CC BY
47
Краткое сообщение
кишки, шейки матки, молочной железы, слизистой полости рта. Ср. показатели качества по Липецкой обл. в период 1998-2002 гг. рассчитаны по всем ЦРБ (табл.3).
Таблица 2
Критерии оценки качества медпомощи онкобольным
Критерии Средний по РФ за 5 лет Факт (область 2003 г.) Баллы
Одногодичная летальность, % 35,3 31 14,3
Морфологическая верификация диагноза, % 76,6 78,1 11,5
Удельный вес выявленных на профосмотрах к числу впервые зарегистрированных,% 9,7 14,2 14,5
Удельный вес 1-11 стадий (%) 39,7 46,6 16,9
Состоят на учете 5 и более лет ,% 49,3 46,8 7,5
Показатель запущенности,% 24,3 21,3 13,0
Соотношение между одногодичной летальностью и запущенностью 1,45 1,45 10,0
Интегральный показатель 87,7
Таблица 3
Средние показатели индикаторов результативности онкологической помощи по Липецкой области за 1998-2002 гг.
Показатели Годы Ср. ур°- вень за 5 лет
1998 1999 2000 2001 2002
Удельный вес бол-х I—II стадий,% 39,5 42,7 44,4 47,0 45,4 43,8
Удельный вес выявленных на онко-профосмотрах,% 10,6 11,8 12,7 12,2 13,8 12,22
Запущенность общая,% 23,8 23,1 22,1 22,1 21,7 22,56
Запущенность слизистой полости рта и глотки,ІІІ+ІУ ст., % 69,1 74,5 76,5 69,6 71 72,14
Запущенность рака прямой кишки ІІІ+ІУ ст., % 60,3 65,7 64,5 57,5 56,3 60,86
Запущенность рака шейки матки ІІІ+ІУ ст., % 35,6 26,4 22,2 25 19,1 25,66
Запущенность рака молочной железы, ІІІ+ІУ стадия, % 37,3 33,6 36,6 31,5 33,4 34,48
Таблица 4
Ранжирование районов по интегральному коэффициенту оценки качества
ЛПУ (ЦРБ, г. Липецк, г. Елец) Общий балл Ранг
Воловская 93,6 4
Грязинская 27,4 15
Данковская 81,6 5
Добринская 66,3 8
Добровская 173,9 1
Долгоруковская 37,7 13
Елецкая 23,1 17
Задонский 62,7 9
Измалковская -1,4 18
Краснинская 72,5 6
Лебедянская 23,9 16
Лев-толстовская 72,3 7
Липецкая 28,8 14
Становлянская 39,2 12
Тербунская -18,2 20
Усманская -3,5 19
Хлевенская 142,5 2
Чаплыгинская 125,2 3
г. Липецк 61,2 10
г.Елецк 58,5 11
В 3-х районах - минусовые значения интегрального коэффициента, что требует принятия там срочных мер. В 10 ЦРБ интегральный коэффициент <70, из них в 5 районах <40. В 3-й ЦРБ он в 1,5—2,5 раза превышает областной.
УДК 681.3
БАНК ДАННЫХ ПО ПАРКИНСОНИЗМУ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ М.Ф. БАРАБАНОВА, С.П. МАРКИН*, Д.К. СИЧИНАВА**
В развитых странах мира при изучении здоровья населения ориентируются на специфические национальные проблемы конкретного региона. Наиболее обобщенно особенности состояния здоровья населения характеризуют медико-демографические процессы, а комплекс медико-демографических показателей может быть использован в качестве критериев-измерителей достижения основной цели здравоохранения - повышения уровня здоровья населения [2]. Оценка медико-демографических процессов и определение на этой основе наиболее приоритетных проблем здоровья населения является весьма важной для Краснодарского края. По прогностическим данным Госкомстата России, демографические показатели здоровья населения региона на протяжении 1998-2015 гг. будут иметь отрицательные характеристики. При этом ожидаемая численность населения Краснодарского края за данный период уменьшится на 141.000 чел. (показатели смертности будут превышать показатели рождаемости в 1,7 раза). Показатели здоровья населения обусловлены темпом постарения населения. Наиболее показательными характеристиками возрастной структуры служат коэффициент «демографической нагрузки» (соотношение численности лиц нетрудоспособного и трудоспособного возраста) и ожидаемая продолжительность жизни. По расчетам Госкомстата РФ коэффициент демографической нагрузки (на 1000 чел.) в Краснодарском крае составит 695, а ожидаемая продолжительность жизни достигнет 70,1 лет.
Вследствие этого возрастает значимость заболеваний, связанных с возрастом (в первую очередь, паркинсонизма, существенно влияющего на «качество жизни» населения и требующего постоянного наблюдения за пациентами и длительного медикаментозного лечения). «Качество жизни» - это интегральная характеристика физического, психологического и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. На «качество жизни» больных паркинсонизмом оказывают влияние двигательные нарушения, депрессия (развивается в 33,1% случаев) и когнитивные расстройства, в частности деменция (встречается в 30% случаев). Улучшение «качества жизни» больных с паркинсонизмом должно быть основной целью лечения [3]. С целью повышения эффективности и качества медико-социальной помощи больным данного профиля разработана единая методология эпидемиологических исследований в Краснодарском крае, способствующая систематизации данных и уменьшению потерь информации. Основным инструментом проведения эпидемиологических исследований была разработанная нами анкета для врачей-неврологов ЛПУ 47 районов Краснодарского края. Вопросы, включенные в анкету, разделены на две группы: демографические (пол, место жительства, профессия и др.) и клинические (основные составляющие диагноза (степень тяжести, тип течения и др.), возраст начала заболевания, сроки назначения терапии с момента начала заболевания, проводимая терапия, осложнения препаратами Ь-допы и др.). В клинической части анкеты введена градация времени, позволяющая унифицировать ответы и проводить их статобработку. С помощью анкеты можно оценить влияние сразу ряда факторов (возраст, наследственность, сопутствующие заболевания и др.) и их взаимодействие при сохранении конфиденциальности всей информации.
Для повышения качества работы с медицинскими данными создан кадастр (реестр) больных с паркинсонизмом, состоящих на диспансерном учете в поликлиниках Краснодарского края. При составлении кадастра были осуществлены основные этапы:
При соответствии значений показателей онкологической деятельности в районах среднеобластной интегральный коэффициент должен быть равен 70 (табл.4).
* Воронежская государственная медицинская академии им. Бурденко
Кубанская медицинская академия
Статья
проведен анализ ответов врачей-неврологов на вопросы анкеты; разработана система учета и порядок регистрации данных; определен объем сведений по каждому больному; разработан механизм информационной связи кадастра с другими подсистемами общей медицинской информационной системы региона. Кадастр ведется в автоматическом режиме с использованием возможностей вычислительной техники для формирования банка данных и быстрого получения нужной информации. По предварительным исследованиям, заболеваемость паркинсонизмом среди населения Краснодарского края составила 31,3 на 100.000 населения (что значительно меньше данных по РФ(70-100 на 100.000 чел. населения). Такую разницу в показателях заболеваемости можно объяснить отсутствием единого стандарта диагностики паркинсонизма, что и определяет актуальность этой проблемы. До настоящего времени в Краснодарском крае кроме ежегодной медицинской статистики отсутствовала информация о динамике, не использовались методы прогнозирования развития паркинсонизма, позволяющие принимать опережающие меры по снижению уровня заболеваемости и инвалидности. Вследствие этого возникла необходимость создания мониторинга региона по заболеваемости населения паркинсонизмом. Первым этапом в решении этой задачи было ранжирование 47 районов Краснодарского края по частоте встречаемости паркинсонизма. Для этого уровням заболеваемости присваивались баллы: 1 - низкая заболеваемость, 2 - средняя и 3 - высокая. На базе геоинформационных технологий созданы электронные тематические карты распространенности паркинсонизма по районам региона. С целью управления медицинской ситуацией в Краснодарском крае нужны прогностические оценки изменения медицинских показателей. Важным этапом нашего исследования явилось краткосрочное прогнозирование. Для построения краткосрочного прогноза заболеваемости населения паркинсонизмом применялась модель экспоненциального сглаживания. В ходе вычислений строился сглаженный ряд, представляющий собой в каждый момент времени 1 прогноз по данным до момента (1-1) включительно [1].
Исследование динамики заболеваемости населения Краснодарского края паркинсонизмом выявило «неблагополучные» территориальные единицы. Применение прогностических оценок уровня заболеваемости паркинсонизмом, построенных методами адаптивного краткосрочного прогнозирования, может быть использовано как информационная поддержка процесса принятия решений по улучшению ситуации (распределение медицинских ресурсов, создание консультативного центра и планирование реабилитационных мероприятий) в Краснодарском крае.
Литература
1. Бочоришвили М.Л. // Системный анализ и управление в биомед. системах.- М., 2003.- №4.- С. 262-270.
2. Маркин С.П. // Экология Центрально-Черноземной обл.
Россий ской. Федерации.- Липецк, 2000.- №2.- С. 53-56.
3. Новик А. А. // Неврол. ж.- М., 2002.- № 6.- С. 49-52.
УДК 616.233
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ЕЕ ФАКТОРОВ РИСКА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ И КЛИМАТИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ
Э.К. МИНКАИЛОВ*
Введение. В мире насчитывается более 150 млн. человек, страдающих бронхиальной астмой (БА) [7-9]. Международные исследования, предпринятые в последние годы Европейским и Американским обществами пульмонологов, свидетельствуют о чрезвычайно высокой распространенности БА у взрослых и у детей (более 10%). В 1920-1970 гг. заболеваемость БА в Москве увеличилась более чем в 10 раз, и этим заболеванием страдает до 6% населения [1, 6]. Данные эпидемиологического исследования БА оказались очень противоречивы, что вызвано отсутствием
* Дагестанская государственная медицинская академия, ДНЦ РАМН
общепринятого определения болезни и критериев, позволяющих отличить БА от других видов обструктивных болезней легких [2, 3]. Эпидемиологические исследования показали, что ~3% человечества страдает БА, и у 2% больных она связана с профессией [45]. Республика Дагестан (РД) является уникальным регионом для изучения распространенности БА по своим климатическим условиям (плоскость, предгорье, горы), характеру производственной деятельности и социальной ориентации населения.
Цель работы - изучение распространенности БА и факторов риска (ФР) у взрослого населения РД в зависимости от климатических условий и характера производственной деятельности. Анализ отчетных данных МЗ РД по обращаемости за 10 лет (1994-2003 гг.) представлен в табл. 1
Таблица 1
Заболеваемость БА среди взрослого населения в зависимости от климатических зон (на 1000 населения)
Годы Горы Предгорье Равнина Город Село РД
1994 2,8 1,6 2,4 3,5 2,2 2,8
1995 2,8 1,7 2,5 4,3 2,3 3,3
1996 2,9 1,8 2,3 4,2 2,3 3,2
1997 3,1 2,0 2,5 4,2 2,5 3,4
1998 2,9 1,8 2,3 4,3 2,3 3,3
1999 3,1 2,3 2,2 4,6 2,6 3,6
2000 3,7 3,1 2,9 5,5 3,0 4,3
2001 4,5 2,8 3,4 5,7 3,2 4,4
2002 4,1 3,4 3,9 5,4 3,6 4,5
2003 4,2 3,8 5,8 5,1 4,3 4,7
В среднем за 10 лет 3,4 2,4 3,0 4,7 2,8 3,7
% прироста за 10 лет 50,9 123,5 141,6 42,8 95,4 67,8
В целом по РД заболеваемость БА имеет тенденцию к ежегодному приросту и зависимости от климатических зон (горная, предгорная, равнинная). Сводный показатель заболеваемости БА за 10 лет, по отчетным данным МЗ РД, установил следующие особенности: наиболее часто за медицинской помощью обращаются больные в городской зоне (4,7 на 1000), затем — в горной зоне (3,4 на 1000) и существенно реже в предгорной климатической зоне (2,4 на 1000). Среди городских жителей заболеваемость значительно выше (4,7) чем в сельской местности (2,8). За 10 лет прирост числа больных БА произошел во всех климатических зонах (на 50,09%, 123,5%, 141,6% соответственно). В городских условиях, несмотря на то, что показатель на 1000 человек превышал почти в два раза по сравнению с предгорной зоной, прирост за 10 лет составил всего 42,8%, тогда как в равнинной сельской зоне превышал более чем в три раза (141,6%). В целом по республике прирост больных БА за 10 лет составил 67,8%.
Материалы и методы. Обращаемость больных по поводу БА в 1994—2003 гг. в городских условиях возросла на 42,8%, а в сельской местности — на 95,4%. Для определения распространенности БА и причин ее развития были проведены специальные экспедиционные эпидемиологические исследования взрослого населения РД в различных производственных условиях и в разных климатических зонах. Обследовали 2118 человек взрослого населения. Мужчин было 1086(51,3%), женщин — 1032(48,7%).
Обследование велось в 2 этапа. На 1-м этапе с помощью анкеты-опросника изучена симптоматика БА, проводились (табл. 2) осмотры пульмонологами, оториноларингологами, оценивались пикфлоуметрические данные. На 2-м этапе для лиц с респираторными симптомами и аллергическими заболеваниями в анамнезе применялся полиспирометр «Этон 01-22», при необходимости делали ингаляционные бронходилатационные и бронхоконстрик-торные тесты. При наличии мокроты изучали количество эози-нофилов, содержание общего І§Е и др. аллергических стигматов.
Результаты. Среди обследованных на машиностроительном заводе им. М. Гаджиева две трети составили мужчины и одну треть — женщины, и наоборот, на заводе «Эльтав» и среди городских жителей почти две трети женщины и одна треть мужчины. Среди остальных обследованных женщин также оказалось больше. 82,4% обследованных находилось в возрасте до 50 лет. Только в сельской зоне процент лиц в возрасте старше 50 лет был несколько выше (41,3%), чем среди других групп обследованных.
Около 40% населения сельского региона имели БА и ФР (табл. 3). «Практически здоровыми» (в отношении БА) оказались в различных группах от 60 до 80% обследованного населения.
