Научная статья на тему 'Сравнительный анализ результатов артропластики тазобедренного сустава на основе биометрии фаз опоры и ходьбы'

Сравнительный анализ результатов артропластики тазобедренного сустава на основе биометрии фаз опоры и ходьбы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
92
13
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
АРТРОПЛАСТИКА / ARTHROPLASTY / ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ / HIP / БИОМЕТРИЯ ХОДЬБЫ / BIOMETRICS OF WALK / ФАЗОВОЕ СОСТОЯНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ / THE PHASE STATE OF THE CONNECTIVE TISSUE

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Минасов Б.Ш., Якупов Р.Р., Аскаров А.Ф., Хаиров Т.Э., Сироджов К.Х.

Представлены данные обследования 43 пациентов с идиопатическим остеоартрозом тазобедренного сустава (ТБС), которым проводилась первичная артропластика. Контрольная группа представлена 32 добровольцами соответствующего пола и возраста. Оценка кинематического статуса проводилась на основе биометрии фаз опоры и ходьбы (стабилометрия, гониометрия, подография) и рентгенокинематографии. При оценке биомеханики у пациентов с деструктивно-дистрофическими поражениями ТБС в дооперационном периоде у большинства из них выявлялись: нестабильность во фронтальной и сагиттальной плоскостях, увеличение длины и площади статокинезиограммы, снижение эффективности энергобаланса. Через год после проведения артропластики патологические изменения этих данных достоверно уменьшились, однако не достигали показателей контрольной группы. Установлено, что проведение артропластики тазобедренного сустава у пациентов с деструктивно-дистрофическими поражениями достоверно позволяет улучшить биомеханические параметры, при этом показатели биометрии фаз опоры и ходьбы коррелировали с выраженностью боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), функциональным состоянием по шкале Харриса, двигательной активностью и качеством жизни пациентов по шкале КЖ-100.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Минасов Б.Ш., Якупов Р.Р., Аскаров А.Ф., Хаиров Т.Э., Сироджов К.Х.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

COMPARATIVE ANALYSIS OF THE RESULTS OF HIP ARTHROPLASTY BASED ON BIOMETRICS OF SUPPORT AND WALK PHASES

The article presents the data of the survey of 43 patients with idiopathic hip osteoarthritis who underwent primary arthroplasty. The control group consisted of 32 volunteers of the corresponding sex and age. Evaluation of the kinematic status was based on biometrics of phases of support and walk (stabilometrics, goniometry, podography) and roentgenocinematography. Assessment of biomechanics in patients with destructive-dystrophic lesions of hip in the preoperative period in most cases detected instability in the frontal and sagittal planes, increase of the length and area of statokinesigramm, reduction of the effectiveness of the energy mix. At 1 year after the arthroplasty pathological changes of the data significantly diminished, but did not reach the control group. It has been established that hip arthroplasty in patients with destructive-dystrophic lesions significantly improves biomechanical parameters, while figures of biometrics support and walk phases correlated with the severity of the pain VAS, functional state on a scale of Harris, physical activity and quality of life of patients by the scale QL-100.

Текст научной работы на тему «Сравнительный анализ результатов артропластики тазобедренного сустава на основе биометрии фаз опоры и ходьбы»

Сведения об авторах статьи: Минасов Булат Шамильевич - д.м.н., зав. кафедрой травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: (347) 255-76-66. Е -mail: minasov@rambler.ru. Якупов Расуль Радикович - к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: (347) 255-76-57. Е -mail: rasulr@mail.ru. Аскаров Аскар Фатович - д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: (347) 255-76-57.

Сироджов Кутбудин Хасанович - к.м.н., докторант кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: (347) 255-76-57. Е -mail: karimov-doktor@mail.ru. Хаиров Тимур Эрикович - ассистент кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: (347) 255-76-57. Е -mail: khairov@yandex.ru.

Каримов Киемиддин Камолиддинович - к.м.н., докторант кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Е -mail: karimov-doktor@mail.ru. Гафаров Ильфат Радмирович - аспирант кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: (347) 255-76-57. E-mail: gafarov80@mail.ru. Филимонов Геннадий Николаевич - соискатель кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: (347) 255-76-57. E-mail: khairovt@yandex.ru.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анализ изменений качества жизни пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава. /И.Ф Ахтямов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2007. - №2. - С. 89-93.

2. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов со сложной деформацией бедренной кости после оперативного лечения дисплазии / В.В. Близнюков [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2014. - №4 (74). - С. 5-15.

3. Двухэтапное тотальное замещение тазобедренных суставов в условиях глубокой перипротезной инфекции /В.П. Волошин [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2012. - №4. - С. 3-9.

4. Зоря, В.И. К вопросу о тотальном эндопротезировании повреждений тазобедренного сустава у лиц старческого возраста / В.И. Зоря, С.Ф. Генетецкий, В.В Гурьев// Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2006. - №4. - С.117-122.

5. Локальные интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава / Е.А. Волокитина [и др.] // Гений ортопедии. - 2009. - №3. - С. 71-77.

6. Особенности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава при пролабировании вертлужного компонента в полость малого таза / В.М. Прохоренко [и др.] // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2013. - N° 6. - С. 49-58.

7. Пирожкова, Т.А. Оценка эффективности эндопротезирования тазобедренного сустава с точки зрения медико-социальной экспертизы /Т.А. Пирожкова, С.В. Сергеев, В.Э. Бэкман // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2003. - №1. - С. 18-19.

8. Результаты применения монолитных и модульных бедренных компонентов при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава / Н.В. Загородний [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2013. - №1. - С. 18-26.

9. Трибологические характеристики различных пар трения при артропластике крупных суставов / Б.Ш. Минасов [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - Т. 8, №6. - С. 158-161.

10. Эндопротезирование при заболеваниях и последствиях травм тазобедренного сустава / А.В. Скороглядов [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: медицина. - 2002. - №2. - С. 94-95.

11. Bonnevialle, P. Trochanteric locking nail versus arthroplasty in unstable intertrochanteric fracture in patients aged over 75 years /P. Bonnevialle, D. Saragaglia, M. Ehlinger,J. Tonetti, N. Maisse, P. Adam// French Hip and Knee Society (SFHG); Trauma Surgery Academy (GETRAUM).Orthop Traumatol Surg Res. 2011 Oct;97(6 Suppl):S95-100. doi: 10.1016/j.otsr.2011.06.009. Epub 2011, Sep. 7.

12. Enocson A. Hip arthroplasty after failed fixation of trochanteric and subtrochanteric fractures / A. Enocson 1, L. Mattisson, C. Ottosson, L.J. Lapidus // Acta Orthop. 2012 Oct;83(5):493-8. doi: 10.3109/17453674.2012.688724. Epub 2012, May 10.

13. Srivastav S. Total hip arthroplasty following failed fixation of proximal hip fractures / S. Srivastav, V. Mittal, S. Agarwal // Delhi Institute of Trauma and Orthopedics, Sant Parmanand Hospital, 18 Shamnath Marg, Delhi. - 110 054, India. - 2008. - Vol. 42. - Issue 3. - P 279-286.

УДК 617.3

© Коллектив авторов, 2015

Б.Ш. Минасов, Р.Р. Якупов, А.Ф. Аскаров, Т.Э. Хаиров, К.Х. Сироджов, К.К. Каримов, К.И. Шурмелев СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АРТРОПЛАСТИКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА НА ОСНОВЕ БИОМЕТРИИ ФАЗ ОПОРЫ И ХОДЬБЫ

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа

Представлены данные обследования 43 пациентов с идиопатическим остеоартрозом тазобедренного сустава (ТБС), которым проводилась первичная артропластика. Контрольная группа представлена 32 добровольцами соответствующего пола и возраста. Оценка кинематического статуса проводилась на основе биометрии фаз опоры и ходьбы (стабилометрия, гониометрия, подография) и рентгенокинематографии. При оценке биомеханики у пациентов с деструктивно-дистрофическими поражениями ТБС в дооперационном периоде у большинства из них выявлялись: нестабильность во фронтальной и сагиттальной плоскостях, увеличение длины и площади статокинезиограммы, снижение эффективности энергобаланса. Через год после проведения артропластики патологические изменения этих данных достоверно уменьшились, однако не достигали показателей контрольной группы. Установлено, что проведение артропластики тазобедренного сустава у пациентов с деструктивно-дистрофическими поражениями достоверно позволяет улучшить биомеханические параметры, при этом показатели биометрии фаз опоры и ходьбы коррелировали с выраженностью боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), функциональным состоянием по шкале Харриса, двигательной активностью и качеством жизни пациентов по шкале КЖ-100.

Ключевые слова: артропластика, тазобедренный сустав, биометрия ходьбы, фазовое состояние соединительной ткани.

B.Sh. Minasov, R.R. Yakupov, A.F. Askarov, T.E. Khairov, K.Kh. Sirodzhov, K.K. Karimov, K.I. Shurmelev COMPARATIVE ANALYSIS OF THE RESULTS OF HIP ARTHROPLASTY BASED ON BIOMETRICS OF SUPPORT AND WALK PHASES

The article presents the data of the survey of 43 patients with idiopathic hip osteoarthritis who underwent primary arthroplasty. The control group consisted of 32 volunteers of the corresponding sex and age. Evaluation of the kinematic status was based on biometrics of phases of support and walk (stabilometrics, goniometry, podography) and roentgenocinematography. Assessment of biomechanics in patients with destructive-dystrophic lesions of hip in the preoperative period in most cases detected instability in the frontal and sagittal planes, increase of the length and area of statokinesigramm, reduction of the effectiveness of the energy mix. At 1 year after the arthroplasty pathological changes of the data significantly diminished, but did not reach the control group. It has been established that hip arthroplasty in patients with destructive-dystrophic lesions significantly improves biomechanical parameters, while figures of biometrics support and walk phases correlated with the severity of the pain VAS, functional state on a scale of Harris, physical activity and quality of life of patients by the scale QL-100.

Key words: arthroplasty, hip, biometrics of walk, the phase state of the connective tissue.

Деструктивно-дистрофические поражения тазобедренного сустава - это одна из актуальных проблем современной ортопедии в связи с высокой частотой в структуре заболеваний опорно-двигательной системы и значительным отрицательным влиянием на качество жизни [1]. Функциональное состояние пациентов с данной патологией в большей степени определяется выраженностью болевого синдрома и нарушением функции сустава, при этом зачастую изменения биомеханики опережают клинические и рентгенологические проявления заболевания [2]. Инструментальная диагностика деструктивно-дистрофических поражений тазобедренного сустава, как правило, основана на широком использовании лучевых методов, а оценка функции пораженного сегмента и опорно-двигательной системы в целом определяется только при осмотре ортопеда, что не позволяет получить объективную картину всех нарушений биомеханики. В настоящее время внедрение современных технологий для оценки биометрии фаз опоры и ходьбы дает возможность выявления множества кинематических параметров опорно-двигательной системы [3-5]. Однако недостаточно широкое внедрение данных методов исследования в ортопедическую практику не позволяет полностью раскрыть их диагностические возможности и ограничения, что приводит к неоднозначности интерпретации результатов [6,7]. В связи с этим представляет научный интерес изучение особенностей биометрии фаз опоры и ходьбы у пациентов после артропластики тазобедренного сустава при деструктивно-дистрофических поражениях [8-10].

Целью исследования является оценка функционального состояния пациентов на основе биометрии фаз опоры и ходьбы, качества их жизни при декомпенсированных деструктивно-дистрофических поражениях тазобедренного сустава до и после артропластики.

Материал и методы

Представлены данные обследования 43 пациентов с идиопатическим остеоартрозом

тазобедренного сустава, которым проводилась первичная артропластика, средний возраст пациентов составил 56,23±10,67 года. В послеоперационном периоде, данные пациенты наблюдались в сроки от 1 года до 10 лет (табл. 1). Контрольная группа представлена 32 добровольцами соответствующего пола и возраста, не жалующихся на боли, дискомфорт в области таза, нижних конечностей, не имеющих клинических признаков патологии исследуемых сегментов. В исследование не включались пациенты с декомпенсированной патологией позвоночника и других сегментов нижних конечностей, а также с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

При исследовании проводилась оценка: ортопедического статуса пациента; структурных изменений сегментов тазового пояса на основе лучевого мониторинга (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, остеоденситомет-рия, остеосцинтиграфия, термография); кинематического статуса на основе биометрии фаз опоры и ходьбы (стабилометрия, гониометрия, подография) с использованием комплекса для диагностики, лечения и реабилитации больных с двигательной патологией «Траст-М», стабилометрической платформы ST-150 (Биомера), рентгенокинематографии; уровня боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ); функционального состояния пациентов по шкале Харриса; двигательной активности пациентов с помощью шагомера Walking style One 2.1 HJ-321-E (Omron); качества жизни по шкале КЖ-100.

Стабилометрия проводилась на аппарате ST-150 («Биомера», Россия) в положении пациента стоя с закрытыми и открытыми глазами. Оценивались следующие параметры: положение центра давления, диапазон девиации около среднего положения, средняя скорость движения, длина статокинезограммы (траектории движения центра давления в проекции на горизонтальную плоскость), пло-

щадь статокинезограммы и показатели спектра частот при выполнении теста Ромберга, энергоэффективность баланса.

Подография проводилась с использованием «Диаслед-Скан» - аппаратно-программно-

го комплекса для регистрации, отображения и обработки информации о динамике распределения давления между стопой и опорной поверхностью.

Таблица 1

Клиническая характеристика пациентов основной группы

Параметры Муж. Жен.

Число пациентов, n (%) 25 (58,14) 18 (41,86)

Средний возраст, лет 53,36±9,88 60,22±10,70*

Выраженность боли по шкале ВАШ, см 5,86±1,21*

Функциональное состояние по шкале Харриса до операции, баллы 38,32±3,57*

Двигательная активность (количество шагов в сутки) 1499,05±349,36*

Общее качество жизни по шкале КЖ-100 (OVERALL) 47,98±3,85*

* Стандартное отклонение.

Для анализа движений пациента использовался комплекс для диагностики, лечения и реабилитации больных с двигательной патологией «Траст-М», включающий в себя: гониометрию (кинематические характеристики шага), ихнометрию (пространственные характеристики шага), динамометрию (регистрация реакций опоры), подометрию (временные характеристики шага) с применением трехкомпонентных гироскопов (датчиков угловых скоростей X, У, 2), регистрирующих изменения в 3-х взаимно перпендикулярных плоскостях. Исследования проводили в режимах обычной (ОХ) и быстрой ходьбы (БХ) пациентов с параллельной записью кинематики на видеокамеру.

Оценивались следующие параметры цикла шага: цикл шага (11,111), с; период опоры

(ПО),%, с; период переноса (1111),%, с; суммарный период двойной опоры (ДО),%, с; первый период двойной опоры (ПДО)%, с; второй период двойной опоры (ВДО),%, с; период одиночной опоры (ОО),%, с; момент начала второго периода двойной опоры (НВД),%, с; коэффициент асимметрии (КА). Также проводилась посегментарная оценка изменений положения крестца, тазобедренного и коленного суставов по данным гироскопов с определением амплитуды движений (рис.1).

Рентгенокинематография проводилась на рентгенодиагностическом хирургическом передвижном аппарате (АРХП) "Амико" и позволила определить истинный объем движений в суставах, центр вращения тазобедренного сустава и особенности кинематики пораженного сегмента в трех плоскостях.

ск>« i ччччч

м К?""»»"Ра : -

IV • >

, 1TyVV

р tSSJB

Рис. 1. Оценка кинематического статуса пациентов на основе комплексного анализа движений пациента

Статистический анализ результатов лечения пациентов и определения достоверности различий проводился с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни, степень достоверности результатов считалась значимой при р<0,05. Исследование было проведено в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации. Все лица были проинформированы и дали согласие до их включения в исследование.

Результаты и обсуждение

По данным стабилометрии установлено, что наиболее выраженные изменения отмечались в основной группе в дооперационном периоде. Чаще всего выявлялись нарушения в виде смещения центра давления во фронтальной плоскости, увеличения диапазона девиации около среднего положения, длины, площади статокинезограммы и энергоэффективности баланса (табл. 2). Через год после арт-ропластики эти данные достоверно улучши-

Таблица 3

лись, однако не достигали показателей контрольной группы, которые были достоверно лучше (р<0,05). По данным подографии также отмечалось снижение нагрузки со стороны пораженной конечности.

У пациентов основной группы в доопера-ционном периоде отмечались изменения в виде увеличении длительности цикла шага, снижения амплитуды движений в тазобедренном

(ТБС) и коленном (КС) суставах. Анализ гонио-грамм позволил установить значительные изменения в различных циклах шага. Отмечались асимметрия цикла шага, увеличение длительности всех периодов: периода опоры, периода переноса, второго периода двойной опоры, периода одиночной опоры. При стрессовой нагрузке (быстрая ходьба) выявлялись более выраженные изменения гониограммы (табл.3).

Таблица 2

Сравнительные показатели стабилограмм у пациентов основной группы до операции, через год после артропластики тазобедренного сустава и контрольной группы

Показатель До операции После операции Контрольная группа

Длина статокинезиограммы, L, мм 272,31±87,92* 227,23±84,06* 155,55±29,47

Площадь статокинезиограммы, S, мм2 151,19±54,37* 97,7±58,02* 71,38±43,63

Энергоэффективность баланса, % 62,85±29,99* 81,6±26,55* 99,18±2,90

Фронтальная асимметрия, %> 228,16±116,67* 76,56±55,46* 42,66±36,56

: p<0,05.

Изменения показателей гониограммы при ходьбе в обычном режиме и при тестовой нагрузке до операции и через год после артропластики тазобедренного сустава в основной группе

Показатель До операции, ОХ До операции, БХ После операции, ОХ После операции, БХ

Сгибание в пораженном ТБС 13,9°±8,31* 18,02°±12,18* 19,73°±7,99 26,14°±9,83

Сгибание в контралатеральном ТБС 28,14°±9,57* 34,03°±11,45 24,25°±10,89 33,6°±12,71

Приведение в пораженном ТБС 6,99°±2,51* 8,50°±3,74 8,71°±3,71 12,33°±5,87

Приведение в контралатеральном ТБС 9,67°±4,17* 10,06°±1,47 11,69°±6,96 11,26°±6,26

Ротация в пораженном ТБС 10,68°±4,44 13,83°±7,26* 12,51°±6,07 17,78°±7,58

Ротация в контралатеральном ТБС 11,55°±3,52 14,73°±6,25 11,22°±4,62 17,6°±8,39

Сгибание в КС с пораженной стороны 37,85°±15,01* 41,99°±18,26* 48,07°±12,83 52,24°±14,99

Сгибание в контралатеральном КС 46,97°±16,45 52,23°±7,90 49,11°±13,94 54,72°±11,44

Длительность цикла шага с пораженной стороны, с 1,44±0,36* 0,95±0,05* 1,28±0,25 0,82±0,08

Длительность цикла шага в контралате-ральной конечности, с 1,44±0,36* 0,96±0,05* 1,28±0,25 0,83±0,09

1 р<0,05.

При сравнении показателей кинематики в предоперационном периоде и через год после артропластики выявлено достоверное улучшение показателей во всех периодах цикла шага - уменьшение длительности всего

Проведение рентгенокинематографии позволило определить истинный объем движений в суставах, центр вращения тазобедренного сустава и особенности кинематики пораженного сегмента в трех плоскостях в дооперационном периоде и через год после артропластики. Установлено, что в послеоперационном периоде отмечалось достоверное увеличение объема движений, однако ампли-

цикла шага и каждого периода, увеличение амплитуды движений при сгибании и приведении в тазобедренных суставах (р<0,05). Также отмечалось увеличение амплитуды сгибания в коленных суставах (табл. 4).

Таблица 4

туда движений не достигала нормальных величин. Оценка функциональных возможностей пациентов по шкале Харриса, двигательной активности с помощью шагомеров, уровня боли по шкале ВАШ и качества жизни по шкале КЖ-100 через 12 месяцев после артро-пластики выявила, что результат был достоверно лучше в послеоперационном периоде, чем до операции (табл. 5).

Изменения в основной группе показателей гониограммы при ходьбе в обычном режиме и при тестовой нагрузке _через год после артропластики тазобедренного сустава по сравнению с контрольной группой_

Показатель Основная группа (ОХ), n=43 Основная группа (БХ), n=43 Контроль (ОХ), n=32 Контроль (БХ), n=32

Сгибание в пораженном ТБС 19,73°±7,99* 26,14 °±9,83* 30,13°±5,51 33,63°±6,11

Сгибание в контралатеральном ТБС 24,25°±10,89 * 33,6°±12,71*

Приведение в пораженном ТБС 8,71°±3,71* 12,33°±5,87* 22,08°±6,84 24,29°±7,5

Приведение в контралатеральном ТБС 11,69°±6,96 * 11,26°±6,26*

Ротация в пораженном ТБС 12,51°±6,07 17,78°±7,58* 13,74°±4,62 14,82°±5,0

Ротация в контралатеральном ТБС 11,22°±4,62* 17,6°±8,39*

Сгибание в КС с пораженной стороны 48,07°±12,83* 52,24°±14,99* 60,08°±8,72 66,9°±9,98

Сгибание в контралатеральном КС 49,11°±13,94* 54,72°±11,44*

Длительность цикла шага с пораженной стороны, с 1,28±0,25* 0,82±0,08* 1,08±0,07 0,76±0,05

Длительность цикла шага с сохранной стороны, с. 1,28±0,25 * 0,83±0,09*

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

* p<0,05.

Таблица 5

Результаты лечения пациентов через год после артропластики

Выраженность боли по шкале ВАШ, см 1,63±1,02*

Функциональное состояние по шкале Харриса после операции, балл 89,52±9,13*

Двигательная активность (количество шагов в сутки) 3655,19±968,63*

Общее качество жизни по шкале КЖ-100 (OVERALL) 71,14±4,10*

* p<0,05.

Сравнительный анализ кинематики пациентов с деструктивно-дистрофическими поражениями ТБС выявил значительные нарушения биомеханики в дооперационном периоде в виде замедления скорости ходьбы, снижения амплитуды движений в суставах нижних конечностей. При оценке биомеханики у пациентов с деструктивно-дистрофическими поражениями ТБС в дооперационном периоде у большинства выявлялись: нестабильность во фронтальной и сагиттальной плоскостях, увеличение длины и площади статокинезиограм-мы, снижение эффективности энергобаланса. Через год после проведения артропластики патологические изменения этих данных достоверно уменьшились, однако не достигали показателей контрольной группы.

Оценка функционального состояния опорно-двигательной системы на основе гониометрии, стабилометрии, подографии, рентгенокинематографии в стандартном режиме и после провокационных проб достоверно отражает степень компенсации патологии в тазобедренном суставе и изменения кинематического баланса после артропластики. При этом наиболее информативными биомеханическими параметрами являются скорость ходьбы, изменения формы кривых опорных реакций, изменения амплитуды движений в тазобедренных и коленных суставах, ритмичность или асимметрия ходьбы.

Клиническая манифестация биомеханических нарушений при поражении тазобедренного сустава определяется на основе оценки функциональных возможностей или дефектов и объективно иллюстрируется с помощью биометрии фаз опоры и ходьбы, показатели которых объективно верифицируются при субклиническом проявлении даже при незначительных жалобах и расстройствах движений, что крайне важно для мониторинга при лечении этой категории пациентов по технологии артропластики.

Таким образом, биометрия фаз опоры и ходьбы дает возможность объективно описать функциональное состояние опорно-двигательной системы, что позволило провести оценку исходного состояния пациентов с деструктивно-дистрофическими поражениями тазобед-

ренного сустава и выявить улучшение данных показателей после проведения артропластики.

Выводы

Функциональное состояние пациентов с деструктивно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава в большей степени определяется выраженностью болевого синдрома и нарушением функции сустава, что находит объективное отражение при проведении биометрии фаз опоры и ходьбы. Ограничение двигательной активности у пациентов с деструктивно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава предопределяет клиническую манифестацию при различной степени патологического процесса вследствие двигательных нарушений, болевого синдрома и угнетения выносливости.

Проведение артропластики тазобедренного сустава у пациентов с деструктивно-дистрофическими поражениями позволяет улучшить функциональное состояние по шкале Харриса, уменьшить болевой синдром и улучшить качество жизни пациентов. Выявлено, что показатели биометрии фаз опоры и ходьбы коррелировали с выраженностью боли по шкале ВАШ, функциональным состоянием по шкале Харриса, двигательной активностью и качеством жизни пациентов по шкале КЖ-100 и наряду с лучевыми методами исследования объективно отражали фазовый портрет опорно-двигательной системы.

Анализ данных биометрии фаз опоры и ходьбы с учетом фазового состояния соединительной ткани выявил, что достоверно более выраженные изменения отмечались у пациентов с деструктивно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава в дооперацион-ном периоде и достоверно улучшались после артропластики. При этом показатели биометрии фаз опоры и ходьбы во всех группах не достигали такого же уровня, как у здоровых лиц.

Ключевым механизмом патогенеза деструктивно-дистрофических поражений тазобедренного сустава является двигательный порок, предопределяющий различные сценарии клинических проявлений в виде болевого синдрома в конкретном сегменте с последующим поражением смежных сегментов. Биометрия фаз опоры и ходьбы позволяет объективно определить нарушения функционального состояния, которые носят стойкий характер и высокоинформативны после хирургического лечения. Чрезвычайно важно применение этой методики для объективного мониторинга функционального состояния в процессе реабилитации у пациентов после артропластики тазобедренного сустава.

Сведения об авторах статьи: Минасов Булат Шамильевич - д.м.н., зав. кафедрой травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: (347) 255-76-66. Е -mail: minasov@rambler.ru. Якупов Расуль Радикович - к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: (347) 255-76-57. Е -mail: rasulr@mail.ru. Аскаров Аскар Фатович - д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: (347) 255-76-57.

Хаиров Тимур Эрикович - ассистент кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: (347) 255-76-57. Е -mail: khairov@yandex.ru.

Сироджов Кутбудин Хасанович - к.м.н., докторант кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: (347) 255-76-57. Е -mail: karimov-doktor@mail.ru. Каримов Киемиддин Камолиддинович - к.м.н., докторант кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Е -mail: karimov-doktor@mail.ru. Шурмелев Карим Игоревич - клинический ординатор кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: (347) 255-76-57. Е -mail: karimshur@mail.ru.

ЛИТЕРАТУРА

1. Grotle, M. et al. What's in Team Rehabilitation Care After Arthroplasty for Osteoarthritis? Results From a Multicenter, Longitudinal Study Assessing Structure, Process, and Outcome // Physical Therapy. - Vol. 90. - № 1. - pp. 121-131.

2. Скворцов, Д. В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стабилометрия. - М.: НМФ «МБН», 2007. - 640 с.

3. Математическое компьютерное моделирование биомеханического поведения модифицированной ножки эндопротеза тазобедренного сустава / Н.Д. Батпенов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2013. - N° 4 (70). - С. 64-71.

4. Результаты стендовых испытаний системы кость-имплантат-кость в условиях стандартного остеосинтеза при переломах проксимального отдела бедра / Б.Ш. Минасов [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2010. - №1. - С.40-44.

5. Functional performance after hip resurfacing or total hip replacement: A comparative assessment with non-operated subjects / C. Szy-manski [et al.] // Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. - 2012. - № 98. - P. 1-7.

6. Rasch, A. Muscle strength, gait, and balance in 20 patients with hip osteoarthritis followed for 2 years after THA / A. Rasch, N. Dalen, H.E. Berg // Acta Orthopaedica. - 2010. - Vol. 81, № 2. - P. 183-188.

7. Risk factors for early dislocation after total hip arthroplasty: a matched case-control study / M. Dudda [et al.] // Journal of Orthopaedic Surgery. - 2010. - Vol. 18, № 2. - P. 179-183.

8. Marks, R. Disabling hip osteoarthritis: gender, body mass, health and functional status correlates / R. Marks // Health. - 2010. - Vol. 7, № 2. - P. 696-704.

9. Burns, S.A. Clinical decision making in a patient with secondary hip spine syndrome / S.A. Burns, P.E. Mintken // Physiother. Theory Practice. - 2011. - Vol. 27, № 5. - P. 384-397.

10. Pelvis and total hip arthroplasty acetabular component orientations in sitting and standing positions: measurements reproducibility with EOS imaging system versus conventional radiographies / J.Y. Lazennec [et al.] // Orthop. Traumatol. Surg. Res. - 2011. - Vol. 97, № 4. -P. 373-380.

УДК 616.72-07.248(045)

© Б.Ш. Минасов, А.Ф. Аскаров, А.Р. Билялов, Г.Н. Филимонов, 2015

Б.Ш. Минасов1, А.Ф. Аскаров1, А.Р. Билялов1, Г.Н. Филимонов2 КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И СОСТОЯНИЕ ПЕРФУЗИОННО-МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ПРИ АВАСКУЛЯРНОМ НЕКРОЗЕ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ПРИШЛОГО НАСЕЛЕНИЯ КРАЙНЕГО СЕВЕРА 'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»

Минздрава России, г. Уфа 2ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская центральная городская больница», г. Ноябрьск

Хирургическое лечение аваскулярного некроза головки бедра у жителей Крайнего Севера с использованием артропла-стики считается наиболее эффективным методом, обеспечивающим социальную и бытовую реинтеграции. Однако для правильного выбора тактики лечения требуется углубленное понимание процессов, происходящих на тканевом, органном, системном и организменном уровнях. Цель исследования - изучить клинико-морфологические особенности и состояние пер-фузионно-метаболических процессов у пациентов с аваскулярным некрозом головки бедренной кости (АНГБ) среди пришлого населения Крайнего Севера России. В исследуемую группу включены 175 пациентов с АНГБ. Проведены лучевые, морфологические, клинико-статистические исследования пациентов. Результаты исследования показали значительные изменения на тканевом, органном, системном и организменном уровнях у пациентов с АНГБ в зависимости от возраста, северного стажа, степени компенсации заболевания.

Ключевые слова: аваскулярный некроз головки бедренной кости, сцинтиграфия, ангиография, диагностика.

B.Sh. Minasov, A.F. Askarov, A.R. Bilyalov, G.N. Filimonov CLINICAL AND MORPHOLOGICAL FEATURES AND THE STATE OF PERFUSION-METABOLIC PROCESSES IN AVASCULAR NECROSIS OF THE FEMORAL HEAD AMONG THE MIGRANT POPULATION OF FAR NORTH

Surgical treatment of Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) with arthroplasty at the inhabitants of the Far North is considered to be the most effective method, providing social and domestic reintegration. However, the correct choice of treatment strategy

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.