CC BY
412
ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОЙ СТАНДАРТИЗАЦИИ
DOI: 10.26347/1607-2502202005-06037-044
ТЕХНОЛОГИИ И СТАНДАРТЫ ДОЛГОВРЕМЕННОГО УХОДА ЗА ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ: МЕЖДУНАРОДНАЯ И РОССИЙСКАЯ ПРАКТИКА
Представлен аналитический обзор трендов и тенденций, связанных со старением населения и ведущим к серьезным последствиям для национальных систем здравоохранения, профессиональных кадров и бюджетов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), отвечая на эти вызовы, предлагает средства, используемые на долгосрочную помощь и создание благоприятной среды, отражать не как расходы, а как инвестиции, создающие возможности для обеспечения благополучия и общественного вклада пожилых людей. Инвестиции, улучшающие функциональные способности каждого пожилого человека, могут быть направлены: на согласование и координацию национальных систем здравоохранения и социального обслуживания с потребностями пожилых людей; на разработку организационных систем и технологий долгосрочной помощи; на создание благоприятных условий жизнедеятельности лиц пожилого возраста; на совершенствование процедур измерения, мониторинга и понимания процессов здорового старения. Показано, что типизация пожилых людей, нуждающихся в долговременном уходе, позволяет получить информацию, важную для составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг и индивидуального плана ухода, выбора приемлемых технологий и стандартов для применения в системах долговременного ухода.
Ключевые слова: медицинская и социальная помощь, инвестиции, долговременный уход, типизация, пожилое население, здоровье, старение
Для цитирования: Дегтярев Г.П., Дегтярев А.Г., Нагибин О.А. Технологии и стандарты долговременного ухода за пожилыми людьми: международная и российская практика. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2020; 5-6: 37-44. DOI: 10.26347/16072502202005-06037-044.
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Г.П. Дегтярев1, А.Г. Дегтярев2, О.А. Нагибин3
1 ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени
Н.А. Семашко», Москва, Россия
2 Институт экономики РАН, Москва, Россия
3 ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика
И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Рязань, Россия
TECHNOLOGIES AND STANDARDS
FOR LONG-TERM CARE FOR THE ELDERLY:
INTERNATIONAL AND RUSSIAN PRACTICE
The article provides an analytical overview of trends related to population aging and leading to serious consequences for national health systems, professional personnel and budgets. Facing these challenges, the World Health Organization suggests that funds used for long-term care and enabling environments should be reflected not as expenditures, but as investments that create opportunities for the well-being and social contribution of older people. Investments that improve the functional capabilities of each older person can be directed at: aligning and coordinating national health and social care systems with the needs of older people; developing organizational systems and technologies for long-term care services; creating an enabling environment for older persons; and improving the measurement, monitoring and understanding of healthy aging processes. The article shows that by typing of older people requiring long-term care it is possible to obtain information important for the preparation of individual programmes of social services and individual plan of care, selection of appropriate technologies and standards for use in long-term care. Keywords: medical and social assistance, long-term care, type design, investment, elderly population, health, aging.
Degtyarev GP1, Degtyarev AG2, Nagibin OA3
1 N.A. Semashko National Research Institute of Public Health
2 Institute of Economics of the Russian Academy
of Sciences, Moscow, Russia
3 Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov, Ryazan, Russian Federation
Authors declare no competing interests. Funding: the study had no sponsorship.
For citation: Degtyarev GP, Degtyarev AG, Nagibin OA. Technologies and standards for long-term care for the elderly: international and russian practice. Health Care Standardization Problems. 2020; 5-6: 37-44. DOI: 10.26347/1607-2502202005-06037-044.
По прогнозам Организации объединенных наций, к 2050 г. каждый десятый житель планеты Земля достигнет возраста 60 лет, а к 2150 г. — каждый третий. В странах Европейского Союза (ЕС) доля лиц в возрасте от 65 лет увеличится с 18,2% в 2016 г. до 28,1% в 2050 г. К 2050 г. в этих странах в возрасте свыше 80 лет будет проживать 57,3 млн лиц [1].
Доля лиц в Европе в возрасте 80 лет и старше возрастет с 5% в 2016г. до 13% в 2070 г., а доля расходов на их долговременное обслуживание увеличится с 1,6 до 2,7% ВВП [2].
В 2015 г. доли финансовых средств, направляемых на долговременный уход, наиболее высокими были в Нидерландах (3,7% ВВП), Швеции (3,2%), Дании и Норвегии (2,5%), Бельгии (2,3%) и Финляндии (2,2%), а самыми низкими — в Венгрии и Эстонии (по 0,2%), Польше и Латвии (по 0,4%). В Японии эта доля составила 2%, Канаде — 1,2%, Республике Корея — 0,8%, США — 0,5% [2].
По данным Европейского обследования качества жизни доля неформальных опекунов в общей численности взрослого населения составила в Чехии и Румынии (по 9%), Австрии, Болгарии и Ирландии (по 10%), в Бельгии (30%) и Греции (34%) [2]. В структуре неформальных опекунов выше доля женщин.
В 2015 г. в странах Организации экономического сотрудничества и развития доля долговременно обслуживаемых граждан составила [2]:
— в возрасте старше 65 лет в среднем 13% — в Португалии (0,8%), Эстонии (5,7%), Италии
1 European Quality of Life Surveys (EQLS) с 4-летней периодичностью (2003, 2007, 2011/2012, 2015/2016) проводятся обследования с целью выявления условий жизни населения европейских стран и субъективного восприятия этих условий (занятость, доходы, образование, жилищные условия, семейные отношения, здоровье, соотношение рабочего и свободного времени, уровень счастья, удовлетворенность жизнью и т.д.).
(5,8%), Дании (11,6%), Швеции (10,3%), Германии (9,5%), Венгрии (9,3%);
— в возрасте старше 80 лет — в Дании (34%), Швеции (29,7%), Нидерландах (28,8%), Германии (22,4%), Португалии (1,6%).
Большинство пожилых людей при наличии возможности отдают приоритет долговременному уходу в домашних условиях.
В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «О старении и здоровье» отмечается ускорение мировой тенденции старения населения, предлагается пере форматировать политику общественного здравоохранения для стареющего населения и способов оказания социальных услуг [3].
Так потеря интеллектуальных и профессиональных способностей, здоровья, обычно ассоциируемая со старением, слабо связана с фактическим возрастом человека. Не существует «типичного» пожилого человека. Многообразие в жизнеспособности и медицинских потребностях пожилых людей обусловлено событиями, происходящими на протяжении всей жизни, которую часто можно изменить, что подчеркивает значимость подхода, основанного на жизненном цикле (пути) человека.
Пожилые люди имеют многочисленные проблемы со здоровьем. Однако пожилой возраст не означает существенную зависимость от здоровья. В отличие от распространенных утверждений, старение гораздо меньше влияет на расходы здравоохранения, чем другие факторы, включая высокую стоимость новых медицинских технологий.
Необходимы коренные изменения систем национальных систем здравоохранения и социального обслуживания:
— переход от моделей, основанных на лечении болезней, к предоставлению комплексной помощи, сосредоточенной на потребностях пожилых людей;
— переориентация стратегий оказания всесторонних услуг для групп пожилого населения,
на проведение последовательной политики, которая дает возможность пожилым людям жить достойно, в приемлемом комфорте и безопасности;
— формирование механизмов и способов преодоления проблем, присущих системам оказания долгосрочной (долговременной) помощи.
— изменение восприятия и отношения политиков и поставщиков (провайдеров) услуг к проблемам, связанных со старением.
В докладе ВОЗ предлагается средства, направляемые на долгосрочную помощь и создание благоприятной среды, отражать не как расходы, а как инвестиции, создающие возможности для обеспечения благополучия и общественного вклада пожилых людей [3].
Отдача от таких инвестиций может быть прямой: улучшенные системы здравоохранения ведут к лучшему здоровью, которое обеспечивает активное участие и благополучие пожилых людей. Вместе с этим, отдача от таких инвестиций возможно и не столь очевидна. Так, инвестиции в долгосрочную помощь помогут пожилым людям со значительной потерей функциональных способностей вести достойную жизнь, содействовать их занятости и социальной включенности.
Сложность состояний здоровья и функциональности пожилых людей ставит фундаментальные вопросы о том, что подразумевается под понятием здоровья в пожилом возрасте, как измеряется здоровье и как можно ему содействовать, в том числе применяя соответствующие технологии и стандарты.
Комплексный характер долгосрочного ухода. Доклад ВОЗ определяет и разграничивает два важных понятия. Первое — индивидуальная жизнеспособность, которая относится к совокупности физических и психических способностей конкретного человека преклонного возраста.
Второе — окружающие условия, в которых живут пожилые люди, включая разнообразные ресурсы или препятствия, которые в конечном счете определяют, сможет ли человек с данным уровнем индивидуальной жизнеспособности делать то, что считает нужным и важным.
Основываясь на этих понятиях, ВОЗ определяет здоровое старение как процесс развития и поддержания функциональной способности, обеспечивающей благополучие в пожилом возрасте.
Цель здорового старения — максимизация функциональных способностей, что может быть достигнуто как посредством развития и поддержания индивидуальной жизнеспособности, так и посредством предоставления возможности людям со сниженной функциональной способностью выполнять важные для них действия.
Для оптимизации траекторий функциональной способности и индивидуальной жизнеспособности на протяжении жизненного цикла предложены три условные подгруппы пожилых: с относительно высокой и стабильной способностью; с уменьшающейся способностью; со значительной потерей способности.
Если учитываются потребности подгрупп, то улучшению функциональной способности каждого пожилого человека могут способствовать следующие приоритетные области действий:
1) согласование и координация систем здравоохранения и социального обслуживания с потребностями пожилых людей;
2) разработка систем и технологий долгосрочной помощи;
3) создание благоприятных условий жизнедеятельности лиц пожилого возраста;
4) совершенствование измерения, мониторинга и понимания процессов здорового старения.
По мере старения потребности в отношении здоровья становятся более сложными. Медицинская помощь, комплексно учитывающая многоплановые требования лиц пожилого возраста, оказывается более эффективной, чем простая реакция на конкретные болезни. Однако пожилые люди часто сталкиваются с фрагментарным лечением острых состояний или симптомов без должной координации такого лечения и реабилитации. В результате медицинская помощь не только не может адекватно удовлетворить потребности пожилых людей, но и вызывает значительные личные расходы и затраты системы здравоохранения.
Для содействия здоровому старению следует создавать системы здравоохранения, которые обеспечивают доступ к комплексным услугам, сконцентрированным на потребностях пожилых людей. Такие системы оказываются наилучшими для пожилых людей и не более дорогостоящими, чем традиционные. Главный вклад здравоохранения заключается в стремлении максимизировать индивидуальную жизнеспособность.
Такой переход трудно осуществить в странах с низким и средним уровнем дохода, ограниченными ресурсами.
Следующие ключевые подходы позволяют обеспечить согласование оказания долговременной помощи с потребностями пожилого населения:
1) разработка и обеспечение доступа к службам, которые оказывают сконцентрированную на пожилых людях комплексную помощь;
2) ориентация на поддержание индивидуальной жизнеспособности;
3) подготовка кадров, владеющих геронтоло-гическими и гериатрическими навыками, широкими компетенциями, необходимыми для работы в системах комплексного оказания помощи пожилым людям;
4) интеграция служб, ориентированных на пожилых людей, семьи с пожилыми, и на местные сообщества.
ВОЗ подчеркивает, что «системы долгосрочной помощи должны быть основаны на четких партнерских связях с семьями, сообществами, другими провайдерами помощи, с частным сектором и отражать проблемы и перспективы всех заинтересованных сторон» [3].
Основания информационных технологий долговременного ухода. 54-й сессией ассамблеи ВОЗ утверждена новая версия Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), впервые опубликованная в 1980 г. [4]. Цель МКФ — сформировать унифицированный стандартный информационный язык и определить рамки для описания показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем (с учетом состояния здоровья). В новой версии МКФ осуществлен переход от классификации «последствий болезни» (версия 1980 г.) к классификации «составляющих здоровья». МКФ вводит определения составляющих здоровья и некоторых, связанных со здоровьем составляющих благополучия (образование, труд). Домены 2 МКФ могут рассматриваться как домены здоровья и как домены, связанные со здоровьем. Домены описаны с позиций
2 Домен — практический значимый набор взаимосвязанных физиологических функций, анатомических структур, действий, задач и сфер жизнедеятельности.
организма, индивида и общества посредством следующих основных перечней: 1) функции и структуры организма (B — Body), 2) активность (A — Activity) и участие (P — Participation).
МКФ системно группирует (типизирует) различные домены индивида с определенными изменениями здоровья. «Функционирование» является общим термином для констатации положительного или нейтрального аспектов функций организма, активности и участия. Термин «ограничения жизнедеятельности» относится ко всем нарушениям, ограничениям активности и возможности участия. МКФ также содержит перечень факторов окружающей среды, которые взаимодействуют со всеми этими категориями.
МКФ позволяет пользователю сформировать профиль функционирования и ограничений жизнедеятельности индивида, отраженный различными доменами.
Вместе с Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10) МКФ составляет «семью» международных классификаций, применимых к различным аспектам здоровья, которые обеспечивают общие правила ко -дирования широкого круга информации, связанной со здоровьем (диагноз, функционирование и ограничение жизнедеятельности, основание для обращения за медицинской помощью), и использует стандартизованный общий язык.
МКБ-10 использует нарушения (признаки, симптомы), которые формируют «болезнь» или как причины для обращения за медицинской помощью, а МКФ использует их как проблемы функций и структур организма, связанных с изменениями состояния здоровья. Совместная информация классификаций дает более широкую и значимую картину состояния здоровья людей или популяций, которая может быть использована при принятии решений.
Данные классификации представляют ценный технологический инструмент, стандартизации описания и сравнения популяционных данных о здоровье на международном уровне.
Вследствие влияния многих секторов на здоровое старение важна координация политики и практики, при формировании и реализации которых учитываются надежды и устремления пожилых людей.
Эйджизм (дискриминация пожилых людей), возрастные стереотипы, негативно влияют на поведение, разработку политики и исследования.
Важно государственное и общественное признание разнообразия вариантов жизни в пожилом возрасте, несправедливостей, лежащих в основе дискриминации, и открытого обсуждения возможностей улучшения ситуации.
Ключевые действия включают:
— проведение информационных кампаний, расширяющих знания и углубляющих понимание старения широкими слоями населения, политиками, работодателями и провайдерами услуг;
— принятие законодательства против дискриминации по возрастному признаку.
Автономность в значительной степени зависит от удовлетворения базисных потребностей пожилого человека и оказывает существенное влияние на достоинство, неприкосновенность, свободу и независимость пожилых людей, определяется как основной компонент их общего благополучия.
Возможности выбора зависят от многих факторов, в том числе от индивидуальной жизнеспособности пожилых людей, среды проживания, персональных и финансовых ресурсов, которые они могут использовать, и имеющимися возможностями.
Одной из ключевых мер для создания возможностей автономности является максимизация индивидуальной жизнеспособности, что широко обсуждается в стратегиях развития здравоохранения.
Действия, которые способствуют достижению автономности пожилых людей, включают:
— принятие законодательства о защите прав пожилых людей, поддержка и создание механизмов защиты от нарушений их прав;
— предоставление услуг, облегчающих жизнедеятельность (ортопедическая и реабилитационная техника), оказание надлежащих услуг в местных сообществах и на дому;
— обеспечение механизмов для предварительного планирования мероприятий по уходу и поддержке принятия решений, дающих возможность пожилым людям сохранить максимальный уровень контроля над своей жизнью, несмотря на значительную потерю жизнеспособности;
— создание доступных возможностей для обучения и развития на протяжении всей жизни.
Современные технологии и стандарты долговременного ухода. Многие из пожилых людей нуждаются в помощи для ведения домашнего хозяйства, уходе за собой, многие одиноки, нуждаются в эмоциональной поддержке, дополнительном общении.
Долгосрочный уход включает широкий спектр повседневной помощи, в которой в течение длительного периода времени нуждаются пациенты пожилого и старческого возраста.
Новые вызовы повышают значимость предоставления социального обслуживания на современном уровне. Для организации поддержки в виде ухода и социального сопровождения важно разделить (типизировать) граждан, нуждающихся в социальном обслуживании, на несколько групп по степени зависимости от посторонней помощи.
Система долговременного ухода — комплексная программа поддержки каждого человека с дефицитом самообслуживания, частично или полностью утратившего способность к самостоятельному уходу, обеспечивающая максимально возможное качество жизни с сохранением жизненных потребностей, независимости, автономности, возможности самореализации и активной деятельности, человеческого достоинства.
Типизация зависит от уровня снижения способности человека функционировать, то есть самостоятельно жить, устанавливать и поддерживать контакты, адекватно воспринимать окружающую обстановку, отвечать за свою безопасность и т.д. [5].
Впервые идея объединения пожилых людей, проживающих в доме престарелых, в несколько групп (типов), в зависимости от их индивидуальных возможностей функционирования, была предложена в 1937 г. доктором Марджери Уоррен (Marjory Warren) (Великобритания).
Для определения уровня функционирования человека используются опросники и шкалы, разработанные и адаптированные (верификация) с учетом национальных, культурных, правовых и иных особенностей.
В развитых странах, в которых существует страхование ухода за пожилыми людьми, заказчиками разработки инструментов такой оценки обычно выступают страховые компании.
В Российской Федерации законодательно закреплены рекомендации проводить оценку спо-
собности к самообслуживанию граждан, обратившихся за получением социальной помощи [6].
Регионы имеют право применять разнообразные шкалы и опросники [7]. Известной является шкала Бартела [8], применяемая в процедуре признания человека нуждающимся [9].
Результаты типизации являются важной информацией для составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг [6] и индивидуального плана ухода [10, 11].
Для эффективной организации социального обслуживания (экономики и управления) прошедшие типизацию получатели социальных услуг разделяются на группы ухода. По результатам типизации определяется целесообразность включения тех или иных видов социальных услуг в объем обслуживания для каждой группы ухода [12].
Низкотехнологичная помощь призвана минимизировать, реабилитировать или компенсировать потерю самостоятельной физической или психической жизнедеятельности и включает основные виды повседневной активности (англ. Activities of Daily Living, ADL), такие как купание, одевание, питание или другие личные потребности.
Помощь также может быть оказана с применением различных средств, в том числе инструментальных — (англ. Instrumental Activities of Daily Living, IADL), включая такие домашние дела как приготовление еды, уборка, мытье посуды.
Инструментальные средства включают оказание практической помощи, применение вспомогательных устройств, различных современных технологий — электронные напоминания о необходимости приема лекарств, системы экстренной помощи, предупреждающие членов семьи и других лиц об отсутствии отклика от пациента. Они также включают такие модификации как установка специальных скатов (трапов), пандусов, захватов и дверных ручек простых в использовании.
Важным в обеспечении качества медицинской и социальной помощи является внедрение стандартов, гарантирующих адекватную структуру (условия оказания), технологию оказания и наличие критериев, позволяющих оценивать эффективность оказываемой помощи [13—14].
Технологические стандарты, являющиеся обязательными в системах здравоохранения и соци-
ального обслуживания в развитых странах, в России стали разрабатываться лишь в 1990-е годы в связи с введением обязательного медицинского страхования. Но они пока не получили должного практического применения, поскольку зачастую являются не обязательными для исполнения, нечетки и не включают финансовую составляющую [15].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В мире ускоряется тенденция старения населения, что ведет к серьезным последствиям для национальных систем общественного здравоохранения, их кадровых ресурсов и бюджетов, обеспечивающих поддержание на приемлемом уровне здоровье старшего поколения.
ВОЗ, отвечая на эти вызовы, предлагает переформатировать национальные политики в отношении стареющего населения и способы социального обслуживания.
Многообразие в жизнеспособности и медицинских потребностях пожилых людей обусловлено событиями, происходящими на протяжении всей жизни, которую часто можно изменить. Это подчеркивает значимость подхода, основанного на жизненном цикле (пути) человека. Пожилые люди имеют многочисленные проблемы здоровья. Но возраст не означает безусловную существенную зависимость от здоровья.
В отличие от распространенных утверждений, старение, по мнению ВОЗ, гораздо меньше влияет на расходы здравоохранения, чем другие факторы. Средства, используемые на долго срочную помощь и создание благоприятной среды, следует отражать не как расходы, а как инвестиции, создающие благоприятные возможности для обеспечения благополучия и общественного вклада пожилых людей.
Для определения функциональной способности и индивидуальной жизнеспособности на протяжении жизненного пути в старших возрастных группах ВОЗ предложены три условные подгруппы пожилых: с относительно высокой и стабильной способностью; уменьшающейся способностью; значительной потерей способности.
Для определения уровня функционирования человека используются разнообразные опросники и шкалы, разработанные и адаптированные (верификация) с учетом национальных, культур-
ных, правовых и иных особенностей. Выполненная с помощью опросников типизация позволяет получить информацию, важную для составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг и индивидуального плана ухода, выбора приемлемых технологий и стандартов для применения в системах долговременного ухода.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Mali J, Grebenc V. Rapid assessment of needs and services in long-term care. Revija za Socijalnu Politiku. 2019; 26(2): 171—187. Available from: http://www.rsp.hr/ojs2/ index.php/rsp/article/viewFile/1603/1439. [cited 02.03.2020].
2. Trends and challenges in long-term care in Europe. Revija za Socijalnu Politiku. 2019; 26(2): 255—262. Available from: http://www.rsp.hr/ojs2/index. php/rsp/article/view-File/1655/1444. [cited 02.03.2020].
3. Всемирный доклад ВОЗ «О старении и здоровье». Резюме, Люксембург, 2015. Доступно по: https://riss.ru/wp-content/uploads/2016/02/WH0_FWC_ALC_15.01_rus.pdf. Ссылка активна на 02.03.2020. [WHO. World report on ageing and health. Summary]. Luxembourg, 2015. [cited 02.03.2020]. Available from: https://riss.ru/wp-content/up-loads/2016/02/WH0_FWC_ALC_15.01_rus.pdf. Russian.
4. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Краткая версия. Женева, ВОЗ. 2003. International classification of functioning, disability and health. Geneva: World Health Organization, 2001.
5. Регламент проведения типизации как элемента системы долговременного ухода. Доступно по: https://priil-menie.nov.socinfo.ru/media/2019/08/13/1263793996/ Reglament_ provedeniya_tipizacii.pdf Ссылка активна на 02.03.2020. [Rules of typification as an element of the long-term care system]. Available from: https://priil-menie.nov.socinfo.ru/media/2019/08/13/1263793996/ Reglament_ provedeniya_tipizacii.pdf. [cited 02.03.2020]. Russian.
6. Федеральный закон «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» от 28.12.2013 № 442-ФЗ (последняя редакция). Статья 8. Доступно по: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_156558/ 0ac20812927206fff970a9de3f54ac68bfbc0ab3/. Ссылка активна на 02.03.2020. Article 8, Federal Law No. 442-FZ of 28.12.2013 (ed. 01.05.2019) «On the basics of social services for citizens in the Russian Federation». Available from: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_ 156558/0ac20812927206fff970a9de3f54ac68bfbc0ab3/. [cited 02.03.2020]. Russian.
7. Уход за ослабленными пожилыми людьми. Российские рекомендации. М.: Человек, 2018. 224 с. 7. [Care for frail elderly people. Russian recommendations]. Moscow: Chelovek; 2018. Russian.
8. Mahoney FI and Barthel D. Functional evaluation: the Bar-thel Index. Maryland State Medical Journal. 1965; 14, 61—65.
9. Шкала оценки возможностей выполнения элементарной деятельности (шкала Бартела). Доступно по: http:// dhankoy-centrsoc.ru.host1449116.serv59.hostland.tech/
wp-...content/uploads/file/.....-202.pdf/ Ссылка активна
на 02.03.2020. [cited 02.03.2020]. Available from: [Scale of assessment of the ability to perform elementary activities (Barthel scale)]. Available from: http://dhankoy-cen-trsoc.ru.host1449116.serv59.hostland.tech/wp-...content/ uploads/file/.....-202.pdf. [cited 02.03.2020]. Russian.
10. Методические рекомендации по применению модели составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг и индивидуального плана ухода на основе типизации. http://kcsov.ru/sites/default/files/ docs/sdu_mrek.pdf. Ссылка активна на 09.06.2020. [Methodological recommendations for the application of the model for drawing up an individual program for providing social services and an individual care plan based on typing]. [cited 02.03.2020]. Available from: http://kcs-ov.ru/sites/default/files/docs/sdu_mrek.pdf. Russian.
11. Краткое описание целевой модели системы долговременного ухода. Рабочая версия 5.0. Проектный офис. БФ «Старость в радость». 24 апреля 2019. Доступно по: https://inttalm.ru/sistema-dolgovremennogo-uhoda-sdu/kratkoe-opisanie-celevoi-modeli-sistemy-dolgovre-mennogo-uhoda. Ссылка активна на 02.03.2020. [Brief description of the target model of the long-term care system. A working version of 5.0. Project office. BF «Old age is a Joy»]. April 24, 2019. Available from: https:// inttalm.ru/sistema-dolgovremennogo-uhoda-sdu/kratkoe-opisanie-celevoi-modeli-sistemy-dolgovremennogo-uhoda. [cited 02.03.2020]. Russian.
12. Приказ Министерства труда и социального развития Новосибирской области от 06.02.2020 № 94 «Об утверждении Порядка проведения типизации и определения формата ухода (оценки индивидуальной нуждаемости) за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в социальном обслуживании». Доступно по: http://docs.cntd.ru/document/465735124. Ссылка активна на 02.03.2020. [Order No. 94 of the Ministry of Labor and Social Development of the Novosibirsk Region of 06.02.2020 «On approval of the procedure for typing and determining the format of care (assessment of individual need) for elderly citizens and disabled people in need of social services»]. [cited 02.03.2020]. Available from: http:// docs.cntd.ru/document/465735124. Russian.
13. Галанова Г.И. Система выбора стандартов медицинского обслуживания как нормативная база измерения качества. Обеспечение и контроль медицинской и социальной помощи населению: Науч. труды Российской научно-практической конференции. Ч. 2. М., 2005. С. 19—25. Galanova G.I. [System of choice of medical service standards as a normative base for quality measurement. Provision and control of medical and social assistance to the population]. Scientific proceedings of the Russian Scientific and Practical Conference. Part 2, Moscow, 2005, 19—25. Russian.
14. Кича Д.И., Бреусов А.В., Белявский А.Р. и др. Стандартизация медицинской помощи — основа повышения ее эффективности и качества. Проблемы городского здравоохранения. Вып. 11: Сб. науч. тр. Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб. 2006. С. 166—160. Kicha DI,
Breusov AV, Belyavsky AR, et al. [Standardization of medical care is the basis for improving its effectiveness and quality. Problems of Urban Health Care]. Issue 11. Prof. Vishnya-kov NI, editor. Saint Petersburg. 2006; 166—160. Russian.
15. Петрова Н.Г., Малинин А.Н. О проблеме стандартизации в здравоохранении. Вестник РУДН, серия Медици-
на. 2011; 1: 92. Petrova NG, Malinin AN. [Problems of standardization in public health service]. RUDN, Journal of Medicine. 2011; 1: 92. Russian.
Поступила / Received: 06.03.2020 Принята к опубликованию / Accepted: 23.04.2020
Сведенияоб авторах
Дегтярев Григорий Павлович — д-р экон. наук (экономика социальной сферы), канд. фил. наук («прикладная социология»), ведущий научный сотрудник отдела образа жизни и охраны здоровья населения ФГБУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. А.Н. Семашко». 105064, Москва, ул. Воронцово поле, д. 12, стр. 1. E-mail: dgp48@ya.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5443-6588
Дегтярев Андрей Григорьевич — канд. экон. наук, ведущий научный сотрудник Центра методологических и историко-эко-номических исследований Института экономики РАН. 117218, Москва, Нахимовский проспект, 32. E-mail: andreymail1@ya.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6325-6543
Нагибин Олег Александрович — канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом организации здравоохранения ФДПО ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9. Тел.: 8(903)640-40-64. E-mail. oanagibin@yandex.ru
About the authors
Grigory P. Degtyarev — Sc.D. in Economy (Economics of the social sphere), Ph.D. in Philology (applied sociology), Leading Research Fellow, Department of Lifestyle and Public Health, N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia, Vorontsovo Pole, 12, bldg.1. E-mail: dgp48@yandex.ru. https://orcid.org/0000-0001-5443-6588
Andrey G. Degtyarev — Ph.D. in Economy, Leading Research Fellow, Center for Methodological and Historical-Economic Research, Institute of Economics, RAS, Moscow, Russia, Nakhimovsky Prospect, 32. E-mail: andreymail1@ya.ru. ORCID: https:// orcid.org/0000-0002-6325-6543
Oleg A. Nagibin — PhD, Associate of professor of Department of Social health and healthcare with a course of healthcare organization at Ryazan State Medical University; 9 Vysokovoltnaya ul., Ryazan, 390026, Russian Federation. Mob. +7(903)640-40-64. E-mail: oanagibin@yandex.ru
