CC BY
5
Т. 26, № 4, 2021
Вестник Ивановской медицинской академии
49
УДК 617.3 DO110.52246/1606-8157_2021_26_4_49
ТЕХНОЛОГИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ХОДЬБЫ В РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММАХ ПАЦИЕНТОВ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
С. В. Королева1*, доктор медицинских наук
1 ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153012, Россия, г. Иваново, Шереметевский просп., д. 8
Ключевые слова: реабилитация, функция ходьбы, ортопедическая коррекция.
* Ответственный за переписку (corresponding author): drqueen@mail.ru
Значимой проблемой в формировании программ реабилитации является выбор критериев их эффективности. Особенно остро эта задача стоит в дисциплинах, изначально ориентированных на структурно-функциональный результат. Выбор ортопедического метода коррекции - это, как правило, крайняя мера при исчерпании всех возможностей консервативного лечения заболеваний крупных суставов. Больные, поступающие на ортопедическую коррекцию, имеют выраженные структурные и стойкие функциональные нарушения. Поэтому объективная оценка исходного состояния пациента и определение эффективности реабилитации для больных травматолого-ортопе-дического профиля - значимая проблема, требующая инновационных решений.
Нами была поставлена задача изучить возможности использования объективной технологии инструментальной оценки функции ходьбы в реабилитационных программах пациентов травмато-лого-ортопедического профиля.
Исследование проведено в ОБУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн» - клинической базе кафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России.
Обследовано 102 больных (36 женщин и 12 мужчин), перенесших тотальное эндопротезирование (ТЭП) тазобедренного сустава (ТБС), а также 54 пациента (31 женщина и 23 мужчины) после ТЭП коленного сустава (КС). Средний возраст больных составил 61,8 ± 1,9 года.
В исследование включались пациенты не ранее четырех, но не более шести месяцев после операции, способные к ходьбе без средств опоры. Критерии исключения - наличие сопутствующей пато-
логии, влияющей на ходьбу (нарушения мозгового кровообращения, гипертоническая болезнь, вестибулярные расстройства и т. п.), наличие болевого синдрома со стороны опорно-двигательного аппарата и эндопротезов других локализаций.
Обследование проводилось во время второго этапа плановой реабилитации.
Исследование функции ходьбы выполнялось трижды - при поступлении, через одну и через две недели по окончании курса (первое, второе и третье измерения). Регистрация параметров ходьбы проводилась с помощью тренажера ходьбы с биологической обратной связью «Стэдис» (ООО «Ней-рософт», Иваново) в комплектации «Оценка» (регистрационное удостоверение № РЗН 2018/7458 от 07.08.2018). Анализировались: временные параметры цикла шага (ЦШ), с; периоды ЦШ: опоры (ПО, %), одиночной опоры (ОО, %), двойной опоры (ДО, %), начало второй двойной опоры (НВДО, %); амплитуда сгибания/разгибания таза в сагиттальной плоскости (А. сг. р.), амплитуда фронтального сгибания (А. фр. сг.), амплитуда вращения таза (А. вр.); пространственные параметры ходьбы: длина цикла шага (ДЦШ, см), скорость ходьбы («V», км/ч).
Регистрация параметров проводилась во время ходьбы по ровной поверхности в течение двух минут при комфортных для пациента темпе и скорости.
Объективные параметры биокинематики ходьбы по протоколу «Стэдис» в группе ТЭП КС продемонстрировали закономерные биомеханические феномены, в частности феномен перераспределения функций, когда поражённая конечность имеет меньший период опоры, чем здоровая, и, соответственно, асимметрия вырастает в пер-
50
Краткие сообщения
вом измерении, сокращается во втором, а в третьем исследовании показатель ПО по конечностям уже достоверно не различается. Следует подчеркнуть, что именно уменьшение функциональной асимметрии является целевым параметром эффективной предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации. В то же время и после эффективной реабилитации сохранялись достоверные различия с группой контроля, но ортопедическая коррекция достигала уменьшения фронтальной нестабильности КС как маркера дегенеративных процессов. Прогностически неблагоприятным признаком на краткосрочную перспективу при использовании технологии оценки ходьбы с БОС «Стэдис», вероятно, следует рассматривать возникновение симметрии показателей ходьбы на уровне суб- или декомпенсации при нормализации ЦШ, что свидетельствует о стабилизации изменений и снижении реабилитационного потенциала.
Для группы ТЭП ТБС улучшение состояния пациента происходило за счет включения более вы-
сокого уровня компенсации (пояснично-крест-цовый отдел позвоночника), что ограничивало возможности целенаправленной реабилитации. Использование целевого маркера из протокола «Стэдис» (ОО, НВДО) позволило визуализировать эффективность применяемых программ реабилитации, снизив вероятность вовлечения нефизиологических механизмов компенсации (разница ОО между больной и здоровой конечностями закономерно уменьшалась: при первом измерении - на 4,3 ± 0,2%; при втором -на 3,8 ± 0,4 % и перед выпиской - на 2,3 ± 0,3 % при норме - до 2,2 %).
Таким образом, использование технологии инер-циальных сенсоров «Стэдис» позволяет объективизировать оценку функции ходьбы у пациентов травматолого-ортопедического профиля. Критериями эффективности клинической реабилитации является уменьшение асимметрии при ходьбе без вовлечения более высокого уровня компенсации биокинематики.
TECHNOLOGY OF INSTRUMENTAL EVALUATION OF WORKING FUNCTION IN REHABILITATIVE PROGRAMS IN PATIENTS OF TRAUMATOLOGIC ORTHOPEDIC PROFILE
S. V. Korolyova
Key words: rehabilitation, walking function, orthopedic correction.
