CC BY
31
ПРАКТИКА
И ч
ва
ass
sss
ss
s
ИЗ ЗАРУБЕЖНЫХ ИСТОЧНИКОВ
Стандарты и «электронное здоровье»
Системы электронного здоровья (e-health systems) являются весьма многообещающими для повышения доступности населения земного шара к здравоохранительным услугам и получения информации о состоянии здоровья любого пациента. Однако использование информационных и телекоммуникационных технологий (ИКТ) для сбора, хранения и распределения медицинской информации поднимает вопрос о частном характере информации о здоровье пациента и информационной безопасности. Существуют также и чисто технологические трудности, препятствующие полной реализации систем электронного здоровья. В число таких проблем входит, в частности, недостаточная согласованность стандартов на системы электронного здоровья на глобальном уровне, а также определенные технические трудности. Эти проблемы особенно касаются стран с развивающейся экономикой.
Как сегодня решаются эти вопросы?
отчете группы МСЭ (ITU-T Technology Watch Report), опубликованном в январе 2011 г., рассматриваются способы преодоления вышеуказанных проблем путем разработки и совершенствования стандартов в области систем электронного здоровья (СЭЗ). Стандарты должны сочетаться со специфическими требованиями, касающимися конфиденциальности, безопасности и идентификации пациента. Они также должны обеспечивать взаимодействие между СЭЗ, предотвращать возможность существования единого поставщика оборудования, снижать стоимость путем повышения конкуренции и способствовать более широкому распространению СЭЗ.
Тенденции
В данной статье наиболее широко рассматриваются четыре тенденции в области электронного здоровья. К ним относится генная медицина, стандартизованные электронные записи о здоровье, дистанционная медицинская помощь и диагностика, а также сбор и обобщение данных о здоровье общества.
Генная медицина
В медицине сравнительно недавно начали использовать информацию о ге-
нах. Например, в настоящее время генная информация используется для проверки реакции пациента на различные фармацевтические средства, определения болезней или опухолей, идентификации наследственных предрасположенностей или же для предупреждения вероятности развития определенных заболеваний.
Будущее генной медицины в клинической практике напрямую зависит от доступности сложных медицинских информационных систем. В настоящее время электронные системы записи данных о здоровье пациентов недостаточно приспособлены для сбора генетической информации. По мере роста потребности в генном тестировании и в диагностике дальнейшего лечения эта информация должна записываться на электронных носителях с тем, чтобы можно было осуществлять обмен данными между медицинскими учреждениями.
Стандартизованные электронные записи о здоровье
Медицинские информационные системы исторически собирали и хранили данные о пациентах в различных форматах. Эти данные могли распозна-
ваться лишь определенной системой и не имели взаимодействия с системами других провайдеров медицинских информационных услуг. Вновь разрабатываемые стандарты для электронной записи о здоровье населения направлены на создание общих цифровых форматов и структур для интеграции самой разнообразной информации о пациенте и возможности обмена ею между медицинскими информационными системами, разработанными различными фирмами-производителями.
Типы записываемой информации могут включать в себя клинические наблюдения, медицинские истории болезней, назначаемое лечение, аллергические реакции, симптомы болезни, результаты проведенного тестирования наряду с записями о посещениях врачей и больниц. Картина диагностики и назначения лекарств также могут записываться.
Медицинское сообщество находится в ожидании того момента, когда пациенты смогут свободно пользоваться электронными записями. При этом они будут обладать единым аккаунтом на право доступа к своей медицинской истории, причем не потребуется заново и подробно излагать его при визите к новому врачу.
Электронные записи эффективны также потому, что позволяют значительно снизить расход бумажных носителей и избежать проведения лишних тестирований. Эти записи смогут улучшить качество здравоохранения за счет снижения числа инцидентов, в том числе связанных с применением неподходящих лекарственных средств и за счет формирования более точных медицинских карт, помогающих медикам принимать более правильные решения.
Для реализации вышеуказанных преимуществ, правительства ряда стран намерены утвердить системы электронной записи здоровья. Например, В Австралии планируется инвестировать более 466 млн долл. в создание безопасной системы персонально контролируемых электронных записей о здоровье. В США Актом от 2009 г. (American
40
век| КАЧЕСТВА № 5 • 2011
Recovery and Reinvestment ACT) выделены многие миллионы долларов под контракты на создание электронных медицинских записей. Правительства таких стран либо предлагают финансирование для реализации электронных записей о здоровье, либо прибегают к непрямым побудительным методам их поощрения, например, путем снижения налоговой ставки.
Существуют серьезные политические, технологические и социальные барьеры для реализации очевидных преимуществ электронных медицинских записей. Одной из инфраструктурных проблем (особенно это касается стран с развивающейся экономикой) является неспособность граждан и поставщиков здравоохранительных услуг пользоваться ИКТ и телекоммуникационными услугами, необходимыми для получения доступа к электронным медицинским записям.
Вероятно, самая большая проблема заключается в отсутствии взаимодействия между системами. До тех пор, пока большинство поставщиков здравоохранительных услуг не примут единые стандарты для электронных медицинских записей, системы не будут обладать необходимой экономической эффективностью и не смогут существенно повысить качество здравоохранения. С внедрением персонализированных электронных медицинских записей также возникает вопрос о безопасности данных и конфиденциальности. С точки зрения безопасности системы электронных медицинских записей должны соответствовать жестким стандартам аутентификации для идентификации и верификации индивидуальных пользователей, желающих получать доступ к своим собственным медицинским записям. Защита данных как хранящихся в цифровом виде, так и передаваемых по телекоммуникационным сетям, является особо важным требованием.
Дистанционные медицинские услуги и диагностика
В развивающихся странах и в географически изолированных районах мира, население имеет ограниченный доступ к поставщикам медицинских услуг и прогрессивным медицинским технологиям. В этом случае использование медицинских услуг, обеспечиваемых с помощью телекоммуникационных сетей, в значительной степени компенсирует недостаток в медицинском обслуживании. Дистанционно оказываемые медицинские услуги, называемые часто «телемедициной», используют телекоммуникационные сети и информационные технологии для целого
5
□г
ИЗ ЗАРУБЕЖНЫХ ИСТОЧНИКОВ ПРАКТИКА
□ С
а
ряда медицинских целей, включая диагностику и удаленный контроль состояния здоровья пациента. При этом пациент и поставщик услуг имеют равный доступ к медицинской информации. Ни одна из перечисленных выше услуг невозможна без наличия телекоммуникационных сетей и стандартов, обеспечивающих нужное взаимодействие между системами, а также требуемое качество услуг и безопасность медицинской информации.
Клиническое обслуживание
Удаленное клиническое обслуживание позволяет врачам, находящимся на значительном расстоянии от пациентов, ставить диагнозы и назначать соответствующее лечение. Такой подход предполагает наличие между врачом и пациентом интерактивной, в реальном масштабе времени связи. Связь может осуществляться либо посредством телефонов (стационарных или мобильных) либо через системы видеосвязи (с помощью компьютера).
Процесс удаленного диагностирования
Разные формы удаленного диагностирования заключаются в хранении и дальнейшем использовании электронных медицинских услуг. Медицинская информация (например, рентгеновское изображение) передается практикующему врачу для последующего анализа. Такая форма медицинской услуги снижает стоимость обслуживания и позволяет осуществлять медицинскую экспертизу заболеваний у пациентов, находящихся в ранее не обслуживаемых зонах.
Электронный контроль состояния здоровья пациента
Удаленный контроль состояния здоровья пациента - это возможность медицинских работников, используя медицинские контрольные приборы и телекоммуникационные сети, наблюдать за состоянием его здоровья на любом расстоянии. Данный вид контроля наиболее экономически эффективен при наблюдении пациентов с хроническими заболеваниями, людей пожилого возраста и пациентов, находящихся в условиях реабилитации.
Медицинское обслуживание с помощью мобильной связи
Мобильные телефоны становятся новой промежуточной средой для обеспечения удаленного медицинского обслуживания, которое может осуществляться через речевые услуги, текстовые сообщения и мультимедиа, что осо-
бенно важно для стран с развивающейся экономикой. Такой вид обслуживания актуален для городских районов и сельских местностей с недостаточно развитой компьютерной инфраструктурой, но имеющих сотовые сети.
Как правительственные, так и неправительственные организации иногда используют мобильные телефоны для сбора данных о состоянии здоровья населения. Сообщения, посылаемые с мобильных телефонов, позволяют поставщикам медицинских услуг постоянно быть в курсе последних достижений медицины, фармацевтических назначений или же получать информацию о состоянии какого-либо конкретного пациента.
Проблемы, связанные с использованием, так называемого, «мобильного здравоохранения» (тНеа№), весьма многочисленны. Во-первых, необходима уверенность в точности медицинской информации, получаемой посредством мобильных устройств, во-вторых, должна быть гарантия безопасности передачи информации между пациентом и поставщиком медицинских услуг, в-третьих, следует обеспечить абсолютную надежность услуги.
Сбор данных о здоровье населения
Термин «сбор данных о здоровье» относится к огромному количеству данных, получаемых с помощью стандартизированных цифровых записей о здоровье. При этом необходимо исключить информацию, которая могла бы каким-либо образом идентифицировать отдельного пациента.
Возможность проведения исследований здоровья населения - это одно из самых больших преимуществ, которое можно получить от сбора медицинских данных. Владение огромным хранилищем цифровой документации, касающейся реакции пациентов на предлагаемое им медицинское лечение и лекарственные препараты, позволяет исследователям оценить эффективность этих назначений. Вторым потенциальным преимуществом является возмож-
Мониторингосновных медицинских параметров по мобильному телефону
№ 5 • 2011 век| КАЧЕСТВА
41
ПРАКТИКА
H \
EH
ван ИЗ ЗАРУБЕЖНЫХ ИСТОЧНИКОВ BS
в
ность проведения оценки работы медицинских учреждений.
Разработка стандартов будет играть ключевую роль в реализации вышеуказанных преимуществ, а также обеспечивать реализацию решений, касающихся требований к безопасности, конфиденциальности, качеству обслуживания и взаимодействию между системами. В связи с этим, до того, как будут разработаны и внедрены стандарты, сбор данных о состоянии здоровья населения планеты будет малоэффективным.
На пути к стандартизации систем электронного здоровья
Наряду с МСЭ вопросам стандартизации различных областей СЭЗ занимается целый ряд организаций. Рекомендации МСЭ в значительной степени касаются телекоммуникационной инфраструктуры, предназначенной для поддержки услуг медицинского обслуживания, удаленных диагностических услуг и электронных медицинских записей. Исследовательские группы МСЭ (ITU-T) занимаются решением этих вопросов, а также возникающих в связи с ними требований к безопасности (Study Group 17) и качеству услуг (Study Group 12), кодированию мультимедийной информации и систем (Study Group 16). Кроме того, они занимаются разработкой стандартов для будущих сетей, включая мобильные сети и сети следующего поколения (Study Group 13). Например, рекомендации серий H.260, V.18, T.80, T.800 напрямую связаны с системами электронного здоровья.
Более подробно исследования в области СЭЗ обсуждаются в Проблемной группе ITU-T Question 28/16 - «Мультимедийная инфраструктура для приложений систем электронного здоровья» (Multimedia Question for e-health Applications). Высокоуровневая «Проблема», координирующая техническую стандартизацию мультимедийных систем, поддерживающих приложения электронного здоровья, находится в ведении ITU-T Group 16. Это лидирующая группа МСЭ в области стандартизации самых различных приложений, включая указанные выше приложения и приложения электронного бизнеса. Работа в этом направлении стала проводиться, начиная с заседания 2003 г., в котором принимали участие ведущие организации, занимающиеся разработкой стандартов. Кроме того, в ходе данного заседания была создана координационная группа по разработке стандартов в области СЭЗ (e-health Stadardization Coordination Group - eHSCG). Она под-
держивается исследовательской группой МСЭ I-ITU-T Study Group и занимается разработкой как технических, так и нетехнических стандартов в области систем электронного здоровья, оказывает поддержку в размещении их на web-сайте Всемирной организации здравоохранения (WHO).
Одна из основных задач группы eHSCG - содействие более четкой координации между ключевыми игроками, работающими в области стандартизации СЭЗ. Группа eHSCG посредством неформальной координации на добровольной основе предполагает усилить обмен информацией среди организаций по стандартизации с целью исключения дублирования работ. Она принимает во внимание требования стран с развивающейся экономикой и действует скорее как техническая группа, нежели регулятивная и координационная. Несмотря на это, она принимает во внимание социальные, экономические и регулятивные факторы. Бюро стандартизации в области телекоммуникаций МСЭ (ITU’Telecommunication Stadardization Bureau) с помощью ITU-T Study Group 16 оказывает прямую поддержку и контроль деятельности группы eHSCG, включая размещение web-сайтов, контроль количества участников и обеспечение необходимыми средствами для проведения соответствующих работ.
Исследовательские работы по Проблеме 28/16 (Question 28/16) включают: разработку всеобъемлющей инфраструктуры для приложений СЭЗ и особенно телемедицины, разработку широкого набора стандартов систем электронного здоровья. Они же занимаются созданием определенной структуры для приложений СЭЗ, разработкой для них таких специальных мер, как кодирование видеоинформации и неподвижных изображений, аудиокодирование, а также безопасностью доступа и архитектурой справочных служб.
Деятельность Проблемной группы Question 28/16 сосредоточена на обеспечении необходимого глобального взаимодействия между отдельными существующими СЭЗ, которое должно базироваться на различных стандартах и координации действий основных игроков медицинской отрасли (медицинских институтов, правительственных организаций, непрофильных групп и частного сектора).
ITU-T Study Group работает в содружестве с большим количеством организаций, включая Международные организации Health Level7 (H7), DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine - Цифровое изобра-
жение и коммуникации в медицине), ISO (International Organization for Standardization - Международная организация по стандартизации), ETSI (European Telecommunications Standards Institute - Европейский институт стандартизации электросвязи), Комитет по технической поддержке Интернета (Internet Engineering Task Force - IETF), - Институт инженеров по электротехнике и радиоэлектронике (Institute of Electrical and Electronic Engineers - IEEE), Международная электротехническая комиссия (International Electrotechnical Commission - IEC), Европейский комитет по стандартизации (European Committee for Standartization -CEN). Группа намеревается в дальнейшем расширить число организаций, с которыми она будет взаимодействовать для решения вопросов, связанных с СЭЗ.
Организация HL7 занимается вопросами разработки стандартов СЭЗ для электронного обмена и контроля такой информацией, как медицинские данные и административная информация. Стандарты DICOM широко используются отраслью для оборудования информационных систем госпиталей, центров обработки информации, офисов провайдеров услуг для создания, воспроизведения, хранения и обмена самыми разнообразными медицинскими изображениями (сканограммами, томограммами, рентгеновскими изображениями и пр.). Организация CEN занимается разработкой общеевропейских стандартов для медицины.
Деятельность Технического центра ISO в основном сфокусирована на электронных записях здоровья. Разнообразные рабочие группы центра занимаются вопросами структурирования данных, передачей, связью, безопасностью передачи, фармацевтическими вопросами, устройствами и требованиями бизнеса к электронным записям о здоровье.
Коммуникационные стандарты для медицины объединенной группы ISO/IEEE 11073 (Medical/Health Device Communications Standards) включают в себя объединенные стандарты ISO, IEEE, CEN для обеспечения медицинского взаимодействия. Они касаются медицинских приборов, записи которых используются в СЭЗ, включая: измерители сахара в крови и давления, термометры, т.е. те приборы, с помощью которых пациенты могут контролировать состояние своего здоровья.
Будущее
В обозримом будущем ожидается появление общепринятых цифро-
42
ВЄКІ КАЧЕСТВА № 5 • 2011
s
as
ИЗ ЗАРУБЕЖНЫХ ИСТОЧНИКОВ ПРАКТИКА
□ С
а
вых форматов и структур, позволяющих осуществлять обмен интегрированной информацией о здоровье пациентов между различными медицинскими учреждениями. С помощью мультимедийных стандартов и стандартов передачи информации будут продолжать совершенствоваться системы удаленного медицинского обслуживания, системы контроля состояния пациента и системы диагностики. Агрегированные данные о здоровье населения, хранящиеся в цифровом виде, будут способствовать проведению успешных медицинских исследований. Генетические данные, также хранящиеся в цифровом виде, помогут медицинским работникам оказывать персонализированные услуги пациентам. Универсальная стандартизация, проводимая как частными промышленными объединения-
ми, так и через правительственную политику, является необходимым условием для реализации прогресса в области СЭЗ.
Техническое взаимодействие:
приложения систем электронного здоровья такие, как удаленные системы диагностики, электронные медицинские записи, будут успешны лишь при высокой степени взаимодействия между системами, которые должны проводить обмен данной информацией, и при высокой степени совместимости между медицинскими приборами и цифровыми системами, независимо от выбора фирмы-поставщика.
Экономическая эффективность: поставщики медицинских услуг и общественные организации будут готовы инвестировать крупные средства в дорогостоящие решения для СЭЗ
лишь будучи уверенными в долговечности этих систем. Открытые стандарты смогут способствовать развитию экономической конкуренции между совместимыми системами электронного здоровья и оборудованием, поставляемым различными фирмами-производителями или же системными разработчиками.
Общественная ответственность: в значительно большей степени, чем расширение количества различных типов технических стандартов, решений по разработке приборов и пр., имеет значение заинтересованность общества в конфиденциальности медицинской информации и в недискриминирующем доступе к медицинскому обслуживанию. СЭЗ должны быть открыты для общества. ■
По материалам журнала ITU News
НОВОСТИ -> NEWS -> НОВОСТИ -> NEWS НОВОСТИ -> NEWS НОВОСТИ -> NEWS -> НОВОСТИ NEWS
Виртуализация от Cisco
В октябре компания Cisco представила новый этап развития своей инфраструктуры виртуализации VXI (Virtualization Experience Infrastructure), объявив о выпуске целого ряда решений и инновационных механизмов для всесторонней поддержки виртуализации настольных систем.
Используя свой опыт в области создания системы унифицированных коммуникаций, компания Cisco разработала новые терминалы, способные поддерживать высококачественную передачу голоса и видео в среде виртуализации и существенно модернизировать стиль совместной работы в такой среде. Кроме того, Cisco сделала ряд других анонсов:
^ заключен стратегический альянс с компанией Citrix. Первым результатом сотрудничества между двумя компаниями стала модернизация решения Cisco WAAS (Wide Area Application Services) для оптимизации трафика системы Citrix XenDesktop. Это поможет заказчикам снизить требования к пропускной способности сети при развертывании виртуальных десктопов по каналам глобальной сети. В результате расширяются возможности масштабирования и существенно улучшается качество мультимедийной совместной работы конечных пользователей;
^ представлены инновационные решения и программы в сфере упрощения управления безопасностью в виртуальной среде, создания инфраструктуры центров обработки данных (ЦОД) и оказания комплексных услуг. Нововведения помогут быстрее и увереннее внедрять виртуальные технологии в организации.
Решения для виртуализации настольных систем получают все большее признание на корпоративном рынке. Ожидается, что к 2014 г. хостинг виртуальных настольных систем охватит 70 млн компьютеров, то есть 15% корпоративных настольных ПК и ноутбуков. Чтобы ускорить этот процесс, заказчикам требуются надежная передача голоса и видео с высоким разрешением, а также возможность внедрения интегрированных систем, снижающих стоимость и сложность внедрения.
Для решения таких задач компания Cisco и разработала инфраструктуру Cisco VXI, которая представляет собой открытое, проверенное на практике решение для создания виртуального рабочего пространства. Cisco VXI объединяет решения и технологии, принадлежащие к различным сетевым архитектурам Cisco - от архитектуры решений для совместной работы (Collaboration) до сетей без границ (Borderless Networks) и ЦОД, а также продукты и услуги партнеров компании Cisco. VXI позволяет строить гибкую, отлично защищенную инфраструктуру, поддерживающую высокое качество пользовательских услуг.
Устройство VXC 6215, вошедшее в состав семейства продуктов с поддержкой технологии VXI (Cisco VXC 2000 и Cisco Clus™), - это «тонкий клиент» с уникальными возможностями обработки голоса и видео, обеспечивающий непревзойденное удобство работы конечных пользователей.
Данная платформа, работающая под управлением операционной системы Linux, поддерживает технологию VDI, а также обеспечивает голосовую и видеосвязь для Citrix XenDesktop и VMware View. Cisco планирует вывести устройство VXC 6215 на мировой рынок в четвертом квартале 2011 либо первом квартале 2012 календарного года.
Компания Cisco объявила о выпуске программного терминала VXC 4000, который позволяет превратить традиционный персональный компьютер в виртуальный десктоп с поддержкой мультимедийных технологий. Решение Cisco VXC 4000 совместимо с решениями Citrix XenDesktop и VMware View и работает на настольных ПК под управлением Windows XP и Windows 7. Версию терминала с поддержки голосовой связи Cisco планирует вывести на рынок в четвертом квартале 2011 календарного года.
В рамках объявленного 12 октября стратегического альянса компании Cisco и Citrix будут предлагать решение для виртуализации настольных систем, сочетающее сервисы Cisco WAAS (Wide Area Application Services) и технологию Citrix XenDesktop. Это позволит повысить производительность работы приложений на виртуальных машинах, подключенных по каналам глобальной сети. В результате на 70% повышается скорость передачи образов виртуальных десктопов на удаленные устройства. Решение Cisco WAAS, модернизированное для оптимизации трафика Citrix XenDesktop, планируется выпустить на рынок в четвертом квартале 2011 календарного года.
Решение Cisco ISE (Identity Services Engine) способно распознавать, какие типы физических устройств получают доступ к сети и какую информацию и в каких условиях можно на эти устройства передавать. Теперь Cisco готова использовать ISE и в среде виртуализации.
Выпущенные в середине июля новшества в среде унифицированных вычислений Cisco UCS™ позволяют повысить масштабируемость и производительность виртуальных настольных систем. Они включают в себя удвоение пропускной способности матрицы коммутации, четырехкратное повышение пропускной способности подключений серверов, 40-процентное сокращение задержки и рост количества виртуальных машин, поддерживаемых одной системой управления Cisco UCS, более чем на 500%. ■
www.cisco.ru
№ 5 • 2011 век| КАЧЕСТВА
