоможения по Республике Татарстан в 2001-2010 гг.
Роды Принято родов всего В том числе у женщин, не состоявших под наблюдением в женской консультации Из общего числа родов
Нормальные Многоплодные
Абс. данные Процент Абс. данные Процент Абс. данные Процент
2001 35512 803 2,26 11385 32,06 257 0,72
2002 37970 770 2,03 11495 30,27 279 0,73
2003 38311 1404 3,66 11970 31,24 301 0,79
2004 38551 1074 2,79 11169 28,97 287 0,74
2005 37017 1082 2,92 10781 29,12 243 0,66
2006 37046 897 2,42 11448 30,90 287 0,77
2007 40624 981 2,41 14344 35,91 329 0,81
2008 43924 864 1,97 15422 35,11 363 0,83
2009 46144 586 1,27 16707 36,21 367 0,80
2010 48145 478 0,99 19403 40,30 461 0,96
Изменение в 2010 г. по сравнению с 2001 г. Рост на 35,6% Снижение на 40,5% Рост на 70,4% Рост на 79,4%
Таблица 4.
Динамика возрастных коэффициентов рождаемости по Республике Татарстан в 2001-2010 гг.
Годы Родившиеся живыми в расчете на 1000 женщин в возрасте, лет
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 15-49
2001 21,3 95,1 79,5 43,8 15,6 2,8 0,1 34,6
2002 21,8 97,8 83,9 48,3 17,5 2,9 0,1 36,4
2003 21,2 96,1 84,0 47,6 18,0 3,2 0,1 36,4
2004 20,1 91,5 85,4 48,3 18,9 3,2 0,1 36,5
2005 19,4 83,5 80,7 48,2 17,5 2,9 0,1 34,9
2006 19,7 81,8 81,1 46,9 18,5 3,1 0,1 35,3
2007 20,1 80,8 89,7 56,0 22,6 3,7 0,2 39,0
2008 20,3 83,9 94,5 62,9 26,9 4,5 0,2 42,7
2009 19,8 84,7 101,0 66,3 28,5 5,3 0,2 45,4
2010 19,7 85,1 103,2 68,1 29,2 5,5 0,2 46,3
Изменение в 2010 г. по сравнению с 2001 г. Снижение на 7,5% Снижение на 10,5% Рост на 29,8% Рост на 55,5% Рост в 1,9 раза Рост в 2 раза Рост в 2 раза Рост на 33,8%
Таблица 5.
Средний возраст матери при рождении детей в Республике Татарстан в 2001-2010 гг.
Годы Средний возраст матери при рождении детей, лет Выравнивание по способунаименьших квадратов Показатели динамического ряда
Абсолютный прирост Темп прироста в % Средний темп прироста %
2001 26,4 26,32 - - 0,66
2002 26,6 26,50 +0,18 0,68
2003 26,7 26,68 0,68
2004 26,8 26,86 0,67
2005 26,9 27,04 0,67
2006 27,0 27,22 0,67
2007 27,4 27,40 0,66
2008 27,7 27,58 0,66
2009 27,8 27,76 0,65
2010 28,0 27,94 0,65
Таблица 6.
Распределение детей по очередности рождения в Республике Татарстан в 2001-2010 гг. В процентах к итогу
Очередной по рождению ребенок Годы
2001 2010
Первый 57,6 49,6
Второй 32,0 38,3
Третий и последующие 10,4 12,1
Итого: 100,0 100,0
степенно снижается (2007 г. - 10,5%, 2008 г. - 9,5%, 2009 г. -6,3%, 2010 г. - 2,0%).
Интенсивность рождаемости в возрастном интервале 35-39 лет за период с 2001 по 2010 г. увеличилась в 1,9 раза, при этом с 2001 по 2005 г. - на 12,2%, с 2006 по 2010 г. - на 57,8%, в возрастном интервале 40-44 года при росте рождаемости в 2001-2010 г. в 2 раза отмечается увеличение рождаемости с 2001 по 2005 г. на 10,7%, с 2006 по 2010 г. - на 77,4%.
Постепенное изменение возрастной структуры родивших женщин нашло отражение в трансформации среднего возраста матерей при рождении детей с 26,4 лет в 2001 году до 28 лет в 2010 году (табл. 5). Выравнивание среднего возраста матерей при рождении методом наименьших квадратов подтвердило выраженную тенденцию к росту показателя при ежегодном абсолютном приросте 0,18 лет и среднем темпе прироста, равном 0,66%.
Таким образом, «позднее материнство» является главной особенностью рождаемости в настоящее время, оно важно в клиническом плане (в акушерской и в неонатальной практике), так как поздний возраст женщины является самостоятельным потенциальным фактором риска развития патологии матери и плода.
На фоне роста числа деторождений во второй половине репродуктивного периода нельзя не отметить как безусловно
положительное явление снижение на 7,5% возрастных коэффициентов рождаемости в интервале 15-19 лет.
Рассмотрим отдельные клинико-статистические характеристики новорожденных.
Во-первых, в течение первого десятилетия текущего века удалось переломить характерное для 90-х годов прошлого века преобладание первенцев среди родившихся новорожденных (табл. 6).
В 2010 г по сравнению с 2001 г растет доля вторых и третьих детей при снижении доли рождения первых детей. Указанные соотношения в очередности рождения детей согласуются со сдвигом кумулятивной рождаемости в более старшие возрастные группы фертильного периода женщин и с увеличением среднего возраста матерей при рождении детей.
Во-вторых, значительная часть детей рождается вне зарегистрированного брака. В течение всего рассматриваемого периода доля детей, родившихся вне юридически оформленного брака, в общем числе родившихся живыми ежегодно превышала 20%, при этом в 2001-2004 гг. эта доля в среднем составляла 25,35% с колебаниями от 24,5 до 26,0%, далее, начиная с 2004 г., отмечено поступательное снижение доли детей, родившихся вне зарегистрированного брака, которая в 2010 г. составила 20,4%, т.е. каждый пятый ребенок из числа родившихся живыми (табл. 7). Вместе с тем необходимо учитывать, что к категории
'8 (64) декабрь 2012 г. / том 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 149
Таблица 7.
Динамика числа детей, родившихся живыми, в Республике Татарстан в 2001-2010 гг. по брачному состоянию матери
Годы Родившиеся живыми
в том числе
Всего В зарегистрированном браке Вне зарегистрированного брака Из них зарегистрированы Процент по отношению к родившимся вне зарегистрированного брака Процент по отношению к общему числу родившихся
По совместному заявлению родителей По заявлению матери
Абс. данные Процент Абс. данные Процент Абс. данные Процент Абс. данные
2001 35877 27075 75,5 8802 24,5 2777 31,5 6025 68,5 16,8
2002 38178 28547 74,8 9631 25,2 4093 42,5 5538 57,5 14,5
2003 38461 28587 74,3 9874 25,7 4529 45,9 5345 54,1 13,9
2004 38661 28596 74,0 10065 26,0 4697 46,7 5368 53,3 13,9
2005 36967 27526 74,5 9441 25,5 4659 49,3 4782 50,7 12,9
2006 37303 28152 75,5 9151 24,5 4368 47,7 4783 52,3 12,8
2007 40892 31348 76,7 9544 23,3 4612 48,3 4932 51,7 12,1
2008 44290 34512 77,9 9778 22,1 4711 48,2 5067 51,8 11,4
2009 46605 36519 78,4 10086 21,6 4843 48,0 5243 52,0 11,2
2010 48791 38851 79,6 9940 20,4 4831 48,6 5109 51,4 10,5
Таблица 8.
Динамика реализации репродуктивной функции женщин в Республике Татарстан в 2001-2010 гг.
Годы Изменение в 2010 году по сравнению с 2001 годом
Число всех родов 37144 48247 Рост на 29,9%
Число абортов 59906 29580 Снижение на 50,6%
Число абортов на одни роды 1,6 0,6 Снижение в 2,7 раза
Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста 58,5 29,0 Снижение в 2,0 раза
Число абортов у первобеременных на 1000 женщин 15-49 лет 3,76 2,19 Снижение в 1,7 раза
внебрачных детей методологически более правильно отно- по отношению к детям, родившимся вне зарегистрированного
сить совокупность новорожденных, зарегистрированных по брака, колеблется от 68,5% в 2001 г. до 51,4% в 2010 г. (менее
заявлению только одной матери. Доля таких новорожденных 50% показатель не опускается ни в одном из рассматриваемых
Таблица 9.
Динамика отдельных показателей родовспоможения в акушерских стационарах Республики Татарстан в 2001-2010 гг.
2001 г. 2010 г. Изменение
Число родов (всего) 35680 48247 Рост на 35,2%
Число родившихся: 35939 48683 Рост на 35,5%
из них:
родилось живыми
абс. данные 35650 48406 Рост на 35,8%
процент 99,2 99,4
из числа родившихся живыми
родились доношенными
абс. данные 33588 45906 Рост на 36,7%
процент 94,2 94,8
родились недоношенными
абс. данные 2062 2500 Рост на 21,2%
процент 5,8 5,2
Таблица 10.
Структура распределения родившихся живыми по массе тела при рождении по Республике Татарстан в 2001-2010 гг. (в %).
Годы Родилось живыми всего В том числе с массой тела при рождении в граммах
500-999 1000- 1499 1500- 1999 2000- 2499 2500- 2999 3000- 3499 3500- 3999 4000 и более
2001 100,0 0,3 0,6 1,4 4,3 16,1 38,5 30,0 8,8
2002 100,0 0,3 0,5 1,4 4,2 16,8 38,2 29,8 8,8
2003 100,0 0,2 0,5 1,4 4,1 15,9 39,0 30,1 8,8
2004 100,0 0,2 0,5 1,4 3,9 16,0 39,1 30,3 8,6
2005 100,0 0,2 0,4 1,4 4,1 16,1 38,1 30,1 9,6
2006 100,0 0,3 0,5 1,2 3,9 16,0 38,0 30,2 9,9
2007 100,0 0,2 0,6 1,4 3,5 15,2 38,5 30,8 9,8
2008 100,0 0,2 0,4 1,2 3,6 14,9 38,8 31,2 9,7
2009 100,0 0,3 0,5 1,2 3,4 15,3 38,8 30,4 10,1
2010 100,0 0,3 0,6 1,2 3,6 15,4 38,1 31,0 9,8
лет). Если рассматривать долю детей, зарегистрированных по заявлению только матери (т.е. истинно внебрачных детей), в общем числе детей, родившихся живыми, то этот показатель имеет четко выраженную тенденцию к снижению с 16,8% в 2001 г. до 10,5% в 2010 г., иными словами в 2001 г - это каждый 6 ребенок, в 2010 г. - каждый 10 ребенок.
В-третьих, за рассматриваемый период удалось многое изменить в способах планирования семьи, что выразилось в значительном сокращении уровня абортов, имеющих выраженные последствия на здоровье женщин, и, следовательно, на качество потомства (О. Г. Фролова и соавт., 2003). В материалах, представленных в таблице 8, показано, во-первых, снижение
вдвое как абсолютного числа абортов, так и числа абортов в расчете на 1000 женщин фертильного возраста, во-вторых, изменение соотношения числа родов и абортов, когда за счет роста числа родов и снижения числа абортов в 2010 г. количество родов в 1,63 раза превышает число абортов. Достигнуто снижение числа абортов у первобеременных, но эта проблема сохраняет свою актуальность по последствиям прерывания именно первой беременности.
В завершение анализа рождаемости по Республике Татарстан приводим итоговые данные за 2001-2010 гг. (табл. 9).
В 2010 г. по сравнению с 2001 г. на 35,5% увеличилось абсолютное число родившихся живыми, при этом число новорож-
Таблица 11.
Динамика заболеваемости новорожденных в родовспомогательных учреждениях Республики Татарстан в 2001-2010 гг. На 1000 детей, родившихся живыми
2001 г. 2010 г. Изменения
Заболеваемость по всем причинам 637,8 512,7 Снижение на 19,6%
среди доношенных 551,3 325,7 Снижение на 40,9%
среди недоношенных 2051,4 1755,2 Снижение на 14,4%
Из них:
Инфекции кожи и подкожной клетчатки 2,0 0,5 Снижение в 4,1 раза
среди доношенных 1,7 0,5 Снижение в 3,2 раза
среди недоношенных 6,3 -
Врожденные аномалии 19,7 20,5 Рост на 4,1%
среди доношенных 19,0 20,2 Рост на 6,3%
среди недоношенных 30,6 25,2 Снижение на 17,6%
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - всего 610,0 488,6 Снижение на 19,9%
среди доношенных 525,1 421,2 Снижение на 19,8%
среди недоношенных 1996,1 1726,4 Снижение на 13,5%
В том числе:
Внутричерепная и другая родовая травмы - всего 126,1 46,0 Снижение в 2,7 раза
среди доношенных 122,2 45,8 Снижение в 2,7 раза
среди недоношенных 190,1 50,4 Снижение в 3,8 раза
Асфиксия и гипоксия 120,3 100,9 Снижение на 16,1%
среди доношенных 108,7 91,9 Снижение на 15,5%
среди недоношенных 309,9 266,0 Снижение на 14,2%
Синдром респираторных расстройств - всего 47,6 46,4 Снижение на 2,5%
среди доношенных 16,0 22,2 Рост на 38,7%
среди недоношенных 562,5 490,4 Снижение на 12,8%
Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода - всего 20,4 11,1 Снижение на 45,6%
среди доношенных 16,3 9,6 Снижение на 41,1%
среди недоношенных 87,8 38,0 Снижение в 2,3 раза
Гемолитическая болезнь - всего 9,0 9,5 Рост на 5,6%
среди доношенных 8,7 9,5 Рост на 9,2%
среди недоношенных 13,6 9,6 Снижение на 29,4%
Неонатальная желтуха - всего 105,9 110,1 Рост на 4,0%
среди доношенных 91,7 101,1 Рост на 10,3%
среди недоношенных 337,6 275,6 Снижение на 18,4%
Таблица 12.
Динамика заболеваний у родившихся массой тела 500-999 г. в Республике Татарстан в 2001-2010 гг.
Наименование заболеваний Родилось живыми и заболело
2001 г. 2010 г.
Абс. % Абс. %
Всего родившихся из них с заболеваниями: 103 128
Отдельные заболевания, возникающие в перинатальном периоде 148 97,4 197 97,5
Из них:
- родовая травма - всего 6 3,9 1 0,5
- внутрижелудочковые кровоизлияния 3 2,0 6 3,0
- внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах 23 15,1 36 17,8
- дыхательное расстройство у новорожденных (дистресс) 82 53,9 105 52,0
- врожденная пневмония 7 4,6 - -
- неонатальные аспирационные синдромы 1 - 1 0,5
- неонатальная аспирационная пневмония 1 0,7 2 1,0
- инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода 9 5,9 5 2,5
- прочие болезни, возникающие в перинатальном периоде 17 11,2 41 20,3
Врожденные аномалии 2 1,3 2 1,0
Прочие болезни 2 1,3 3 1,5
Число случаев заболеваний - всего 152 100,0 202 100,0
Число случаев заболеваний в расчете на одного родившегося 1,48 1,58
денных, родившихся доношенными, выросло на 36,7%. Вместе с тем, несмотря на рост абсолютного числа детей, родившихся недоношенными, доля их в общем числе детей, родившихся живыми, сократилось с 5,8% в 2001 г. до 5,2% в 2010 г.
Представляет интерес структура родившихся живыми по массе тела в динамике за 2001-2010 гг. (табл. 10).
При распределении родившихся живыми по массе
тела при рождении (включая массу от 500 до 999 г.)
установлено, что:
— Доля родившихся с массой тела 500-999 г и 1000-1499 г оставалась практически стабильной все 10 лет наблюдения;
— Доля родившихся с массой тела 1500-1999 г, 2000-2499 г, 2500-2999 г снизилась на 14,3%, 16,3% и 4,3% соответственно;
— Преобладающими в структуре родившихся во все годы анализа были группы с массой тела 3000-3499 г и 3500-3999 г с снижением первой из них в 2010 г. по сравнению с 2001 г. на 1,0% и ростом второй на 3,3%;
— Доля родившихся с массой тела 4000 г и выше выросла на 11,4%.
Вместе с тем, при выделении нами из общего числа родившихся живыми группы маловесных новорожденных с суммарной массой тела до 2500 г установлено, что доля родившихся
маловесными в расчете на 100 родившихся живыми упорядоченно снижается с 6,5 в 2001 г до 5,7 в 2010 г.
Заболеваемость новорожденных, родившихся с массой тела 1000 г и более, по всем причинам в расчете на 1000 детей, родившихся живыми, снизилась с 637,8 в 2001 г. до 512,7 в 2010 г. (снижение на 19,6%). Заболеваемость новорожденных, родившихся доношенными, уменьшилась с 551,3 до 325,7 (снижение на 40,9%), родившихся недоношенными - с 2051,4 до 1755,2 (снижение на 14,1%). Заболеваемость новорожденных, родившихся доношенными, в 2001 г. в 3,65 раза ниже заболеваемости новорожденных, родившихся недоношенными, в 2010 г. это соотношение возросло до 5,39 раза за счет более значительного темпа снижения заболеваемости доношенных (табл. 11).
Нами рассмотрено изменение заболеваемости новорожденных по отдельным причинам за 10 лет раздельно среди родившихся доношенными и среди родившихся недоношенными. На фоне снижения у родившихся доношенными частоты внутричерепной и другой родовой травмы в 2,7 раза, инфекционных заболеваний, специфических для неонатального периода на 41,1%, асфиксии и гипоксии на 15,5% обращает на себя внимание рост синдрома респираторных расстройств на 38,7%, неонатальной желтухи на 10,3%, гемолитической болезни на 9,2% и врожденных аномалий на 6,3%. У родившихся недоношенными достигнуто снижение всех учитываемых заболе-
ваний, при этом особо выраженное снижение заболеваемости зарегистрированных по поводу внутричерепных и других родовых травм (снижение в 3,8 раза в 2010 г. намного превышают данные заболеваемости среди доношенных), инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода (снижение в 2,3 раза) и гемолитическая болезнь (снижение на 29,4%).
Учитывая, что с 2012 г. вводится обязательная регистрация новорожденных, родившихся с массой тела 500-999 г, мы изучили динамику заболеваемости родившихся с массой тела от 500 до 999 г в 2001-2010 гг. (табл. 12). Число родившихся живыми в границах указанной массы тела увеличилось с 103 в 2001 г. до 128 в 2010 г. Число случаев заболеваний у родившихся в 2001 г. составило 152, в расчете на 1 родившегося - 1,48, в 2010 г. число заболеваний увеличилось до 202, что в расчете на 1 родившегося - 1,58.
В структуре заболеваемости преобладали отдельные заболевания, возникающие в перинатальном периоде, превышающие 97% как в 2001, так и в 2010 г. По сравнению с 2001 г. в 2010 г. сократились число и доля родовых травм и инфекционных болезней, специфичных для перинатального периода, увеличились число и доля внутрижелудочковых кровоизлияний, внутриутробных гипоксий и асфиксий в родах, неонатальных аспирационных пневмоний. В 2010 г. не было зарегистрировано ни одного случая пневмоний, в 2001 г. это заболевание было выявлено в 7 случаях.
В заключение обратимся к результирующему показателю работы по охране здоровья плодов и новорожденных в первые 168 часов их жизни, по полноте и качеству проведения родившимся живыми новорожденным профилактических и лечебных мероприятий - показателю ранней неонатальной смертности, который снизился с 5,9% в 2001 г. до 1,9% в 2010 г. (снижение в 3,1 раза), отражая значительные положительные достижения службы охраны здоровья матери и ребенка.
Таким образом, основными достижениями в неонатологии Республики Татарстан и одновременно неонатальными проблемами воспроизводства населения по итогам работы в первом десятилетии текущего века являются:
• Рост общего коэффициента рождаемости, имеющего различные вариации по районам и городам;
• Увеличение числа деторождений во второй половине фертильного периода женщин, рост среднего возраста матерей при рождении детей;
• Нарастание доли вторых и последующих детей в общем числе деторождений;
• Снижение, но сохранение значительного распространения рождения детей вне зарегистрированного брака;
• Снижение абортов как способа планирования семьи, и, что особенно важно, сокращение абортов у первобеременных;
• Снижение заболеваемости новорожденных, как родившихся доношенными, так и недоношенными;
• Снижение ранней неонатальной смертности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. — М.: Медицина, 2006. — 528 с.
2. Основные тенденции здоровья детского населения России / Под ред. А.А. Баранова, В.Ю. Альбицкого. — М.: Союз педиатров России, 2011. — 116 с.
3. Стародубов В.И., Цыбульская И.С., Суханова Л.П. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема современной России // Современные медицинские технологии. — 2009.
— № 2. — С. 11-16.
4. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан): Учебно-методическое пособие / А.З. Фаррахов, В.Г. Шерпутовский, Н.И. Молокович и др. — Казань, 2011. — 268 с.
5. Фролова О.Г., Жирова И.А., Николаева Е.И., Волгина В.Ф., Астахова Т.М., Гатина Т.И. Аборт (медико-социальные и клинические аспекты). — М., Триада-Х, 2003. — 160 с.
6. Численность, состав и движение населения Республики Татарстан в 2010 году: Статистический сборник / Татарстанстат. — Казань: Издательский центр Татарстана. — 2011. — 94 с.
7. Яковлева Т.В., Баранов А.А., Государственная политика в области охраны здоровья детей: проблемы и задачи // Вопросы современной педиатрии. — 2009. — № 2. — С. 3-7.
