CC BY
69
ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
УДК 616.7:616-071:616.728.2-001.6 Оригинальная статья
рентгеноанатомические и БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ДИСПЛАСТИЧЕСКИМ ВЫВИХОМ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ
К. С. Юсупов — ФГБУ «Саратовский НИИТО» Минздрава России, отдел новых технологий в травматологии и ортопедии, врач-травматолог-ортопед; Е. А. Анисимова — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, кафедра анатомии человека, профессор, доктор медицинских наук; Н.Н. Павленко — ФГБУ «Саратовский НИИТО»Минздрава России, врач-травматолог-ортопед, старший научный сотрудник отдела новых технологий в травматологии и ортопедии, доктор медицинских наук; А. С. Летов — ФГБУ «Саратовский НИИТО» Минздрава России, отдел новых технологий в травматологии и ортопедии, врач-травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук; В. А. Зайцев — ФГБУ «Саратовский НИИТО» Минздрава России, отдел новых технологий в травматологии и ортопедии, врач травматолог-ортопед; О.Л. Емкужев — ФГБУ «Саратовский НИИТО» Минздрава России, отдел новых технологий в травматологии и ортопедии, врач-травматолог-ортопед; В. В. Зоткин — ФГБУ «Саратовский НИИТО» Минздрава России, отдел новых технологий в травматологии и ортопедии, врач-травматолог-ортопед; Д. А. Марков — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, кафедра травматологии и ортопедии, доцент, кандидат медицинских наук.
X-RAY, ANATOMICAL AND BIOMECHANICAL FEATURES IN PATIENTS WITH DEVELOPMENTAL HIP DISLOCATION
K. S. Yusupov — Saratov Research Institute of Traumatology and Orthopaedics, Department of New Technologies in Traumatology and Orthopaedics; E.A. Anisimova — Saratov State Medical University V. I. Razumovsky, Department of Human Anatomy, Professor, Doctor of Medical Science; N. N. Pavlenko — Saratov Research Institute of Traumatology and Orthopaedics, Department of New Technologies in Traumatology and Orthopaedics, Senior Research Assistant, Doctor of Medical Science; A. S. Letov — Saratov Research Institute of Traumatology and Orthopaedics, Department of New Technologies in Traumatology and Orthopaedics, Candidate of Medical Science; V.A. Zaytsev — Saratov Research Institute of Traumatology and Orthopaedics, Department of New Technologies in Traumatology and Orthopaedics; O. L. Emkyzhev — Saratov Research Institute of Traumatology and Orthopaedics, Department of New Technologies in Traumatology and Orthopaedics; V. V. Zotkin — Saratov Research Institute of Traumatology and Orthopaedics, Department of New Technologies in Traumatology and Orthopaedics; D. A. Markov — Saratov State Medical University V. I. Razumovsky, Department of Traumatology and Orthopaedics, Assistant Professor, Candidate of Medical Science.
Дата поступления — 21.12.2013 г. Дата принятия в печать — 3.03.2014 г
Юсупов К. С., Анисимова Е. А., Павленко Н. Н., Летов А. С., Зайцев В.А., Емкужев О.Л., Зоткин В. В., Марков Д. А. Рентгеноанатомические и биомеханические особенности пациентов с диспластическим вывихом в тазобедренном суставе. Саратовский научно-медицинский журнал 2014; 10(1): 114-119.
Цель: провести оценку рентгеноанатомических и клинико-биомеханических особенностей пациентов с диспластическим коксартрозом на фоне застарелых подвывихов и вывихов. Материал и методы. Обследованы 73 пациента (57 женщин и 16 мужчин) с диспластическим вывихом в тазобедренном суставе (ТБС) в возрасте от 31 до 76 лет. Применяли клинический, рентгенологический и биомеханический методы, использовали визуально-аналоговую шкалу ВАШ (см), опросник Мак-Гилла. Результаты. Осуществлен сравнительный анализ рентгенологических и биомеханических показателей у пациентов с различной степенью тяжести вывиха ТБС. Заключение. Выделенные особенности функционального статуса пациентов с различной степенью тяжести вывиха ТБС дают возможность прогнозировать тактику оперативного вмешательства и индивидуальную программу реабилитации.
Ключевые слова: диспластический вывих головки бедра, рентгеноанатомические параметры, биомеханический анализ походки, тотальное эндопротезирование.
Yusupov KS, Anisimova EA, Pavlenko NN, Letov AS, Zaychev VA, Emkyzhev OL, Zotkin VV, Markov DA. X-ray, anatomical and biomechanical features in patients with developmental hip dislocation. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10(1): 114-119.
The Pupose: to analyze X-ray, anatomical and biomechanical features in patients with developmental hip dislocation. Material and Methods. The study included 73 patients (57 women and 16 men) with the developmental hip dislocation at the age of 31 to 76 years. The clinical method, X-ray, gait analysis and visual analogue scale VAS, McGill inquiry. Results. The comparative analysis of X-ray, anatomic and biomechanical features in patients with different severity of developmental hip dislocation. Conclusion. Features of the functional status of patients with different severity of developmental hip dislocation enable to predict the tactics of surgical treatment and individual rehabilitation program.
Key words: developmental dislocation of the hip, X-ray parameters, biomechanical gait analysis, total endoprosthesis.
Введение. Распространенность диспластиче- среди всей патологии опорно-двигательной системы
ского коксартроза (ДКА), по данным отечественных у взрослого населения. Основным методом радии зарубежных авторов [1-4], составляет 17-20% кального лечения заболевания является тотальное
------------------------------------------------------- эндопротезирование (ТЭП), которое на фоне неста-
Тетле+7927н,1229абтор _ ЮЕуп°в ^ Сисенгалиевич бильности тазобедренного сустава при застарелых
E-mail: [email protected] подвывихах и вывихах является сложной ортопеди-
ческой проблемой [5-8], поскольку определяются, во-первых, анатомо-биомеханические дефекты: ацетабулярно-бедренный импинджмент-синдром (FAI), слабость капсульно-связочного аппарата, перераспределение векторов силы тяжести и избыточное напряжение в компонентах ТБС [9, 10]. Во-вторых, имеются значимые нарушения клинико-биомеханического статуса больного: формирование патологической походки с изменением основных кинематических и динамических параметров, нарушение баланса общего центра массы (ОЦМ), дискоордини-рованная работа параартикулярных мышц [9, 10, 12].
Одним из способов, облегчающих проведение ТЭП при застарелых вывихах, является тщательное обследование пациентов с расчетом индивидуальных рентгеноанатомических параметров пораженного сустава и клинико-биомеханического анализа походки.
Цель: провести оценку рентгеноанатомических и клинико-биомеханических особенностей пациентов с ДКА на фоне застарелых подвывихов и вывихов.
Материал и методы. За период с 2007 по 2013 г. в ФГБУ «СарНИИТО» Минздрава России обследовано 73 пациента с диагностированным диспластическим вывихом в ТБС, из них 57 (78%) женщин и 16 (21 %) мужчин в возрасте от 31 года до 76 лет (53±2 года). Обследование включало клинический метод (изучение жалоб пациента, анамнез заболевания, ортопедический осмотр). Для оценки болевого синдрома использовали визуально-аналоговую шкалу ВАШ (см), опросник Мак-Гилла. Кроме того, все пациенты проходили комплекс инструментальных и функциональных обследований с применением рентгенологического, биомеханических методов. Показатели всех исследований оценивали в предоперационном периоде.
Рентгенологический метод позволял определить анатомические особенности и пространственные изменения в пораженном суставе. В работе использовалась рентгенологическая классификация ДКА по Eftekhar, согласно которой пациенты были разделены на две группы: 1-я группа включала 43 пациента (type C по Eftekhar), во 2-ю группу входили 30 больных (type D по Eftekhar) (рис. 1).
Для оценки рентгеноанатомических особенностей ТБС при диспластическом вывихе определяли: индекс вертлужной впадины (Ввп), угол Шарпа, ше-ечно-диафизарный угол (ШДУ), индекс сужения бедренного канала (cFl), длину плеча бедра.
Для диагностики и количественного определения степени асимметрии, баланса и состояния опорно-двигательной системы использовали биомеханический анализ походки на аппарате «МБН-Биомеханика» производства России (1998). Данный метод позволяет регистрировать изменения функционального состояния нижней конечности при патологии тазобедренного сустава и включает стаби-лометрию и подометрию для оценки статических и временных показателей баланса и походки.
Группа сравнения включала 20 человек без патологии тазобедренных суставов, стратифицированных по полу и возрасту. Статистический анализ результатов обследования пациентов проведен с использованием пакета программы GRETL. Формирование анализируемой выборки проводилось в режиме стратифицированной рандомизации. Объем анализируемых выборок по признакам был небольшим (n<50). Сравнение показателей группы сравнения и групп исследования проводили с помощью
Рис. 1. Классификация диспластического коксартроза по Eftekhar: type C — высокий подвывих, при котором головка бедренной кости мигрирует кверху и площадь ее контакта с вертлужной впадиной составляет менее 50%; type D — высокий вывих, при котором головка бедренной кости образует псевдоартроз с телом подвздошной кости
непараметрических методов оценки значимости различий (независимые выборки). Применение непараметрических методов в нашем исследовании обусловлено небольшим числом наблюдений каждой выборки (n=20, n=43, n=30). Различие между независимыми выборками сравнивали с использованием знаково-рангового критерия Вилкоксона.
Результаты. Совокупность данных клинического метода представлена в табл. 1. Наиболее часто пациенты обеих групп предъявляли жалобы на выраженный болевой синдром в ТБС при движении (93%). У 3% пациентов он был умеренным. При оценке боли по опроснику Мак-Гилла общее число
Таблица 1
Данные клинического метода обследования пациентов с диспластическим вывихом
Показатель Группа сравнения (n=20) 1-я группа (n=43) 2-я группа (n=30)
Число женщин 14 28 18
Число мужчин 6 15 12
Средний возраст 49±1 53±2 53±2
Локализация по- -
ражения, п:
односторонняя 23 21
двусторонняя 20 9
Оценка болевого -
синдрома ВАШ, см: -
при ходьбе - 6,5±0,3 7,2±0,2
в покое 5,4±0,01 6,1±0,01
Шкала Мак-Гилла 14±0,2 14±0,2
(баллы)
Укорочение конеч-
ности, см 1,3±0,1 2,2±0,1
Амплитуда движе-
ний в ТБС:
экст./флекс. 0е/0/80е 0е/0/50е
отв/прив. 20е/0/7е 5е/0/10е
рот нар/рот вн. - -
Гипотрофия мышц
бедра, см 1,5±0,4 2,0±0,4
выбранных дескриптов составило 15±0,5 слова. Число дескриптов в аффективном классе — 5±0,2 слова, что было меньше, чем в сенсорном классе — 9±0,2 слова. Ограничение движений в пораженном суставе было в 100% случаев, относительное укорочение — в 96%, положительный симптом Тренделенбурга в 84%. У всех пациентов имелись признаки гипотрофии мышц области ТБС и бедра на стороне поражения.
Результаты рентгенологического метода обследования пациентов представлены в табл. 2.
Индекс Ввп у пациентов 1-й группы был достоверно снижен по сравнению с группой здоровых лиц (р=0,01), в то время как у пациентов 2-й группы данный показатель значительно снижен в сопоставлении и с группой сравнения (р=0,002), и с 1-й группой (р=0,003). Отмечены значимые изменения величины угла Шарпа в сторону увеличения в среднем на 9е в 1-й группе, на 16е во 2-й группе (р=0,001, р=0,003). Рентгеноанатомические параметры проксимального отдела бедренной кости (ШДУ, CFI, плечо бедра) были достоверно изменены у пациентов обеих групп наблюдения, причем у пациентов 2-й группы констатировали выраженные отклонения от средних величин по сравнению со значениями указанных показателей здоровых лиц, а также пациентов 1-й группы.
Стабилометрическое исследование у пациентов обеих групп (табл. 3) демонстрировало выраженные нарушения поддержания баланса позы в условиях асимметрии по осям координат X и Y как у пациентов
1-й (р=0,01, р=0,001), так и у пациентов 2-й группы (р=0,01, р=0,001) относительно группы сравнения.
Достоверное увеличение длины пути (Ь) и площади статокинезиограммы (Б) у обследуемых больных свидетельствовало об асимметрии и нестабильно-
сти, которая достигала максимальных значений во
2-й группе (Ь=609,8±16,2 мм, S=623,1±48,1 мм1). Значимых различий параметров стабилометрического исследования между 1-й и 2-й группами не отмечено.
Временные параметры цикла шага (ЦЩ) (табл. 4) характеризовались достоверным удлинением ЦШ у пациентов 1-й группы, достигая максимальных значений у пациентов 2-й (р=0,001). Значимое удлинение периода опоры (ПО) на относительно здоровой конечности регистрировали у всех пациентов с дис-пластическим вывихом (р<0,01). Суммарное время периода двойной опоры (ПДО) незначительно выше на больной стороне у пациентов 1-й (р=0,01) и 2-й (р=0,01) групп. Время общего опорного периода (ОО) существенно сокращено на больной стороне особенно у больных 2-й группы (р=0,006).
Клинический пример. Больная Б-ва, 49 лет. Поступила в травматолого-ортопедическое отделение с основным диагнозом: Врожденный вывих бедра слева. Предъявляла жалобы на боль в левом ТБС при ходьбе, хромающую походку (ходит самостоятельно, без использования дополнительной опоры), гипотрофия мышц левого бедра — 1,5 см. При оценке боли по опроснику Мак-Гилла общее число выбранных дескриптов составило 13 слов (в аффективном классе — 3 слова, в сенсорном классе — 10 слов. При клиническом осмотре выявлено относительное укорочение левого бедра на 4 см, ограничение движений в ТБС (разгибание / сгибание 0е/0/50е, отведение / приведение 5е/0/10е, ротационные движения только в сочетании с движением таза).
В отделении выполнена рентгенография ТБС в прямой проекции (рис. 2). Отмечены значительные изменения со стороны Ввп (индекс Ввп 0,4 см, угол Шарпа 54°), нарушены анатомические особенности
Таблица 2
Рентгеноанатомические параметры оценки ТБС у пациентов с диспластическим вывихом
Параметры Группа сравнения (п=20) 1-я группа (п=43) 2-я группа (п=30)
М SD М SD р* М SD р* р**
Индекс Ввп, см 0,6 0,1 0,5 0,1 0,01 0,47 0,01 0,002 0,003
Угол Шарпа, е 42 3,2 45 2,9 0,001 51 3,6 0,001 0,003
ШДУ, е 127 11,1 135 9,7 0,005 141 8,5 0,001 0,002
СР1, см 4,2 0,6 3,9 0,3 0,001 3,7 0,4 0,002 0,001
Плечо бедра, см 4,1 0,3 3,7 0,2 0,001 3,5 0,25 0,001 0,001
Примечание: М — среднее, SD — стандартное отклонение, указывающее на разброс данных по интервалу значения относительно среднего; р* — уровень достоверности (знаково-ранговый критерий Вилкоксона) различий по отношению к показателям группы сравнения; р** — уровень достоверности различий по отношению к показателям 2-й группы.
Таблица 3
Стабилометрические параметры у пациентов с диспластическим вывихом
Параметры Группа сравнения (п=20) 1-я группа (п=43) 2-я группа (п=30)
М SD М SD р* М SD р* р**
Длина статокинезиограммы, 1_, мм 435,3 4,35 504,7 3,6 0,01 609,8 16,2 0,002 0,3
Площадь статокинезиограм-мы, Б, мм1 99,5 9,9 576,3 34,1 0,0004 623,6 48,1 0,00006 0,1
Положение по оси Х, мм 1,1 0,1 24,5 2,1 0,01 33,4 3,7 0,01 0,2
Положение по оси У, мм -29,2 2,9 -8,65 4,6 0,001 -9,5 4,3 0,001 0,1
Примечание: М — среднее, SD — стандартное отклонение, указывающее на разброс данных по интервалу значения относительно среднего; р* — уровень достоверности (знаково-ранговый критерий Вилкоксона) различий по отношению к показателям группы сравнения; р** — уровень достоверности различий по отношению к показателям 2-й группы.
Таблица 4
Временные параметры шага у пациентов с диспластическим вывихом
Параметры Группа сравнения (п=20) 1-я группа (n=43) 2-я группа (n=30)
М SD М SD р* М SD р* р**
Цикл шага (ЦШ), сек. 1,2 0,1 1,4 0,2 0,001 1,7 0,1 0,001 0,001
Период опоры (ПО), % 62,7 5,8 65,1 6,1 0,0014 71,1 7,6 0,001 0,001
Период переноса (ПП), % 37,9 3,8 34,1 3,1 0,001 27,1 3,6 0,003 0,001
Период двойной опоры (ПДО), % 12,9 2,1 10,6 0,1 0,01 9,8 0,1 0,01 0,01
Общий опорный период (ОО), % 37,4 3,2 35,7 3,6 0,001 32,1 4,7 0,006 0,001
Примечание: М — среднее, SD — стандартное отклонение, указывающее на разброс данных по интервалу значения относительно среднего; р* — уровень достоверности (знаково-ранговый критерий Вилкоксона) различий по отношению к показателям группы сравнения; р** — уровень достоверности различий по отношению к показателям 2-й группы.
Таблица 5
Временные характеристики шага больной Б-вой
Параметр ЦШ, с. ПО, % ПП, % ДО, % ПДО, % ВДО, % ОО, % НВД, %
5% 1.00 61.6 37.5 16.8 6.4 6.4 35.4 45.0
Среднее 1.20 62.1 37.9 25.8 12.9 12.9 37.4 50.0
95% 1.40 62.7 38.3 31.8 19.5 19.5 39.4 55.0
Левая 1.48 55.4 44.6 19.6 10.8 .8 8. 35.8 46.6
Правая 1.46 65.8 34.2 20.5 8.9 11.6 45.2 54.1
Примечание: ДО — двойная опора; ВДО — вторая двойная опора; НВО — начало второй двойной опоры.
бедренного компонента (ШДУ 156°, укорочение шейки бедра до 3,5 см), СП в пределах нормы. Данной больной было выполнено КТ-исследование ТБС, которое показало наличие сложной многоплоскостной деформации проксимального отдела бедра; наличие неоартроза в подвздошной кости, а также в области истинной Ввп и малого вертела, что было функционально выгодно для пациента в качестве дополнительной опорности сустава при ходьбе.
При биомеханическом обследовании у пациентки выявили нарушение походки, обусловленное симптомом Тренделенбурга — Дюшена: перемежающиеся медленные шаги с усиленным наклоном таза в сторону пораженной конечности, наклоны в сторону опорной конечности были недемонстративны. Кроме
того, у больной сформировалась приводящая установка в левом ТБС (приводящая контрактура).
При биомеханическом исследовании обнаружено следующее (табл. 5).
Временные параметры шага характеризуются увеличением ЦШ, относительным увеличением времени ПО на здоровой стороне (следствие правила перераспределения функций). На больной стороне время ПО даже несколько ниже нормы (работает правило предоставления физиологического оптимума). Суммарное время двойной опоры (ДО) значительно ниже на больной стороне по сравнению с нормой и незначительно ниже по сравнению со здоровой ногой (следствие правила функционального копирования). Имеющаяся асимметрия периодов ДО — результат
Рис. 2. Больная Б-ва, 49 лет с Ds: Диспластический вывих левого бедра: а — явление неоартроза, вальгусная деформация шейки бедра; б, в — 3D-реконструкция левого ТБС: многоплоскостная деформация проксимального отдела бедра, образование неоартроза между истинной Ввп и малым вертелом
Рис. 3. Стабилометрическое исследование больной Б-вой, 49 лет с Ds: Диспластический вывих бедра слева
необходимой разгрузки пораженной конечности в начале периода опоры. Время периода ОО сокращено на больной стороне, что также является результатом разгрузки больной ноги за счет функционального напряжения здоровой. В силу данного обстоятельства сокращено время начала второй двойной опоры (НВД) на больной стороне до 46,6%. Стабилометрическое исследование (рис. 3) демонстрирует поддержание баланса в условиях асимметрии и нестабильности со значительной компенсаторной реакцией (смещения общего центра массы (ОЦМ) на здоровую сторону).
Приведенные исследования показали, что имеются значительные анатомические и функциональные изменения в области левого ТБС и левой нижней конечности. Выявлены также серьезные биомеханические нарушения и на относительно здоровой правой стороне, что может привести к прогрессирующему развитию остеоартроза правого ТБС, дистрофических изменений в поясничном отделе позвоночника.
Обсуждение. По результатам клинического анализа у пациентов с диспластическим вывихом констатировали наличие основных жалоб на болевой синдром (93%) и нарушение походки (100%) вследствие различной степени ограничений движений в ТБС. Важно отметить, что при оценке боли по опроснику Мак-Гилла наибольшее число выбранных дескриптов присутствовало в сенсорном классе. Следовательно, несмотря на длительный характер боли, пациенты с диспластическим вывихом большое внимание уделяют сенсорным ощущениям (импульсам от органов чувств), что свидетельствует об эмоциональной стабильности и большей объективности жалоб. У пациентов 1-й группы выявлено значительное нарушение объема движений в ТБС, степень которого нарастала у пациентов 2-й группы. Примечательно отсутствие ротационных движений в суставе, что способствовало формированию различных установок в ТБС (приводящих, отводящих и др.).
Симптом Тренделенбурга — Дюшена у пациентов 1-й группы формировал перемежающуюся походку и значительные наклоны туловища преимущественно в сторону здоровой конечности (снижение нагрузки на отводящие мышцы). У пациентов 2-й группы за счет существенного укорочения конечности (4-8 см) на стороне вывиха колебательные движения таза были не столь демонстративными, поскольку отсутствовал наклон таза в сторону опорной конечности. У 12 больных 2-й группы (40%) выявили обратный симптом Тренделенбурга — Дюшена, что позволяло при ходьбе уменьшить суммарную нагрузку на ТБС за счет снижения напряжения отводящих мышц бедра и равномерного распределения веса туловища.
Результаты рентгенологического обследования показали значительные изменения рентгеноанатомических параметров ТБС при диспластическом вывихе. У пациентов 1-й группы с подвывихом отмечали сохранение костной основы естественной Ввп с умеренным снижением индекса, что служит благоприятным обстоятельством для имплантации вертлужного компонента эндопротеза. Более выраженные изменения регистрировали в проксимальном отделе бедра: склонность к торсии и вальгизации шейки бедра, укороченность шейки, что способствовало развитию порочных установок в суставе, вторичной слабости капсульно-связочного аппарата ТБС [5, 7].
У пациентов 2-й группы диагностировали тяжелые нарушения всех рентгеноанатомических параметров в суставе. Следует отметить значимое снижение индекса естественной Ввп, формирование неоартроза. Утрата анатомических особенностей вертлужной впадины в большом количестве случаев не позволяет установить вертлужный компонент эндопротеза на ее место, заставляет использовать особые протезы с укрепляющим кольцом [1, 3].
Статистическая обработка результатов биомеханического исследования показала прямую корреляцию между степенью тяжести диспластического коксартроза и параметрами стабило- и подометрии. Поддержание общего центра массы и нормальной вертикальной позы требовало значительных усилий у пациентов, особенно 2-й группы. Значительное увеличение длины и площади статокинезиограммы, колебания центра массы в сагиттальной и фронтальной плоскостях свидетельствовали об общей асимметрии, неустойчивости и нестабильности, что приводит к риску случайных падений у лиц старшей возрастной группы. При подометрическом анализе регистрировали увеличение продолжительности цикла шага, увеличение периода опоры на здоровой конечности (правило перераспределения функций). Кроме того, отмечали выраженную асимметрию периодов двойной опоры на больной и здоровой конечности, что подтверждалось исследованиями ряда авторов [4, 9, 10].
Выводы:
1. При клиническом обследовании пациентов с диспластическим вывихом установлено наличие субъективных и объективных данных в виде болевого синдрома, ограничений движений в тазобедренном суставе. Оценка болевого синдрома по опроснику Мак-Гилла подтвердила эмоциональную стабильность больных и преимущественно сенсорный характер жалоб.
2. Рентгенологический метод констатировал грубые анатомические нарушения в ТБС, что предпо-
лагает тщательный выбор установки эндопротеза, а также использование эндопротезов с укрепляющим кольцом.
3. Основными компенсаторными механизмами для поддержания походки у больных с диспласти-ческим вывихом являются три правила компенсации: правило перераспределения функции, правило функционального копирования, правило обеспечения оптимизации для больной конечности.
4. Знание особенностей функционального статуса больного позволяет прогнозировать сроки восстановления у каждого пациента, назначить индивидуальную программу реабилитации после ТЭП ТБ с определенным комплексом укрепляющих упражнений [12].
Конфликт интересов. Работа выполнена в соответствии с планом НИР СарНИИТО.
References (Литература)
1. Tikhilov RM, Shapovalov VM. Guide to hip arthroplasty. SPb: Meditsina, 2008; 325 p. Russian (Тихилов Р М., Шаповалов В. М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава. СПб.: Медицина, 2008; 325 с.)
2. Clinical guidelines: Osteoarthritis. Diagnosis and
management of patients with osteoarthritis of the knee and hip joints. O. M. Lesnyak eds. Moscow: GEOTAR-Media, 2006; 176 p. Russian (Клинические рекомендации: Остеоартрит. Диагностика и ведение больных с остеоартритом коленного и тазобедренного суставов. под ред. О. М. Лесняк. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006; 176 с.)
3. Harofilakidis G, Karachalios T Total Hip Arthroplasty for congenital Hip Disease. J Bone Joint Surgery Amer 2004; 86 (2): 242-250.
4. Antolic V, Kralj-Iglic V, Iglic A, Pompe B. Hip biomechanics in orthopaedic clinical practice. Cell Mol Biol Lett 2002; 7 (2): 311-315.
5. Boyle MJ, Frampton CM, Grawford HA. Early results of total hip arthroplasty in patients with developmental dysplasia of the hip compared with patients with osteoarthritis. J Arthroplasty 2012; 27: 386-390.
6. Slobodskoy AB, Lezhnev AG, Badak IS, et al. Medium-term results of primary hip joint replacement with Zimmer implants, providing cement-retained restoration and cement-free restoration. Travmatologia i Ortopedia Rossii 2011; (2): 44-49. Russian (Слободской А. Б., Лежнев А. Г., Бадак И. С., и др. Среднесрочные результаты первичного эндопротезирования тазобедренного сустава имплантатами фирмы «Zimmer» цементной и бесцементной фиксации. Травматология и ортопедия России 2011; (2): 44-49.)
7. Leunig M, Robetson W, Ganz R. Femoroacetabular impingement: diagnosis, management, including open surgical technique. Open Tech Sports Med 2007; 15: 178-182.
8. Bowman KF Jr, Fox J, Sekiya JK. A clinically relevant review of hip biomechanics. Arthroscopy 2010; 26 (8): 11181129.
9. Skvortsov DV. Diagnosis of motor pathology instrumental methods: gait analysis, stabilometry. Moscow: MBN, 2007; 640 p. Russian (Скворцов Д. В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стабиломе-трия. М.: МБН, 2007; 640 с.)
10. Illyes A, Kiss rM. Gait analysis of patterns with osteoarthritis of the hip joint. Facta universitatis 2010; 3 (1): 1-9.
11. Letov AS, Barabash YuA, Markov Da, et al. Biomechanical and neuro-physiological assessment of methodics effectiveness of total endoprosthesis of hip joint. Tambov University reports. Series: Natural and Technical sciences 2012; 17 (5): 1433-1440. Russian (Летов А. С., Барабаш Ю. А., Марков Д. А. и др. Биомеханическая и нейрофизиологическая оценка эффективности методики тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки 2012; 17 (5): 1433-1440.)
12. Yefimov AP. Clinically significant parameters of gait. Travmatologia i Ortopedia Rossii 2012; (1): 60-65. Russian (Ефимов А. П. Клинически значимые параметры походки. Травматология и ортопедия России 2012; (1): 60-65.)
УДК 612.275.1:616-005.1:616.71-001.5-089.227.84 Оригинальная статья
ОСОБЕННОСТИ МИКРОЭЛЕМЕНТНОГО СОСТАВА КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ЧРЕСКОСТНОМ ДИСТРАКЦИОННОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ МЕТОДОМ ИЛИЗАРОВА В УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
А. Н. Ерохин — ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова» Минздрава России, ведущий научный сотрудник лаборатории функциональных исследований, доктор медицинских наук; Б. Д. Исаков — Кыргызская государственная медицинская академия им. И. К. Ахунбаева, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии, кандидат медицинских наук; А. Н. Накоскин — ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова» Минздрава России, старший научный сотрудник лаборатории биохимии, кандидат биологических наук.
MICROELEMENT CONTENT OF BONE TISSUE IN TRANSOSSEOUS OSTEOSYNTHESIS BY ILIZAROV TECHNIQUE IN HIGH-ALTITUDE DESTINATIONS (EXPERIMENTAL RESEARCH)
A. N. Erokhin — Kurgan Ilizarov Scientific Center of Restorative Traumatology and Orthopaedics, Laboratory of Functional Research, Chief Research Assistant, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; B. D. Isakov — Kyrgyzstan, Bishkek State Medical Academy, Faculty of Traumatology, Orthopedics and Extreme Surgery, Assistant, Candidate of Medical Science; A. N. Nakoskin — Kurgan Ilizarov Scientific Center of Restorative Traumatology and Orthopaedics, Biochemical Laboratory, Senior Research Assistant, Candidate of Biological Science.
Дата поступления — 9.12.2013 г. Дата принятия в печать — 3.03.2014 г.
Ерохин А. Н., Исаков Б.Д., Накоскин А. Н. Особенности микроэлементного состава костной ткани при чрескост-ном дистракционном остеосинтезе методом Илизарова в условиях высокогорья (экспериментальное исследование). Саратовский научно-медицинский журнал 2014; 10(1): 119-123.
Цель: выявить особенности перераспределения микроэлементов костной ткани при дистракционном остеосинтезе в условиях высокогорья. Материал и методы. Исследование проведено на 72 беспородных собаках обоего пола в возрасте 1-3 лет, массой 10-15 кг 32 собакам удлиняли голень в условиях низкогорья, другой группе из 32 животных удлинение производили в условиях высокогорья. Группу контроля составили 8 здоровых собак из низкогорной местности. Методика оперативного вмешательства была стандартной, использо-
