Течение предоперационного периода у лиц с острой толстокишечной непроходимостью при различном уровне постоянного потенциала головного мозга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.345-007.271-089.163:612.141

течение предоперационного периода у лиц с острой толстокишечной непроходимостью при различном уровне постоянного потенциала

ГОЛОВНОГО МОЗГА

А.В. Стаканов1, Е.А. Поцелуев2, А.Е. Муронов3, И.Б. Заболотских3

1 Городская больница № 1 им. Н.А. Семашко (344010, г. Ростов-на-Дону, Ворошиловский пр-т, 105),

2 Городская больница № 7 (344004, г. Ростов-на-Дону, ул. Профсоюзная, 49),

3 Кубанский государственный медицинский университет (350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4)

Ключевые слова: предоперационный период, острая толстокишечная непроходимость, постоянный потенциал головного мозга.

Проведен проспективный анализ предоперационного периода 87 больных в возрасте 68,0±4,3 г. с острой толстокишечной непроходимостью, обусловленной раком толстой кишки, поступивших на предоперационную подготовку в отделение реанимации. Установлена связь уровня постоянного потенциала головного мозга с течением предоперационного периода. Пациенты с низкими негативными и позитивными значениями постоянного потенциала составляют группу риска развития синдрома полиорганной недостаточности по совокупности критериев. Длительность предоперационной подготовки у них не должна превышать 3 часов.

Среди обтурационных форм кишечной непроходимости ведущее место прочно занимает обтурация опухолью. По данным ряда авторов данная патология встречается в 25-46,8 % случаев [9, 11]. Оперативное лечение острой толстокишечной непроходимости (ОТКН) по-прежнему сопровождается высокой частотой периоперационных осложнений - от 22,4-32,2 до 51 % - и летальных исходов, частота которых достигает 23-52 % [9, 11].

Перспективным в отношении прогнозирования неблагоприятных вариантов течения предоперационного периода у больных с ОТКН выглядит использование неинвазивных нейрофизиологических методов мониторинга. Ранее была установлена связь величины постоянного потенциала головного мозга (ППГМ), определяемого методом омегаметрии, с уровнем стрес-сорной устойчивости и адаптационно-компенсаторными возможностями организма, различными видами тканевой дисгидрии [2-5].

Цель исследования: установить особенности течения предоперационного периода у больных с ОТКН в зависимости от уровня ППГМ.

Материал и методы. Проведен проспективный анализ предоперационного периода 87 больных в возрасте 68,0±4,3 г. с ОТКН, обусловленной раком толстой кишки, поступивших на предоперационную подготовку в отделение реанимации. По исходному физическому состоянию и операционно-анестезиологическому риску все пациенты относились к 4 категории тяжести ASA и IV степени по МНОАР. Критериями исключения

Заболотских Игорь Борисович - д-р мед. наук, профессор, заведующей кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов КубГМУ; e-mail: [email protected]

служили обтурационные формы ОТКН, обусловленные копростазом, заворотом толстой кишки, и «запущенные» формы ОТКН в III стадии гиповолемического шока.

Основные компоненты интенсивной терапии были представлены инфузиями растворов коллоидов и кристаллоидов, антибактериальными препаратами (цефа-лоспорины III поколения, за 40 мин перед операцией), дренированием желудка и тонкой кишки при помощи назогастрального и назоеюнального зондов [10-12].

Мониторинг состояния пациентов включал неинва-зивное определение систолического, диастолического и среднего динамического артериального давления, а также частоты сердечных сокращений. Для регистрации этих параметров использовали монитор Nihon Kohden (Япония). Для оценки волемического статуса определяли центральное венозное (ЦВД) давление в верхней полой вене с помощью аппарата Вальдмана.

Концентрацию электролитов плазмы и альбумина определяли однократно при поступлении в реанимационное отделение, а показатели кислотно-основного состояния - на 1, 3, 5-м часах предоперационной подготовки. Для определения электролитов и кислотно-основного состояния использовали газоанализатор Bayer RapidLab 348. Общий анализ крови выполняли на аппарате SX 1000 (SYSMEX, Япония).

Рассчитывали сердечный индекс и общее периферическое сосудистое сопротивление [1]. Доставку кислорода (DO2) определяли по формуле:

DO2=CMxCaO2,

где СИ - сердечный индекс, CaO2 - содержание кислорода в артериальной крови, вычисляемое по формуле:

СаО2=(1,34xНbxSаО2)+(0,003xРаО2),

где 1,34 - константа Хюфнера, Hb - уровень гемоглобина (г/л), SaO2 - насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом, 0,003 - коэффициент физической растворимости кислорода в плазме крови, PaO2 - парциальное давление кислорода в артериальной крови.

Потребление кислорода (VO2) определяли по формуле:

VO2=C^(CaO2-CvO2),

где су02 - содержание кислорода в венозной крови, вычисляемое по формуле:

суо2=иьх1,34х8уо2+руо2х0,003,

где 8у02 - насыщение гемоглобина кислородом в смешанной венозной крови, ру02 - парциальное давление кислорода в венозной крови.

Коэффициент утилизации кислорода (КУО2) определяли как отношение потребления кислорода к его доставке:

КУ02=У02 : Б02 [8].

Расчетными методами определяли также осмоляль-ность плазмы крови -1,86х№ (моль/л) + глюкоза крови (моль/л) + мочевина (ммоль/л) + 9 - и онкотическое давление крови - общий белок крови (г/л) х 0,33 [6].

Исследование проводили на 5 этапах, соответствовавших каждому из 5 часов предоперационной подготовки.

Регистрация уровня ППГМ осуществлялась неин-вазивно в отведении «центральная точка лба - тенар» [2] с использованием жидкостных AgCl-электродов и высокоомного усилителя постоянного тока с компьютерной обработкой получаемых данных. В зависимости от уровня ППГМ было выделено три группы наблюдения (отличий по полу, возрасту, характеру сопутствующей патологии между группами не было):

1-я - 14 пациентов с высокими (от -30 до -60 мВ) значениями потенциала;

2-я -25 пациентов со средними (от -15 до -30 мВ) значениями потенциала,

3-я - 21 пациент с низкими негативными и позитивными (от +14 до -14 мВ) значениями потенциала.

Для статистической обработки применяли программу 81аИ811са 6.0, для межгруппового сравнения использовали критерии Крускала-Уоллиса, для внутригруппового - Фридмана. Величины показателей приведены в виде медианы, 25-го и 75-го перцентилей при непараметрическом распределении либо в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки в случаях параметрического распределения.

Результаты исследования. Гемодинамические паттерны 1-й и 2-й групп были представлены нор-мокинетическим и гипертоническим типами кровообращения с умеренно выраженной тахикардией. Общей направленностью динамики параметров (без изменения характеристики гемодинамического паттерна) было снижение общего периферического сосудистого сопротивления и частоты сердечных сокращений с параллельным ростом сердечного индекса, что было особенно выражено на 2-м (и 3-м для 1-й группы) часе. К 3-5-му часам параметры не отличались от исходных. Для 3-й группы в первые 3 часа был характерен нормокинетический гипертонический тип кровообращения с тахикардией, который после 3-го часа переходил в гипокинетический (табл. 1).

Таблица 1

Гемодинамика у пациентов с различным уровнем ППГМ, Ме (р25/р75)

Время, часы ЧСС СИ ОПСС

Группа 1

1 98(92/108) 3,2 (2,6/3,9) 1403 (1065/1846)

2 92 (88/102)3 3,4 (2,9/3,8)3 1354(1120/1602)3

3 92 (88/102)3 3,6 (2,9/4,2)3 1265 (1066/1582)3

4 92 (88/100)3 3,1 (2,7/3,8) 1410 (1153/1804)3

5 96(92/102) 3,1 (2,6/3,7) 1464 (1173/1835)

Группа 2

1 100 (92/110) 3,2 (2,7/4,1) 1412 (1039/1776)

2 96 (90/102)', 3 3,6 (2,8/4,2)!- 3 1134 (950/1575)', 3

3 92 (90/106)3 3,3 (2,4/3,8)' 1395 (1123/1771)'

4 94 (90/107)3 3,4 (2,7/3,9) 1333(1080/1743)

5 96 (90/103)3 3,0 (2,5/3,4) 1578 (1247/1979)3

Группа 3

1 106 (100/118)', 2 2,7 (2,0/4,1)'' 2 1659 (968/2295)

2 102 (90/111)1' 2 3,1 (2,5/3,7)', 2 1390 (1096/1802)2

3 102 (93/110)', 2 2,7 (1,8/3,7)', 2 1603 (1057/2472)', 2

4 105 (98/113)', 2 2,3 (1,6/3,4)', 2, 3 1923 (1217/3161)', 2, 3

5 106 (99/112)1' 2 2,1 (1,7/2,6)', 2 2183 (1573/3012)', 2, 3

Примечание. ЧСС - частота сердечных сокращений в мин, СИ -сердечный индекс, л/мин-м2, ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление, дин-с-см-5. Здесь и в табл. 2-4:

1 Различие с 1-й группой статистически значимо.

2 Различие со 2-й группой статистически значимо.

3 Различие внутри группы статистически значимо.

Таблица 2

Показатели диуреза, ЦВД, объема инфузии у пациентов с различным уровнем ППГМ, М±т

ы с Объем инфузии, мл/кг

а ч я, м е р В ЦВД, мм. в. ст. Диурез, мл/кг/час кристаллоиды коллоиды общий Потери п зонду, мл

Группа 1

1 17±1,8 0,4±0,05 9,6±0,4 0,5±0,04 10,1±0,4 165±9,2

2 34±2,4 0,9±0,063 6,4±0,33 0,4±0,03 6,8±0,33 70±4,13

3 51±3,53 1,3±0,093 3,5±0,33 0,6±0,06 4,1±0,33 70±6,93

4 53±2,53 1,0±0,023 3,2±0,43 0,4±0,05 3,6±0,53 71±5,43

5 60±3,63 0,8±0,053 3,6±0,23 0,2±0,01 3,8±0,23 107±7,0

Группа 2

1 36±2,8 0,6±0,03 9,5±0,2 0,4±0,02 9,9±0,2 82±5,4'

2 40±2,4 0,8±0,05 6,6±0,43 0,3±0,01 6,9±0,4 50±3,1

3 54±3,23 1,1±0,083 3,8±0,33 0,5±0,03 4,3±,033 43±2,2', 3

4 60±3,23 1,0±0,093 3,4±0,13 0,2±0,01 3,5±0,13 33±1,7', 3

5 68±4,43 1,0±0,083 3,2±0,43 0,2±0,02 3,4±0,53 42±2,9', 3

Группа 3

1 16±3,72 0,2±0,06', 2 9,1±0,6 0,5±0,01 10,0±0,6 97±9,1

2 34±6,0 0,4±0,07', 3 6,3±0,42, 3 0,4±,02 6,7±0,43 63±5,4

3 81±5,6', 2, 3 0,5±0,08', 2, 3 3,7±0,13 0,5±0,03 5,2±0,93 78±3,92

4 86±2,4', 2, 3 0,5±0,04' 3,5±0,3 0,3±0,02 3,8±0,33 38±2,8', 3

5 93±6,7',2,3 0,4±0,012 3,2±0,2 0,2±0,01 3,3±0,23 50±3,5', 3

Таблица 3

Физико-химический гомеостаз у пациентов с различным уровнем ППГМ, Ме (р25^75)

Параметр Группа 1 Группа 2 Группа 3

К плазмы, ммоль/л 3,7 (3,5/4,1) 3,8 (3,5/4,0) 3,9 (3,5/4,6)

Ыа плазмы, ммоль/л 135 (131/138) 136(134/138) 134(130/137)

Альбумин, г/л 25,8 (24,1/26,8) 25,2 (23,8/26,3) 21,3 (19,2/23,4)'- 2

Осмолярность плазмы, мосм/л 273 (265/280) 274 (271/277) 274 (269/280)

Онкотич. давление, мм рт. ст. 20 (19/23) 20 (18/22) 18 (17/20)1' 2

Исходно величины ЦВД в 1-й и 3-й группах были ниже нормальных, что наряду с клиническими критериями указывало на наличие в этих случаях гиповолемии. Во 2-й группе уровень ЦВД находился на нижней границе нормы. Начиная со 2-го часа отмечался ежечасный прирост этой величины, которая с 3-го часа не выходила за границы нормы во всех наблюдениях. Последнего удавалось достичь инфузионной терапией, не имевшей достоверных отличий между группами (табл. 2). Для всех пациентов были характерны гипоальбуминемия и гипоонкия, однако большая выраженность этих нарушений была характерна для 3-й группы (табл. 3).

Во всех группах отмечался нормальный коэффициент утилизации кислорода, который в большинстве случаев не выходил за границы нормы. Однако если в 1-й и 3-й группах его значения были пограничными, то во 2-й группе его величины можно было характеризовать как оптимальные. В первых двух группах это сопутствовало нормальным величинам доставки и потребления кислорода, в то время как у большинства пациентов 3-й группы отмечалось их снижение. К 5-му часу в 3-й группе формировалась умеренно выраженная ацидемия с дефицитом оснований, что отражало формирование метаболического ацидоза (табл. 4).

Состояние диуреза в 1-й и 3-й группах при поступлении характеризовалось олигурией, а во 2-й находилась на нижней границе нормы. Со 2-го часа отмечалось увеличение диуреза у всех пациентов. Однако, если в 1-й и 2-й группах его значения были нормальными, у представителей 3-й группы олигу-рия сохранялась в течение всех 5 часов исследования (табл. 2).

Обсуждение полученных данных. У больных с ОТКН со средними и высокими негативными значениями ППГМ отмечалось более благоприятное (с точки зрения общепринятых норм) состояние гемодинамики, кислородного гомеостаза, кислотно-основного баланса, несмотря на наличие характерных

Таблица 4

Кислородный гомеостаз и кислотно-основной баланс у пациентов с различным уровнем ППГМ, Ме (р25/p75)

Параметр 1-й час 3-й час 5-й час

Группа 1

рН (а) 7,38 (7,35/7,40) 7,37 (7,36/7,38) 7,36 (7,35/7,38)3

ВЕ (а), ммоль/л -3,1 (-3,9/-2,1) -3,2 (-3,7/-2,1) -3,9 (-4,5/-3,1)

Лактат, моль/л 1,6 (1,2/1,9) 1,8 (1,2/2,1) 2,2 (1,7/2,6)

Э02, мл/мин-м2 479(312/611) 528 (463/617) 504 (436/559)

У02, мл/мин-м2 136 (87/171) 166(132/200) 155(131/190)

КУО2, % 27 (24/32) 32 (28/33)3 32 (31/35)

8УО2, % 69 (66/72) 67 (66/69) 65 (63/67)

Группа 2

рН (а) 7,40 (7,36/7,43) 7,38 (7,37/7,41)* 7,38 (7,36/7,40)

ВЕ (а), ммоль/л -2,2 (-3,2/-1,4)1 -2,3 (-3,1/-1,5)1 -2,5 (-3,4/-2,0)1

Лактат, моль/л 1,8 (1,4/2,3) 1,5 (1,2/1,8) 1,3 (1,1/1,8)

Э02, мл/мин-м2 509 (358/643) 520 (409/584) 499 (384/553)

У02, мл/мин-м2 136 (94/184) 147(109/165) 108 (86/158)1

КУО2, % 29 (24/31) 28 (26/29)1 25 (21/26)1

8УО2, % 69 (67/72) 71 (70/73)1 74 (69/76)1

Группа 3

рН (а) 7,35 (7,33/7,35)1' 2 7,35 (7,35/7,36)1' 2 3 7,33 (7,30/7,34)2

ВЕ (а), ммоль/л -4,1 (-4,5/-3,5)1> 2 -5,3 (-6,1/-4,9)1> 2 3 -6,6 (-7,2/-6,5)1> 2 3

Лактат, моль/л 2,3 (1,9/2,7) 2,6 (2,4/3,5)!' 2 3,8 (3,4/4,7)1 2 3

Э02, мл/мин-м2 313 (246/399)1' 2 360 (243/474) 258 (244/334)1 2

У02, мл/мин-м2 85 (72/113)1' 2 103 (75/152) 86 (62/94)12

КУО2, % 28 (26/29) 30 (29/35)2 31 (27/34)2

8УО2, % 65 (64/66)1' 2 65 (60/67)12 62 (61/67)2

Примечание. ВЕ - сдвиг буферных оснований, Б02 - доставка кислорода, У02 - потребление кислорода, КУО2 - коэффициент утилизации кислорода, 8у02 - доля оксигенированного по отношению к общему содержанию гемоглобина в венозной крови.

для данного патологического состояния гипово-лемии, гипоальбуминемии со снижением онкоти-ческого давления плазмы крови. При соотносимых параметрах исследованных систем у пациентов 1-й и 2-й групп более благоприятными маркерами газообмена на уровне тканей характеризовались больные 2-й группы. Так, при исходных, достоверно не отличавшихся величинах оксигенированного гемоглобина смешанной венозной крови и коэффициента утилизации кислорода к 3-му и 5-му часам предоперационной подготовки коэффициент утилизации кислорода во 2-й группе был достоверно ниже, а оксигенированность венозной крови выше, чем в 1-й и 3-й группах. И хотя величины параметров не выходили за границы нормы, в 1-й и 3-й группах их значения были пограничными. Такое положение отражает компенсированное состояние данного гомеостатического звена у больных со средними негативными, и его субкомпенсацию - при высоких негативных величинах ППГМ [2, 3].

Обращает на себя внимание динамика насыщения гемоглобина кислородом в смешанной венозной крови и коэффициента утилизации кислорода. Изменения этих параметров формировались уже к 3-му часу предоперационной подготовки. Последнее происходило на фоне стабильных значений сердечного индекса и общего периферического сосудистого сопротивления (2-я, 3-я группы) или увеличения сердечного индекса и снижения общего периферического сосудистого сопротивления в границах нормокинетического нор-мотонического паттерна кровообращения в 1-й группе. К 5-му часу в 1-й группе прослеживалась тенденция к снижению насыщения гемоглобина кислородом в смешанной венозной крови, что еще раз подчеркивало состояние напряжения в кислородтранспортном звене на тканевом уровне [8].

Больные с низкими негативными и позитивными значениями ППГМ составляли группу с наиболее неблагоприятным течением предоперационного периода с признаками декомпенсации. Последняя с первого часа манифестировалась тенденцией к гипокинетическому гипертоническому типу кровообращения, на что указывали пограничные значения сердечного индекса с низкими уровнями доставки и потребления кислорода, низким насыщением гемоглобина венозной крови кислородом и повышенным коэффициентом утилизации кислорода. С 4-го часа формировался гипокинетический гипертонический тип кровообращения, несмотря на адекватную инфузионную терапию. Данное состояние отражало развитие синдрома «малого сердечного выброса» [7, 8] с признаками централизации кровообращения, на что указывали тенденция к снижению насыщения гемоглобина венозной крови кислородом, формирование у большей части представителей группы хотя и умеренно выраженного, но декомпенсированного метаболического ацидоза, гиперлактатемии и олигу-рии. Данный гемодинамический профиль позволял

предположить с наибольшей долей вероятности карди-огенный механизм гемодинамической нестабильности в группе, на что указывало сочетание гипокинетического гипертонического типа кровообращения на фоне возрастающих величин ЦВД и признаков нарушения периферического кровообращения [7, 8]. Полученные результаты согласуются с имеющимися в литературе указаниями на неблагоприятное течение послеоперационного периода у лиц с низкими негативными и позитивными значениями ППГМ и требующейся у последних коррекции гемодинамического статуса с использованием инотропной поддержки [3].

Выводы

1. Течение предоперационного периода у больных с ОТКН отличается в зависимости от величины ППГМ.

2. Благоприятное течение предоперационного периода с адекватным ответом на интенсивную терапию отмечается у больных со средними негативными значениями ППГМ.

3. Компенсированное состояние больных со средними негативными величинами ППГМ позволяет (при необходимости коррекции отдельных компонентов гомеостаза) проводить интенсивную предоперационную подготовку в течение более 3 часов.

4. У больных с высокими негативными значениями ППГМ отмечается субкомпенсированное состояние газообмена на тканевом уровне с тенденцией к его ухудшению с 3-го часа предоперационной подготовки.

5. Для больных с низкими негативными и позитивными значениями ППГМ характерно формирование после 3-го часа предоперационной подготовки синдрома «малого сердечного выброса», нарушения периферического кровообращения, олигурии, деком-пенсированного метаболического ацидоза, гиперлак-татемии.

6. Рационально предоперационную подготовку к оперативному вмешательству у больных ОТКН с высокими, низкими негативными и позитивными значениями ППГМ проводить не более чем 3 часов.

References

1. Zabolotskih I.B., Grigor>ev S.V. The features of heart stroke volume non-invasive determination by calculation method for different age patients, Vestnik intensivnoj terapii. 2002. No. 5. P. 18-20.

2. Zabolotskih I.B., Iljuhina V.A. Integrating role of ultraslow physiological processes in the mechanisms inside and intersystem relationships in norm and pathology, Kubanskij medicinskij vestnik. Krasnodar. 1997. No. 1-3 P. 26-35.

3. Zabolotskih I.B., Malyshev Ju.P., Klevko V.A., Filippova E.G. The optimization of intensive care in the surgical gastroenterology: a handbook for physicians, Krasnodar, 1999. 15 p.

4. Zabolotskih, T.S. Musaeva, E.V. Bogdanov, V.V. Golubcov. The constant potential recording method in the perioperative evaluation of water and electrolyte metabolism disorders, Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2009. No. 7. P. 61-66.

5. Iljuhina V.A. The theoretical prerequisite to the increased using of ultraslow physiological processes in the pathology and clinical,

Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 1997. No. 1-3.P. 4-13.

6. Korjachkin V.A., Strashnov V.I. Anesthesia and intensive care: a handbook, St. Petersburg, 2004. 468 p.

7. Levit A.L., Lejderman I.N., Krasheninnikov S.V Shock. The classification, diagnosis, treatment, Intensivnaja terapija: nacional'noe rukovodstvo: vol. 2 / Eds. B.R. Gel,fanda, A.I. Saltanova. M.: GJeOTAR-Media, 2009. Vol. 1. 960 p.

8. Rjabov G.A. Hypoxia of critical states. M.: Medicina, 1988. 288 p.

9. Chernov V.N., Belik B.M. The acute intestinal obstruction (patho-genesis, clinical presentation, diagnosis and treatment. M.: Medicina, 2008. 512 p.

10. Cheatham M.L. Nonoperative management of intraabdominal hypertension and abdominal compartment syndrome, World J. Surg. 2009. Vol. 33, No. 6. P. 1116-1122.

11. Markogiannakis H., Messaris E., Dardamanis D. et al. Acute mechanical bowel obstruction: clinical presentation, etiology, management and outcome, World J. Gastroenterol. 2007. Vol. 13, No. 3. P. 432-439.

12. O'Mara M.S., Slater H., Goldfarb I.W., Caushaj P.F. A prospective, randomized evaluation of intra-abdominal pressures with crystalloid and colloid resuscitation in burn patients, J. Trauma. 2005. Vol. 58. P. 1011-1018.

Поступила в редакцию 25.02.2012.

pre-operative period in patients with acute colonic obstruction at various levels of the constant

BRAIN POTENTIAL

A.V. Stakanov1, E.A. Potseluev2, A.E. Mouronov3, I.B. Zabolotskikh3 1 Clinical Hospital No. 1 named after N.A. Semashko (105 Voroshilovskiy Av. Rostov-on-Don 344010 Russia), 2 Clinical Hospital No. 7 (49 Profsoyuznaya St. Rostov-on-Don 344004 Russia), 3 Kuban State Medical University (4 Sedina St. Krasnodar 350063 Russia)

Summary - The authors have conducted prospective analysis of the pre-operative period of 87 patients aged 68,0±4,3 years old with acute colonic obstruction caused by colon cancer under the conditions of the intensive care unit, and identified the ties between the level of constant brain potential and the course of the pre-operative period. The risk group for the multiple-organ-failure syndrome by a number of the criteria included the patients with low negative and positive values of the constant potential. The pre-operative procedures should not last more than 3 hours. Key words: pre-operative period, acute colonic obstruction, constant brain potential.

Pacific Medical Journal, 2012, No. 3, p. 40-44.

УДК 616.147.3-005.4-089.5-031.83:615.849.19

влияние регионарной анестезии в сочетании с внутрисосудистым лазерным

ОБЛУЧЕНИЕМ КРОВИ НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРдЕЧНОГО РИТМА И НЕЙРОВЕГЕТАТИВНУю

регуляцию у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей

И.Е. Голуб1, А.В. Ковыршин1, Л.В. Сорокина1, А.Ю. Новиков2, Е.С. Нетесин1

1 Иркутский государственный медицинский университет (664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1),

2 Приморская краевая клиническая больница № 1 (690000, г. Владивосток, Алеутская ул., 57)

Ключевые слова: анестезия, лазерное облучение крови, пульсометрия, омега-потенциал.

Наблюдали 85 пациентов с атеросклеротическим поражением магистральных артерий нижних конечностей и хронической ишемией 2б-4 степени по классификации Фонтена-Покров-ского. 30 больным проводилась стандартная эпидуральная анестезия, 25 человек оперированы в условиях эпидуральной блокады в сочетании с внутрисосудистым лазерным облучением крови (ВЛОК). Больным третьей группы (30 человек) проводилась комбинированная спинально-эпидуральная анестезия в сочетании с ВЛОК. Показано, что спинально-эпидуральная анестезия в сочетании с ВЛОК обеспечивает стабильность механизмов нейрорефлекторной и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы.

В литературе имеются работы, посвященные сочетан-ному применению различных видов обезболивания, медикаментозных препаратов и физических методов воздействия на разные механизмы восприятия и проведения боли [2, 5, 6]. Одним из таких способов является внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК), которое устраняет дисбаланс в центральной нервной системе, активирует метаболизм нейронов, синтез и секрецию у-оксимасляной кислоты, опиоидных пептидов, увеличивает секрецию простагландинов и обладает неспецифическим антистрессорным действием [1, 3, 4, 7].

Ковыршин Андрей Владимирович - канд. мед. наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ИГМУ; e-mail: kovyrshin@ mail.ru

Цель исследования - оценить влияние регионарной анестезии в сочетании с ВЛОК на сердечный ритм и показатели базового омега-потенциала у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей.

Материал и методы. Наблюдали 81 мужчину и 4 женщин с атеросклеротическим поражением магистральных артерий нижних конечностей, хронической ишемией 2б-4 стадий по классификации Фонтена-Покровского. Мужчин в возрасте до 45 лет было 19, от 45 до 59 лет - 32, старше 60 лет - 30. Поражение аорты наблюдалось у 13 (15,3 %), подвздошно-бедренного сегмента - у 55 (64,7 %), распространенное поражение сосудов - у 8 (9,4 %), тромбоз ранее наложенных протезов и шунтов - у 9 (10,6 %) больных.

Бифуркационное протезирование выполнено в 21, подвздошно-бедренное протезирование и шунтирование - в 31, перекрестное бедренно-бедренное шунтирование - в 9, бедренно-подколенное шунтирование - в 8 случаях. Пластика артерий проведена 14, ревизия магистральных сосудов - 2 пациентам.

Пациенты разделены на три группы:

1-я группа - 30 больных, которым проводилась стандартная эпидуральная анестезия;

2-я группа - 25 больных, оперированных в условиях эпидуральной блокады в сочетании с ВЛОК.