CC BY
97
Горошко Н.В., Емельянова Е. К. Старение населения как фактор развития российского рынка патронажного ухода и паллиативной помощи гражданам пожилого возраста// Электронный научно-методический журнал Омского ГАУ. - 2019. - №2 (17) апрель - июнь. - URL http://e-joumal.omgau.ru/images/issues/2019/2/00736.pdf. -ISSN 2413-4066
УДК 613.9+159.922.1+331+30
Горошко Надежда Владимировна
Кандидат географических наук, доцент
ФГБОУВО НГПУ, г. Новосибирск
ФГБОУ ВО НГМУМинздрава России, г. Новосибирск
goroshko1@mail. т
Емельянова Елена Константиновна
Кандидат биологических наук, доцент
ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, г. Новосибирск
emelen1@yandex. т
Старение населения как фактор развития российского рынка патронажного ухода и паллиативной помощи гражданам пожилого возраста
Аннотация: В статье рассматривается вопрос старения населения России как фактор развития рынка патронажного ухода и паллиативной помощи гражданам пожилого возраста. Показано, что по мере старения организма происходит процесс снижения жизненных функций физического тела и психических сил. Приведен информационный анализ основных возраст-ассоциированных заболеваний и их негативных последствий. Обозначены потребности в медицинской и социальной помощи немощных и зависимых пожилых людей. Представлены основные виды долговременной медицинской помощи и ухода гражданам пожилого возраста, проблемы и перспективы развития.
Ключевые слова: старение населения, возраст-ассоциированные заболевания, уход за пожилыми людьми, патронаж, паллиативная помощь, рынок патронажного ухода и паллиативной помощи.
На 2017 год в России доля лиц старше трудоспособного возраста (женщины - старше 55 лет, мужчины - старше 60 лет, в соответствии с законодательством Российской Федерации о пенсиях до 2018 года [22] от общей численности населения составила 25%, причем с учетом гендерного признака, показатель в два раза выше у женщин, чем у мужчин (рисунок 1).
Г1 Г1
I 84,2 и
ог обшей численности населения
от обшей численности мужского населения
ог обшей числености женского населения
| старше трудоспособного возраста ■ дети и взрослые трудоспособного возраста
Рисунок 1. Удельный вес численности населения старше трудоспособного возраста, %,
2017 год Составлено по: [27]
Расхождения показателя связаны с различной продолжительностью жизнью женщин и мужчин. На 2017 год средняя продолжительность жизни населения составила - 72,7 лет, у мужчин - 67,5 лет, у женщин - 77,6 лет [26].
Сопоставляя основные категории в возрастной группировке населения России с предложенной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (рисунок 2), к возрастной группе лиц старше трудоспособного возраста можно отнести следующие категории населения по возрастным периодам: пожилой, старческий и долголетия.
Возраст / возрастной период
18-44 лет 44-59 лет 60-74 лет 75-90 лет 90+ лет
Молодой возраст
Пожилой возраст
Старческий возраст
Рисунок 2 - Возрастная периодизация Всемирной организации здравоохранения По мере старения организма происходит процесс снижения жизненных функций физического тела и психических сил. Уровень заболеваемости в пожилом возрасте почти в два раза, а в старческом - в шесть раз выше, по сравнению с гражданами молодого возраста [21].
С возрастом резко возрастает частота развития практически для всех форм злокачественных новообразований, особенно в возрастной группе старше 65 лет. По мнению специалистов, старение следует рассматривать не как определяющий фактор их развития, а как косвенный маркер продолжительности воздействия значимых канцерогенных факторов [31].
По данным Федеральной службы государственной статистики заболеваемость населения злокачественными новообразованиями наибольшая в возрастной группе 60 лет и старше (таблица 1) и составляет от общего числа пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни среди женщин - более 64%, у мужчин - свыше 69% (рисунок 3).
Таблица 1 - Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями по полу и возрастным группам (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни), 2016 год
Всего 0-14 лет 15-19 лет 20-39 лет 40-59 лет 60 и более
Человек
мужчины 273585 1785 566 8527 73118 189589
женщины 325763 1503 529 18613 95532 209586
На 100 000 человек населения
мужчины 402,5 13,8 16,5 38,8 385,4 1782,6
женщины 413,9 12,2 16,1 85,3 438,6 1074,8
Источник
17]
Рисунок 3. Удельный вес заболеваемости населения злокачественными новообразованиями по полу и возрастным группам (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) %, 2016 год
Составлено по [17]
В возрастной группе 60 и более лет заболеваемость больше, чем в возрастной группе 40-59 лет в 2,2-2,5 раза, а по сравнению с возрастной группой 20-39 лет в 11,3-22,3 раза.
Возраст-ассоциированными заболеваниями пожилых людей являются гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, болезни органов дыхания, заболевания опорно-двигательного аппарата [29].
Риск дестабилизации функционирования сосудисто-сердечной системы и развитие инфаркта миокарда увеличивается с возрастом (таблица 2) и у пожилых людей приобретает рецидивирующее течение. До 50% случаев болезни являются повторными.
Таблица 2 - Факторы и вероятность их влияния на возникновение инфаркта миокарда
Фактор риска Вероятность развития инфаркта миокарда, % Фактор риска Вероятность развития инфаркта миокарда, %
Возраст 30-40 лет 8 Обилие жирной пищи в рационе 56
Возраст 40-50 лет 18 Повышенный уровень «плохого» холестерина 58
Возраст 50-60 лет 30 Еженедельное потребление алкоголя 24
Возраст старше 60 лет 44 Курение 34
Гипертоническая болезнь 54 Наследственность 42
Лишний вес 64
Источник [17]
В структуре сердечно-сосудистых патологий по частоте, приблизительно на 30%, в современном мире преобладают инсульты над инфарктами миокарда [16]. Ежегодно в России регистрируется более 450 тысяч случаев инсульта. Уровень постинсультной инвалидизации превышает 60%. Среди больных, перенесших инсульт, 85% требуют постоянной медико-социальной поддержки, 25% - остаются глубокими инвалидами до конца жизни. Среди объективных факторов, приводящих к столь печальной статистке, можно отметить то, что число экстренно госпитализированных в стационар пациентов не превышает 30% от общего заболевших, неврологические отделения включают малое количество палат интенсивной терапии, наблюдается частое игнорирование необходимости в интенсивной реабилитации, проводимой в специализированных центрах [5].
С возрастом частота инсульта, удваивается в каждом последующем десятилетии по сравнению с предыдущим. У пожилых людей (60 лет и старше) инсульт встречается в 17 раз чаще, чем в возрасте до 45 лет. Статистика показывает, что у женщин инсульты развиваются на 10-20 лет позднее, чем у мужчин. Инфаркт мозга при атеросклерозе у мужчин встречается примерно на 30% чаще, чем у женщин [10].
Общая численность пациентов с сахарным диабетом в Российской Федерации в 2016 году составила 4,348 млн человек (3% населения РФ), из них 2 типа - 92% (4 001 860 чел.), 1 типа - 6% (255 385 чел.), причем сохраняется рост распространенности сахарного диабета, что является следствием старения населения [6], т.к. заболевание по праву считается возраст-ассоциированным. По приведенной информации International Diabetes Federation (IDF) в 2016 году в мире около 415 млн взрослых людей возрастом 20-79 лет имели заболевание
сахарный диабет, распространенность которого у лиц старше 65 лет составила 20%. Причем в возрасте 65 лет и старше преобладает сахарный диабет второго типа [8]. Гипогликемии у пожилых приводит к сердечно-сосудистым осложнениям, повышению вероятности инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности или закупорки крупного сосуда тромбом, прочим патологиям.
Возрастные трансформации опорно-двигательного аппарата проявляются в основном в двух направлениях: компенсаторно-приспособительной реакции организма в ответ на происходящие изменения, такие как изменение толщины суставных хрящей, формы и кривизны позвоночника, а также в дистрофически-деструктивных процессах в позвоночнике, костях и связочном аппарате с преобладанием остеопороза. Остеопороз может провоцировать перелом шейки бедренной кости - одного из слабейших элементов скелета. Серьезный перелом ведет к обездвиживанию и в организме неминуемо обостряются все сопутствующие заболевания. Летальность вследствие перелома шейки бедренной кости составляет 12-14% в течение первого года после перелома, 50% имеют ограничение физической активности и нуждаются в посторонней помощи даже спустя года после травмы, 25% становятся инвалидами [12]. Часто переломы шейки бедра сопровождаются образованием пролежней, провоцируя септические состояния.
С возрастом адаптированность системы дыхания к внешней среде резко уменьшается, в т.ч. на фоне параллельных заболеваний, прямо или косвенно затрагивающие органы дыхани я. Бронхолегочные заболевания (бронхит, пневмония, бронхиальная астма, хроническая обст руктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхоэктатическая болезнь, тромбоэмболия легочной ар терии (ТЭЛА) и др.) протекают намного тяжелее, чем в молодом возрасте.
Возраст-ассоциированные заболевания требуют длительной реабилитации, а при быстром течении болезни приводят к смерти, инвалидности, которая сопровождается беспомощностью пожилых людей и зависимостью от сторонней помощи. В связи с тяжестью самого заболевания, у пациентов наблюдается подавленность и пессимистичный настрой, в связи с потерей контроля над телом, кардинальным изменением уклада жизни и болями, что свою очередь негативно сказывается на лечении и удлиняет восстановительный период.
Совместно со снижением и нарушением жизненно важных функций физического тела, старение часто сопровождают психические расстройства. Заболевания, входящие в геронтологическую психиатрию, это, прежде всего те, что связаны с инволюцией, а также маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия, симптоматические и органические психозы и прочие.
Частый спутник пожилого возраста - деменция. Нарушение когнитивной функции, представленное деградацией памяти, мышления, понимания, речи и способности ориентироваться, считать, познавать и рассуждать может сопровождаться предваряться ухудшением контроля над эмоциональным состоянием, а также деградацией социального поведения или мотивации. В 2010 году в мире деменцией страдали 35,6 млн. человек. По прогнозам, каждые 20 лет это число, будет почти удваиваться, и к 2030 году составит 65,7 млн. человек, а к 2050 году - 115,4 млн. человек [7]. Заболевание является дорогостоящим по социальным, экономическим и медицинским затратам и оказывает глубокое воздействие на лиц, осуществляющих уход за страдающими деменцией людьми. При этом требуется адекватная поддержка на преддиагностическом, диагностическом и постдиагностическом этапах со стороны системы здравоохранения, социальной защиты, финансовой и правовой систем [7].
Специалисты утверждают, что сегодня в России в каждой третьей семье есть пожилые люди, имеющие специфические потребности в силу возраста или инвалидности. До определенного времени пожилые люди, страдающие возраст-ассоциированными заболеваниями, требуют лишь повышенного внимания со стороны родственников, но по мере ухудшения состояния, они нуждаются в регулярном специальном уходе и медико-социальной помощи. С проблемой постоянного ухода сталкивается каждая тридцатая семья в России. В специализированных пансионах, интернатах, палатах сестринского ухода пребывает около 300 тыс. человек, остальные - дома [25]. Общая цифра нуждающихся в
регулярной медико-социальной помощи составляет 3-4 млн человек, из них более полутора миллионов - это лежачие больные и престарелые. Потребность в паллиативной медицинской помощи варьируется от 37,4% до 89% всех умирающих больных, из которых 1/3 онкологических и 2/3неонкологических [19].
Люди, столкнувшиеся с ситуацией требующей ухода за тяжелобольными или при длительной реабилитации после заболеваний и травм пожилых родственников, зачастую вынуждены менять график работы (учебы), переходя на частичную занятость или прекращать вовсе. Многие из них сталкиваются с проблемой эмоционального выгорания, ухудшения состояния собственного здоровья, появления тревожных расстройств [25]. Кроме трудности, связанной в совмещении работы (учебы) и ухода за больными, многие респонденты отмечают нехватку времени, финансовых средств, отсутствие поддержки, специальных навыков и информации об уходе [3].
Из-за недостатка осведомленности семья утрачивает жизнестойкость, повышается степень ее финансовой и правовой уязвимости, происходит социальная изоляция не только больных пожилых людей, но и членов семьи и близких людей, которые принимают участие в уходе.
Потребности в медицинской и социальной помощи растущего числа пожилых людей с хроническими заболеваниями или инвалидностью не способными самостоятельно обслуживать себя должны быть предметом серьезной обеспокоенности всех странах в т.ч. России [7].
Особое значение отводится долговременной медицинской помощи и уходу (рисунок 4).
Рисунок 4. Виды долговременной медицинской помощи и ухода
Составлено по [7]
Мировая практика определяет две основных формы долговременной медицинской помощи и ухода гражданам пожилого возраста: официальные и неоплачиваемые/неофициальные. Неоплачиваемую форму, как правило, оказывают близкие люди больного, и в первую очередь семья. Официальная (оплачиваемая) форма включает сестринский уход и индивидуальное обслуживание в домах престарелых или на дому.
В странах с низким и средним уровнем дохода практически не существует официальных институциональных систем обслуживания пожилых людей. Большинство семей не могут позволить себе официальную помощь. Она может быть оказана религиозными и другими некоммерческими организациями. Финансируемые государством учреждения немногочисленны.
В странах с высоким уровнем дохода развита институциональная система обслуживания пожилых людей, в традиционном виде представленная разнообразными лечебными и интернатными учреждениями. Современный тренд - развитие системы обслуживания на уровне местного сообщества. Например, в Японии и Швеции, создана система небольших «групповых домов», где проживает коллектив по 6-10 человек, с
круглосуточным обслуживаем предоставляемым персоналом заведения. Это промежуточный уровень по уходу между обслуживанием на дому и в стационарных учреждениях.
В городах система долговременной социально-медицинской помощи и ухода за пожилыми гражданами реализуется эффективней. Особенно на уровне местного сообщества, и предполагает ведение домашнего хозяйства, приготовление пищи, покупку продуктов, транспорт и индивидуальное обслуживание (помощь в соблюдении личной гигиены и пр.). Предоставляют обслуживание либо работники по уходу (социальные службы), либо они работают под руководством профессиональных и сертифицированных специалистов-медиков.
В России система социального обслуживания пока в основном государственная, но согласно закону о социальном обслуживании [24] на дому государство помогает только одиноким, в форме коротких посещений соцработника пару раз в неделю. Для остальных -это забота семьи. Для многих пожилых людей наиболее предпочтительный вариант ухода -это попечительство в форме патронажа, который может быть организован на дому или медико-социальными учреждениями. В России пожилым гражданам при достижении 80-летнего возраста государством предусмотрена дополнительная финансовая помощь, в виде увеличения фиксированной части пенсии, расширения пакета льгот и назначения денежной выплаты по уходу (1200 рублей). Размер установлен Президентом Указом №175 от 26.02.2013 года [28]. Помощнику деньги передаются пожилым лицом. Размер компенсации увеличивается на районный коэффициент по месту проживания пенсионера. Сумма выплаты не велика и в основном ее получают члены семьи. Индексация для этого вида пособия по законодательству не предусмотрена.
Однако, все более остро встает вопрос о модернизации медико-социальной помощи пожилым гражданам и развитие рынка рынок патронажа и паллиативной помощи.
Патронажная служба - это особый вид ухода за больными, сочетающий как медицинские, так и санитарно-гигиенические услуги на дому или в больнице. Помимо этого, нуждающимся в патронаже могут быть оказаны специальные профилактические, оздоровительные процедуры. Основные виды патронажа для пожилых граждан можно дифференцировать следующие категории: медицинские услуги, уход, помощь в быту, организация досуга (таблица 2).
Таблица 2. Перечень основных видов услуг патронажной службы
Услуги Перечень услуг
Медицинские Поставить капельницу, сделать инъекции, контроль температуры тела, артериального давления, осмотр кожных покровов, проконтролировать выполнение врачебных назначений: прием лекарств, логопедических упражнений, лечебной физкультуры, гимнастики и др.
Уход Помочь удовлетворить гигиенические потребности: помыться, справить естественные надобности, сменить постельное и нательное белье и т.п.
Помощь в быту Обеспечить продуктами питания, приготовить пищу, вымыть посуду, провести уборку дома/квартиры/комнаты, постирать белье и др.
Организация досуга Общение, посещение собраний, культурно-досуговых учреждений и пр.
Чтобы воспользоваться услугами патронажа, потенциальный подопечный должен привести доказательства того, что самостоятельно не может о себе позаботиться по состоянию здоровья, при этом быть абсолютно психически целостным лицом, который в состоянии понимать и руководить своими действиями [4].
Паллиативная помощь, прежде всего, ориентирована на больных у которых диагностировано неизлечимое прогрессирующее заболевание, получил развитие хронический болевой синдром, значительно ухудшающий качество жизни. Федеральный закон № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" [23] трактует паллиативную помощь как комплекс медицинских мероприятий, проводимых для избавления пациента от боли и других проявлений заболевания, для улучшения качества жизни неизлечимого больного. Паллиативная помощь ориентирована на облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни (с радикальным лечением) и медицинскую помощь в последние месяцы, дни и часы жизни. Сейчас принято считать, что
паллиативная медицинская помощь должна быть начата на более ранних стадиях прогрессирующего заболевания [18].
Список заболеваний, при паллиативной помощи разнообразный: онкология, артрозы и артриты, заболевания крови, нервной системы и др. Существует три вида паллиативной помощи (рисунок 5).
Паллиативная помощь может быть организована в домашних условиях, амбулаторно и стационарно. На 2019 год в России насчитывается более 700 кабинетов, более 400 отделений паллиативной медицинской помощи, 40 хосписов, в регионах созданы и создаются выездные патронажные службы и отделения сестринского ухода [1].
Оказать паллиативную помощь могут медицинские или иные организации, осуществляющие медицинскую деятельность. Учреждения могут быть специализированные и неспециализированные (рисунок 6).
Одним из ключевых факторов для получения патронажного ухода и паллиативной помощи гражданам пожилого возраста является низкий показатель физического статуса больного по шкале PPS, менее 60%, при которой отмечается сниженная способность передвигаться и периодически требуется помощь посторонних лиц (таблица 3).
Виды
хосписная
стационарная (дневной/круглосуточный) и амбулаторная помощь
помощь в конце жизни
помощь в период, в течение которого врачи и пациент знают, что болезнь закончится смертельным исходом
терминальная
помощь выходного дня
помощь больным с ограниченным сроком жизни -в последние дни и часы
предоставление родственникам, ухаживающим за больным, кратковременного отдыха в виде ухода при дневных стационарах, специальных отделениях и с участием выездных патронажных служб при хосписах
Рисунок 5. Виды паллиативной помощи
Типы I
Неспециализированные
районные службы сестринского ухода
врачи общей практики
отделения больниц общего профиля
дома для престарелых
Специализированные
стационарные хосписы
дневные хосписы
амбулаторные клиники
стационары на дому
стационарные отделения паллиативной помощи
патронажные бригады паллиативной помощи на дому
Рисунок 6. Типы учреждений паллиативной помощи Таблица 3. Шкала оценки общего состояния пациента паллиативной помощи (palliative performance scale, PPS)_
Уровень по шкале PPS Способность передвигаться Степень активности и выраженность заболевания Самообслуживание Прием пищи Степень расстройства сознания
100% Полноценная Нормальная деятельность и работоспособность Нет признаков заболевания Полное В норме Ясное сознание
90% Полноценная Нормальная деятельность и работоспособность Нет признаков заболевания Полное В норме Ясное сознание
80% Полноценная Нормальная деятельность и работоспособность Заметны некоторые признаки заболевания Полное В норме или сокращен Ясное сознание
70% Снижена Неспособность к профессиональной деятельности /работе Серьезные признаки заболевания Полное В норме или сокращен Ясное сознание
60% Снижена Неспособность заниматься хобби и выполнять работу по дому Серьезные признаки заболевания Периодически необходима помощь В норме или сокращен Ясное или спутанность сознания
50% Преимущест- Полная Необходима В норме или Ясное или
венно нетрудоспособность значительная сокращен спутанность
сидит/лежит Распространенный патологический процесс помощь сознания
40% Преимущест- Неспособность к Помощь В норме или Ясное или
венно лежит большинству видов деятельности Распространенный патологический процесс необходима большую часть времени сокращен присутствует вялость +/ -спутанность сознания
30% Прикован к Неспособность к какой- Необходима В норме или Ясное или
постели либо деятельности Распространенный патологический процесс постоянная помощь сокращен присутствует вялость +/ -спутанность сознания
20% Прикован к Неспособность к какой- Необходима Только пьет Ясное или
постели либо деятельности постоянная маленькими присутствует
Распространенный помощь глотками вялость +/ -
патологический спутанность
процесс сознания
10% Прикован к Неспособность к какой- Необходима Только уход Вялость или
постели либо деятельности постоянная за полостью кома +/ -
Распространенный помощь рта спутанность
патологический сознания
процесс
0% Смерть - - - -
Источник [14]
Существует как государственная патронажная служба, так и частнопрактикующая. На фоне старения населения и роста числа заболеваний, требующих оказания патронажного ухода и паллиативной помощи остро стоит проблема недостатка государственных медицинских или иных организаций, осуществляющих медицинскую и медико-социальную деятельность. На сегодня в России около ста профильных клиник и отделений паллиативной помощи. По подсчетам специалистов, чтобы предоставить помощь всем нуждающимся, необходимо открыть еще пятьсот. Недостаток учреждений, особенно в регионах, приводит к ситуации, когда тяжелобольные пожилые люди вынуждены находиться дома.
Отдельная категория помощи тяжелобольным - паллиативная должна осуществляться специалистами с высшим и средним медицинским образованием, имеющими соответствующую профессиональную подготовку, и оказывается бесплатно в объеме и на условиях, установленных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а также за счет иных источников, не запрещенных законодательством РФ [13]. Однако, хосписы и паллиативные отделения существуют только в крупных городах. Аналогично, только в крупных городах имеются и благотворительные организации, бесплатно занимающиеся патронажем лежачих или тяжелобольных пациентов, доставкой горячих обедов на дом, уборкой квартиры [11,12]. Очевидно, что возможностей охватить всех нуждающихся в бесплатном уходе, естественно, не хватает.
Одним из направлений решения проблемы является открытие платных организаций подобного профиля, в которых уровень сервиса выше, чем в государственных клиниках. Тем не менее все учреждения паллиативной помощи предоставляют комплекс мер по улучшению качества жизни больного, включая психологическую и социальную поддержку, а также располагают необходимым оборудованием. Частные медицинские пансионаты, центры, хосписы предлагают широкий набор услуг для медицинского ухода за тяжелобольными пациентами, предоставляемые как на дому, так и в условиях учреждения. Однако, цены как за услуги почасового медицинского работника, так и за предоставляемые процедуры, являются высокими (с учетом длительности ухода) для большинства жителей РФ и их родственников. К тому же цены на услуги могут меняться в зависимости от веса, диагноза, условий проживания больного. Стоимость почасовой оплаты сиделки за 2 часа у разных поставщиков услуги
колеблется от 550 до 1000 руб. и выше, дополнительно оплачиваются процедуры. Стоимость ухода за пожилыми или лежачими пациентами в условиях медицинского учреждения начинается от 30 тыс. руб., но средняя стоимость составляет около 60-100 тыс. руб. за человека в месяц. При данной ценовой политике к потенциальным клиентам стоит относить семьи с уровнем дохода около 120 тыс. рублей или 60 тыс. рублей на человека для семьи из двух человек [2], что составляет менее 10% от всего населения страны [26].
Доступность гражданам пожилого возраста услуг частнопрактикующих патронажных служб и паллиативной помощи ограничена в силу низкого среднего размера назначенных пенсий, которая на 2017 год отставила 12426 руб. [26]. Из них основная часть средств пожилыми людьми тратится на продукты питания, услуги жилищно-коммунального обслуживания, медикаменты. Для обращения к специалистам негосударственных учреждений у пожилых граждан не хватает средств, а государственных служб недостаточно, чтобы удовлетворить возрастающие потребности в патронажной помощи и паллиативном уходе. И как следствие проблема замыкается на семье. Ее решение требует безотлагательных действий.
Сегодня, на региональном уровне в Российской Федерации, в т.ч. в Новосибирской области, активно развивается система оказания государственной паллиативной медицинской помощи. Она направлена на повышение качества жизни неизлечимых больных. Так, в ноябре 2014 года на базе Барышевской участковой больницы открыли первое отделение паллиативной медицинской помощи взрослым, а в июле 2016 года первое в Новосибирской области отделение детской паллиативной медицинской помощи. В марте 2018 года на базе Линевской районной больницы было открыто отделение паллиативной помощи на 20 коек для взрослого населения общесоматического профиля. Здесь получают помощь и уход при последствиях тяжелых инсультов и черепно-мозговых травм, спинальных травм, а также тяжелого сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности, старческой деменции и других. В ноябре 2018 года лицензию на осуществление паллиативной медицинской помощи в условиях стационара получила городская клиническая больница № 12.
На базе Новосибирской клинической районной больницы № 1 функционирует кабинет паллиативной медицинской помощи и работает, как в привычном формате очных консультаций пациентов, так и с применением телемедицинских технологий через медицинскую информационную систему Новосибирской области [15].
Организация системы паллиативной медицинской помощи в России показывает диспропорцию в доступности комплекса медицинских вмешательств в полном объеме для онкологических и неонкологических пациентов в пользу преимущественно медико-социальной помощи. В этой связи следует понимать роль различных структурных подразделений: прерогатива отделения паллиативной медицинской помощи и больницы (центра) паллиативной медицинской помощи - оказание комплекса медицинских вмешательств в полном объеме для онкологических и неонкологических пациентов, в то время как в хосписе и отделении/доме сестринского ухода превалирует медико-социальная помощь. Причем в хосписе, как правило, паллиативную медицинскую помощь получают преимущественно онкологические больные [20].
В Российской Федерации в помощь врачам издаются научно-практические журналы «Медицина и качество жизни» (с 2003 года), «Паллиативная медицина и реабилитация» (с 1996 года). Важным достижением в совершенствовании паллиативной помощи является то, что в номенклатуру должностей работников в сфере здравоохранения была введена должность врача паллиативной медицинской помощи. При участии Российской ассоциации паллиативной помощи и Комитета Госдумы по охране здоровья подготовлены методические рекомендации по оказанию такого рода помощи. В регионах была сформирована вертикаль главных внештатных специалистов. В РФ была введена должность главного внештатного специалиста по паллиативной медпомощи при Министерстве здравоохранения [30].
В Государственной Думе 11.02.2019 году состоялись расширенные Парламентские слушания на тему «Законодательное обеспечение паллиативной помощи в Российской Федерации». Цель мероприятия - предложение поправок к законопроекту о паллиативной
медицинской помощи, для того чтобы сделать систему оказания паллиативной помощи в стране эффективной, работающей и одинаково доступной жителям всех субъектов.
Однако, на данный момент, очевидно, что для большинства семей, столкнувшихся с проблемами ухода и реабилитации лежачего родственника, услуга в бесплатном государственном стационаре практически не доступна из-за ограниченности и недостатка коечных мест, а в платном медицинском центре (или хосписе) из-за высокой стоимости. Поэтому, в большинстве случаев, уход ложится на плечи родственников, а не на медицинских специалистов в условиях специализированного учреждения.
Ссылки на источники:
1. Боль терпеть нельзя / Российская газета. RF.RU [Электронный ресурс] - URL: https://rg.ru/2019/03/25/na-pervoe-mesto-v-palliativnoj-pomoshchi-zakon-stavit-cheloveka.html (дата обращения 06.05.2019).
2. В России основным игроком на рынке пансионов для пожилых остается государство. INVESTINFRA [Электронный ресурс]. - URL: https://investinfra.ru/novosti/darya-godunova-o-perspektivah-razvitiya-rynka-pansionov-dlya-pozhilyh-lyudej-v-ramkah-gosudarstvenno-chastnogo-partnerstva.html (дата обращения 10.05.2019).
3. Готовкина М.С. Паллиативная помощь в современной России: социологическая оценка. научные ведомости БелГУ. Серия Философия. Социология. Право. - 2013. -№ 23 (166). - Выпуск 26. - С. 69-75.
4. Гражданский кодекс РФ. Статья 41. Патронаж над совершеннолетними дееспособными гражданами: [Электронный ресурс] - URL: https://pro gkrf. ru/ st_41 _gk_rf (дата обращения 11.05.2019)
5. Гусев А. О., Ковальчук В. В. Пути повышения уровня социально-бытовой адаптации пациентов, перенесших инсульт. Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова. - 2010. - С. 23-27.
6. Дедов И. И., Шестакова М. В., Викулова О. К. Эпидемиология сахарного диабета в российской федерации: клинико-статистический анализ по данным федерального регистра сахарного диабета. Сахарный диабет. - 2017. - Т. 20. - № 1. - С. 13-41.
7. Деменция: приоритет общественного здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс] - URL: -https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/75263/9789244564455 rus.pdf (дата обращения 11.05.2019).
8. Дудинская Е. Н., Ткачева О. Н. Сахарный диабет: управление рисками в пожилом и старческом возрасте Русский медицинский журнал. 2017. - №25.- С. 1855-1859.
9. Здравоохранение в России - 2017 г. Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс]. - URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/b 17_34/Main.htm (дата обращения 06.05.2019).
10. Инсульт: факторы риска. Наука и жизнь - № 6 июнь 2019 [Электронный ресурс] -URL: https://www.nkj.ru/archive/articles/23905/ (дата обращения 6.05.2019).
11. Карпунина А. В., Полева А. В. Организация социального патроната безнадежно и тяжелобольных лиц (на примере г. Москвы). Отечественный журнал социальной работы. - 2017. - № 2. - С. 110-115.
12. Копирований К.М. Опыт негосударственного благотворительного центра в реабилитации одиноких пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Клиническая геронтология. - 2005. - Т. 11. - № 7. - С. 35-38.
13. Кузнецов С. И., Буклешева М. С., Кашаева С. Г. Паллиативная медицинская помощь: современное состояние и перспективы развития в России. Управление качеством медицинской помощи. - 2012. - № 2. - С. 4-12.
14. Методические материалы для работы с паллиативными пациентами. Московская медицина. - 2016. - № 6(15) - С. 57-87.
15. Министерство здравоохранения Новосибирской области [Электронный ресурс] -URL: https://zdrav.nso.ru/news/4257 (дата обращения 03.05.2019).
16. Мировая и отечественная статистика инсультов (острого нарушения мозгового кровообращения. Секреты долголетия [Электронный ресурс] - URL: https://www.secret-dolgolet.ru/statistika-insultov/) (дата обращения 06.05.2019).
17. Мировая и российская статистика инфарктов миокарда. Секреты долголетия. -[Электронный ресурс]. -URL: https://www.secret-dolgolet.ru/statistika-infarktov/ (дата обращения 11.05.2019).
18. Новиков Г. А., Биктимиров Т. З., Шарафутдинов М. Г., Самойленко В. В., Рудой С. В. Оценка качества жизни в паллиативной медицине : [моногр.] / Г. А. Новиков [и др.]. -Ульяновск :УлГУ, 2013. - 114 с.
19. Новиков Г. А., Зеленова О. В., Введенская Е. С., Рудой С. В., Вайсман М. А., Абрамов С. И. Социологическое исследование потребности населения страны в качественной паллиативной медицинской помощи. Паллиативная медицина и реабилитация. - 2018. - № 2. - С. 5-8.
20. Новиков Г. А., Рудой С. В., Вайсман М. А., Зеленова О. В., Подкопаев Д. В. Паллиативная медицинская помощь в гериатрии - неотъемлемая часть стратегии развития паллиативной медицины в России. Вестник Росздравнадзора. - 2016. - № 4.
- С. 63-68.
21. О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации [Текст] : [Приказ Минздрава РФ от 28.07.1999 N 297] [Электронный ресурс] - URL: http://docs.cntd.ru/document/1000001063 (дата обращения 21.05.2019).
22. О трудовых пенсиях в Российской Федерации.: [Федеральный закон от 17.12.2001 N 173-ФЗ (ред. от 04.06.2014, с изм. от 19.11.2015)] [Электронный ресурс] - URL: http://legalacts.ru/doc/federalnyi-zakon-ot-17122001 -n-173 -fz-o/ (дата обращения 21.05.2019).
23. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ Министерство здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс] - URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/7025 (дата обращения 03.05.2019).
24. Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации". Федеральный закон от 28.12.2013 N 442-ФЗ (ред. от 01.05.2019) [Электронный ресурс]
- URL: - https://legalacts.ru/doc/federalnyi-zakon-ot-28122013-n-442-fz-ob/ (дата обращения 18.04.2019).
25. Российский рынок социального обслуживания 2017-2018. Ассоциация специалистов сферы социально-медицинского ухода «Патронаж» [Электронный ресурс] - URL: http://www.np-patronage.ru/ (дата обращения 06.05.2019).
26. Российский статистический ежегодник. 2018. Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс] - URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/b18_13/Main.htm (дата обращения 21.04.2019).
27. Социальное положение и уровень жизни населения России - 2017 г. Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс] - URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/b 17_44/Main.htm (дата обращения 21.04.2019).
28. Указ Президента РФ от 26.02.2013 N 175 (ред. от 31.12.2014) "О ежемесячных выплатах лицам, осуществляющим уход за детьми-инвалидами и инвалидами с детства I группы". Пенсионный фонд Российской Федерации [Электронный ресурс] -URL: http://www.pfrf.ru/info/order/organization_appointment_payme~1367 (дата обращения 06.05.2019).
29. Шигабутдинов А. Ф. Пути совершенствования медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста (на примере Республики Татарстан [Текст] : дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / Шигабутдинов Артур Фаритович. - Москва, 2013. - 171 с. : 24 ил.].
30. Щепин В. О., Тельнова Е. А., Карпова О. Б., Проклова Т. Н. Паллиативная помощь: история, состояние сегодня, перспективы. Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2018. - № 2. - С. 98-111.
31. Caruso C, Lio D, Cavallone L, Franceschi C: Aging, longevity, inflammation, and cancer. Ann N Y Acad Sci. 2004, 1028: 1-13.
Goroshko Nadezhda Vladimirovna
Candidate of Geographic Sciences
Associate Professor, Novosibirsk State Pedagogical University, Novosibirsk Associate Professor, Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk goroshko1@mail. ru
Emelyanova Elena Konstantinovna
Candidate of Biological Sciences,
Associate Professor Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk emelen1@yandex.ru
Aging of the population as a factor in the development of the Russian market of patronage care and palliative care for the elderly
Abstract. The article deals with the aging of the Russian population as a factor in the development of the market of patronage care and palliative care for elderly citizens. It is shown that with the aging of the body there is a process of reducing the vital functions of the physical body and mental strength. The information analysis of the main age-associated diseases and their negative consequences is given. The needs for medical and social care of the infirm and dependent elderly are indicated. The main types of long-term medical care and care for elderly citizens, problems and prospects of development are presented.
Keywords: population ageing, age-associated diseases, elderly care, patronage, palliative care, market of patronage care and palliative care.
