CC BY
258
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ 2020*66(1)
Социальные аспекты здоровья населения / Social aspects of Population Health '
30.03.2020 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-1-3
Гармаева А.Б., Сененко А.Ш.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
Резюме
Актуальность. Современная демографическая ситуация в мире, в том числе и в России, имеет тенденцию к старению населения. Так, в 2018 в России 25,4% населения относились к лицам старше трудоспособного возраста. Сегодня вопрос сохранения здоровья для лиц старших возрастных групп рассматривается не только в контексте предоставления медицинских услуг, но и в создании условий, в которых население будет оставаться социально активным [3,4]. Актуальным является организация межведомственного взаимодействия между службами социальной защиты и здравоохранения на всех уровнях в интересах граждан пожилого и старческого возраста.
Цель исследования: исследовать современную нормативно-правовую документацию и научные публикации по организации межведомственного взаимодействия при оказании медицинской и социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы исследования. Контент-анализ:
- документов Всемирной организации здравоохранения,
- нормативных правовых актов Российской Федерации и субъектов Российской Федерации с использованием электронной платформы «Консультант-Плюс»;
- научных публикаций, представленных в электронных базах «Google Академия», «eLibrary», «CyberLeninka», «disserCat».
Результаты. В приказах Министерства здравоохранения и Министерства труда и социальной защиты поставлена задача организации межведомственного взаимодействия в интересах граждан пожилого и старческого возраста. При этом в нормативных правовых документах субъектов Российской Федерации, за исключением Москвы и субъектов, участвующих в пилотном проекте «Территория ЗАБОТЫ», механизмы этого взаимодействия не определены. В научных публикациях эти механизмы представлены фрагментарно.
Ввиду этого к числу наиболее актуальных вопросов относятся: отсутствие полного охвата услугами всех граждан пожилого и старческого возраста, отсутствие технологии координации деятельности медицинских и социальных работников, разграничения объемов оказания помощи и технологий контроля ее результатов, отсутствие вопросов межведомственного взаимодействия в образовательных и профессиональных стандартах.
Ключевые слова: получатели социальных услуг; лица пожилого и старческого возраста; социальная защита; межведомственное взаимодействие, первичная медико-санитарная помощь, геронтология.
Контактная информация: Гармаева Алтына Борисовна, email: [email protected] ;
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Для цитирования: Гармаева А.Б., Сененко А.Ш. Организация межведомствен-
ного взаимодействия при оказании медицинской и социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста. Аналитический обзор. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2020; 66(1):3. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1130/30/lang.ru/ DOI: 10.21045/2071-50212020-66-1-3
Garmaeva A.B., Senenko A.Sh.
DEVELOPING INTERAGENCY COOPERATION TO PROVIDE SOCIAL AND HEALTH CARE TO THE OLDER ADULTS. ANALYTICAL OVERREVIEW
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
Abstract
Significance. The current demographic situation in the world, including Russia, has a tendency towards population aging. 25.4% of the Russian population in 2018 were over the working age. Today, health maintenance in older adults is considered both in the context of health care provision and development of conditions for the population to remain socially active [3, 4]. Development of interagency cooperation between social protection and health services at all levels to secure interests of the older adults is only relevant.
Purpose. To analyze modern regulatory documents and scientific publications on interagency cooperation to provide social and health care to the older adults.
Materials and research methods. Content analysis:
- documents of the World Health Organization,
- regulatory legal acts of the Russian Federation and constituent entities of the Russian Federation using "Consultant Plus" electronic platform;
- scientific publications presented in the electronic databases "Google Academy", "eLibrary", "CyberLeninka", "disserCat".
Results. The orders of the Ministry of Health and the Ministry of Labor and Social Protection set the task to develop interagency cooperation for the benefit of the older adults. However, regulatory legal documents of the constituent entities of the Russian Federation, except for Moscow and constituent entities - participants of the "Territory of CARE" pilot project, fail to define the mechanisms for this cooperation. In scientific publications these mechanisms are fragmental.
The most pressing issues include: insufficient coverage of the older adults with services, lack of technology for coordinating activities of medical and social workers, distinction between volumes of care and technology for monitoring its results, lack of issues related to interagency cooperation in educational and professional standards.
Keywords: recipients of social services; older adults; social protection; interagency cooperation, primary health care, gerontology.
Corresponding author: Altyna B. Garmaeva, email: [email protected] Information about authors:
Garmaeva A. B. https://orcid.org/0000-0002-3136-6385
Senenko A.Sh. https://orcid.org/0000-0001-7460-418X
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Garmaeva A.B., Senenko A.Sh. Developing interagency cooperation to
provide social and health care to the older adults. Analytical overreview. Social'nye
aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2020;
66(1):3. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1130/30/lang.ru/ DOI:
10.21045/2071-5021-2020-66-1-3. (In Rus).
Введение
Старение населения является сегодня общей тенденцией в мире. На протяжении последних десятилетий в Российской Федерации наблюдается увеличение числа лиц старше трудоспособного возраста. Так, в 2008 году на официальном сайте Росстата [1] зафиксировано 30,161 тысяч человек этой возрастной группы, в 2018 году - 37,362 тысяч человек, увеличение составило 7,201 тысяч человек (+19,3%). Ожидается, что к 2050 году доля людей старше 65 лет по сравнению с 2010 годом увеличится с 14% до 22% от общей численности населения [6]. Это должно отразиться на многих отраслях, в первую очередь, безусловно, - на состоянии секторов здравоохранения и социальной защиты [2]. Сегодня вопрос сохранения здоровья, особенно для лиц старших возрастных групп, рассматривается не только в контексте предоставления медицинских услуг, но и в создании условий, в которых население будет оставаться социально активным [3,4]. Большое внимание уделяется оценке состояния здоровья и социального благополучия пациентов в возрасте 60 лет и старше и их потребности в различных видах помощи [5,63-66]. Поэтому актуальным вопросом является организация межведомственного взаимодействия между службами социальной защиты и здравоохранения на всех уровнях в интересах граждан пожилого и старческого возраста (ПСВ).
Вызовы настоящего времени связаны с тем, что именно эта часть населения может быть социально изолирована, если не предпринять меры по поддержанию устойчивой активной жизни после выхода на пенсию, в случае получения инвалидности, при возникновении трудных жизненных ситуаций и так далее. Региональным бюро ВОЗ в 2012 году предложен документ «Стратегии и приоритетные вмешательства по обеспечению здорового старения», в котором указаны в качестве приоритетных направлений [7]:
• - профилактика падений;
• - содействие физической активности;
• - провогриппозная вакцинация пожилых людей и профилактика инфекционных заболеваний в медицинских учреждениях;
• - общественная и государственная поддержка обеспечения неформального ухода, с особым вниманием к уходу на дому, включая содействие самопомощи;
• - повышение квалификации работников здравоохранения и социальной сферы в области гериатрии и геронтологии.
Также Европейское бюро ВОЗ опубликовало следующие документы:
1. Создание в Европе средовых условий, благоприятных для людей старшего возраста. Инструмент для выработки политики и планирования на местном уровне (2016) [8];
2. Европейский доклад по предупреждению жестокого обращения с пожилыми людьми [9];
3. Старение и сексуальное здоровье. Entre Nous №77, 2013 г. [10];
4. EUR/RC62/10 Rev.1 Стратегия и план действий в поддержку здорового старения в Европе, 2012-2020 гг. [11];
5. Оказание паллиативной помощи лицам пожилого возраста: положительная практика [12].
Во всех вышеперечисленных документах подчеркивается значимость не только медицинской помощи для населения старшего возраста, но и социальная защита лиц, имеющих нарушения здоровья и функционирования, в целях повышения качества их жизни, поддержания независимого образа жизни и предупреждения социальной изоляции.
Направления деятельности в сфере социальной защиты населения логично связаны с демографией страны, а также с деятельностью системы здравоохранения. Так, в указе Президента Российской Федерации от 2018 года «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» одной из задач при разработке национальной программы в
сфере демографического развития стала «.. .разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения.» [4]. Также в послании Президента от 1 марта 2019 года было обращено внимание не только на повышение качества медицинского и социального благополучия пожилых людей, но и на обеспечение их социальной активности [22].
В Российской Федерации в 2019 году стартовал национальный проект «Демография», который включает в себя 5 федеральных проектов, в том числе проект «Старшее поколение». В его программе - основные 4 раздела: увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни; создание системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста (в 2022 году - во всех регионах страны); содействие приведению в субъектах Российской Федерации организаций социального обслуживания в надлежащее состояние и ликвидации очередей в них; организация мероприятий по профессиональному обучению и дополнительному профессиональному образованию лиц предпенсионного возраста (450 тыс. человек, прошедших обучение, в 2019-2024 годах) [18]. Очевидно, что реализация данного проекта требует эффективного межведомственного взаимодействия, в первую очередь органов социальной защиты и здравоохранения на уровне медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (ПМСП).
В 2016 году в Российской Федерации стартовал пилотный проект «Территория ЗАБОТЫ», целью которого явилась организация «долговременной медицинской и социальной помощи гражданам ПСВ на принципах междисциплинарного и межведомственного взаимодействия, в качестве пилотных территорий выступили шесть субъектов Российской Федерации» [19]. Участникам пилотного проекта стали Самарская, Волгоградская, Воронежская, Калужская, Белгородская области и Республика Башкортостан. Были разработаны дорожные карты и целевые индикаторы.
В связи с этим целью настоящего исследования является анализ современной нормативной правовой документации и научных публикаций по межведомственному взаимодействию в сфере социальной защиты и оказания медицинской помощи гражданам ПСВ.
Материалы и методы исследования. Контент-анализ нормативных правовых материалов и научных публикаций по тематике исследования:
- документов Всемирной организации здравоохранения;
- нормативных правовых актов Российской Федерации и субъектов Российской Федерации с использованием электронной платформы «Консультант-Плюс»;
- научных публикаций, представленных в электронных базах «Google Академия», «eLibrary», «CyberLeninka», «disserCat»;
Результаты
Становление социальной защиты принято связывать с появлением сестер милосердия, которые во время Крымской войны помогали раненым, а в дальнейшем в мирное время - сиротам, бедным, пожилым, всем, кто нуждался в помощи [20]. Развитие социальной защиты как профессиональной деятельности в нашей стране началось в ХХ столетии. Первым документом, сформировавшим положение о социальном работнике, стал закон СССР, принятый Верховным Советом СССР в 1991 году «Об общих началах молодежной государственной политики в СССР», где был закреплен статус социального работника для молодежи. Позже был сформирован закон «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» (1995), устанавливавший права граждан на социальное обслуживание, его виды и их содержание, и также выпущен закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» (1995). В современной России социальная защита населения — это целый комплекс, направленный на обеспечение оптимальных условий жизнедеятельности насе-
ления, в частности для лиц ПСВ. Деятельность органов социальной защиты населения поделена на четыре направления: детей, детства и отрочества; семьи; трудоспособного населения; нетрудоспособных граждан [21].
В таблице 1 представлен перечень основных нормативных правовых документов, относящихся к деятельности органов социальной защиты и здравоохранения в части их межведомственного взаимодействия. Данные документы являются основанием для создания нормативно-правовой документации на уровне всех субъектов Российской Федерации.
Таблица 1
Нормативно-правовые документы, регулирующие вопросы межведомственного взаимодействия органов здравоохранения и социальной за-
щиты в части повышения качества жизни граждан пожилого возраста на
территории Российской Федерации
Исполнительный орган Выдержки из документа, подтверждающие актуальность межведомственного взаимодействия
ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1. Распоряжение от 5 февраля 2016 года №164-р «Об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года» [23] «Ключевым приоритетом Стратегии является развитие гериатрической службы как комплексной межведомственной системы предоставления индивидуальных медико-социалъных услуг лицам старшего поколения на основе оценки потребностей и нуждаемости.»
2. Распоряжения для каждого федерального округа «Стратегия мероприятий по социально-экономическому развитию до 2020 года и 2025 года» [25-32] «Развитие и оптимизация сети учреждений социального обслуживания будут осуществляться с широким внедрением новых организационно-правовых форм деятельности - автономных учреждений, а также путем расширения форм взаимодействия органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления с бизнесом, в том числе в рамках государственно-частного партнерства и привлечения к предоставлению социальных услуг населению автономных некоммерческих организаций.»
3. Национальный проект «Демография» до 2025 года [18] «...4. Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения 5. Создание систе-
Исполнительный орган Выдержки из документа, подтверждающие актуальность межведомственного взаимодействия
мы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, как составной части мероприятий, направленных на развитие и поддержание функциональных способностей граждан старшего поколения, включающей сбалансированные социальное обслуживание и медицинскую помощь на дому, в полустационарной и стационарной форме с привлечением патронажной службы и сиделок, а также поддержку семейного ухода...»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1. Статья 8, 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» [35] «Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение...»
2. Приказ от 29.01.2016 №38н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Гериатрия» [34] Функция гериатрического центра «.. .методическая поддержка межведомственного взаимодействия и преемственности с органами социальной защиты населения по вопросам повышения качества жизни гражданам пожилого возраста на территории обслуживания...»
3. Пилотный проект «Территория ЗАБОТЫ» до 2025 года [19] «Цель проекта - организация долговременной медицинской и социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах междисциплинарного и межведомственного взаимодействия в шести субъектах Российской Федерации»
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
1. Статья 28, 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан Российской Федерации» [33] «Межведомственное взаимодействие при организации социального обслуживания в субъекте Российской Федерации и социального сопровождения осуществляется на основе регламента межведомственного взаимодействия, определяющего содержание и порядок действий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в связи с реализацией полномочий субъекта Российской Федерации, установленных настоящим Федеральным законом.»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
1. Приказ от 21 декабря 2017 года №861 «Об утверждении методических рекомендаций по организации социального «При предоставлении социальных услуг и социального сопровождения граждан, утративших способность к самообслуживанию, органам испол-
http://vestnik.mednet.ru/content/view/1130/30/ 10
обслуживания и социального сопровождения граждан, полностью или частично утративших способность осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, и оказания им медицинской помощи» [36] нительной власти субъекта Российской Федерации в сфере социального обслуживания рекомендуется осуществлять межведомственное взаимодействие с органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, организациями, находящимися в их ведении»
2. Приказ от 15 мая 2012 г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»[14] Основные задачи поликлиники: «.осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи...»
Таким образом, на уровне Российской Федерации разработан целый ряд
документов, которые ставит задачу формирования субъектами России нормативных правовых актов в сфере межведомственного взаимодействия органов здравоохранения и социальной защиты.
Анализ нормативных правовых документов по организации межведомственного взаимодействия на уровне субъектов Российской Федерации был проведен с использованием электронной платформы «КонсультантПлюс». Поиск по контенту не дал результатов за исключением документов, реализующихся в г. Москве. Ниже в таблице 2 представлены основные нормативные правовые документы, регулирующие порядок оказания медико-социальной помощи в Москве.
Таблица 2
Нормативно-правовые документы, регулирующие вопросы межведомственного взаимодействия органов здравоохранения и социальной за-
щиты в части повышения качества жизни граждан пожилого возраста на
территории Российской Федерации
Исполнительный орган Выдержки из документа, подтверждающие актуальность межведомственного взаимодействия
ПРАВИТЕЛЬСТВО ГОРОДА МОСКВЫ
1. Приложение 3, Постановление от 26 де- «Регламент межведомственного взаимодей-
Исполнительный орган Выдержки из документа, подтверждающие актуальность межведомственного взаимодействия
кабря 2014 года №829-ПП «О социальном обслуживании граждан в городе Москве» [37] ствия органов исполнительной власти города Москвы при организации социального обслуживания и социального сопровождения граждан в городе Москве (далее - Регламент) устанавливает правила межведомственного взаимодействия органов исполнительной власти города Москвы при организации социального обслуживания и социального сопровождения граждан в городе Москве, в том числе порядок и формы межведомственного взаимодействия, требования к содержанию, формам и условиям обмена информацией»
2. Закон города Москвы от 09.07.2008 (с изм. от 19.12.2018) №34 «О социальном обслуживании населения и социальной помощи в городе Москве» [39] «Предоставление социального сопровождения осуществляется путем проведения постоянного социального надзора, регулярного посещения, оказания необходимой социальной поддержки во взаимодействии с работниками медицинских организаций, образовательных организаций, органов внутренних дел, органов опеки и попечительства и других организаций...»
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ И ДЕПАРТАМЕНТ ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
1. Приказ от 5 октября 2017 года №716/1071 Правительства Москвы, Департамента здравоохранения города Москвы, Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы «Об утверждении регламента взаимодействия Департамента здравоохранения города Москвы, Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы и подведомственных им учреждений при оказании паллиативной медицинской помощи и социальной помощи взрослому населению города Москвы» [40] «Задачами настоящего Регламента являются: 2.3.1. Повышение эффективности межведомственного взаимодействия органов исполнительной власти города Москвы при оказании паллиативной медицинской помощи и социальных услуг жителям города Москвы...»
Таким образом, в целом по Российской Федерации и в г. Москве определе-
ны основные нормативные документы, позволяющие создать модель межведомственного взаимодействия, направленного на улучшение качества жизни граждан пожилого возраста.
Для поиска научных публикаций по исследуемой теме использовались платформы «Google Академия», «eLibrary», «CyberLeninka», «disserCat». В та-
блице 3 приведены ключевые фразы и количество найденных по ним документов. Важно отметить при этом, что найденные документы не всегда соответствовали анализируемой тематике.
Таблица 3
Результаты поиска литературы на платформах «Google Академия», «eLibrary», «CyberLeninka» «DisserCat»
Ключевая фраза № п/п « Google Академия», из них в: «eLibrary » «disserCat » «Cyber Leninka»
социальная защита населения 91 600 6 896 68 482 125 533
взаимодействие социальной защиты 91 800 323 34 723 103 362
социальная защита граждан пожилого возраста 17 300 122 880 4 575
взаимодействие органов социальной защиты с органами здравоохранения в интересах пожилого населения 4 590 1 151 842
порядок взаимодействия социальной защиты с органами здравоохранения в интересах пожилого населения 3 820 0 46 419
порядок взаимодействия органов социальной защиты с поликлиникой в интересах пожилого населения 967 0 16 174
Платформа «Google Академия» является собирательным сервисом различ-
ных форм рукописей, и по исследуемой теме было найдено 967 источников литературы, в том числе на <^Шгагу» - 1 источник, на «disserCat» - 16, на «СуЬегЪепшка» - 174. Ниже представлены некоторые материалы по тематике исследования.
В электронной библиотеке диссертаций «disserCat» в 1 диссертации от 2005 года упоминается о взаимодействии ПМСП и социальной службы [41]. Целью диссертации являлось «формирование научно обоснованной концепции реформирования муниципального здравоохранения в современных социально-
экономических условиях». На примере Ступинского района были определены 5 задач, в число которых входила разработка принципа взаимодействия со службой медико-социального обеспечения. Взаимодействие базируется на единстве управления, а за координацию деятельности отвечает первый заместитель главы района. Было указано, что «необходимо организовать совместную работу врачей общей практики со службой социальной защиты, целесообразно включать социальных работников в команду первичной медико-санитарной помощи». В итоге при разработке перспективной модели муниципального здравоохранения одним из принципов стал перенос части объемов поликлинической и стационарной помощи в учреждения социальной защиты и социальная поддержка лиц, имеющих хронические заболевания.
На платформе «eLibrary» представлена статья, посвященная развитию гериатрической службы [42]. В работе описан анализ медико-демографических предпосылок для создания и развития гериатрической службы в Ленинградской области (2016). Как итог были сформулированы 14 приоритетных шагов по развитию гериатрической службы, в том числе - организация взаимодействия между органами социальной защиты и здравоохранения при оказании помощи лицам ПСВ; обеспечение подготовки и переподготовки специалистов медицинских организаций по вопросам оказания медицинской помощи населению по профилю «гериатрия» и усиление территориальных врачебных участков, где преобладают лица ПСВ, за счет введения ставки среднего медицинского работника с дополнительной подготовкой по специальности «гериатрия».
На платформе «CyberLeninka» в одной работе (2014) проведен анализ мероприятий региональных программ, направленных на социальную поддержку пожилых, выявленных в ходе анкетирования по вопросам качества жизни [43]. В ходе проведенного анализа был сформирован вывод о том, что основная нагрузка по взаимодействию возлагается на врача-терапевта участкового и медицинскую сестру участковую и о том, что необходимо обеспечить дополнитель-
ную подготовку медицинских работников, оказывающую помощь в рамках ПМСП.
Во второй статье (2012) предложено снижение нагрузки с дорогостоящих коек стационаров путем совместной работы медицинских и социальных служб в городе Кемерово [44]. В поликлиниках города Кемерово организованы 8 приемов врачей-гериатров, в том числе гинекологический прием; в дневных стационарах открыты 11 гериатрических коек. В зависимости от патологии, имеющейся у конкретного пациента, совместными усилиями медиков и социальных работников формируется индивидуальный план по уходу в медицинской организации. Как результат была снижена нагрузка на дорогостоящие койки в стационаре и отмечен положительный экономический эффект. В данной статье организация помощи в ПМСП описана в общих чертах как один из рычагов организации повышение качества медико-социальной помощи лицам ПСВ.
Таким образом, в литературе, представленной на электронных платформах, нашли отражение вопросы организации межведомственного взаимодействия и преемственности в деятельности медицинских организаций (МО), оказывающих ПМСП, и службой социальной защиты, развития гериатрической службы, дополнительной подготовки медицинских кадров, при этом конкретные механизмы взаимодействия между двумя исполнителями не описаны.
Как говорилось ранее, в 2016 году на территории Российской Федерации стартовал пилотный проект «Территория ЗАБОТЫ», где центральным принципом является построение гериатрической службы «как единой системы долговременной медико-социальной помощи за счет преемственности ведения пациента между различными уровнями системы здравоохранения, а также между службами здравоохранения и социальной защиты» [24]. В качестве конечных результатов внедрения такой технологии указывается снижение числа госпитализаций, сокращение затрат на лекарственные препараты как со стороны государства, так и со стороны физических лиц, то есть фактически снизится потреб-
ность в лекарственных препаратах, будут также снижены дополнительные затраты в связи с уходом за лицами ПСВ их трудоспособными родственниками, а сами граждане ПСВ повысят свою социальную активность. В концепции развития гериатрической помощи в Российской Федерации разработана 3х-уровневая модель организации гериатрической службы [55-57].
На первом уровне (гериатрические кабинеты и отделения МО, оказывающих ПМСП) проводится прием граждан при направлении терапевта или самостоятельном обращении, проводятся клинико-гериатрическая оценка (КГО) и формирование индивидуального плана реабилитационных или лечебных мероприятий.
На втором уровне (гериатрические отделения и койки многопрофильных медицинских стационаров) оказывается специализированная медицинская помощь пациентам со старческой астенией, не требующим ВМП, и проведение мероприятий по реабилитации. Предусмотрена возможность использования гериатрических отделений как базы для образовательных и научных организаций.
На третьем уровне (Федеральный научный центр геронтологии и гериатрии) проводится организационно-методическая, научная, лечебно-диагностическая, образовательная деятельность.
На официальном сайте Минтруда России https://rosmintrud.ru/ministry/programms/32 представлены результаты реализации проекта в Самарской, Волгоградской, Воронежской, Белгородской областях и Республике Башкортостан по состоянию на 23.08.2017, сводная информация по первичным результатам пилотных субъектов приведена в таблице 4. Следует отметить, что представление информации от субъектов было выполнено в свободной форме, соответственно пустые клетки в таблице не говорят об отсутствии реализации какого-либо параметра в конкретном субъекте.
Таблица 4
Реализация пилотного проекта «территория ЗАБОТЫ» в субъектах РФ (информация от 23.08.2017)
Параметры Республика Башкортостан Белгородская область Воронежская область Волгоградская область Самарская область
врачи-гериатры 54 6 29 68
СМП 22 8 182
гериатрические отделения 2 2 2
гериатрические койки 70 0 60 210 346
гериатрические кабинеты 35 4 19
число специалистов по социальной работе 27
научно-практические конференции 2 3
методические семинары для медицинских работников МО 2 4 2 есть
школы пациентов и их родственников 2
взаимодействие с органами социальной защиты населения области есть есть есть есть
маршрутизация пациентов есть есть есть отрабатывается
выездная бригада 20
По представленным данным от пилотных субъектов можно утверждать,
что в целом развитие гериатрической помощи в России имело положительный старт. В рамках данной концепции была создана маршрутизация пациентов, в рамках которой граждане ПСВ были разделены на 3 категории: «хрупкие, прех-рупкие, крепкие» с использованием скрининга по шкале «Возраст не помеха». Однако в конечном итоге все три категории пациентов старше 60 лет ведет врач-
терапевт участковый. При проведении КГО оценку физического, психического здоровья и функционального статуса проводит медицинская сестра, а социальный работник оценивает социально-экономический статус [24]. В итоге врач-терапевт участковый с учетом собранных данных и рекомендаций врача-гериатра составляет индивидуальный план лечебных или реабилитационных мероприятий.
На рисунке 1 схематично представлены выявление и проведение КГО для лиц ПСВ, а также обмен информацией с органами социальной защиты.
Рис. 1. Схема выявления и проведения КГО лицам старше 60 лет
Выявление лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи, осуществляется двумя путями: при самостоятельном обращении гражданина или же при выполнении должностных обязанностей (цит. по приказу) медиками или работниками социальной сферы, фактически - при активном выявлении. В последнем случае «рекомендуется организовать проведение мониторинга выявления граждан, утративших способность к самообслуживанию, нуждающихся в предоставлении социальных услуг и медицинской помощи, путем опроса гра-
ждан, обращающихся в органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сферах социального обслуживания и здравоохранения, в организации социального обслуживания, медицинские организации, территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации, а также рекомендуется организовать подворовый обход и межведомственное взаимодействие с медицинскими организациями, органами местного самоуправления» [36].
КГО организована в 3 этапа. 1 этап - доврачебный, проводится медицинской сестрой кабинета медицинской профилактики или кабинета доврачебного приема пациентов, или гериатрического кабинета. Оно включает следующие исследования: антропометрия, кистевая динамометрия, исследование по шкале «Возраст не помеха». 2 этап - врачебный, проводится врачом-терапевтом участковым, врачами-специалистами: осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования, определяется диагноз и тактика лечения. 3 этап -этап специализированной гериатрической помощи, его проводит врач-гериатр и медицинская сестра. Измеряется базовая активность в повседневной жизни, инструментальная активность, равновесие и походка, когнитивные функции с использованием шкалы оценки психического статуса, гериатрический тест на депрессию. Маломобильным гражданам ПСВ КГО проводится на дому медицинской сестрой участковой или медицинской сестрой гериатрического кабинета, врачом-гериатром.
Далее после прохождения всех этапов врач-терапевт участковый совместно с врачом-гериатром составляют индивидуальный план лечебных или реабилитационных мероприятий. Копии документов при необходимости отсылаются в территориальные организации социальной защиты для принятия решения о необходимости оказания гражданину социальной помощи. В свою очередь территориальная организация социальной защиты предпринимает шаги по оценке
необходимости оказания социальной помощи и отправляет копии акта оценки условий жизнедеятельности гражданина в территориальную МО.
При этом механизм взаимодействия с врачом-гериатром не описан, хотя это важно, так как 1 врач-терапевт участковый имеет рекомендуемую численность прикрепленного населения 1700 человек, в то время как 1 должность врача-гериатра устанавливается на 20000 населения.
На рисунке 2 схематично представлена информация об условно поделенных на группы лиц старше 60 лет и о формате получения ими социальной помощи. Эта категория лиц практически полностью охвачена медико-социальной помощью кроме тех, у кого имеются ограничения возможности здоровья, но еще нет инвалидности. Данные лица могут выпадать из поля зрения медико-социальных служб по различных причинам: они либо не обращаются самостоятельно в медицинские организации и службы социальной защиты, либо были не охвачены сотрудниками этих организаций при активном выявлении.
ПОЛУЧАТЕЛИ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
достиг 60 лет -* -* -* ^ наблюдение врача V КГО 1 раз в год V социальная помощь
имеет инвалидность
имеет ограничения в самообслуживании ^ срочная социальная услуга
не хочет получать помощь —► ^ письменный отказ
имеет ограничения возможности здоровья, но не оформлена инвалидность -СО
Рис. 2. Категории получателей социальных услуг и формат получения
услуги
Бесспорно, основную нагрузку в части медицинской помощи пожилым берут на себя МО, оказывающие ПМСМ [13-17]. Для оценки нагрузки на участников 1 уровня гериатрической службы были изучены функциональные обязан-
ности врачей, работающих с ними медицинских сестер и социальных работников в аспекте организации их взаимодействия. В соответствии с приказом от 29 января 2016 года №38н «Об утверждении Порядка оказании медицинской помощи по профилю «гериатрия» исполнителями задачи по межведомственному взаимодействию на первом уровне являются врачи-гериатры и врачи-терапевты участковые, с одной стороны, и специалисты по социальной работе и социальные работники, с другой стороны [34]. Для изучения организации их взаимодействия были проанализированы профессиональные стандарты врача-гериатра, врача-терапевта участкового, специалиста по социальной работе, социального работника, медицинской сестры (табл. 5). Из таблицы следует, что только специалист по социальной работе организует межведомственное взаимодействие, социальный работник взаимодействует с лечащим врачом клиента. В профессиональном стандарте врача-терапевта участкового и медицинской сестры о межведомственном взаимодействии ничего не сказано, а в стандарте врача-гериатра указано, что оценку социально-экономических условий проводит он сам, хотя это больше входит в функционал сотрудников социальных служб.
Таблица 5
Трудовые функции работников из профессиональных стандартов по взаимодействию социальной и медицинских служб
Наименование работника Наличие документа Трудовые действия
Специалисты с высшим профессиональным образованием
Врач-гериатр [58] + Взаимодействие с социальными и иными организациями не указано. Оценку социально-экономических условий пациента проводит сам.
Врач-терапевт участковый [59] + -
Специалист по социальной работе [60] + «Организация межведомственного взаимодействия с целью реализации потребностей граждан в различных видах социальных услуг»
Наименование работника Наличие документа Трудовые действия
Специалисты со средним профессиональным образованием
Социальный работник [61] + «Содействие в оказании клиенту медицинской помощи (сопровождение клиента в медицинские организации, взаимодействие с лечащим врачом клиента, доставка анализов и др.)»
Медицинская сестра участковая/гериатрического кабинета* [62] + -
*В данном случае идет речь о медицинских сестрах, прошедших обучение по дополнительному профессиональному образованию по направлению «Се-
стринское дело в гериатрии»
Также были проанализированы типовые должностные инструкции врача-гериатра, врача-терапевта участкового, специалиста по социальной работе, социального работника и медицинской сестры участковой (табл. 6). Согласно типовой должностной инструкции, именно специалист по социальной работе организует межведомственное взаимодействие, врач-гериатр оказывает консультативную помощь, а врач-терапевт участковый является контролером исполнения плана лечебных или реабилитационных мероприятий [45-47]. В таблице 6 приведены также функции медицинской сестры участковой и социального работника [48,50]. Изучение документов показало, что только в должностной инструкции медицинской сестры участковой освещен вопрос межведомственного взаимодействия для взрослого населения, нуждающегося в медицинской и социальной помощи.
Таблица 6
Функциональные обязанности их типовых форм должностных инструкций по взаимодействию социальной и медицинских служб
Разделы
Категории работников Специалисты с высшим профессиональным образованием
Врач-терапевт участковый Врач-гериатр Специалист по социальной работе
Типовая должностная инструкция «Функции» Реализация и контроль эффективности медицинской реабилитации пациента, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилита-ции инвалидов, оценка способности пациента осуществлять трудовую деятельность Оказывает консультативную помощь врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности Осуществляет организацию межведомственного взаимодействия с целью реализации потребностей граждан в различных видах социальных услуг
Категории работников Специалисты со средним прос эессиональным образованием
медицинская сестра участковая социальный работник
Типовая должностная инструкция «Функции» «Совместно с органами социальной защиты населения организует медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе» - -
Одновременно в образовательных стандартах работников со средним про-
фессиональным образованием (табл. 7) [49,51,52] только для медицинских сестер указано взаимодействие с другими организациями и службами, а для социальных работников компетенция по взаимодействию отсутствует, освещен лишь вопрос содействия в получении социально-медицинских услуг.
Таблица 7
Профессиональные компетенции из образовательных стандартов по взаимодействию с социальной или медицинской службой
Категории работников Образовательный стандарт
медицинская сестра участковая медицинская сестра патронажная социальный работник
Профессиональные компетенции «5.2.1. Проведение профилактических мероприятий. ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.» «ПМ.01 .. .содействие в получении социально-медицинских, социально-психологических, социально-экономических и социально-правовых услуг лицам пожилого возраста и инвалидам...»
Таким образом, территориальные организации социальной защиты и МО, оказывающие ПМСП, являются основными исполнителями межведомственного взаимодействия в интересах граждан ПСВ. При изучении функциональных обязанностей из профессиональных, образовательных стандартов и типовых форм должностных инструкций работников здравоохранения и социальной защиты выявлено, что вопросами межведомственного взаимодействия непосредственно занимается специалист по социальной работе и медицинская сестра участковая, врач-гериатр выполняет в основном роль консультанта, а врач-терапевт участковый разрабатывает и осуществляет план по лечебным или реабилитационным мероприятиям (табл. 8).
Таблица 8
Распределение функций по проведению КГО врача-терапевта участкового и врача-гериатра согласно нормативным правовым документам
Нормативный правовой документ Функции
составление осуществление контроль координация
Об утверждении Порядка оказания помощи по профилю «гериатрия» от 29.01.2016 №38н [34] терапевт (с учетом рекомендаций гериатра) гериатр терапевт (с учетом рекомендаций гериатра) гериатр гериатр (информирует органы социальной защиты населения о необходимости оказания социальной помощи гражданам)
Об утверждении Порядка оказания помощи по профилю «терапия» от 15.11.2012 №923н [53] - - - -
О межведомственном взаимодействии медицинских организаций, организаций социальной защиты населения и социального обслуживания населения при оказании медико-социальной помощи лицам по- гериатр (если отсутствует в штате, то терапевт) терапевт или гериатр во взаимодействии с врачами специалистами и социальными работниками) гериатр гериатр
жилого и старческого возраста в Волгоградской области и реализации пилотного проекта Министерства здравоохранения Российской Федерации «Территория ЗАБОТЫ» в Волгоградской области 23.05.2017 №835 [54]
Согласно таблице 8, в одном случае врач-терапевт участковый составляет и осуществляет индивидуальный план лечебных и реабилитационных мероприятий, в другом случае гериатр полностью выполняет все четыре функции, а терапевт принимает участие только при отсутствии в штате врача-гериатра. Также возникает вопрос о координации процесса врачом-гериатром, то есть каким образом происходит взаимосвязь с сотрудниками социальной службы. Согласно приказу о межведомственном взаимодействии в Волгоградской области [54], социальная служба после проведения оценки нуждаемости гражданина в социальной помощи представляет в территориальную МО копии акта оценки условий жизнедеятельности граждан ПСВ и индивидуальную программу предоставления социальных услуг. Ввиду этого возникает вопрос: предоставляют ли органы социальной службы документ не только о назначении различного рода социальной помощи, но и об объеме и результатах оказания помощи или о предоставлении социальной помощи врач-гериатр должен узнавать от лица, которому оказывается медико-социальная помощь, при очередном приеме/осмотре.
Таким образом, требуется совершенствование взаимодействия врача-терапевта и медицинской сестры участковых, врача-гериатра и социального работника при оказании помощи гражданам ПСВ.
Выводы
1. На территории Российской Федерации действуют нормативные правовые документы, в которых предписана необходимость межведомственного взаимодействия на территории субъектов. Однако только среди семи субъектов России реализовано взаимодействие (г. Москва и участники пи-
лотного проекта «Территория ЗАБОТЫ»: Белгородская, Калужская, Воронежская, Волгоградская, Самарская области и Республика Башкортостан).
2. Анализ публикаций на электронных платформах «eLibrary», «CyberLeninka». «disserCat», «Google Академия» показал, что в субъектах России разрабатываются модели по улучшению оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, однако эти механизмы взаимодействия имеют фрагментарный характер.
3. Не разработан механизм полного охвата лиц пожилого и старческого возраста мероприятиями по выявлению граждан, нуждающихся в медицинской и социальной помощи, в частности, не имеющих инвалидности, но имеющих ограничения здоровья.
4. Современные нормативные правовые документы по оказанию помощи гражданам пожилого и старческого возраста не предусматривают наличия координатора деятельности медицинских и социальных работников.
5. Не разработан механизм разграничения объемов оказанной помощи и контроля результатов оказания медицинской и социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста.
6. Образовательные и профессиональные стандарты врача-терапевта и медицинской сестры участковых не включают вопросы, связанные с взаимодействием с социальной службой.
Библиография
1. Щербакова Е.М. Старшие поколения населения России. Демоскоп Weekly [электронный научный журнал] 2019; 797-798. URL: http://demoscope.ru/weekly/2019/0797/barom01.php (Дата обращения: 08.02.2019).
2. Иванова А.Е., Лопаков К.В., Землянова Е.В., Михайлов А.Ю. Социальный контекст ограничений жизнедеятельности и инвалидности в Рос-
сии. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2019; 65(1). URL:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/1041/30/lang.ru/ (Дата обращения: 10.04.2019).
3. Алма-Атинская декларация. 1991 [Интернет]. URL: http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf file/0007/113875/E93944R.pdf (Дата обращения: 08.02.2019).
4. О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года: Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 № 204 [Интернет]. URL: http://www.kremlin.ru/events/president/news/57425 (Дата обращения: 08.02.2019).
5. Сененко А.Ш., Короткова А.В., Воробьев Р.В., Ниценко Д.И. Разработка инструмента комплексной оценки состояния здоровья и социального благополучия пациентов в возрасте 60 лет и старше и их потребности в различных видах помощи. Менеджер здравоохранения 2018; (7): 25-35.
6. Здоровое старение. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения [Интернет]. URL:
http://www.euro.who.int/ru/health-topics/Life-stages/healthy-ageing/healthy-ageing (Дата обращения: 08.02.2019).
7. Стратегии и приоритетные вмешательства по обеспечению здорового старения. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения. 2012 [Интернет]. URL:
http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf file/0006/161934/Policy-Briefing-on-Health-Ageing-RUS.pdf?ua=1 (Дата обращения: 08.02.2019).
8. Создание в Европе средовых условий, благоприятных для людей старшего возраста. Инструмент для выработки политики и планирования на местном уровне. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения. 2016 [Интернет]. URL: http://www.euro.who.int/ru/
health-topics/Life-stages/healthy-ageing/publications/2016/creating-age-friendly-environments-in-europe.-a-tool-for-local-policy-makers-and-planners-2016 (Дата обращения: 08.02.2019).
9. Европейский доклад по предупреждению жестокого обращения с пожилыми людьми, Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения. 2011 [Интернет]. URL: http://www.euro.who.int/ru/ health-topics/Life-stages/healthy-ageing/publications/2011/european-report-on-preventing-elder-maltreatment (Дата обращения: 08.02.2019).
10.Старение и сексуальное здоровье. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения. 2013 [Интернет]. URL: http://www.euro.who.int/ru/health-topics/Life-stages/sexual-and-reproductive-health/publications/entre-nous/entre-nous/ageing-and-sexual-health.-entre-nous-no.-77,-2013 (Дата обращения: 08.02.2019).
11.Стратегия и план действий в поддержку здорового старения в Европе. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения. 2012-2020 [Интернет]. URL: http://www.euro.who.int/ru/health-topics/Life-stages/healthy-ageing/publications/2012/strategy-and-action-plan-for-healthy-ageing-in-europe.-20122020 (Дата обращения: 08.02.2019).
12. Оказание паллиативной помощи лицам пожилого возраста: положительная практика. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения. 2011 [Интернет]. URL: http://www.euro.who.int/ru/ health-topics/Life-stages/healthy-ageing/publications/2011/palliative-care-for-older-people-better-practices (Дата обращения: 08.02.2019).
13. Методические рекомендации по профилактическому консультированию пациентов 75 лет и старше с целью профилактики развития и про-грессирования старческой астении. 2017 [Интернет]. URL: https://docs.wixstatic.com/ugd/69c9a0 2572330c4e804226be92d64e8cd1c7e5. pdf (Дата обращения: 12.06.2019).
14. Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению: Приказ Минздравсоц-развития России от 15.05.2017 №543н (ред. от 30.03.2018) [Интернет]. URL: https://mpmo.ru/content/2012/07/%E2%84%96543%D0%BD-%D0%BE %D1%82-15-%D0%BC%D0%B0%D1%8F-2012-%D0%B3.pdf (Дата обращения: 11.03.2019).
15.Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., Остапенко В.С., Ша-рашкина Н.В. Старческая астения: что необходимо знать о ней врачу первичного звена? Кардиология 2017; 57(5): 5-9.
16.Рунихина Н.К., Остапенко В.С., Шарашкина Н.В., Мхитарян Э.А., Каштанова Д.А. Методические рекомендации по ведению пациентов со старческой астенией для врачей первичного звена здравоохранения. 2016 [Интернет]. URL: https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/ 000/032/212/original/%D0%B0%D0%BB%D0%B3%D0%BE %D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC %D0%BF%D0%BE %D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC %D1%83
%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%80%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA %D0%BE%D0%B9 %D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD %D0%B8%D0%B8.pdf?1471422279
17.Ткачева О.Н. Перспективы развития гериатрической службы в Российской Федерации. Справочник поликлинического врача 2017; (5): 9-11.
18. Национальный проект «Демография». Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации. 2019 [Интернет]. URL: https://rosmintrud.ru/ministry/programms/demography (Дата обращения: 06.02.2019).
19. Проект «Территория ЗАБОТЫ». Министерство Здравоохранения Российской Федерации. 2016 [Интернет]. URL: https://www.rosminzdrav.ru/ poleznye-resursy/proekt-territoriya-zaboty (Дата обращения 06.02.2019).
20.Басов Н.Ф. Зарождение и развитие системы подготовки кадров социальных работников в России. Вестник ПСТГУ 2011; (4): 104-111.
21.Тяпкина Е.Ю. Система социальной защиты населения в современной России Nauka-rastudent.ru [электронный научный журнал] 2017; 38 (2). URL: http://nauka-rastudent.ru/38/4060/ (Дата обращения: 08.02.2019).
22.Послание Президента Российской Федерации Федеральному собранию Российской Федерации от 1 марта 2018 года [Интернет]. URL: http:// www.kremlin.ru/events/president/news/56957 (Дата обращения: 08.02.2019).
23.Об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года: Распоряжение Правительства Российской Федерации от 05 февраля 2016 года №164-р [Интернет]. URL: http://docs.cntd.ru/document/420334631 (Дата обращения: 21.03.2019).
24. Реализация пилотного проекта «Территория ЗАБОТЫ». 2017 [Интернет]. URL: https://rosmintrud.ru/ministry/programms/32 (Дата обращения: 18.02.2019).
25.Об утверждении Стратегии социально-экономического развития Приволжского федерального округа до 2020 года: Распоряжение Правительства Российской Федерации от 07.02.2011 №165-р (ред. от 26.12.2014) [Интернет]. URL: http://pfo.gov.ru/district/projects/srategia/ (Дата обращения: 2103.2019).
26.Об утверждении Стратегии социально-экономического развития Южного федерального округа до 2020 года: Распоряжение Правительства Российской Федерации от 05.09.2011 №1538-р (ред. от 26.12.2014) [Интернет]. URL:
https://economy.krasnodar.ru/strategic-planning/files/Raspor prf 05 09 2011 1538.pdf (Дата обращения: 21.03.2019).
27.Об утверждении Стратегии социально-экономического развития Уральского федерального округа до 2020 года: Распоряжение Правитель-
ства Российской Федерации от 06.10.2011 №1757-р (ред. от 26.12.2014) [Интернет]. URL: http://docs.cntd.ru/document/902307636 (Дата обращения: 21.03.2019).
28.Об утверждении Стратегии социально-экономического развития Центрального федерального округа до 2020 года: Распоряжение Правительства Российской Федерации от 06.09.2011 №1540-р (ред. от 26.12.2014) [Интернет]. URL: http://docs.cntd.ru/document/902302272 (Дата обращения 21.03.2019).
29.Об утверждении Стратегии социально-экономического развития Северо-Западного федерального округа до 2020 года: Распоряжение Правительства Российской Федерации от 18.11.2011 №2074-р (ред. от 26.12.2014). [Интернет]. URL: http://docs.cntd.ru/document/902317621 (Дата обращения: 21.03.2019).
30.Об утверждении Стратегии социально-экономического развития Северо-Кавказского федерального округа до 2025 года: Распоряжение Правительства РФ от 06.09.2010 №1485-р (ред. от 28.10.2014) [Интернет]. URL: http://docs.cntd.ru/document/902238361 (Дата обращения: 21.03.2019).
31.Об утверждении Стратегии социально-экономического развития Дальнего Востока и Байкальского региона на период до 2025 года: Распоряжение Правительства РФ от 28.12.2009 №2094-р [Интернет]. URL: http://docs.cntd.ru/document/902195483 (Дата обращения: 21.03.2019).
32.Об утверждении Стратегии социально-экономического развития Сибири до 2020 года: Распоряжение Правительства РФ от 05.07.2010 №1120-р (ред. от 26.12.2014) [Интернет]. URL: http://docs.cntd.ru/document/902229380 (Дата обращения: 21.03.2019).
33.Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 28 декабря 2013 года №442-ФЗ (ред. от
01.05.2019) [Интернет]. URL: https://rosmintrud.ru/docs/laws/112 (Дата обращения: 14.05.2019).
34.Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Гериатрия": Приказ Минздрава России от 29 января 2016 года №38н [Интернет]. URL: https://rosmintrud.ru/docs/8 (Дата обращения: 5.04.2019).
35.Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ [Интернет]. URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/7025 (Дата обращения: 21.02.2019).
36. Об утверждении методических рекомендаций по организации социального обслуживания и социального сопровождения граждан, полностью или частично утративших способность осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, и оказания им медицинской помощи: Приказ от 21 декабря 2017 года Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации №861, Министерства здравоохранения Российской Федерации №1036 [Интернет]. URL: https://rosmintrud.ru/docs/1286 (Дата обращения: 23.05.2019).
37.О социальном обслуживании граждан в городе Москве: Постановление Правительства Москвы от 26.12.2014 №829-ПП [Интернет]. URL: https://dszn.ru/documents/96 (Дата обращения 28.02.2019).
38. Об утверждении Положения о Департаменте здравоохранения города Москвы: Постановление Правительства Москвы от 22.08.2012 №425-ПП [Интернет]. URL: http://gp212-mos.ru/docs/3.pdf (Дата обращения: 06.03.2019).
39.О социальном обслуживании населения и социальной помощи в городе Москве (с изменениями на 19 декабря 2018 года) от 09 июля 2008 года №34 [Интернет]. URL: http://docs.cntd.ru/document/3692432 (Дата обращения: 06.03.2019).
40. Об утверждении регламента взаимодействия Департамента здравоохранения города Москвы. Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы и подведомственных им учреждений при оказании паллиативной медицинской помощи и социальной помощи взрослому населению города Москвы: Приказ Правительства Москвы. Департамента здравоохранения города Москвы. Департаменты труда и социальной защиты населения города Москвы от 05 октября 2017 года №716/1071 [Интернет]. URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi? req=doc&base=MLAW&n=183323#032338854102089787 (Дата обращения: 12.03.2019).
41.Чуднов В.П. Организация первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне в современных условиях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва; 2005. 27 с.
42.Башкирева А.С. Развитие гериатрической службы в Ленинградской области: предпосылки и перспективы. Вестник Росздравнадзора 2016; (4): 43-47.
43.Кононова И.В., Камкин Е.Г. Механизмы и формы взаимодействия системы здравоохранения и социальной защиты в Российской Федерации по улучшению качества жизни пожилых. Вестник ВоглГМУ 2014; (3): 4043.
44.Шпилянский Э.М., Краснова С.В., Коваленко О.В., Насибян Г.Р. Технология формирования перспективной модели взаимодействия медицинских и социальных учреждений в оказании помощи пациентам/клиентам старших возрастных групп. Медицина в Кузбассе 2012; 11 (1): 59-63.
45. Должностная инструкция врача-гериатра [Интернет]. URL: http:// xn—7sbbahcmgafaski8a2afibqaixke4dxd.xn--p1ai/index/ dolzhnostnaja_instrukcija_vracha_geriatra/0-111 (Дата обращения: 18.04.2019).
46. Должностная инструкция врача-терапевта участкового [Интернет]. URL: http://xn—7sbbahcmgafaski8a2afibqaixke4dxd.xn--p1ai/index/ dolzhnostnaja_instrukcija_vracha_terapevta_uchastkovogo/0-163 (Дата обращения: 18.04.2019).
47. Должностная инструкция специалиста по социальной работе [Интернет]. URL:
https://classinform.ru/dolzhnostnye-instruktsii-profstandart/dolzhnostnaya-instrukciya-spetcialista-po-sotcialnoi-rabote.html (Дата обращения: 18.04.2019).
48.Типовая должностная инструкция медицинской сестры участковой [Интернет]. URL: http://xn—7sbbahcmgafaski8a2afibqaixke4dxd.xn--p1ai/ index/dolzhnostnaja_instrukcija_medicinskoj_sestry_uchastkovoj/0-215 (Дата обращения: 11.03.2019).
49.Типовая должностная инструкция медицинской сестры патронажной [Интернет]. URL: http://xn—7sbbahcmgafaski8a2afibqaixke4dxd.xn--p1ai/index/dolzhnostnaja_instrukcija_medicinskoj_sestry_patronazhnoj/0-207 (Дата обращения: 11.03.2019).
50.Типовая должностная инструкция социального работника [Интернет]. URL: https://progman-soft.ru/dinstshow.php?id=236 (Дата обращения: 11.03.2019).
51.Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 Сестринское дело: Приказ Минобрнауки Российской Федерации от 12 мая 2014 года №502 [Интернет]. URL: https://bashgmu.ru/sveden/files/ FGOS SPO Sestrinskoe delo.pdf (Дата обращения: 15.03.2019).
52. Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по профессии 040401.01 Социальный работник: Приказ Минобрнауки Российской Федерации от 2 августа 2013 года №690 [Интернет]. URL:
http://www.tyazhinagro.ru/studentam/FGOS/39.01.01 soc rabotnik.pdf (Дата обращения: 15.03.2019).
53.Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года №923н [Интернет]. URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9123 (Дата обращения: 15.03.2019).
54. О межведомственном взаимодействии медицинских организаций, организаций социальной защиты населения и социального обслуживания населения при оказании медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в Волгоградской области и реализации пилотного проекта Министерства здравоохранения Российской Федерации «Территория ЗАБОТЫ» в Волгоградской области: Приказ Комитета здравоохранения Волгоградской области, Комитета социальной зашиты Волгоградской области от 23.05.2017 №1385 [Интернет]. URL: http://volgazdrav.ru/index.php/prikazy/item/10543-prikaz-komiteta-zdravoohraneniya-volgogradskoy-oblasti-ot-23052017-.html (Дата обращения: 15.03.2019).
55.Ткачева О.Н. Современная концепция развития гериатрической помощи в Российской Федерации. Вестник Росздравнадзора 2016; (4): 3135.
56.Остапенко В.С., Рухинина Н.К., Шарашкина Н.В., Ткачева О.Н. Гериатрические проблемы амбулаторных пациентов: гендерно-возрастные особенности. Московская медицина 2016; (12): 168-169.
57.Ткачева О.Н. Организация гериатрической службы в г. Москве. Московская медицина 2016; (4):195.
58.Об утверждении профессионального стандарта "Врач-гериатр": Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
от 17 июня 2019 года №413н [Интернет]. URL: http://docs.cntd.ru/document/560537711 (Дата обращения: 01.10.2019).
59.Об утверждении профессионального стандарта «Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)»: Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 21 марта 2017 года №293н [Интернет]. URL: http://docs.cntd.ru/document/420395834 (Дата обращения: 01.19.2019).
60.Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по социальной работе»: Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации 22 октября 2013 года №571н [Интернет]. URL: http://fgosvo.ru/uploadfiles/profstandart/03.001.pdf (Дата обращения: 01.10.2019).
61.Об утверждении профессионального стандарта «Социальный работник»: Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации 18 ноября 2013 года №677н [Интернет]. URL: http://docs.cntd.ru/document/499061698 (Дата обращения: 01.10.2019).
62.Об утверждении профессионального стандарта «Специалист в области сестринского дела (медицинская сестра)»: Проект приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (подготовлен Минтрудом России 20.12.2016) [Интернет]. URL:
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/56596572/ (Дата обращения: 01.10.2019).
63.Lawton M.P., Brody E.M. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist 1969; 9(3): 181.
64.Yesavage J.A., Brink T.L., Rose T.L. et al. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report. J Psychiatr Res 1983; 17: 37-49.
65.Katz S., Downs T.D., Cash H.R., Grotz R.C. Progress in development of the index of ADL. Gerontologist 1970; 10(1): 23.
66.Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research 1975; 12(3): 189-198.
References
1. Shcherbakova E.M. Starshie pokoleniya naseleniya Rossii [The older generations of the population of Russia]. Demoskop Weekly [serial online] 2019 [cited 2019 Feb 08]; 797-798. Available from: http://demoscope.ru/weekly/2019/0797/barom01.php (In Russian).
2. Ivanova A.E., Lopakov K.V., Zemlyanova E.V., Mikhaylov A.Yu. Sotsial'nyy kontekst ogranicheniy zhiznedeyatel'nosti i invalidnosti v Rossii [The social context of disability in Russia]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2019 [cited 2019 Apr 10]; 65(1). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1041/30/lang.ru/ (in Russian).
3. Alma-Atinskaya deklaratsiya [Alma-Ata Declaration] 1991. [Online].1991 [cited 2019 Feb 08]. Available from:
http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf file/0007/113875/E93944R.pd (in Russian).
4. O natsional'nykh tselyakh i strategicheskikh zadachakh razvitiya Rossiyskoy Federatsii na period do 2024 goda [On the national goals and strategic objectives of the development of the Russian Federation for the period until 2024]. Ukaz Prezidenta Rossiyskoy Federatsii ot 7 maya 2018 № 204. [Online]. 2018 [cited 2019 Feb 08]. Available from: http://www.kremlin.ru/events/president/news/57425 (in Russian).
5. Senenko A.Sh., Korotkova A.V., Vorob'ev R.V., Nitsenko D.I. Razrabotka instrumenta kompleksnoy otsenki sostoyaniya zdorov'ya i sotsial'nogo blagopoluchiya patsientov v vozraste 60 let i starshe i ikh potrebnosti v razlichnykh vidakh pomoshchi [Development of a comprehensive tool to assess the health status and social well-being of patients aged 60 years
and older and their needs for various types of care]. Menedzher zdravookhraneniya 2018; (7): 25-35. (In Russian).
6. Zdorovoe starenie [Healthy ageing]. World Health Organization. Regional office for Europe [Online]. [cited 2019 Feb 08]. Available from: http://www.euro.who.int/ru/health-topics/Life-stages/healthy-ageing/healthy-ageing (in Russian).
7. Strategii i prioritetnye vmeshatel'stva po obespecheniyu zdorovogo stareniya [Policies and priority interventions for healthy ageing]. World Health Organization. Regional office for Europe. 2012. [Online]. 2012 [cited 2019 Feb 08]. Available from:
http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf file/0006/161934/Policy-Briefing-on-Health-Ageing-RUS.pdf?ua=1 (in Russian).
8. Sozdanie v Evrope sredovykh usloviy, blagopriyatnykh dlya lyudey starshego vozrasta. Instrument dlya vyrabotki politiki i planirovaniya na mestnom urovne [Creating age-friendly environments in Europe. A tool for local policy-makers and planners]. World Health Organization. Regional office for Europe. 2016. [Online]. 2016 [cited 2019 Feb 08]. Available from: http://www.euro.who.int/ru/health-topics/Life-stages/healthy-ageing/ publications/2016/creating-age-friendly-environments-in-europe.-a-tool-for-local-policy-makers-and-planners-2016 (in Russian).
9. Evropeyskiy doklad po preduprezhdeniyu zhestokogo obrashcheniya s pozhilymi lyud'mi [European report on preventing elder maltreatment]. World Health Organization. Regional office for Europe. 2011. [Online]. 2011 [cited 2019 Feb 08]. Available from: http://www.euro.who.int/ru/health-topics/Life-stages/healthy-ageing/publications/2011/european-report-on-preventing-elder-maltreatment (in Russian).
10. Starenie i seksual'noe zdorov'e [Ageing and sexual health]. World Health Organization. Regional office for Europe. 2013. [Online]. 2013 [cited 2019 Feb 08]. Available from: http://www.euro.who.int/ru/health-topics/Life-
stages/sexual-and-reproductive-health/publications/entre-nous/entre-nous/ ageing-and-sexual-health.-entre-nous-no.-77.-2013 (in Russian).
ll.Strategiya i plan deystviy v podderzhku zdorovogo stareniya v Evrope [Strategy and action plan for healthy ageing in Europe 2012-2020]. World Health Organization. Regional office for Europe. 2012. [Online]. 2012 [cited 2019 Feb 08]. Available from: http://www.euro.who.int/ru/health-topics/Life-stages/healthy-ageing/publications/2012/strategy-and-action-plan-for-healthy-ageing-in-europe.-20122020 (in Russian).
12.Okazanie palliativnoy pomoshchi litsam pozhilogo vozrasta: polozhitel'naya praktika [Palliative care for older people: better practices]. World Health Organization. Regional office for Europe. 2011. [Online]. 2011 [cited 2019 Feb 08]. Available from: http://www.euro.who.int/ru/health-topics/ Life-stages/healthy-ageing/publications/2011/palliative-care-for-older-people-better-practices (in Russian).
13.Metodicheskie rekomendatsii po profilakticheskomu konsul'tirovaniyu patsientov 75 let i starshe s tsel'yu profilaktiki razvitiya i progressirovaniya starcheskoy astenii. 2017 [Guidelines for the preventive counseling of patients 75 years of age and older to prevent the development and progression of senile asthenia 2017]. [Online]. [cited 2019 Jun 12]. Available from: https://docs.wixstatic.com/ugd/69c9a0 2572330c4e804226be92d64e8cd1c7e5. pdf (in Russian).
14. Ob utverzhdenii Polozheniya ob organizatsii okazaniya pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoshchi vzroslomu naseleniyu [On approval of the Regulation on the organization of primary health care for the adults]. Prikaz Minzdravsotsrazvitiya Rossii ot 15.05.2017 № 543n (red. ot 30.03.2018)]. [Online]. [cited 2019 Mar 11]. Available from:
https://mpmo.ru/content/2012/07/%E2%84%96543%D0%BD-%D0%BE %D1%82-15-%D0%BC%D0%B0%D1%8F-2012-%D0%B3.pdf (in Russian).
15.Tkacheva O.N., Runikhina N.K., Kotovskaya Yu.V., Ostapenko V.S., Sharashkina N.V. Starcheskaya asteniya: chto neobkhodimo znat' o ney vrachu pervichnogo zvena? [Senile asthenia: what does a primary care physician need to know about it?]. Kardiologiya 2017; 57(5): 5-9. (in Russian).
16.Runikhina N.K., Ostapenko V.S., Sharashkina N.V., Mkhitaryan Ye.A., Kashtanova D.A. Metodicheskie rekomendatsii po vedeniyu patsientov so starcheskoy asteniey dlya vrachey pervichnogo zvena zdravookhraneniya [Guidelines for the management of patients with senile asthenia for primary care physicians] 2016. [Online] 2016. [cited 2019 May 07]. Available from: https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/032/212/ original/%D0%B0%D0%BB%D0%B3%D0%BE %D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC %D0%BF%D0%BE %D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC %D1%83
%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%80%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA %D0%BE%D0%B9 %D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD %D0%B8%D0%B8.pdf?1471422279 (in Russian).
17.Tkacheva O.N. Perspektivy razvitiya geriatricheskoy sluzhby v Rossiyskoy Federatsii [Prospects for the development of geriatric services in the Russian Federation]. Spravochnikpoliklinicheskogo vracha 2017; (5): 9-11. (in Russian).
18.Natsional'nyy proekt «Demografiya» [National project "Demography"]. Ministerstvo truda i sotsial'noy zashchity Rossiyskoy Federatsii; 2019. [Online]. [cited 2019 Apr 05]. Available from: https://rosmintrud.ru/ministry/programms/demography (in Russian).
19. Proekt «Territoriya zaboty» [The project "Territory of care"]. Ministerstvo Zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii 2016. [Online]. [cited 2019 Feb 06]. Available from:
https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/proekt-territoriya-zaboty (in Russian).
20.Basov N.F. Zarozhdenie i razvitie sistemy podgotovki kadrov sotsial'nykh rabotnikov v Rossii [The origin and development of the training system for social workers in Russia]. Vestnik PSTGU 2011; (4): 104-111 (in Russian).
21.Tyapkina Yu. E. Sistema sotsial'noy zashchity naseleniya v sovremennoy Rossii [The system of social protection of the population in modern Russia]. Nauka-rastudent.ru [serial online] 2017 [cited 2019 Feb 08]; 38(2). Available from: http://nauka-rastudent.ru/38/4060/ (in Russian).
22.Poslanie Prezidenta Rossiyskoy Federatsii Federal'nomu sobraniyu Rossiyskoy Federatsii ot 1 marta 2018 goda [Message from the President of the Russian Federation to the Federal Assembly of the Russian Federation of March 1, 2018]. [Online]. 2018 [cited 2019 Feb 08]. Available from: http://www.kremlin.ru/events/president/news/56957 (in Russian).
23.Ob utverzhdenii Strategii deystviy v interesakh grazhdan starshego pokoleniya v Rossiyskoy Federatsii do 2025 goda [On approval of the Strategy of actions in the interests of senior citizens in the Russian Federation until 2025]. Rasporyazhenie Pravitel'stva Rossiyskoy Federatsii ot 05 fevralya 2016 goda № 164-r. [Online]. [cited 2019 Mar 05]. Available from: http://docs.cntd.ru/document/420334631 (in Russian).
24.Realizatsiya pilotnogo proekta «Territoriya zaboty» [Implementation of the pilot project "Territory of care"] 2017. [Online] 2017 [cited 2019 Apr 05]. Available from: https://rosmintrud.ru/ministry/programms/32 (in Russian).
25.Ob utverzhdenii Strategii sotsial'no-ekonomicheskogo razvitiya Privolzhskogo federal'nogo okruga do 2020 goda [On approval of the Strategy for socio-economic development of the Volga Federal District until 2020]. Rasporyazhenie Pravitel'stva Rossiyskoy Federatsii ot 07.02.2011 №165-r (red.
ot 26.12.2014)]. [Online]. [cited 2019 Mar 21]. Available from: http://pfo.gov.ru/district/projects/srategia/ (in Russian).
26. Ob utverzhdenii Strategii sotsial'no-ekonomicheskogo razvitiya Yuzhnogo federal'nogo okruga do 2020 goda [On approval of the Strategy for socio-economic development of the Southern Federal District until 2020]. Rasporyazhenie Pravitel'stva Rossiyskoy Federatsii ot 05.09.2011 №1538-r (red. ot 26.12.2014)]. [Online]. [cited 2019 Mar 21]. Available from: https://economy.krasnodar.ru/strategic-planning/files/Raspor prf 05 09 2011 1538.pdf (in Russian).
27.Ob utverzhdenii Strategii sotsial'no-ekonomicheskogo razvitiya Ural'skogo federal'nogo okruga do 2020 goda [On approval of the Strategy for socio-economic development of the Ural Federal District until 2020]. Rasporyazhenie Pravitel'stva Rossiyskoy Federatsii ot 06.10.2011 №1757-r (red. ot 26.12.2014)]. [Online]. [cited 2019 Mar 21]. Available from: http://docs.cntd.ru/document/902307636 (in Russian).
28.Ob utverzhdenii Strategii sotsial'no-ekonomicheskogo razvitiya Tsentral'nogo federal'nogo okruga do 2020 goda [About approval of the Strategy for socio-economic development of the Central Federal District until 2020]. Rasporyazhenie Pravitel'stva Rossiyskoy Federatsii ot 06.09.2011 №1540-r (red. ot 26.12.2014)]. [Online]. [cited 2019 Mar 21]. Available from: http://docs.cntd.ru/document/902302272 (in Russian).
29.Ob utverzhdenii Strategii sotsial'no-ekonomicheskogo razvitiya Severo-Zapadnogo federal'nogo okruga do 2020 goda [On approval of the Strategy for socio-economic development of the North-West Federal District until 2020]. Rasporyazhenie Pravitel'stva Rossiyskoy Federatsii ot 18.11.2011 №2074-r (red. ot 26.12.2014)]. [Online]. [cited 2019 Mar 21]. Available from: http://docs.cntd.ru/document/902317621 (in Russian).
30.Ob utverzhdenii Strategii sotsial'no-ekonomicheskogo razvitiya Severo-Kavkazskogo federal'nogo okruga do 2025 goda [On approval of the Strategy
for socio-economic development of the North Caucasus Federal District until 2025]. Rasporyazhenie Pravitel'stva RF ot 06.09.2010 N 1485-r (red. ot 28.10.2014)]. [Online]. [cited 2019 Mar 21]. Available from: http://docs.cntd.ru/document/902238361 (in Russian).
31.Ob utverzhdenii Strategii sotsial'no-ekonomicheskogo razvitiya Dal'nego Vostoka i Baykal'skogo regiona na period do 2025 goda [About approval of the Strategy of social and economic development of the Far East and the Baikal region for the period until 2025]. Rasporyazhenie Pravitel'stva RF ot 28.12.2009 N 2094-r. [Online]. [cited 2019 Mar 21]. Available from: http://docs.cntd.ru/document/902195483 (in Russian).
32.Ob utverzhdenii Strategii sotsial'no-ekonomicheskogo razvitiya Sibiri do 2020 goda [On approval of the Strategy for socio-economic development of Siberia until 2020]. Rasporyazhenie Pravitel'stva RF ot 05.07.2010 N 1120-r (red. ot 26.12.2014)]. [Online]. [cited 2019 Mar 21]. Available from: http://docs.cntd.ru/document/902229380 (in Russian).
33. Ob osnovakh sotsial'nogo obsluzhivaniya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii [About the basics of social services for citizens in the Russian Federation]. Federal'nyy zakon ot 28 dekabrya 2013 №442-FZ (red. ot 01.05.2019)]. [Online]. [cited 2019 May 14]. Available from: https://rosmintrud.ru/docs/laws/112 (in Russian).
34.Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi po profilyu "Geriatriya" [About the approval of the Procedure for the provision of medical care in the profile of "Geriatrics"]. Prikaz Minzdrava Rossii ot 29 yanvarya 2016 goda № 38n. [Online]. [cited 2019 Apr 05]. Available from: https://rosmintrud.ru/docs/8 (in Russian).
35. Ob osnovakh okhrany zdorov'ya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii [About the basics of protecting the health of citizens in the Russian Federation]. Federal'nyy zakon ot 21.11.2011 №323-FZ] [Online]. [cited 2019
Feb 21]. Available from: https://www.rosminzdrav.ru/documents/7025 (in Russian).
36.Ob utverzhdenii metodicheskikh rekomendatsiy po organizatsii sotsial'nogo obsluzhivaniya i sotsial'nogo soprovozhdeniya grazhdan, polnost'yu ili chastichno utrativshikh sposobnost' osushchestvlyat' samoobsluzhivanie, samostoyatel'no peredvigat'sya, i okazaniya im meditsinskoy pomoshchi [On approval of guidelines for the organization of social services and social support for citizens who have fully or partially lost the ability to self-service, move independently, and provide them with medical care]. Prikaz ot 21 dekabrya 2017 goda Ministerstva truda i sotsial'noy zashchity Rossiyskoy Federatsii № 861, Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii № 1036. [Online]. [cited 2019 Jun 12]. Available from: https://rosmintrud.ru/docs/1286 (in Russian).
37. O sotsial'nom obsluzhivanii grazhdan v gorode Moskve [On social services for citizens in Moscow]. Postanovlenie Pravitel'stva Moskvy ot 26.12.2014 №829-PP. [Online]. [cited 2019 Feb 28]. Available from: https://dszn.ru/documents/96 (in Russian).
38. Ob utverzhdenii Polozheniya o Departamente zdravookhraneniya goroda Moskvy [On approving the Regulation on the Department of Health of Moscow]. Postanovlenie Pravitel'stva Moskvy ot 22.08.2012 №425-PP. [Online]. [cited 2019 Mar 06]. Available from: http://gp212-mos.ru/docs/3.pdf (in Russian).
39. O sotsial'nom obsluzhivanii naseleniya i sotsial'noy pomoshchi v gorode Moskve [On social services and social assistance in Moscow]. Zakon goroda Moskvy ot 9 iyulya 2008 goda № 34. [Online]. [cited 2019 Mar 06]. Available from: http://docs.cntd.ru/document/3692432 (in Russian).
40.Ob utverzhdenii reglamenta vzaimodeystviya departamenta zdravookhraneniya goroda Moskvy, Departamenta truda i sotsial'noy zashchity naseleniya goroda Moskvy i postvedomstvennykh im uchrezhdeniy pri
okazanii palliativnoy meditsinskoy pomoshchi i sotsial'noy pomoshchi vzroslomu naseleniyu goroda Moskvy [On approval of the rules of interaction between the Moscow Department of Health, the Department of Labor and Social Protection of Moscow and institutions subordinate to them when providing palliative care and social assistance to the adult population in Moscow]. Prikaz Pravitel'stva Moskvy Departamenta zdravookhraneniya goroda Moskvy Departamenty truda i sotsial'noy zashchity naseleniya goroda Moskvy ot 05 oktyabrya 2017 goda № 716/1071. [Online]. [cited 2019 Mar 12]. Available from: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi? req=doc&base=MLAW&n=183323#032338854102089787 (in Russian).
41.Chudnov V.P. Organizatsiya pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoshchi na munitsipal'nom urovne v sovremennykh usloviyakh [Organization of primary health care at the municipal level in modern conditions]. Cand.Med.Sci. [thesis]. Moscow; 2005. 27p. (in Russian).
42.Bashkireva A.S. Razvitie geriatricheskoy sluzhby v Leningradskoy oblasti: predposylki i perspektivy [The development of geriatric services in the Leningrad region: prerequisites and prospects]. Vestnik Roszdravnadzora 2016; (4): 43-47 (in Russian).
43.Kononova I.V., Kamkin E.G. Mekhanizmy i formy vzaimodeystviya sistemy zdravookhraneniya i sotsial'noy zashchity v Rossiyskoy Federatsii po uluchsheniyu kachestva zhizni pozhilykh [Mechanisms and forms of interaction between the healthcare system and social protection service in the Russian Federation to improve the quality of life of the elderly]. Vestnik VoglGMU 2014; (3): 40-43 (in Russian).
44.Shpilyanskiy Ye.M., Krasnova S.V., Kovalenko O.V., Nasibyan G.R. Tehnologiya formirovaniya perspektivnoy modeli vzaimodeystviya meditsinskih i sotsial'nykh uchrezhdeniy v okazanii pomoshchi patsientam/ klientam starshikh vozrastnykh grupp [The technology of forming a promising model for the interaction of medical and social institutions in helping patients /
clients of older age groups]. Meditsina v Kuzbasse 2012; 11 (1): 59-63. (in Russian).
45.Dolzhnostnaya instruktsiya vracha-geriatra [Job description for geriatrician]. [Online]. [cited 2019 Apr 18]. Available from: http://xn— 7sbbahcmgafaski8a2afibqaixke4dxd.xn--p1ai/index/ dolzhnostnaja_instrukcija_vracha_geriatra/0-111 (in Russian).
46.Dolzhnostnaya instruktsiya vracha-terapevta uchastkovogo [Job description of the general practitioner]. [Online]. [cited 2019 Apr 18]. Available from: http://xn—7sbbahcmgafaski8a2afibqaixke4dxd.xn--p1ai/index/ dolzhnostnaja_instrukcija_vracha_terapevta_uchastkovogo/0-163 (in Russian).
47.Dolzhnostnaya instruktsiya spetsialista po sotsial'noy rabote [Job description for social service specialist]. [Online]. [cited 2019 Apr 18]. Available from:
https://classinform.ru/dolzhnostnye-instruktsii-profstandart/dolzhnostnaya-instrukciya-spetcialista-po-sotcialnoi-rabote.html (in Russian).
48.Tipovaya dolzhnostnaya instruktsiya meditsinskoy sestry uchastkovoy [Typical job description of a district nurse]. [Online]. [cited 2019 Mar 11]. Available from: http://xn—7sbbahcmgafaski8a2afibqaixke4dxd.xn--p1ai/ index/dolzhnostnaja_instrukcija_medicinskoj_sestry_uchastkovoj/0-215 (in Russian).
49.Tipovaya dolzhnostnaya instruktsiya meditsinskoy sestry patronazhnoy [Typical job description of a foster care nurse]. [Online]. [cited 2019 Mar 11]. Available from: http://xn—7sbbahcmgafaski8a2afibqaixke4dxd.xn--p1ai/ index/dolzhnostnaja_instrukcija_medicinskoj_sestry_patronazhnoj/0-207 (in Russian).
50.Tipovaya dolzhnostnaya instruktsiya sotsial'nogo rabotnika [Typical job description of a social worker]. [Online]. [cited 2019 Mar 11]. Available from: https://progman-soft.ru/dinstshow.php?id=236 (in Russian).
51.Ob utverzhdenii federal'nogo gosudarstvennogo obrazovatel'nogo standarta srednego professional'nogo obrazovaniya po spetsial'nosti 34.02.01 Sestrinskoe delo [About the approval of the federal state educational standard of secondary vocational education in the specialty 34.02.01 Nursing]. Prikaz Minobrnauki Rossiyskoy Federatsii ot 12 maya 2014 goda № 502]. [Online]. [cited 2019 Mar 15]. Available from:
https://bashgmu.ru/sveden/files/FGOS SPO Sestrinskoe delo.pdf (in Russian).
52. Ob utverzhdenii federal'nogo gosudarstvennogo obrazovatel'nogo standarta srednego professional'nogo obrazovaniya po professii 040401.01 Sotsial'nyy rabotnik [On the approval of the federal state educational standard of secondary vocational education by profession 040401.01 Social worker]. Prikaz Minobrnauki Rossiyskoy Federatsii ot 2 avgusta 2013 goda № 690. [Online]. [cited 2019 Mar 15]. Available from:
http://www.tyazhinagro.ru/studentam/FGOS/39.01.01 soc rabotnik.pdf (in Russian).
53.Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi vzroslomu naseleniyu po profilyu «terapiya» [About the approval of the Procedure for the provision of medical care to adults on the profile of "therapy"]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 15 noyabrya 2012 g. № 923n. [Online]. [cited 2019 March 15]. Available from: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9123 (in Russian).
54.O mezhvedomstvennom vzaimodeystvii meditsinskikh organizatsiy, organizatsiy sotsial'noy zashchity naseleniya i sotsial'nogo obsluzhivaniya naseleniya pri okazanii mediko-sotsial'noy pomoshchi litsam pozhilogo i starcheskogo vozrasta v Volgogradskoy oblasti i realizatsii pilotnogo proekta Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii «Territoriya zaboty» v Volgogradskoy oblasti [On the interagency interaction of medical organizations, social protection organizations and social services to provide
medical and social assistance to elderly people in the Volgograd region and the implementation of the pilot project of the Ministry of Health of the Russian Federation "Territory of care" in the Volgograd region]. Prikaz Komiteta zdravookhraneniya Volgogradskoy oblasti, Komiteta sotsial'noy zashity Volgogradskoy oblasti ot 23.05.2017g. № 1385. [Online]. [cited 2019 Mar 15]. Available from: http://volgazdrav.ru/index.php/prikazy/item/10543-prikaz-komiteta-zdravoohraneniya-volgogradskoy-oblasti-ot-23052017-.html (in Russian).
55.Tkacheva O.N. Sovremennaya kontseptsiya razvitiya geriatricheskoy pomoshchi v Rossiyskoy Federatsii [The modern concept of geriatric care development in the Russian Federation]. Vestnik Roszdravnadzora 2016; (4):31-35. (in Russian).
56.Ostapenko V.S., Rukhinina N.K., Sharashkina N.V., Tkacheva O.N. Geriatricheskie problemy ambulatornykh patsientov: genderno-vozrastnye osobennosti [Geriatric problems of outpatients: gender-specific features]. Moskovskaya meditsina 2016; 1(12): 168-169. (in Russian).
57.Tkacheva O.N. Organizatsiya geriatricheskoy sluzhby v g. Moskva [Organization of geriatric services in Moscow]. Moskovskaya meditsina 2016; (4):195. (in Russian).
58. Ob utverzhdenii professional'nogo standarta "Vrach-geriatr" [On the approval of the professional standard "Geriatrician"]. Prikaz Ministerstva truda i sotsial'noy zashchity Rossiyskoy Federatsii ot 17 iyunya 2019 goda №413n. [Online]. [cited 2019 Oct 01]. Available from: http://docs.cntd.ru/document/560537711 (in Russian).
59.Ob utverzhdenii professional'nogo standarta «Vrach-lechebnik (vrach-terapevt uchastkovyy) » [On the approval of the professional standard "Medical doctor (district general practitioner)"]. Prikaz Ministerstva truda i sotsial'noy zashchity Rossiyskoy Federatsii ot 21 marta 2017 goda №293n.
[Online]. [cited 2019 Oct 01]. Available from: http://docs.cntd.ru/document/420395834 (in Russian).
60. Ob utverzhdenii professional'nogo standarta «Spetsialist po sotsial'noy rabote» [On the approval of the professional standard "Specialist in social work"]. Prikaz Ministerstva truda i sotsial'noy zashchity Rossiyskoy Federatsii 22 oktyabrya 2013 goda №571n. [Online]. [cited 2019 Oct 01]. Available from: http://fgosvo.ru/uploadfiles/profstandart/03.001.pd (in Russian).
61.Ob utverzhdenii professional'nogo standarta «Sotsial'nyy rabotnik» [On approval of the professional standard "Social Worker"]. Prikaz Ministerstva truda i sotsial'noy zashchity Rossiyskoy Federatsii 18 noyabrya 2013 goda №677n. [Online]. [cited 2019 Oct 01]. Available from: http://docs.cntd.ru/document/499061698 (in Russian).
62. Ob utverzhdenii professional'nogo standarta «Spetsialist v oblasti sestrinskogo dela (meditsinskaya sestra)» [On approval of the professional standard "Specialist in the field of nursing (nurse)"]. Proekt Prikaza Ministerstva truda i sotsial'noy zashchity Rossiyskoy Federatsii (podgotovlen Mintruda Rossii 20.12.2016g.) [Online]. [cited 2019 Oct 01]. Available from: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/56596572/ (in Russian).
63.Lawton M.P., Brody E.M. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 1969; 9(3): 181.
64.Yesavage J.A., Brink T.L., Rose T.L. et al. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report. J Psychiatr Res 1983; 17: 37-49/
65.Katz S., Downs T.D., Cash H.R., Grotz R.C. Progress in development of the index of ADL. Gerontologist. 1970; 10(1): 23.
66.Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of psychiatric research 1975; 12(3): 189-198.
Дата поступления: 30.12.2019
