CC BY
8
■
Техника хирургических вмешательств c использованием нейромониторинга добавочных нервов у больных раком щитовидной железы с регионарными метастазами
Ключевые слова: рак щитовидной железы, добавочный нерв, нейромониторинг
Keywords: thyroid cancer, spinal accessory nerve, neuromonitoring
Вабалайте К.В., Романчишен А.Ф., Романчишен Ф.А., Зайцева И.В.
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации 194100, Российская Федереция, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2 E-mail: vabalayte@bk.ru
Surgical technique with spinal accessory nerve monitoring in thyroid cancer with regional metastasis patient treatment
Vabalayte K.V., Romanchishen A.F., Romanchishen F.A., Zaitseva I.V.
«St. Petersburg State Pediatric Medical University» оf the Ministry of Healthcare of the Russian Federation 2 Litovskaya str, St. Petersburg, 194100, Russian Federation E-mail: vabalayte@bk.ru
Введение. Приоритетом онкологии последних лет является не только избавление больного от опухоли, но и сохранение функционального и эстетического результата. Интраоперационный мониторинг (ИОНМ) возвратных гортанных нервов применяется в России с 2000 г. Исследования по изучению эффективности и безопасности ИОНМ добавочного нерва (ДН) единичны.
Цель. Изучение эффективности и безопасности ИОНМ добавочных нервов в ходе боковой шейной лимфаденэктомии.
Пациенты и методы. В исследование включены 64 больных раком щитовидной железы (РЩЖ) с подтвержденным метастатическим поражением лимфатических узлов 2-5 групп шеи. Всем больным выполнялась боковая шейная лимфаденэктомия (БШЛАЭ) с одной (46) или двух (18) сторон с ИОНМ добавочных нервов. Пациенты, у которых было выявлено вовлечение ДН в опухоль в исследование не включались. В группу контроля вошли 66 больных, у которых ИОНМ не проводился. Исследуемая и контрольная группы были сопоставимы по полу, возрасту и времени послеоперационного наблюдения. В исследуемой группе мужчин было 14 (21,9%), женщин 50 (78,1%), средний возраст 56,4 года. В контрольной группе: мужчин — 13 (19,7%), женщин — 53 (80,3%), средний возраст 58,3 года.
Для ИОНМ ДН использовался Монитор целостности нерва NIM 3,0 (фирма Medtronic). Для регистрации потенциала мышечного сокращения использовались игольчатые электроды. Последние вводились в трапециевидную мышцу на 5 и 7 см латеральнее средней линии спины на уровне седьмого шейного позвонка по 2 электрода с исследуемой стороны. Нейтральный электрод устанавливали в мышцу плеча.
У всех больных применялся импульс тока силой в 1 миллиампер (мА), что позволяло регистрировать амплитуду сокращения трапециевидной мышцы на мониторе и бумажном носителе. Во время БШЛАЭ ДН выделяли в области его выхода из яремного отверстия и просле-
живали до входа в ГКСМ, где проводили стимуляцию ДН первый раз, используя монополярный стимулятор. Второй раз ИОНМ ДН выполняли в области наружного треугольника шеи, где ДН проходил от заднего края ГКСМ к трапециевидной мышце. Третий раз ИОНМ ДН проводили в конце выполнения БШЛАЭ. Получена приоритетная справка № 2018137382 (от 22.10.2018)
Результаты и обсуждение. У всех больных в исследуемой группе получен ответ во время проведения ИОМН ДН. Средняя амплитуда сокращения трапециевидной мышцы в момент первого нанесения раздражения была 1480 (531-2320) мВ, в конце операции — 680 (328-864) мВ. У двух больных после 4 раздражений ДН амплитуда сокращения равнялась 0 мВ на протяжении 15 минут. После этой непродолжительной паузы ответ на раздражение был получен. Клинически у 59 (92,2%) больных изменений функции плечевого сустава отмечено не было (сохранялись движения в полном объеме и они были безболезненными). 4 (6,3%) пациентов отмечали умеренную боль при подъеме и отведении верхней конечности и были купированы в срок до двух недель после операции. У 1 (1,6%) больного имелось временное затруднение отведение руки в плечевом суставе.
В контрольной группе в 8 (12,1%) наблюдениях было выявлено повреждение ДН, которое проявлялось в виде затруднения движения в плечевом суставе, возможности самостоятельно поднять и отвести руку в плечевом суставе на стороне поражения до 90 градусов. Это осложнение ухудшило качество жизни оперированных пациентов.
Заключение. Прицельное изучение и глубокое знание хирургической анатомии шейного отдела ДН способствует сохранению его целостности.
Регулярное применение ИОНМ облегчает поиск и диссекцию ДН на всем протяжении от основания черепа до трапециевидной мышцы.
Сочетание органосохраненняющей техники и ИОНМ ДН обеспечила снижение частоты повреждения ДН.
Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-27 сентября 2019 г. 77
