ТЕЧЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А С НАЛИЧИЕМ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПРИ ТЯЖЁЛОЙ ФОРМЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.36-002+616-053

Маматхужаев А. С. старший преподаватель кафедра инфекционных болезней

Кахаров А.Н. ассистент кафедра инфекционных болезней Андижанский государственный медицинский институт

Узбекистан, Андижан

ТЕЧЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А С НАЛИЧИЕМ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПРИ ТЯЖЁЛОЙ ФОРМЕ

Аннотация: Изучены клинико-лабораторные особенности тяжёлой формы вирусного гепатита А с наличием сопутствующей гастроэнтерологической патологией. Выявлено, что у больных тяжелой формой вирусного гепатита А, протекающего на фоне заболеваний органов пищеварения отмечается пролонгирование диспепсического синдрома.

Ключевые слова: вирусный гепатит А, средне молекулярные пептиды, гастроэнтерологические патологии, геморрагический синдром.

Mamatxujayev A. S. head teacher department of infectious diseases

Kaharov A.N. assistant

department of infectious diseases Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan

FEATURES OF A HEAVY FORM OF VIRAL HEPATITIS A WITH XISTENCE BY THE ACCOMPANYING GASTROENTEROLOGY

PATHOLOGY

Summary: Clinical -laboratory features of a heavy form of viral hepatitis A with existence by the accompanying gastroenterology pathology are studied. It is revealed that at patients with a heavy form of the viral hepatitis A proceeding against diseases of the digestive system prolongation of a dispepsy syndrome is noted.

Keywords: viral hepatitis A, medium molecular peptides, gastroenterological pathologies, hemorrhagic syndrome.

Актуальность темы. В последние десятилетия процесс вирусного гепатита А во многих странах мира приобрёл принципиально новую характеристику, что в первую очередь выражалось в снижении его интенсивности, смещении заболеваемости на старшие возрастные группы детей, подростков и взрослых. У взрослых ГА чаще сопровождается развитием тяжелых форм, а в ряде случаев даже фульминантных - 0,1%. Ученые в своих исследованиях постоянно возвращаются к теме тяжести клинического течения ГА. До сих пор остается предметом дискуссии вопрос определения факторов, влияющих на тяжесть заболевания [1].

Установлено, что из остаточных явлений после перенесенного ВГА наиболее актуальны: остаточная гепатомегалия, поражение желчных путей и поджелудочной железы, постгепатитная гипербилирубинемия. Т.е. патология со стороны ЖКТ в анамнезе при поступлении больных может привести к их обострениям и может способствовать достоверному развитию остаточных явлений после перенесенного ВГА. На сегодняшний день становится актуальным изучение течения тяжёлых форм ВГА на фоне имеющейся разнообразной сопутствующей патологиисо стороны ЖКТ: хронический холецисто-панкреатит, калькулёзный холецистит, гастродуоденит, язвенная болезнь 12-перстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей и др.

Цель исследования. изучить клинико-лабораторные особенности тяжёлой формы вирусного гепатита А с наличием сопутствующей гастроэнтерологической патологией.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 60 больных (65% мужчин и 35% женщин) тяжёлой формой ВГА, средний возраст которых составил 24,7±0,99 лет, получавших стационарное лечение на базе Андижанский областной инфекционная больница Республики Узбекистан и в 5 инфекционной больнице города Ташкент в отделении интенсивной терапии и реанимации, а также в отделении вирусных гепатитов. Диагноз тяжёлая форма ГА у больных выставлялся на основании приложения №1 к приказу №5 от 05.01.12 Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан. Также использовался биохимический метод исследования и определение концентрации СМП в плазме больных для определения уровня токсинемии по методу М.Я. Малаховой [3]. При этом концентрация СМП у 20 здоровых доноров молодого возраста составила 14,6±1,8 усл.ед.

Результаты исследования. Исследуемые пациенты разделены на две группы: первая группа состояла из 30 (50%) больных с сопутствующими заболеваниями со стороны ЖКТ (СЗЖКТ) (гастрит, желчекаменная болезнь, панкреохолецистит, дискинезия желчевыводящих путей и др.) и 30 (50%) больных без СЗЖКТ. У больных с сопутствующими заболеваниями со стороны ЖКТ средний возраст составил 27,7±1,7 лет, при этом только у 1 больного возраст был выше 30

лет (31 год). У больных без сопутствующих заболеваний со стороны ЖКТ -21,5±0,6 лет, при этом только у 10 больных возраст был выше 30 лет (и в среднем составил 38,3±2,3лет). Т.е. с возрастом наличие сопутствующих заболеваний со стороны ЖКТ нарастает.

Клиническая картина тяжёлой формы ВГА в I группе больных с СЗЖКТ в сравнительном аспекте со II группой больных без СЗЖКТ показало, что в среднем длительность лихорадки в I группе составила 8,3±0,5 суток, во II группе 6,6±0,3 суток. У всех больных с СЗЖКТ отмечалось тошнота, которая длилась около 10,1±0,4 дней; у больных без СЗЖКТ тошнота наблюдалась только у 7 6,7% больных, которая длилась около 5,1±0,3 дней. Рвота отмечалась у всех больных I группы, которая длилась 5,8±0,2 дней и у 36,7% больных II группы в течении 2,8±0,3 дня. Наличие диареи отмечалось у 50% больных I группы и у 10% больных II группы. Т.е. у всех больных с СЗЖКТ в пред желтушном периоде отмечалось превалирование диспепсического синдрома с повышением температуры тела. Средний уровень гемоглобина у больных без СЗЖКТ составил 112,3±2,1 г/л. Из них у 7(23,3%) больных отмечена анемия легкой степени тяжести, а средний уровень гемоглобина у этих 7 больных составил 92,6 ±0,7г/л. У больных с СЗЖКТ составил 102,3±2,6 г/л. Из них у 12(40%) больных отмечена анемия легкой степени тяжести, а средний уровень гемоглобина у этих 12 больных составил 93,7±0,8г/л. У 5(16,7%) отмечена анемия средней степени тяжести и уровень гемоглобина у этих больных составил 83,6±1,5г/л. У всех больных заболевание протекало с цитолитическим синдромом достоверно не отличающимся во всех группах обследованных. Уровень щелочной фосфатазы у больных с тяжёлой формы ВГА в группе больных с СЗЖКТ составил 365,1±6,1 Ед/л, в группе без СЗЖКТ составил 338±4,3 Ед/л. Значение СОЭ в общей группе составило 11,46±0,94 мм/ч. Изучая выраженность степени эндогенной интоксикации установлено что уровень СМП в общей группе составил 31,8±0,6 усл.ед. У больных тяжёлой формой ВГА без наличия сопутствующих заболеваний со стороны ЖКТ уровень СМП в плазме крови составил 28,8±0,5 усл.ед. На 10 сутки после терапии больных уровень СМП снизился до 17,8±3,2 усл.ед. Значение СОЭ составило 7,5±0,4 мм/ч. Сравнительный анализ вышеизложенных клинических показателей, а также СМП позволяет считать, что у больных тяжёлой формой ВГА без наличия сопутствующих заболеваний со стороны ЖКТ повышение СМП в крови более чем в 2,0 раза указывает на развитие умеренной эндогенной интоксикации.

Выводы. Установлено, что у больных с тяжелой формой вирусного гепатита А, протекающего на фоне заболеваний органов пищеварения отмечается пролонгирование диспепсического синдрома и задержка выздоровления больного.

Использованные источники:

1. Беляева Н.М. Вирусные гепатиты - прошлое и будущее. Русс мед журн.2009;4 (2): 39- 42.

2. Карякина Е.В., Белова СВ. Молекулы средней массы как интегральный показатель метаболических нарушений (обзор литературы) // Клин. лаб. диаг. - 2004. - № 3. - С. 4-8.

3. Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. СПб,1995.

4. Маматхужаев, А. С., Рахимов, М. М., & Мадаминов, Ф. А. (2016). Эффективность пробиотика энтерожермина в комплексной терапии больных острыми кишечными инфекциями и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта с явлениями дисбактериоза кишечника. 1п Молодежь, наука, медицина (рр. 325-325).

5. Маматхужаева, А. С., Мирзакаримовой, Д. Б., Юлдашева, Я. М., & Джураева, М. Г. (1999). Острые и хронические вирусные инфекции, значение иммунных механизмов в их патогенезе. инфекция, Иммунитет и фармакология, 117.\

6. Маматхужаев, А. С., Мирзакаримова, Д. Б., Валиева, Н. М., & Каюмов, А. М. (1999). Изучение и коррекция свёртывающейся системы крови при хроническом вирусном гепатите в. ИНФЕКЦИЯ, ИММУНИТЕТ и ФАРМАКОЛОГИЯ, 113.

7. Усманова, Э. М., Исомидинов, Б. А., & Маматхужаев, А. С. (2016). Некоторые показатели иммунитета при цитомегаловирусной инфекции у женщин репродуктивного возраста. 1п МОЛОДЕЖЬ, НАУКА, МЕДИЦИНА (рр. 508-509).

8. Маматхужаев, А. С., Рахимов, М. М., & Мадаминов, Ф. А. (2016). Эффективность препарата барбарис обыкновенного в комплексном лечении больных вирусным гепатитом" с" и влияние на свёртывающую систему крови. 1пМОЛОДЕЖЬ, НАУКА, МЕДИЦИНА (рр. 323-324).

9. Маматхужаев, А. С., Рахимов, М. М., & Мадаминов, Ф. А. (2016). Состояние лейкопоэза у детей с хроническим гепатитом, циррозом печени. 1пМОЛОДЕЖЬ, НАУКА, МЕДИЦИНА (рр. 326-326).

10. Маматхужаев, А. С., Абдукадиров, Ш. Т., & Гаффаров, Х. А. (2016). Применение препарата барбарис у больных хроническим гепатитом В. 1пМОЛОДЕЖЬ, НАУКА, МЕДИЦИНА (рр. 311-312).

11. Маматхужаев, А. С., Рахимов, М. М., & Мадаминов, Ф. А. (2016). Антигельминт эффективный препарат растительного происхождения против аскаридоза при вирусных гепатитах. 1пМОЛОДЕЖЬ, НАУКА, МЕДИЦИНА (рр. 327-327).

12. Мадаминов, Ф. А., Рахимов, М. М., & Маматхужаев, А. С. (2016). Клинико-лабораторные и патоморфологические аспекты хронического вирусного гепатита с в зависимости от генотипического разнообразия вируса. 1пМОЛОДЕЖЬ, НАУКА, МЕДИЦИНА (рр. 312-312).