CC BY
55
Краткое сообщение
Раздел IV
КООРДИНАЦИЯ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ЮРИДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
УДК 616-006.004.12
ТЕХНОЛОГИЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНТЕГРАЛЬНОГО АДДИТИВНОГО КРИТЕРИЯ
Б.Б. КРАВЕЦ, А.П. ПРИПАЧКИНА, О.А. РОДЦЕВИЧ*
Существуют различные формы оценки качества медицинской помощи онкобольным. Есть федеральные стандарты, определяющие объемы диагностических исследований и лечебных пособий для больных со злокачественными новообразованиями. Сформированы региональные стандарты, ориентированные на варианты лечения с учетом сроков временной нетрудоспособности, госпитального и амбулаторного этапов. Но для оценки качества лечебно-диагностических и профилактических процессов в онкологии необходимо обоснование методов, системы сопровождения. Нужна оценка качества через уровень результативности.
На основе статистического анализа показателей деятельности федеральных онкологических центров издаются сборники, в которых отражены количественные характеристики заболеваемости, смертности от злокачественных новообразований, выживаемости, лечения по всем территориям РФ. Представляемые данные отличаются специфичностью, валидностью и формализацией и являются мерой измерения качества деятельности, могут служить критериями оценки результативности. Информация по основным критериям оценки деятельности в отдельном регионе может быть сравнима с данными среднероссийскими, других территорий. Однако в ситуации, когда одни критерии обозначили позитивные результаты, а другие - недостаточно удовлетворительные, общую оценку качества онкологической помощи по региону дать затруднительно. В большей степени это относится к оценке онкологической помощи в ЦРБ и ЛПУ города.
Для комплексной характеристики качества медпомощи онкобольным на уровне региона и ЛПУ предложен и реализован метод интегральной оценки результативности как одного из объективных индикаторов системы качества. Интегральный коэффициент вычисляется как сумма значений всех показателей:
К (А> P2, Рз—Р» ) = Х Р- ’
-=1
где рі - показатель с номером і (і изменяется от 1 до п), Хрі - сумма значений показателей. Каждый показатель оценен в 10 баллов. Ухудшение или улучшение показателя на 1% предусматривает корректировку бальной оценки соответственно на +1 или -1 балл. Оценка в 10 баллов показателя не означает удовлетворительной характеристики того или иного вида онкологической деятельности. Введение интегрального коэффициента позволяет оценить качество онкологической помощи как на уровне ООД, так и в общелечебной сети и сравнить его с многолетними средними показателями. Основные критерии оценки управления качеством помощи на уровне онкодиспансера подразделяются на индикаторы качества диагностики, лечения, оргметодработы, результативности (рис.1). Выявление онкологических больных, показатели ранней и поздней диагностики характеризуют качество проводимой профилактической и диагностической работы.
Показатели морфологической верификации диагноза, соотношения между одногодичной летальностью и запущенностью отражают процессы первичной и уточняющей диагностики, лечения, диспансеризации. Критериями оценки качества являются выживаемость больных (индекс накопления контингентов, удельный вес больных, состоящих на онкологическом учете и переживших 5-летний срок после первичной регистрации, одногодичная летальность).Рассчитаны средние величины показателей за 5-летний период по РФ (табл.1). Каждый показатель оценен в 10 баллов. При условии соответствия количественного
* Кафедра онкологии ФПК и ППС ВГМА
выражения показателя по области среднему по России интегральный критерий должен быть равен 70 баллам.
Рис. Основные компоненты критериев оценки качества деятельности онкологического диспансера.
Таблица 1
Средние показатели индикаторов результативности онкологической помощи по РФ за 1998-2002 гг.
Показатели Годы Средний за 5 лет
1998 1999 2000 2001 2002
Состоят на учете 5 и более лет 49,1 49,4 49,5 49,3 49,4 49,3
Морфологическая верификация диагноза 75,1 75,8 76,6 77,5 78,2 76,6
Удельный вес выявленных на онкопрофосмотрах,% 9,0 9,2 9,6 9,9 10,7 9,7
Удельный вес 1+11 стадий процесса, % 37,9 38,6 39,8 40,9 41,5 39,7
Одногодичная летальность, % 36,3 36,2 35,7 34,5 33,9 35,3
Показатель запущенности, IV ст., % 24,7 24,7 24,4 24,0 23,9 24,3
Соотношение между одногодичной летальностью и запущенностью 1,47 1,46 1,46 1,44 1,42 1,45
Индекс накопления контингентов 4,7 4,8 4,9 5,0 5,1 4,9
Интегральный показатель управления качеством онкологической службы на уровне областного онкологического диспансера, демонстрирует позитивные данные Липецкой области в сравнении со среднероссийскими показателями (табл.2).
Иначе выглядит суммарная оценка показателей медпомощи онкобольным в общелечебной сети. Критериями оценки качества онкопрофилактической, диагностической и организационной деятельности ЛПУ города и ЦРБ являются показатели ранней и поздней диагностики, выявления онкобольных, запущенности по каждой локализации, которые объективно отражают управление качеством медпомощи онкобольным. Критерии качества медпомощи онкобольным в общелечебной сети - показатели: запу-
щенности общей; удельного веса больных с I и II ст. процесса; выявляемости рака; соотношения между прошедшими смотровой кабинет и первичными больными; запущенности рака прямой
Краткое сообщение
кишки, шейки матки, молочной железы, слизистой полости рта. Ср. показатели качества по Липецкой обл. в период 1998-2002 гг. рассчитаны по всем ЦРБ (табл.3).
Таблица 2
Критерии оценки качества медпомощи онкобольным
Критерии Средний по РФ за 5 лет Факт (область 2003 г.) Баллы
Одногодичная летальность, % 35,3 31 14,3
Морфологическая верификация диагноза, % 76,6 78,1 11,5
Удельный вес выявленных на профосмотрах к числу впервые зарегистрированных,% 9,7 14,2 14,5
Удельный вес Ш стадий (%) 39,7 46,6 16,9
Состоят на учете 5 и более лет ,% 49,3 46,8 7,5
Показатель запущенности,% 24,3 21,3 13,0
Соотношение между одногодичной летальностью и запущенностью 1,45 1,45 10,0
Интегральный показатель 87,7
Таблица 3
Средние показатели индикаторов результативности онкологической помощи по Липецкой области за 1998-2002 гг.
Показатели Годы Ср. ур°- вень за 5 лет
1998 1999 2000 2001 2002
Удельный вес бол-х I—II стадий,% 39,5 42,7 44,4 47,0 45,4 43,8
Удельный вес выявленных на онко-профосмотрах,% 10,6 11,8 12,7 12,2 13,8 12,22
Запущенность общая,% 23,8 23,1 22,1 22,1 21,7 22,56
Запущенность слизистой полости рта и глотки,Ш+1У ст., % 69,1 74,5 76,5 69,6 71 72,14
Запущенность рака прямой кишки ІІІ+ІУ ст., % 60,3 65,7 64,5 57,5 56,3 60,86
Запущенность рака шейки матки ІІІ+ІУ ст., % 35,6 26,4 22,2 25 19,1 25,66
Запущенность рака молочной железы, ІІІ+ІУ стадия, % 37,3 33,6 36,6 31,5 33,4 34,48
Таблица 4
Ранжирование районов по интегральному коэффициенту оценки качества
ЛПУ (ЦРБ, г. Липецк, г. Елец) Общий балл Ранг
Воловская 93,6 4
Грязинская 27,4 15
Данковская 81,6 5
Добринская 66,3 8
Добровская 173,9 1
Долгоруковская 37,7 13
Елецкая 23,1 17
Задонский 62,7 9
Измалковская -1,4 18
Краснинская 72,5 6
Лебедянская 23,9 16
Лев-толстовская 72,3 7
Липецкая 28,8 14
Становлянская 39,2 12
Тербунская -18,2 20
Усманская -3,5 19
Хлевенская 142,5 2
Чаплыгинская 125,2 3
г. Липецк 61,2 10
г.Елецк 58,5 11
В 3-х районах - минусовые значения интегрального коэффициента, что требует принятия там срочных мер. В 10 ЦРБ интегральный коэффициент <70, из них в 5 районах <40. В 3-й ЦРБ он в 1,5-2,5 раза превышает областной.
УДК 681.3
БАНК ДАННЫХ ПО ПАРКИНСОНИЗМУ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ М.Ф. БАРАБАНОВА, С.П. МАРКИН*, Д.К. СИЧИНАВА**
В развитых странах мира при изучении здоровья населения ориентируются на специфические национальные проблемы конкретного региона. Наиболее обобщенно особенности состояния здоровья населения характеризуют медико-демографические процессы, а комплекс медико-демографических показателей может быть использован в качестве критериев-измерителей достижения основной цели здравоохранения - повышения уровня здоровья населения [2]. Оценка медико-демографических процессов и определение на этой основе наиболее приоритетных проблем здоровья населения является весьма важной для Краснодарского края. По прогностическим данным Госкомстата России, демографические показатели здоровья населения региона на протяжении 1998-2015 гг. будут иметь отрицательные характеристики. При этом ожидаемая численность населения Краснодарского края за данный период уменьшится на 141.000 чел. (показатели смертности будут превышать показатели рождаемости в 1,7 раза). Показатели здоровья населения обусловлены темпом постарения населения. Наиболее показательными характеристиками возрастной структуры служат коэффициент «демографической нагрузки» (соотношение численности лиц нетрудоспособного и трудоспособного возраста) и ожидаемая продолжительность жизни. По расчетам Госкомстата РФ коэффициент демографической нагрузки (на 1000 чел.) в Краснодарском крае составит 695, а ожидаемая продолжительность жизни достигнет 70,1 лет.
Вследствие этого возрастает значимость заболеваний, связанных с возрастом (в первую очередь, паркинсонизма, существенно влияющего на «качество жизни» населения и требующего постоянного наблюдения за пациентами и длительного медикаментозного лечения). «Качество жизни» - это интегральная характеристика физического, психологического и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. На «качество жизни» больных паркинсонизмом оказывают влияние двигательные нарушения, депрессия (развивается в 33,1% случаев) и когнитивные расстройства, в частности деменция (встречается в 30% случаев). Улучшение «качества жизни» больных с паркинсонизмом должно быть основной целью лечения [3]. С целью повышения эффективности и качества медико-социальной помощи больным данного профиля разработана единая методология эпидемиологических исследований в Краснодарском крае, способствующая систематизации данных и уменьшению потерь информации. Основным инструментом проведения эпидемиологических исследований была разработанная нами анкета для врачей-неврологов ЛПУ 47 районов Краснодарского края. Вопросы, включенные в анкету, разделены на две группы: демографические (пол, место жительства, профессия и др.) и клинические (основные составляющие диагноза (степень тяжести, тип течения и др.), возраст начала заболевания, сроки назначения терапии с момента начала заболевания, проводимая терапия, осложнения препаратами Ь-допы и др.). В клинической части анкеты введена градация времени, позволяющая унифицировать ответы и проводить их статобработку. С помощью анкеты можно оценить влияние сразу ряда факторов (возраст, наследственность, сопутствующие заболевания и др.) и их взаимодействие при сохранении конфиденциальности всей информации.
Для повышения качества работы с медицинскими данными создан кадастр (реестр) больных с паркинсонизмом, состоящих на диспансерном учете в поликлиниках Краснодарского края. При составлении кадастра были осуществлены основные этапы:
При соответствии значений показателей онкологической деятельности в районах среднеобластной интегральный коэффициент должен быть равен 70 (табл.4).
* Воронежская государственная медицинская академии им. Бурденко
Кубанская медицинская академия
