CC BY
53
АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА
В АДМИНИСТРАЦИИ СВЯЗИ
Стандарты
e-health
и обеспечение взаимодействия систем
Передача данных о здоровье с помощью средств мобильной связи, персонализированная медицина и социальные медиаприложения должны качественно изменить систему здравоохранения. Появилось медицинское приложение ИКТ, получившее название «электронное здравоохранение» или «электронное здоровье» (ЭЗ) - е-ИеаМ.
Потенциальные преимущества систем и служб электронного здоровья (СЭЗ) могут быть реализованы только в том случае, если соответствующие стандарты в области ИКТ-технологий будут способствовать взаимодействию различных систем и устройств ЭЗ, обеспечивать конфиденциальность личных данных и соответствовать потребностям стран с развивающейся экономикой. В статье рассматриваются основные тенденции развития е-ИеаМ, характерные для 2012 г.
Сектором стандартизации в области телекоммуникаций МСЭ в апреле 2012 г. был разработан и опубликован отчет «E-health Standards and Interoperability» (Стандарты в области здравоохранения и взаимодействие СЭЗ). В нем говорится, что в следующем десятилетии необходимо обеспечить быстрое развитие стандартов в области ЭЗ в полном соответствии с тремя основными тенденциями развития здравоохранения: передачей медицинских данных с помощью мобильных беспроводных технологий; развитием персонализированной медицины; интерактивным взаимодействием медицинских учреждений с населением через социальные медиа-сети и Web^-приложения.
Связь «от машины к машине» (М2М)
Согласно данным аналитических компаний, наибольший прогресс в течение последних двух лет был достигнут в области дистанционного здравоохранения и медицинской диагностики, включая электронное отслеживание состояния здоровья пациентов. Этому прогрессу способствовали повсеместное распространение ИКТ, широкие возможности беспроводных технологий и сравнительная доступность электронных устройств. Кро-
ме того, большое значение имели усилия по разработке стандартов и реализации различных пилотных проектов в странах с развивающейся экономикой.
В настоящее время прогресс в области технологий дистанционного клинического здравоохранения позволяет врачам проводить медицинские обследования и лечение пациентов из районов, удаленных от места их проживания. Это делается при помощи мультимедийных интерактивных технологий, таких как передача видеоданных по телекоммуникационной сети.
Системы удаленного электронного отслеживания состояния здоровья пациента имеют громадный потенциал в плане значительного улучшения медицинского обслуживания населения, особенно проживающего в сельских и труднодоступных районах. При помощи таких устройств, как приборы определения уровня сахара в крови, измерители давления и кардиомониторы, подключенных к телекоммуникационным сетям, поставщики медицинских услуг могут дистанционно обследовать состояние здоровья пациентов. Обмен информацией через различные удаленные устройства иногда относят к так называемой связи «от машины к машине».
La
/ пп
В АДМИНИСТРАЦИИ СВЯЗИ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА
V с
Большой объем данных
В области e-health существует еще одно направление деятельности - сбор агрегированных данных о здоровье общества в целом. Доступность стандартизованных цифровых данных о состоянии здоровья того или иного пациента представляет собой беспрецедентную возможность для агрегации данных. Агрегированные данные по объему соответствуют информационной памяти, выражающейся в терабайтах и петабайтах. Хранение в электронных запоминающих устройствах таких больших объемов данных затруднительно из-за невозможности управления ими с помощью обычных средств и методов управления, используемых в существующих базах данных.
Кроме того, остается целый ряд нерешенных вопросов, касающихся, в частности, способов сохранения анонимности цифровых данных, обеспечивающих защиту от вмешательства в частную жизнь, а также вопрос о возможном использовании данных для дискриминации личности при найме на работу. Остается нерешенным также вопрос о точности и качестве данных, собираемых для чисто медицинских целей, но используемых часто для административной сферы и сферы соцобеспечения.
Тем не менее агрегированные данные обеспечивают целый ряд преимуществ с точки зрения исследования здоровья общества. Они позволяют проводить проверку эффективности фармацевтической продукции, дают необходимую информацию пациентам, заинтересованным в определенных видах лечения, а также помогают правительственным организациям проводить отслеживание состояния здоровья населения и направлять ресурсы в те области здравоохранения, где их не хватает.
Медицинские услуги с помощью беспроводных и мобильных e-health-гехнологий
Страны с низким или средним уровнем дохода с большим энтузиазмом относятся к использованию инфраструктуры сетей мобильной связи в целях передачи данных о состоянии здоровья населения и доступа к информации о здоровье населения. Мобильные телефонные системы уже вторгаются в сферу предоставления медицинских услуг, которые традиционно предоставлялись населению с использованием наземных линий связи (вызов служб скорой помощи или call-центры, заказ фармацевтической продукции и т.д.).
Сфера мобильного электронного здоровья (m-health) еще не полностью использовала свой потенциал. В отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подчеркивается, что m-health в настоящее время характеризуется реализацией лишь мало-
^стема mPedigree позволяет пациентам проверить, являются ли их лекарства безопасными и подлинными, через бесплатное мобильное текстовое сообщение
масштабных пилотных проектов, направленных на решение вопросов о раздельном использовании собираемой информации и доступе к ней. Однако некоторые проекты, базирующиеся на сетях мобильной связи, уже реализованы. К их числу относятся: установление связи с медицинскими организациями при катастрофах и эпидемиях; индивидуальное обучение пациентов профилактике заболеваний; установление удаленной связи между медицинским персоналом и пациентом с помощью мобильных устройств; сбор данных о здоровье населения.
К гораздо менее изученным проблемам относятся мобильные приложения, призванные определять поддельные лекарственные препараты, которые способны наносит непоправимый вред здоровью и, как правило, распространяются в районах проживания бедных слоев населения. Такие мобильные приложения, как mPedigree, позволяют пациентам посылать код той или иной фармацевтической продукции текстовым сообщением и получать от соответствующих медицинских организаций информацию о том, запатентованы эти лекарственные препараты или они поддельны.
Специфические для различных стран примеры инициатив в области мобильного e-health описываются в последнем отчете исследовательской группы МСЭ (ITU-D Study Group 2) - «Решения в области e-health для стран с развивающейся экономикой», а также в более раннем отчете МСЭ «Дорожная карта телемедицины» (Roadmap for Telemedicine). В них освещаются вопросы, связанные с приложениями мобильного e-health, и анализируются проблемы, препятствующие их внедрению. Существуют многочисленные проблемы и в создании m-health-приложений. Они касаются оценки достоверности медицинской информации, получаемой пациентами через мобильные устройства, защиты связи между пациентом и поставщиком медицинских услуг по мобильным сетям, обеспечения гарантий надежности предоставляемой услуги.
АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА
33=
33
В АДМИНИСТРАЦИИ СВЯЗИ
Персонализированная медицина
Ожидается, что прогресс в области компьютерных и геномных технологий обеспечит беспрецедентные инновационные решения в области персонализированной медицины. Специалисты Национального института раковых заболеваний входящего в состав Национальных институтов здоровья США, определяют персонализированную медицину следующим образом: форма медицины, использующая данные о генах личности, протеинах и окружающей среде для предупреждения, диагностики и борьбы с различного рода заболеваниями.
По мнению специалистов Национального исследовательского института генома человека, персонализированная медицина призвана преобразовать сферу здравоохранения благодаря своим возможностям раннего диагностирования заболеваний, наличию специализированных лекарственных препаратов и возможности предвидеть и избегать неблагоприятных эффектов, возникающих в результате применения некачественных лекарственных препаратов.
Данная область науки также входит в сферу e-health благодаря компьютеризации, необходимой для декодирования и подсчета персонализированных медицинских записей, получаемых при анализе биологических образцов, а также технологиям, позволяющим хранить и передавать эту информацию, и форматам стандартов, в которых кодируется и совместно используется персонализированная информация.
Персонализированная медицина технически будет зависеть от электронных записей о здоровье, содержащих данные, собранные поставщиками медицинских услуг, клиническими лабораториями и госпиталями, которые, как правило, создают весьма подробную и доступную для практического использования запись истории болезни пациента. В настоящее время старые информационные системы, разработанные различными производителями, часто используют несовместимые форматы данных даже внутри одной здравоохранительной системы.
Понятно также, что наибольшую важность приобретают вопросы, связанные с формированием досье постоянных биометрических и, по возможности, универсальных цифровых записей о здоровье пациентов, а также вопрос защиты конфиденциальности этих записей и условий доступа к ним.
Социальные медийные приложения и Web.2-технологии
В настоящее время социальные медийные приложения и Web.2-технологии Интернета, ориентированные на обеспечение интерактивной связи и сбор данных, генерируемых пользователем, все чаще применяются в сфе-
Pedicine App (www.pedicineapp.com) - программа персональных данных о здоровье, которая помогает людям следить за состоянием здоровья всех членов семьи и отражает связанные со здоровьем события (назначения лекарств, прививки и аллергические реакции и т.д.)
ре здравоохранения. У пациентов появляется новая тенденция - управление собственными персональными данными о здоровье в режиме он-лайн, а также данными о здоровье своих престарелых родителей или детей. Еще одной новой тенденцией является использование онлайн-доступа для оценки качества медицинских услуг.
Таким образом пациенты получают необходимую им медицинскую информацию по линиям связи и могут также обращаться к социальным медиа-сообществам за получением поддержки и дополнительных сведений о тех или иных заболеваниях. Многие из такого рода сайтов оказывают положительное влияние на развитие здравоохранения. Иногда эти сайты дают возможность пациентам задавать вопросы и получать ответы относительно диагностирования и лечения. Однако такая практика в свою очередь вызывает опасения по поводу профессионализма советов, получаемых он-лайн.
Использование социальных сетей для удаленной медицинской помощи поднимает ряд вопросов, присущих любому другому типу предоставления медицинских услуг. К числу таких вопросов относятся: юридическая ответственность при предоставлении медицинских услуг, меры технического и социального порядка, предпринимаемые для сохранения конфиденциальности медицинских данных пациента, а также надежная защита информации, передаваемой через Интернет.
Стандартизация для поддержки инициатив в области e-health
Независимо от того, для чего используются инициативы в области e-health - для мобильного медицинского обслуживания или для удаленной мультимедийной диа-
В АДМИНИСТРАЦИИ СВЯЗИ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА
Ч,
гностики, - они в любом случае зависят от базовых телекоммуникационных услуг и инфраструктуры. Последние в свою очередь зависят от стандартов, предъявляющих определенные требования по взаимодействию системных компонентов, защите данных, мобильности и надежности.
Стандарты на e-health в рекомендациях МСЭ-Т делятся на две категории. К первой относятся стандарты, служащие для поддержки и содействия e-health-инициативам, однако они не содержат спецификаций для приложений e-health. Примерами могут служить стандарты на цифровые пользовательские линии, на методы компрессии цифрового видео и цифровых изображений, на технологии защиты информации, на качество обслуживания и передачу речи по сети Интернет.
Ко второй категории МСЭ-Т относит стандарты, специально разработанные для e-health. Например, новая группа МСЭ-Т, специализирующаяся на услугах типа M2M, будет фокусировать свою деятельность исключительно на разработке e-health-приложений. Эта группа проведет анализ услуг по межмашинному взаимодействию, чтобы определить, насколько существующие протоколы соответствуют предъявляемым требованиям. Предполагается, что в задачи этой группы будет входить координация будущей работы МСЭ-Т по стандартизации приложений M2M.
Некоторые рекомендации и инициативы МСЭ-Т направлены непосредственно на формирование международных требований и спецификаций на технологии, используемые в сфере электронного здравоохранения. Например, предложена единая структура мультимедийного кадра для e-health-приложений, осуществлена стандартизация услуг экстренной медицинской помощи и предприняты усилия по координации работ в области стандартизации с другими организациями по разработке стандартов в области электронного здравоохранения.
МСЭ совместно с ВОЗ формирует рабочие группы для выработки единого, скоординированного подхода к разработке международных стандартов в области e-health, обеспечивающих взаимодействие систем на глобальном уровне и их устойчивое развитие. Примером такой деятельности может служить проведение упомянутого выше заседания объединенной рабочей группы по стандартам в области e-health в Женеве в 2012 г.
Доступ к услугам e-health и необходимость комплексной стандартизации
Реальность такова, что значительная часть людей на земном шаре и по сей день не имеют доступа к услугам здравоохранения. Однако предполагается, что в ближайшее десятилетие с помощью e-health-технологий по-
добная ситуация будет ликвидирована. В результате не только снизятся цены на предоставляемые услуги, но и услуги станут доступными жителям удаленных или пока необслуживаемых районов. Инновационные решения в области e-health помогут улучшить здоровье как индивидуальных пациентов, так и общества в целом, например, за счет персонализированной медицины и агрегированных данных о здоровье населения той или иной страны.
Следует отметить, что e-health является наиболее сложной и проблемной областью с точки зрения стандартизации. Эта особенность вызвана целым рядом причин. Во-первых, в здравоохранительной индустрии огромное количество систем базируется на уже устаревших технологиях. Во-вторых, e-health-системы накапливают такое количество данных (big data), объем которых исчисляется в терабайтах и петабайтах. В-третьих, e-health-стандарты относятся не к одной, а ко многим технологическим областям.
Стандартизация должна касаться контента (данных пациента, диагностических снимков и медицинских исследований) и затрагивать широкий спектр таких устройств и систем программного обеспечения, как мобильные приложения, системы управления базами данных и процессами.
Не менее важная область, которая должна подвергнуться стандартизации - управление сетями и инфраструктурой e-health, в частности, методы защиты телекоммуникационных систем, а также системы идентификации пациентов.
В конечном счете работа по стандартизации в области e-health представляет определенные трудности, поскольку эти стандарты до некоторой степени конкурируют или, по крайней мере, перекрываются инициативами по разработке стандартов, предпринимаемыми в других отраслях. Многие из этих инициатив имеют свои традиции по установке цен за доступ к стандартам и за их внедрение, что может привести к росту цен на услуги e-health в целом, а в ряде случаев даже снизить значимость некоторых инноваций, базирующихся на стандартах e-health.
Понятно, что прогресс в области e-health, рассмотренный в данной статье, не может быть достигнут без одновременного прогресса в области взаимодействия систем, без координации работ, проводимых в данной области и без должного внимания к конфиденциальности и защите данных. Необходимо учитывать также стремление развивающихся стран использовать потенциал таких новых технологий, как технологии социальных сетей и мобильной связи, которые уже находятся в распоряжении огромной части населения нашей планеты. ■ По материалам журнала ITU News
